Назначают витамины группы В и С, метилуроцил,-шпалегалон,.Сдаватьаллохкрол,вь н после проведенного лечения, можно на станции, где берут плазму на

Задача 3

1.Острый вирусныйит гепатАтяжелая,желтушная форма,осложнением является кровотечение из ЖКТ на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический геморрагический синдром, диспептический синдром, желтушный-и синдро холиурия, тахикардия, гипотензия).

2.ОАМ,ОАК, ,коагулограмма,УЗИФГДС речени.

3.При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, инфузионную терапию с использованиемвнутривенных 5% растворовглюкозы, полиионные растворы 2,0до л/сут. Диурез форсируют фуросемидомсут). Комплексное(40 мг/ лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показан криоплазмы до–60200мл/сут и/или–20% раствора10 альбумина–400 200мл/сут.

Тема 13

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с п точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя клинической, картиныобследованияданных В последние( 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидозистощен,полостибледен«заеды»рта, в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание ве тоны сердца приглушены,Жжвот ягкий,м слегка болезненный по ходу толстого урчание при пальпации,водянистый стул, желтого цвета, без примесей).мож у пациента-инфекцию,ВИЧ стадия вторичных заболеваний.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза можноормациюполучитьналичинфесхожих клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать б половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно на возрасте до 22 лет).

3.План обследования: использованныхие прямыхкосвен тестов. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела- к ВИ позволяют выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусно организм. Стандартная диагностика ВИЧ вклабораторныеючаетследующие исследования:ИФА, иммуноблот, так же применяют-тест ИХА(эксперсс иммунохроматография), ПЦР.

4.Тактика веденияполучить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем до на учет в центр СПИДА и назначить антиретровирус(переднуюазначениемтерапию препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оторинол офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная па

Прогнозотносительно благоприятный , при соблюдение всех правил тер

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения больного.

1.ВИЧ-инфекция, без вторичных заболеваний.наОбоснование:протяжении 17 дней отме повышение температуры телаоС, слабость,до38 головную боль, боль в мышцах, сыпь на голове, шее, туловище, появление ранокЗа нескольковротовой недельполостид. появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики ( производные), кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, н туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизисто язвы до 0,5 сметрев диа.Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без осо гепатомегалия.

2. Поскольку клиническая картина-инфекцииостройчастоВИЧ напоминает корь, кра инфекционный мононуклеоз, ее иногда называютмононуклеозоподобный синдром,

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной тиф,так как предъявлял жалобы на головную боль, слабость, повышение температуры,достигающей своего пика к 7 дню, гепатомегалия.

2.Кишечное кровотечение,причиной которого послужил некроз и образование яза в стенке кишечника.

3.Так как заболевание началось 2 недели назад, на данный момент наступила стадия некроза.

4. Необходимо провести бактериологическое исследование копро- и уринокультуры. Так же необходимо сделать серологическое исследованиеРА Видаля.( С интервалом 7-10 дней).

5.Необходимо госпитализировать больного в стационар ,назначить строгий постельный режим и диету номер 2 или 4. Необходимо назначить антибактериальный препарат из группы фторхинолонов.

Так как у больного кишечное кровотечение необходимо назначить полный покой,голод ,холод на живот и гемостатики. Если данная терапия не поможет в течении 12 часов назначается хирургическое лечение.

КомментарииКомментарий:

А как же ГЕМО-КУЛЬТУРА?

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Вопрос 1

1.Лептоспироз. Желтушная форма.

2.Грызуны.

3.Через поврежденную кожу или неповрежденную слизистую оболочку.

4.Лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ,уменьшение числа эозинофилов, эритроцитов,тромбоцитов, снижение гемоглобина.

5.Повышение конъюгированного билирубина,повышение аминотрансфераз, повышение щелочной фосфотазы, гопохолистеринемия.

Вопрос 2

1. ЗаЛихорадка в первый день заболевания, головная боль,бессонница, гиперемия лица, обильная пятнистопапулезная сыпь,которая появилась на 3 день заболевания. При осмотре умеренная тахикардия,тремор языка.

Противболезненный инфильтрат с некрозом в центре,увеличенные паховые лимфоузлы.

2.На основании жалоб( лихорадка, головная боль, бессонница,болт в суставах), осмотра ( умеренная тахикардия,тремор языка), эпидемиологического анамнеза( была в Крыму) можно поставить диагноз сыпной тиф.

3.Общий анализ крови, серологические методы ( РНГА,РСК,ИФА).

4.Через укус вшей( в основном платяной) , резервуаром и источником инфекции является больной человек, можно заразиться воздушнопылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в

артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3– 39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене –

везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1. Иерсиниоз, генерализованная форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты), осмотра мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС), осмотра жены ( у жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), анамнеза заболевания ( первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе.

Продукты перед употреблением термически не обрабатывались) , лабораторных данных дочери (у больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.).

2.Источник инфекциикрупный рогатый скот,из которого были сделаны продукты питания. Путь зараженияпищевой.

3.Гепатит появляется изза разрушения гепатоцитов,которое возникает посредством проникновения бактерии в них ( паринхиматозная дисеминация) , выделение бактерий эндотоксина.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Задача 2.

1.Иерсиниоз

2.Клиническая формасиндром Рейтера.

3.Патогенетические факторыиерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование и лечение

Задача 1

1. На основании жалоб ( на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья), осмотра (состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком), эпидемиологического анамнеза ( охотник) можно поставить диагноз сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение.

2.Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение.

3.Необходимо получить данные- с какими животными контактировал больной, есть ли эндемические очаги заражения, в которых он работал.

4.Методы лабораторной диагностики:

-бактериологический метод

-бактериоскопический метод ( отделяемое из-под корочке окрашивают по Граму и микроскопируют )

-аллергологический метод ( внутри кожная проба с антраксином)

-иммунофлюорисцентный метод

Задача 2

1. Предварительный диагноз - туляремия , легочная форма, бронхитический вариант.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке), рентгеновского исследования ( обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы) , эпидемиологического анамнеза ( заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу)

2.Легочная форма, бронхитический вариант.

3.Воздушнопылевой.

4.Дополнительное обследование:

-биологический метод

-серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума)

- аллергологический метод ( кожноаллергическая проба с туляремином)

Лечение:

-антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней)

-дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез)

-стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства

-местная терапия ( тепловые процедуры)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.

1.Выскажите предположение о диагнозе.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3.3. Принципы лечения

1. Предположительный диагнозвторичный менингит,вызванный брюшным тифом.

Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние

больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов).

2.Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию.

3.Самой основной терапией является антибактериальная терапия.

Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов.

Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-

Ли"...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3

БЕЛОК 1200 мг/л

САХАР 2,76 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98%

Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Цвет- в норме должна быть бесцветной.

Мутность- в норме должна быть прозрачной.

Наблюдается клеточно-белковая диссоциация.

Наблюдается повышение количества белка.

Сахар в норме.

Резкое повышение нейтрофилов.

Повышение ликворного давления.

Редакция Панди и НоннеАпельта резко положительные.

Все перечисленные данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о мененгите бактериального генеза.

опрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Можно предположить диагноз первичный гнойный менингит.

Диагноз поставлен на основании жалоб (заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота), данных объективного осмотра (геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки) и данных исследования ликвора ( при люмбальной пункции получен гнойный ликвор).

2.Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, экспресстест для быстрого определения возбудителя, тест латексагглютинации, тест с Limulus амебоцидным лизатом.

3.Необходимо провести активную иммунизацию с помощью менингококковых вакцин ( полисахаридные вакцины А и С).

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Дизентерия, колитический вариант течения.

Диагноз поставлен на основании жалоб (повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота) и осмотра (температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации).

2.Осложнениями могут быть дисбактериоз,перфорация кишечника, парез кишечника, инвагинация кишечника, серозный и перфоративный гнойные перитонита, геморрой, трещины и эрозии заднего прохода, выпадание слизистой оболочки прямой кишки.

3.Классификация

1) острая дизентерия с разными видами тяжести:

-типичная колитическая

-атипичная ( гастроэнтероколитическая , гастроэнтеритическая)

2) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

-рецидивирующая

-непрерывная

3) шигеллезное бактериовыделение:

-субклиническое

-реконвалесцентное

4. Лечение

При остром течении заболевания

Диетастол 4

Антибактериальная терапия курсом 5-7 дней - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллины , цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды.

Эубиотики ( бифидумбактерин, лактобактерин)

По показаниям дезинтоксикационная , симптоматическая, иммуномодуляторы, ферментные препараты, спазмолитики, вяжущие средства.

При хроническом течении заболевания

Индивидуальный подход к каждому больному с учётом иммуного статуса.

Задача 2

1. Кишечный амебиаз

Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки), данных объективного осмотра (состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови), данных лабораторных исследований (При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.)

2.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

Это свидетельствует о преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки.

3. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Так как выделена большая вегетативная форма, то подтверждается заболевание Амебиаз.

КомментарииКомментарий:

К задаче 2. Желательно указывать острый или хронический вариант течения заболевания...

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1. На основании жалоб( слабость,урчание в околопупочной области, обильные водянистые испражнения,) , осмотра(незначительно снижена температура и АД) можно поставить диагноз пищевая токсикоиныекция).

2.бак посев испражнений, серологическое исследование с аутоштаммом.

3. Сифонные клизмы, энтеросорбенты ( активированный уголь и др.), витамины, регидрационная терапия ( трисоль,дисоль).

Задача 2

1.На основании жалоб ( урчание вокруг пупка, обильные белесоватые испражнения 5 раз), осмотра( бледность кожных покровов, сухость языка , болезненность живота при пальпации), учитывая,что больной часто употреблял в пищу сырое молоко и вяленую рыбу можно поставить диагноз холера.

2.Бактериологическое исследование испражнений, серологические методы (РКА, ИФА,ПЦР), люминисцентносерологический метод, иммобилизация вибрионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в темном поле.

3.Регидрационная терапия( дисоль, трисоль и др.), этиотропное лечение( доксициклин, фторхинолоны).

Задача 3.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб ( температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние), анамнеза заболевания ( очень острое начало с ознобом), объективного осмотра ( Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет).

3.Гипертоксическая форма.

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1. Предварительный диагнозгрипп.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб ( ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость), анамнеза заболевания ( острое начало, На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы), данных объективно осмотра ( тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет).

3.Предполагаемая причина затянувшегося течения заболеванияосложнение бронхитом.

4.Постельный режим, обильное питье, витамины, десенсибилизирующие, жаропонижающие, антигистаминные.

Этиотропное лечениепротивовирусные ( Ремантадин)

Назначается антибактериальная терапия ( пенициллины).

КомментарииКомментарий:

Не распознана пневмония

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного

цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1. Диагнозмалярия, поздний рецидив.

Диагноз поставлен на основании жалоб (приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. ), объективного осмотра (состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки ), данных лабораторных исследований (В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%).

2. Осложнением является острый гемолиз эритроцитов.

Об этом свидетельствуют такие признаки: озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи.

3.О тяжести заболевания свидетельствует гемограммаанемия,снижение уровня гемоглобина, лейкопения и повышенный уровень СОЭ. А так же суточное количество мочиолигурия.

4.Малярию необходимо дифференцировать с гриппом, сырным тифом, брюшным тифом, лептоспирозом, сепсисом , острым бруцеллезом.

5.Необходимо применение гематошизотропных и гематоцидных препаратов.

К первым относятсяделагил, хинин, хлорохин и ДР.

Ко вторым - пириметамин , примахин, хиноцид.

КомментарииКомментарий:

У острого гемолиза эритроцитов есть название "ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА"...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

1.Диагноз - малярия четырехдневная.

Диагноз поставлен на основании жалоб (Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В

последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота.), объективно осмотра (При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см), эпидемиологического анамнеза (Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана), данных общего анализа крови ( анемия, снижение уровня гемоглобина).

2.Необходимо провести паразитологическое исследования крови ( исследование толстой капли крови и тонкого мазка), можно провести серологическое исследование ( РНГА, РСК, РИФ).

3.Диагноз можно подтвердить при помощи паразитологического исследования крови ( толстая капля крови и тонкий мазок крови).

4.Необходимо начать специфическое лечение только после подтверждения диагноза посредством лабораторных исследований.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Предварительный диагнозлаймоборрелиоз, поздний период, персистирующая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности) и анамнеза заболевания ( За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре).

2.Клиническая форма болезниперсистирующая.

3.Способы подтверждения диагноза:

-общий анализ крови ( лейкоцитоз, повышение СОЭ)

-бактериоскопическое исследование крови

-посев крови на жидкие питательные среды

-серологическое исследование ( РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг)

4. Лечение:

-антибактериальная терапия ( Цефтриаксон внутривенно по 2 гр 1 раз в сутки в течение 2-4 недель)

-нестероидные противовоспалительные препараты

-десенсибилизирующие средства

-общеукрепляющие средства

-витамины

-физиотерапевтические процедуры

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 38 недель.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины.

3.Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?

4.Тактика ведения больной.

5.Лечение.

1. Предположительный диагнозгенитальный герпес беременных.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( боль и жжение на лобке и половых губах) и осмотра ( отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости)

2.Может развиться перинатальный герпес плода.

3.Лабораторные исследования:

-вирусологическое исследования содержимого везикул

-серологическое исследование ( РНИФ, РСК, ИФА, ПЦР)

4. Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение.

5. Лечение:

-ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней.

-местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.

КомментарииКомментарий:

Не определена тактика РОДОРАЗРЕШЕНИЯ...

Ответ 2(1. Предположительный диагнозВПГ 2, генитальный герпес беременных. Я предполагаю такой диагноз, потому что женщина жалуется на боли и жжение на лобке и половых губах. При осмотре выявлен отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости.

2. Осложнения у плода при первичном заражении вирусом в 1 триместре: аномалии развития черепа, костей глаз, анэмбриония, замершая беременность. Самопроизвольный аборт. Очень редко – тяжелые поражения

внутренних органов самой женщины, еще реже с летальным исходом.

Во 2 триместре: Патологии мозга, сердечно-сосудистой системы, легких, печени у новорожденного. Мертворождение. Смерть в неонатальный период.

В 3 триместре: Отставание в развитии. Преждевременные роды. Послеродовое заражение вирусом.

Так же у женщины может быть развитие бактериальных инфекций половых органов, поражение нервной системы, приводить к раку шейки матки.

3. Лабораторные исследования: исследование содержимого везикул, возможно исследование при помощи РНИФ мазков-отпечатков В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. В настоящее время всё большее распространение находит ПЦР.

4.Рекомендована консультация акушера-гинеколога.

5.Лечение: ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Ведущие синдромы: общеинтоксикационный, гастроинтерстицеальный.

2.Предположительный диагнозботулизм, гастроэнтероколитический вариант,тяжёлое течение.

Диагноз был поставлен на основании жалоб (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения), объективного осмотра (Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые), данных эпидемиологического анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру).

3. Необходимо уточнить, была ли колбаса и консервированная пища домашнего приготовления, кто ещё из его окружения ел эти продукты ( если ел - выяснить,были ли такие же проявления заболевания,как и у пациента).

4. План обследования:

-общий анализ крови

-общий анализ мочи

-биологическая проба крови пациента на лабораторных мышах

-консультация офтальмолога

-консультация гастроэнтеролога

5. Проводим ИВЛ. Необходимо сделать промывания желудка, очистительной клизмы, дать солевое слабительное. Введение поливалентной противоботулинической сыворотки по методу Безредки. Массивная дезинтоксикационная терапии (реополиглюкин или гемодез). Провести гиперболическую оксигенацию.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. АМАВРОЗ - при знак отравления МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Ведущие синдромы: судорожный синдром.

2.Диагноз - столбняк (травматический).

Диагноз поставлен на основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды), данных объективного осмотра ( состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены), данных эпидемиологического анамнеза (Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)).

3.Степень тяжести заболевания - среднетяжелая ( т.к. инкубационный период составляет 15-20 дней, симптомы болезни развиваются в течении 5-6 дней, судороги возникают несколько раз в сутки).

4.Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.

5.С целью снижения мышечного тонуса назначаем седативные, наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты. Например,широко применяется диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-

4часа.

Инфецированную рану обкалываем противостолбнячной сывороткой ( в дозе 1000-3000 МЕ). Затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами.

Назначаем протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин).

Вводим противостолбнячную сыворотку внутримышечно 50000 МЕ.

Для предупреждения бактериальных осложнений назначаем антибиотики ( бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 6 часов) .

Проводим мероприятия против появления пролежней ( смена нательного и постельного белья, разглаживание постельного белья, частое переворачивание больного).

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

Ваш диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца

приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В

крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 1

1. Вирусный гепатит А

Диагноз поставлен на основании жалоб (пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча, анамнезе заболевания ( находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось), данных биохимии крови ( билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 2

1. Вирусный гепатит В.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость), осмотра ( резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра), данных биохимии крови ( билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 3.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных исследований

Ваша тактика

Задача 1

1. Вирусный гепатит С, хроническая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Жалоб нет), анамнеза жизни ( работающего в отделении реанимации), лабораторных данных ( при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. ), осмотра ( Печень увеличена до 1,5 см.)

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Задача 2

1. Вирусный гепатит А.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер), осмотра ( выявлено увеличение печени), данных иммунологического исследования крови ( IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 3.

1.

Вирусный гепатит В.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха), осмотра ( При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. ) , лабораторных данных ( :Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

-внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными

препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Длинноват эпидемиологический анамнез для ОСТРОЙ ретровирусной инфекции..

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. Предварительный диагнозострая ВИЧинфекция без вторичных заболеваний.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг), осмотра ( При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей), данных анамнеза ( имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице).

2. Врач здравпункта должен направить больную в инфекционное отделение.

3.

Лабораторные исследования:

-ИФА

-дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)

4.

Принципы профилактики:

Существует 4 основных направления:

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными

препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

Лечение:

Необходима антиретровирусная терапия

-нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ( зидовудин, тенофовир)

-ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ( невирапин)

-ингибиторы протеазы ( атазановир)

-ингибиторы интегразы ( релтегравир)

-ингибиторы слияния ( энфувиртид)

-антагонисты рецепторов ( маравирок)

Назначаем не менее трёх АРП( например 2 НИОТ + ИП).

ЗАДАЧА 1

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

Диагноз и его обоснование

В какую клиническую стадию болезни поступил больной

Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание

Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

1.Брюшной т.ифНа основании жалоб на головную боль, бессоницу, общу отсутствиептита (обусловленных интоксикационным синдромом), объект обследования (больной вял, адинамичен, бледный, отмечается незнач живота,печень на 2 см ниже края ребернойпальпируетсядуги,селезенка), данных ан заболевания (постепенное развитие заболевания, постепенное развитие лих максимумом к концу первой недели заболевания, сохранение лихорадк недель)

2.Больной поступил в-stadiumIV стадииdecrementi (постепенное обратное раз

3.Температуная кривая типа Вундерлиха (температура достигает максим концу-ой1 недели заболевания, далее температура устанавливается на цифрах с небольшими суточными колебаниями (менее 1°) между утренн сохраняется ихна цифрахтак-3 1недели.

4.Амфибола (амфиболическое снижение температуры)

5.Серологические методы диагностики (дважды-10 дней,синтерваломнадёжнымв 7 критерием достоверности диагноза является нарастание титра антите

-РА Видаля

-РНГА

Материал исследования: венозная кровь (сыворотка)

ЗАДАЧА 2

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

1.Серологических методов. Можно использовать РНГА (её титры к ко достигают 1:200); РСК с растворимым-й неделиАг (в выявляютсяконце2 комплементсвязывающие AT). В те же срокианьшеиливыявляютсянемного рAT в РНИФ и методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота п дешевизна, достоверн сть); ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

2.Может, так как резервуар и источник—больнойинфчеловек,кции который предста опасность в течение—21сут:10 в последние 2 дня инкубации, весь лихорад первые— 23, иногда—8 7дней нормальной температуры тела. У данного пац нормальной температуры.

ЗАДАЧА 3

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а

также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

1.Лептоспироз

2.Ухудшениесостояния обусловлено естественным течением заболевания: фазы периода клинических проявлений (фазы разгара), которая связа бактериемией. Развитие менингита?

3.Провести спинно-мозговую пункцию всвязи с подозрениемпродолжатьна менингит, этиологическое лечение (бензилпенициллин, внутримышечно—12 млнв суточноЕД), патогенетическую терапию (проведение дезинтоксикационной терапии, метаболических и электролитных нарушений, препаратытываемостидля улучшения с крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики), при подтв менингит-назначение лечения.

ЗАДАЧА 4

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на-й консультацдень болезни. Заболевание началось темсповышенияературы до–38,037,5°С, нерезкого озн ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезн мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В это нерезкожевремявыраженны генерализованный лимфаденит. Участковымомдиагностированатерапевт краснуха. На с третьих суток –болезни,рези при мочеиспускании,–5-го дня–зинтенсивные4 боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах Живет с семьей в городской квартиреемьи–здоровы.Члены. Часто питается случайн продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызуно

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стопный. серЯзыкм обналоженетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарн,эойзинформулыфилия (8 %). В моч 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатоелушнише кожикистей рук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

1.Иерсиниоз, генерализованная форма.

2.Путь инфицирования-пищевой (согласно эпидемиологическому анамнезу час случайными продуктами-хот-дог, шаурма, чебуреки)

3.Генерализованная форма, так как есть проявлеиниядрома,общетоксическо экзантематозного синдрома, артропатического синдрома

4.Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулекишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на регистрируется со слизистойстороны оболочки подвздошной кишки и ее лимфо образованийВ случае. прорыва лимфатического барьера кишечника, возни обусловливающая развитие генерализованных формИнвазивныезаболеванияштаммы. иерсиний проникают в кровь,бактериемии,приводя токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома. Паренхиматозная диффузия бактерий обу поражение многих органов и систем с формированием мелких некротич микроабсцессов, а также изменений дистрофическогоклиническомхарактерааспекте.В эт механизмы соответствуют развитию генерализованной формы инфекции поражениями воспалительного и (крайне редко) септического характе эндотоксина возбудителей обусловливает синдромДальнейшееинтоксикации. прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клеткам ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в печени и селезе проявляется увеличением печени и, нередко, селезенки, нарушением путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны повтор генерализации инфекции и возникновение обострения и рецидивов. В наступает стойкая фиксация возбудителя и элиминация его вследстви клеточных факторов иммунологащиты,ческойтак зи выработки специфических ан Наступает клиническое выздоровление.

5.Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию кристаллоидные растворы); десенсибилизацию-лора(антадигин,стаминныесупрастин, тавегил;табилизаторыс мембран тучных-кетотифен,клеток недокромил); витамины г В.

ЗАДАЧА 5

Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консульт- й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль,елаповышениедо

40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обил коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойеньдболью, слабо состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища,ая конеч точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу

склер желтушные.стаяСлизиротоглотки гиперемирована, миндалины без нал небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з г сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги.

Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная, вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %,

лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115

ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л, АЛТ–1,26 ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболеваниет переносибольной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма. Осложнение: менингит

Данные, свидетельствующиепсевдотуберкулезе: эпидемиологический анамнез проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растит грызунов), типичные проявления общетоксического синдрома, катарал экзантематозного синдрома.

Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких синдромо синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

Менингит заподозрен на основании жалоб на интенсивную головную бо менингеальных знаков о(умереннвыраже ы ригидность мышц затылка, симптом нижний симптом Брудзинского)

2.Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких син (общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантематозно

3.Основной методбактериологическое исследование кала, требует достато времени-- от 7 до 30 дней, серологическое исследование--7-го дня болезникрови: с 6 применяют РА и РИГА с повторной их поста-7 дновкойей. через 5

4.Этиотропная терапия: антибиотикирхинолоны; фтокурс лечения заканчивают н 10--12-го дня после нормализации температуры тела. При генерализова иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной ан терапии

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, десенсибилизация; витами С и В.

Симптоматическая терапия.

5. Проведение эпизоотологического обследования объекта (населенно численности грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие помета, жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, к следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с п контролем эффективности. В случае повсеместного распространения г пункте решаетсяс вопропроведении сплошной дератизации по эпидемическ

ЗАДАЧА 6

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

1. На основании жалобголовнуюна ь,болрезкую общую слабость, выраженную бол паховой области; на основании анамнеза заболевания (за 4 дня до п заметил болезненное уплотнение в левой паховой области, одновреме повысилась39ᵒС);до на основанииктивногообъе обследования (состояние больно тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налето области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации ( бубона); кожа над ним лоснится,ки безотекчеткихклетчатграниц (что характерно чумного бубона)); на основании эпидемиологического-охотник)анамнезаможно(боль предположить диагноз:Чума, бубонная форма

2.Согласно классификацииГ.П.Руднева это бубонная форма, так как отсутст поражения кожи (в виде некротических язв, фурункула, карбункула), поражения других органов (например, лёгких)

3.Методы лабораторной диагностикископический,(бактерио бактериологический, биологический и серологический). В данном случае следует использо Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресц наличие в препаратах, окрашенных по биполярныхГраму,овоидныхпалочек с учетом клинических, эпидемиологических и эпизоотологических данных позво предварительный диагноз чумы и проводить соответствующие мероприя возбудителяШироко. применяются серологические методы:РНАт,ИФА,РНАг,РНГА,РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских с

4. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпита

Антибиотикотерапия: Стрептомицин-1 гв 3дозахраза 0,5всуткиОкситетрациклинили вводят внутримышечно по 0,2 г 6 раз в сутки. Используют также док

морфоциклин или Левомицетин назначают в-8 суточнойгсо снижениемдозе 6 дозы посл нормализации температуры.

Патогенетическая терапия:зинтоксикационная1) де терапия (полиглюкин, реополигл гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, станд растворы), 2) сердечные гликозиды, 3) витамины

Местное лечение бубонов:«местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь б (стрептомицин по 0,5 г и др-5.)введений.После 3антибиотиков происходит более рассасывание бубонов. Местно также применяют различные мазевые по

По окончании лечения-6 черездней обязательно2 производят трехкратный бактериологический контрольатаизпунктбубонов, мокроты, слизи дыхательных каловых массВыписка. больных из стационара производится при полном к выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического кон

ЗАДАЧА 7

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

1.Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести. На основании жа навысокуюлихорадку, сильную головную боль,ть,общуюразбитость,слабос ломоту в на основании анамнеза заболевания (заболела остро, небольшое крас пятно больная заметила вчера вечером, ночью отмечался сильный зуд расчесала-типичные признаки формирующегося карбункула);новании на ос эпидемиологического анамнеза (больная работает 10 лет сортировщиц основании объективного обследования (в области правого лучезапяст язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой, вокруг язвыныв виде о пузырьки (дочерние везикулы), наполненные жидкостью темного цвета вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани, безболезненная (важный дифференциально-диагностический признак), регионарны лимфоузлы увены)лич

2.Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактер целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный м для лабораторного исследования при кожной форме является содержим карбункулов.

3. Этиотропная терапия: проводят путем назначения антибиотиков--24 (п млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни--8 дней))в(носочнетаниименеес 7 противосибиреязвенным иммуноглобулином (вводят при20легкоймл, приформе в средней тяжести и -40тяжелой-80 мл, курсовая доза может достигать 400 мл)

Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы, п назначают глюкокортикостероиды.

При кожной форме не требуется местного скилечения,жевмешательствахирургиче могу привести к генерализации процесса.

ЗАДАЧА 8 У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной обла

сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амб работать. -йНадень4 болезни состояние резко ухудшилось: температура п 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врач менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1.Герпетический серозныйНа менингитосновании. наличия специфической для ге зостер сыпи (везикулезная, по ходу межреберья, сопровождающаяся ч ухудшения состояния с лихорадкой, головной болью и рвотой (симпто объективном обследовании-менингеальныезнаки

2.Ацикловир (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течени

ЗАДАЧА 9 АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба Показатели анализа ликвора свидетельствуют о бактериальном менинг

наблюдаются следующие отклонения:-опрозрачностьалесцирующая (в норме смж прозрачная), повышенное ликворное давление, содержание глюкозы ниже содержание белка выше нормы, содержание лейкоцитов выше нормы (с нейтрофилов), содержание хлоридов снижено, положительная реакция повышенном содержании ликворе,белка положительная реакция-АпельтаНоннеговорит о содержании глобулинов в ликворе.

ЗАДАЧА 10 Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание

сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах

обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

5.Диагноз и его обоснование.

6.Укажите пути подтверждения диагноза.

1.Менингококковая инфекция, ематогенно-генерализованная форма, менингококкем менингококковый менингит. Обоснование: классическая-лихорадктриада, менинг головная боль, рвота; расстройство сознания (потеря сознания) тип картины менингококкового менингита; при объективном исследовании герпетическиеыпаниявыс на губах, геморрагическая сыпь на конечностях (типичная для менингококковой инфекции экзантема), менингеальные раздражении мозговых оболочек)

2.Бактериоскопия "толстой капли" крови, бактериологичес,ликоевор),иссле исследование спинно-мозг вой жидкости, серологические методы (ИФА, РПГА иммунологические методы -(ЛАагглютинон),латекс ПЦР

ЗАДАЧА 11

Пациенткаболеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный- 4 раза в с день, которыйзлечениябе нормализовался. Однако10 днейспустявновь7 появился жидкий стул- 4 раза3 в сутки с небольшой примесью слизи и боль в живо вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание про последние 2 неделиулстал65раз в сутки, увеличилось количество слизи примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повыс температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рису на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубок краями, на днегнойязвы. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения сленныеизистой,при выявректороманоскопии.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Хроническая рецидивирующая дизентерия. На основании анамнеза забо (заболевание с длительностью течения более 3 мес, периодическиеолевания о с аналогичной симптоматикой) и данных обследования (при ректорома признаки хронической дизентерии-слизистая бледная, сосудистый рисунок расши местами на слизистой поперечно расположенные рубцы, обострение за глубокой язвы с подрытыми краями,-гной)на дне язвы

2.При ректороманоскопии выявлены атрофические изменения, возника длительного воспалительного процесса (слизистая бледная, сосудист местами на слизистой поперечнорасположенные рубцы), обострение заболевания глубокой язвы с подрытыми краями,-гнойна дне язвы

3.Осложнения: дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и пер перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещиныпрохода,и эрозиигеморрой,задне выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

4. Лечение больных хронической дизентериейинфекционномосуществляетсястационарев . Лечение включает:

фторхинолоны: ципрофлоксацинпо0,52гразаденьв или офлоксацинпо0,22гразаденьв втечение 7 дней

иммунотерапиюзависимостисосотояния иммуни— тетаимлин, тимоген, левамизол

ферментные препараты: панзинорм, фестал, панкреатин,др. пепсин и

повышенные суточные дозы витаминов

лечение сопутствующих заболеваний,протозойныглистныхкишечных инвазий

для восстановления кишечного биоценозабактиспорин,назначаютлинекс, бифидумбакфорте, витафлор,-бактерин;лакто данные препараты стандартнойназначаютв дозировке втечение 2 нед после этиотропной терапиипатодновременногенетическимисредствами

При хронической дизентерии выписка производится при стихании обос стула и отрицательного однократного результата бактериологическог через 2 дня после окончания лечения.

Комментарий:

Без употребления слов "протозойная" или "амебная" дизентерия диагноз верным...Ведь хроническая дизентерия может быть и бактериальной, ответаскладываетсявпечатление, что автор подразумевает ТОЛЬКО ШИГЕЛЛ

ЗАДАЧА 12

У пациентапоявилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 ча боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал ску кровиПри. осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичн кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие,- 26дыханиев минуту, тоны сердца ритмичные,-110глухие,в минуту,пульс75\60АД мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезне большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов н

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Определите причинуудшенияух состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

1. Острая дизентерия, типичный колитический вариант. Дегидратацио жалоб наслабость, озноб, температуру 38,2°С,исоединилисьчерез 8 часбовлипрв нижн отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул примесью крови и слизи (клиническая картина острой дизентерии), д обследования (состояние тяжелое, в сознании,ный, вялый,голос осипший,адинамич кожа бледная, сухая-признаки дегидратационного шока), температура 36,2°С, с дыхание везикулярное,- 26 вЧДминуту, тоны сердца ритмичные,-110глухвминуту,е,пул АД - 75\60 мм рт.ст, живот втянут, болезненныйихотделах,в нижнсигма спазмирована болезненная, стул скудный с большим количеством слизи, прожилками часов не мочится (анурия).

2.Ухудшение связано с развитием дегидратационного шока, о которо обильный стул до 25ткираз(причинав су дегидратации), осиплость голоса, сухие, температура 36,2, тахикардия, гипотензия, анурия

3.Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим—выделением ме шигелл из каловых и рвотных масссерологические.Применяются методыраторнойлабо диагностики (РНГА). Возможно применение-диагностики,методовэкспрессвыявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумо и реакцию агрегатгемагглютинации. Проведениекопии(ректороманоскопии)эндос .

4.Проводят дезинтоксикационную (изотонические полиионные кристал вводят внутривенно в объёме, равном 10% массытом видетела,(до—в40подогре38°С) в течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью—200мл/мин,100 а затем—70 по 50 мл/мин);симптоматическую терапию; назначают иммуномодуляторы; ферме комплексные препараты (панзин-форте,м, мезимфестал и др.); энтеросорбенты энтеросорб,терокат«Эн-М» и др.); спазмолитики; вяжущие средства.

ЗАДАЧА 13

У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, сл поступлении: температураснижен , кожа и слизистые сухие, цианоз губ, оси

7.Предварительный диагноз и его обоснование.

8.План обследования больного.

9.Лечение.

1.Холера. Обоснование: заболелс появленияостро водянистого стула без патол примесей 10 раз ийобильнофонтанирующей рвоты (характерные признаки холе слабости, жажды. Объективно: температура снижена, кожа и слизисты осиплость голоса (признаки дегидратации). Эпидемиологический анам Индии (механизм передачи—фекально-оральный, реализуется через войфакторы быт передачи (загрязнённые руки, предметы обихода), воду, пищевые про передачи—водный)

2.Материалами для диагностики являются испражнения и рвотные мас

При подозрении нау применяютхолер ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс О последующей микроскопией в тёмном поле и др.

К методам экспресс-диагностики также можнотивыявлениеотнес Агныхолервибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех переч расценивают как ориентировочные.

Многочисленные серологические методы диагностикиными(РА,и РНГА с анти антительными диагностикумами, вибриоцидныйИФА,РКА итест,др.) могут иметь ориентировочное значение, нонымокончательдоказательством диагноза их не счи

3. Обязательная госпитализация.

Регидратационная терапия: на догоспитальном этнареп,приа такжелёгкомв истац (иногда) среднетяжёломении болезнитеч (дегидратации I и II степеней) для

потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь («Цитроглюк «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит»). Приём препаратов внутрь зака прекращении у больного диареидратации.При—дегиIVIIстепеней изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, р тела, в подогретом виде (до—4038°С) в течение первых—2ч. В1,5течение первых—30 20 мин инфузионные растворы вводят струйноойскоростьюобъёмн—20100 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостны организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль».

Коррекция гиперкалиемии:раствор «Дисоль», не содержащий+, рекиендуютомнов К применять при гиперкалиемии.

Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо 200или фторхинолоны (ципрофло по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

ЗАДАЧА 14

Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 часовпосле.Заболел чере употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее состояние п средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озноб, судороги понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39,5°С. Язык ивотлажный, умеренно вздут. При пальпацииурчание, разлитая болезненность по ходу кише Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, обильный, зловонн и кровь не обнаружены.

7.Предварительный диагноз и его обоснование.

8.Планобследования больного.

9.Лечение.

1.Сальмонеллёз. На основании эпидемиологического анамнеза (семей заболевания, связь заболевания с употреблением скумбрии горячего боли в животе, жар, озноб, судороги в икроножданных мышцах,объективнпонгос; обследования (температураязык39,5°С,влажный, слегка обложен, живот умере при пальпацииурчание, разлитая болезненность по ходу кишечника, сиг спазмирована, стул частый, обильный, злов(одиннный,из схарактерных"зеленью" признаков сальмонеллёза), слизь и кровь не обнаружены

2.Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и кал Материалом для бактериологического исследования также могут служи желудка и кишечника,оча,жёлчьм .

В качестве методов серологической диагностики применяютсным РНГА с ко групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при п парных сыворотках с интервалом-7 дней. Экспресс5-выявление Аг сальмонеллРЛА,в РКА, ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжестиго,а такжесостояниядля коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязк КЩС и электролитного состава.

3. Лечение необходимонатьначипромыванияс желудка, сифонных клизм, назначе энтеросорбентов.

Регидратационная терапия: при —дегидратацIIстепениипоказаноI назначениеглю солевых растрово(«Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,- «Орал том дефицита водысолейи у больного до начала терапии, восполняенымчастымых др питьём (до1— 1,5 л/час) в течение-3 ч, дальнейших2 потерь жидкости в проце (следует контролировать— 4каждыеч). При2 дегидратации—IVстепениIII изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до моме признаков дегидратационного шока, а затем капельно

Купирование признаков интоксикации: индометацин. Препарат назнача заболевания по -50кратномг 3в течение 12 ч.

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов-стал, (энзис мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4

ЗАДАЧА 15

У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен. Имеют афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, .горячая,Пульс ту 110 ударов в минуту,- 60/20АДмм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повтор жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

7.Предварительный диагноз и его обоснование.

8.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

9.Неотложная терапия.

1.Холера. Обоснование: признаки выраженной интоксикации (тяжелое температура 39,8оС, больной вял, адинамичен); наблюдается повторн жидкий стул; признаки дегидратационного шока

2.Дегидратационный шок, так как приледованииобъективномвыявленаисс сухая кожа, тургор кожи снижен, афония, икота, судороги мышц конечностей (быс

ионовNa иCl), тахикардия и артериальная гипотензия, олигурия

3. Внутривенное введение полиионных растворов: Трисоль, Кватрасол внутривенно струйно-200 100мл/мин в течение 30 мин,-75 мл/минзатем в50течение одно часа, а затем внутривенно капельно с учётом теряемой жидкости под электролитов, рН и относительной плотности крови

Комментарий:

Диагноз не верен. Холераотекаетне спрповышением температуры.

ЗАДАЧА 16

Винфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без

точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1. Предварительный диагноз.

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температу появилась головная боль и слабость. В- 6послднедующиейознобы5 повторяли ежедневно, возникали в середине дня,темпослеературачего-на10 8часов устанавливалась на уровне41,5°40,0С. Затем ознобы и повышение температу через день, появилось желтушное окрашивание кожидинилисьсклер,боли прв поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. - й день болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гип Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Языкм налетомсухой,.обложенПульс 140бел минуту, ритмичный, мягкий100/60.АДмм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого п выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено,заболеваниячто неделювернуласьд Конго, куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьше

4.Назначьте лечение

5.Чемъяснитьоб неправильный тип лихорадки в первые дни болезн

1.Маляри,я вызванная P. falciparum

На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало заболевания, ознобатемпература повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и (классические симптомы-жар-пот);озноб

2)ознобы повторялись ежедневно, возникали в сертемпературадинедня,- напосле8 10 часов устанавливалась на41,5°уровнезатемС,40,0ознобы и повышение темпера возникали через день (лихорадка при тропической малярии приобрета ремиттирующий характер и только-5 днейчерезу части2 больных она становится интермитирующей с периодами апирексилитетаили субфебрв один день);

3)Появилось желтушное окрашивание кожи и склер (гемолитическая а

4)Боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделя (выраженные изменения в почках, иногда с некрозом канальцев, форм

На основании объективного обследования: 1) Резко выражены симптомы

2)Герпес на губах (следствие активации латентной инфекции на фон реактивности организма)

3)Увеличение печени (за счёт отёка, сосудистых стазов,) и селезенкигиперплаз (за счёт повышенного кровенаполнения, депонирования и последующег инвазированных эритроцитов)

4)Симптом Пастернацкого положительный, за сутки выделила 250 мл м (вследствии формирования ОПН)

На основании эпидемиолического анамнеза:неделю до заболевания вернулась (государство Центральной Африки, эпид. очаг возбудителя тропическ

2. Тяжелое течение, так как резко выражены симптомы общей интокси лихорадка, есть осложненияН в виде ОП

3.О развитии осл-остройжненияпочечной недостаточности

4.В странах, где имеются остаточные очаги или регистрируются тол малярии, проводится купирующее и противорецидивное лечение с испо гематошизотропных (хинин пой схеме:слдующе- сутки1–1 гр., через 6 часов ещё 0 2-е и-е3 сутки по 0,5 гр.; -пое и0,5-е суткигр. .наПри4 тяжёлом течении болезни препараты вводятся парентерально (внутривенно) с последующим пере приём) гаметоцидных (примахин в течение-4 дней,3 в дозе 0,25 мг/кг в сутки)

Для патогенетической терапии используют средства детоксикации, де ацидоза, заменное переливание крови, гемодиализ, гемосорбция, тра донорской крови.

5.Неправильный тип лихорадки можно объяснить естественным течением каклихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или р характер- 6(5дней ознобы у больной повторялисьтолькоежедневно)через-5 дней2 у части больныхастановитсяон типичной интермитирующей с периодами апир

субфебрилитета в один день (затем приступы возникали у больной че

ЗАДАЧА 19

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным-паратифозноедиагно заболевание на 6болденьзни. Заболевание развилось остро ознобом и

температуры доо С,39,5которая держалась в -хтечениедней, а3 затем критич снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопро

потоотделением. Через 12еченочасовповторноеотм повышение температурыо С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работает поваро флота. За сутки до заболеванияз возвратилсяАлжира.При иосмотре: вял, кожные бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительног минуту. -АД110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальныхаковнет. зн

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и об

2.Как подтвердить диагноз.

3.Следует ли начать специфическую терапию до получения лаб каким препаратом.

1.Маляри,я вызванная P. malariae

На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало с классически пароксизмами,которые проходят три-жарстадии:-пот; 2)озноблихорадка держалась в течение 3х дней (эритроцитарнаяогонияу шизплазмодия четырёхдневной малярии продолжается 72 часа); 3) пароксизмы повторяются через 12 часов

На основании эпидемиологического анамнеза: работает поваром на су за сутки до заболевания возвратился из АлжираАфрики,(странаэпидСеверной.очага четырёхдневной малярии)

На основании объективного обследования: 1) увеличение печени (за стазов, гиперплазии эндотиселезенкилия) (за счёт повышенного кровенаполн депонирования и последующего разрушенияазированныхинвэритроцитов)

2. Паразитологические методы: исследование толстой капли (помогае больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позвол видовую принадлежность) и тонкого мазка кровие возбудителя)(Идентифицировани

Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и др.

3. Лечение назначается немедленно после установления лабораторног задержки лабораторного результата-6 ч сов)(болееподозрительному3 на малярию пациентаможно начать предварительное лечение, но с условием полной (хинин-е 1сутки–1 гр., через 6 часов -ещёи-е0,53суткигр.;по2 0,5 гр + примахин течение-4 3дней, в дозе 0,25 мг/кгПри отсутствиисутки). положительного лаборат результата курс лечения прекращается.

ЗАДАЧА 20

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.

1.Тактика врача

Пациента необходимо проинструктировать, как контролирпоявленииватьместо симптомов (повышение температуры,головной боли, слабости, недомогания, бол мышцах и суставах; на -местепоявлениеукусамигрирующей кольцевидной эритемы обратиться к врачу. Регулярное применение антибиотиков дляаймапрофил после подтвержденного укуса клеща не рекомендуется.

ЗАДАЧА 21

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07.Заболелв тяжёлом24.07сост.В

первые дни болезнибольного знобило, была высокая температура. Жалова

боль, разбитость, боли в грудиВ ночь. с 24.07 на 25.07 температура повысил

а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась к

пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк.

но состояние не улучшилоднократнаясь,была рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. ЦианозСправакистейна волосистойстоп. ча

головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слух

Аускультативновезикулярное дыхание. Тахикардия\60 .ммАДрт.100ст.. Печен

селезенкане увеличеныОпределяется.дностьриги мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.

3.Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемио

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

1.У больного тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синд стороны органов дыхания нет, наблюдается тахикардия, менингеальны мышц шеи) может свидетельствовать о серозном менингите, постепенн

экзантемы по ходу нервных окончаний (на коже головы справа в област появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержим

2.Опоясывающий герпес, период высыпаний, среднетяжелое течение. менингит?

3.анамнезеВ жизни информация о перенесенной ветряной оспе или опо о возможном -статусеВИЧ больного.

Наличие провоцирующих факторов: ослабление иммунитета, спровоциро состояниями, физическими травмами, переохлажденионнымием,заболеваниями,инфекц у лиц страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

Наличие продромальных явлений-4 суток):головная(1 боль, недомогание, субфебри температура телнабливание,поз диспептические расстройства. Могут возн жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу перифериче зоне будущих высыпаний.

4.Об опоясывающем герпесе свидетельствует наличие специфической (односторонняя, с постепенным-наразвитиемкоже головы справа в области виска скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым со месте развился отёк; при объективном-справа осмотренаволосистой части головы височнойбласти, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, скуловой области гиперемия, отёк и множество -гемопузыррагическимьковжелтоват содержимым, желтоватые корочки и мокнутие). О возможном наличии с свидетельствует менингеальный симптом (ригидность мышц шеи),ные так ка изменения в ликворе при герпес зостер не всегда сопровождаются вы менингеальной симптоматикой

5.В широкой практике лабораторную диагностику опоясывающегоят герп (диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и клиниче подтверждения серозного менингита необходимо-мозговойпроведениепункцспииннос исследованием СМЖ.

6.Прогноз благоприятный

7.Этиотропная терапия:Ацикловир, Валацикловир, ФамцикловирАцикловир. применяют внутривенно капельно (суточную—30мг/кгдозу разделяют15 на 3 вливания с инт разовые дозы вводят в 150ческогомл изотонираствора натрия-10хлорида)дней 7

Местная терапия:соблюдение рациональногожима (запрещается прием ванн, душа вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом), ацикловир-12 сутокмазь. 5 В стадии перехода содержимого пузырьков из-гнойноесерозногоилив серозногеморрагическое применяется 10%тиленовогораствор месинего; в период образов отпадения корочек применяют мази: 5% дерматоловую,-кремсолкосерил,. ко

Патогенетическая терапия: антигистаминные (лоратадин, эбастин, кл дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидныеы) раствор

Симптоматическая терапия: жаропонижающие и обезболивающие (ибупро

Физиотерапевтическое лечение после разрешения кожных высыпаний!

ЗАДАЧА 22

Больной поступил в инфекционное отделениеботулис змвдиагнозомпервый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно боль, головокружение, тошнота,губ,онемениеязыка, чувство страха смерти, груди, кожныйБольнойзуд. беспокоен, бледен, акроцианоз, - обильнаякоже тул уртикарная сыпь, тоны сердца-30/минглухие,пульс.ЧДДчастый, слабый, АД 70/30 ст.

1.Укажите причину ухудшениясостояния

2.Обоснуйте диагноз

3.Показано ли дальнейшее введение ПБС

4.Поэтапная лечебная тактика

5.В каком отделении должен находиться больной

1.Причина ухудшения-развитие анафилактического шока при постановке вну пробы с противоботулинической сывороткой.

2.Это анафилактический шок, так как в клинике наблюдаются типичн появились после введения лошадиной сыворотки,головнаяаболь,именноголовокружен тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти,кожныйсдавлениязуд, на вко туловищаобильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие,гипотониятахип оэ,. т

3.В случае развития анафилактического шока при проведении пробы п больныхботулиомзм необходимо в/в предварительно ввести 240 мг предни-

10мин в/м всю лечебную дозу сыворотки или применить донорский пр иммуноглобулин.

4.1) Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупре языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обес свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

2)Необходимопрекратитьдальнейшеепоступлениеаллергенаворганизм: обколоть «крестообразно» место инъекции 0,1 % раствором Адреналина (эпинеф изотонического раствора натрияложитьхлоридак немуиприлед

3) Противошоковыемероприятия:немедленно ввести внутримышечно раствор ад 0,3 –0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

адреналина осуществляется с интервалом20 минут,в контролируя5 артериальное давление;антигистаминные препараты (1% раствор димедрола)

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения вн инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введе Объем и скорость инфузионной терапии определяетсяойАД, ЦВД величинсостоянием больного.

4)Противоаллергическтерапия:преднизолон-15090 мг внутривенно струйно.

5)Симптоматическаятерапия,обязательныйпостоянныйконтрользафункциямидыхания, состоянием сердечно-сосудистойсистемы

5.В отделенииреан мации и интенсивной терапии.

ЗАДАЧА 23

Больной, 53 лет, поступил в -стационарйдень болезнина 2 . Заболел остро с п затруднения при глотании и открывании-3 часартаприсо.Черединилисьз2 тянущие области затылка, шеи, спины,животапоясницы,.К концу первых суток от начала появились тонические судороги, которые вначале-1,5повторялисьчаса, а затечер участились -3дораз2 в течение часа. Доставлен врачом "СП". Состоян тяжелое. Температура40,0° С,еден,бл выражена потливость, резкий опистот тонические судороги с нарушением160дыханв минуту,я,П слабый, аритмичный,-140 х 95 мм рт.Вст.легких определяется физикальная картина двусторон

доскообразное напряжениеюшногомышц брпресса. Стул и мочеиспускание за области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степеньяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

1.Судорожный синдром, гипертермический синдром, интоксикационный воспалительных изменений легочной ткани

2.Острый генерализованный травматическийстолбн,яквосходящая форма, тяжелая ст тяжести

3.Тяжелая степень, так как инкубационный период укорочен, быстро типичная клиническая картина с частыминымитетаи иничетенскимиив мисудорога (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикар лихорадкой.

4.1) Лечение проводят в отделении интенсивной терапии и- реанимац стезиолога.

2)Необходимо обеспечить охранежительныйм,исключающийховые,слу зрительные и тактильные раздражители.

3)Кормление больных ляютосуществчерез зонд или парентерально (при парез

4)Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного разглаживание смятогоельногопости нательного белья, его чистку и период

5)Инфицированную рану обкалывают противостолбнячной сывороткой—3000 (в д ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку лампасными разрезамисоздания(для аэробныхвий),услоудалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. В последующем для лечени применять протеолитическиементы фер(трипсин, химотрипсин и др.).

6)Для нейтрализации столбнячногоовотэкзотоксикеоднократнов крдят вво внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной —сыворотки10000 ЕДили(средняя1500 доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной пр индивидуальной чувствительности к ним. После введениятолбнячнойгетерогенно сыворотки необходимо наблюдать за больным-завопасноститеченеразвития1 ч из анафилактического шока.

7)Борьбу с судорожным синдромом проводят применениемтических,едативных нейроплегических средств и миорелаксантоввремя. Вширпоследнеекоиспользуют диазепам внутривенно-20 помг 10каждые 3 ч. Можно применять инъекции сме раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора идаскопол.Такжемина гидроб назначают седуксен,раты,барбитуоксибутират натрия, дроперидол, фентанил курареподобные миорелаксанты (панкуроний,-тубокурарин)d.

8)При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, сочетают с ИВЛ, очищениемельныхдыхатпутей аспиратором; больным дают увла кислород. Эффективна гипербарическая оксигенация.

9)В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газо катетер в мочевой пузырь.

10)Лечение пневмонбиотикии:антибензилпециллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч, тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки

11)Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживаниемми проводят вну вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, реополиглюкина,альбумина, плазмы.

ЗАДАЧА 24

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многихдическилет отмечаетусиливающуюсяперио желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

7.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения

1.Хронический гепатит В или Спериодически.На основанииусиливающейся желтушно склер в течение многих лет, отсутствии жалоб, на следованияосновании объект (печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ повышена, илирубин в за счет прямого)

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, определение маркеров вирусн С),биохимический анализ крови (печеночныебин,маркеры,ПТИ, фибриноген,билиру общ белок, холестерол), коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости

3.Проведение обследования, медикаментозная терапия (пероральными препаратами, такими как энтекавир и адефовир)противовирусныепри гепатитеаратыпрепВ, прямого действия при гепатите С, гепатопротекторы

ЗАДАЧА 25

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследов не предъявляет.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения пациента

1.Перенесенный вирусный гепатит А или вакцинация от вирусного ге вирусный гепатит А можно предположитьналичияоснованииIg G HAV, которые появляются после к концу острого периода вирусного гепатита А и с обеспечивая стойкий иммунитет. Также наличие Ig G HAV в крови пац связано с вакцинацией от вирусного гепатитаном случаеА(антителапоявляютсядан в крови через 2 недели после вакцинации)

2.Сбор эпидемиологического анамнеза (болел ли пациент вирусным г детстве), вакцинировался ли больной от вирусного гепатита А), опр гепатитовIgM anti( -HAV; Anti-HEV, IgM); оценка функции печени (Билирубин общий Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза- (АСТ), Гам глутамилтранспептидаза (ГГТ), ФосфатазаБилирубинщелочная прямой)общая,

3.Проведение лабораторных тестов,специалистовконсультациядля получения заклю о возможности сдачи крови (кровь не будет использована для прямог направлена на производство специфического иммуноглобулина, поэтом переболевшим желтухой надо на техерутстанциях,плазмугдена иммуноглобулин)

ЗАДАЧА 26

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушностьленасклерБСМП.Доставинфекционное отделен Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптомЖивот щипкамягкий,. слегка вздут. П не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, калн.Приахоличеобследовании–HbsAg –отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.План лечения

1.Острая печеночная недостаточностьналичия.На основаниикороткого продромально периода с астеновегетативным и диспептическим синдромами; жалоб н при объективном обследовании у больной рвота "кофейной гущей", но коже и слизистыхгеморрагии, положительныйомщипкасимпт(признаки коагулопатии нарушение гемодинамики в виде системной артериальной гипотензии, выраженная желтуха; уменьшение размеров печени (симптом пустого п энцефалопатии (вялость, заторможенность).раторныхНа основанииданныхлабоможно предположить вирусный гепатит А.

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, биохимический анализ крови билирубин, ПТИ, фибриноген, общий белок, холестерол), коагулограм брюшной полости, контрольпочекфункции

3. Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру печени.

Коррекция артериальной гипотензии (Дофамин: инфузии-5 мкг/кг/минсо скоростью оказывает положительное инотропное действие,-10 мкг/кг/минвдозахвызываетболее 5 стимуляцию-адренорецепторовa и, как–следствпериферие,ческую вазоконстрикцию повышением ОПСС)

Борьба с кровотечением (Циметидин или ранитидин внутривенно (РАНИ 50 мг в 2 мл. Внутривенно-100 мгпокаждые50-8 часов),6 трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы,-10викасолмг п/кпо1 раз5 в сутки)

ЗАДАЧА 27

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ .Жалобдо 2,8нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Хронический гепатит. На основании лабораторных данныхо 2,8(повышен- 3,4 ммоль\л), отсутствия жалоб, увеличение печени

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, маркеры вирусныхбиохимическийгепатитов анализ крови (печеночные маркеры, билирубин, ПТИ, фибриноген, общ коагулограмма, гановУЗИорбрюшной полости

3.Проведение лабораторной диагностики, назначение соответствующе ЗАДАЧА 28

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появиласьнаябольумеренв правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследованииanti HAVобнаружено:- полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.;к РНКHCV HCV–отр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Острый вирусный гепатит А. На основании короткого продромально желтухи на 3й день болезни)гриппоподобнымс синдромом, жабольоб внаправом подреберье, потемнение мочи, желтушность кожи-увеличсклер,ниеприпечениосмотр. На основании лабораторных исследованийanti HAV - полож)(IgM

2.Сбор эпидемиологического биохимическийанамнеза, анализ крови (печеночные билирубин, ПТИ, фибриноген, общий белок, холестерол), коагулограм брюшной полости

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая №5адиетапо (столПевзнеру), гепатопротекторы

ЗАДАЧА 29

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. лосьЗаболеваниепостепенноачас резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос23 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. Прибольнаяпоступлениивялая, адинамичная, созн ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка неПульсувеличена98/мин., ритмичный,-100/40мягкий,мм АД рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

7.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

8.План дополнительных исследований

9.Ваша тактика

1.Острая печеночная недостаточность. На основании типичной клини вирусного гепатита (наличие-началоцикличностизаболевания постепенно, затем продромальный период окологри7ппоподобнымднейс и диспептическим синдромом, появление желтухи),

На основании анамнеза заболевания-го дня болезни(с3 сильные боли в области подреберья, былаократнаямног рвота)

На основании объективного обследованиябольная(желтуха,вялая, адинамичная, соз ясное, заторможена,плохо спала прежние ночи, весь день сонлива; печень мягкий, резко болезненная при пальпации печени,) системная гипотен

На основании лабораторной диагностики (значительное повышение общ билирубина, значительное повышение АЛТ, снижение протромбина)

2.Сбор эпидемиологического анамнеза,(IgMмаркерыanti-HAV), ВГВВГА(HBsAg; IgM antiHBCor HBV), ВГС(IgM anti-HCV; РНКHCV), ВГД(IgM antiHDV), ВГЕ (IgManti

HEV), биохимический анализ крови (печеночные маркеры, билирубин, ПТ общий белок, холестерол), коагулограмма, УЗИ органов брюшной поло

3.Проведение лабораторной диагностики,тветствующегоназначение лечениясоо

ЗАДАЧА 30

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Тактика ведения больного.

1.Острый ретровирусный синдром. На оснповышениеаниижалобтемпературына тела фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах,ове,пятнистушее, туловище (мононуклеозоподобный синдром), появление ранок в ротово

на основании эпидемиологического анамнеза (за несколько недель до вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики);

на основании объективногонияобследова-мононуклеозоподобный синдром: температ тела о38С(лихорадка), кожные покровы обычной окраски, горячие на ощ туловища макулопапулезная сыпь, зев гиперемированный (явления фар оболочке обеих щек язвыв додиаметре0,5 см (проявления язвенного стоматита подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, уме чувствительные при пальпации (лимфаденопатия), гепатомегалия

на основании лабораторных данных: в клиническом анализе, крови лим атипичные мононуклеары18% (признаки вирусного заражения), тест на гет антитела отрицательный (положительный при инфекционном мононуклео крови отрицательная,- положитвслюнельная (до 90% людей являются носителя которыйвыявляется в слюне)

2. Инфекционный мононуклеоз, однако длябилатеральноенего характернопоражение шейных лимфоузлов, тонзиллит, неязвенныехарактерныпоражения слизистых полос в лабораторных анализа-тест на гетерофильные антитела положительный,ПЦРЭБВ крови положительный.

Корь, однако для нее характполиадернынопатия, пятнисто-папулезная –сыпьпостоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементо катаральные явления, ринорея, склерит, энантема,това-Копликапятна. Фила

ЦМВИ-для которой также характерны полиаденопатия, тонзиллит и фар

3.Первый -ИФАэтап(выявление антител к ВИЧ), ПЦР (выявление РНКвирус ИБ (антитела к отдельным белкам вируса)

4.Проведение диагностики, при диагнозаподтверждениизначение АРВТ.

ЗАДАЧА 31

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.