1. Рентгенография органов грудной клетки

3.ЭКГ

4.УЗИ органов брюшной полости

5.Этиотропная терапия назначается после забора материаладля лабо этиологического исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг днейили2раза,другие7 фторхинолоны; Цефурокси внутрь -10,5г/сут в 2 приема,-10 дней7или другие цефалоспорины; Амоксициллин/клавуланат внутрь- 0,625по г0,375черезраза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ в1,0 г. 4\м,раза-107 днейв. Патогенетическаяпия:тераОбильное-допитье2,5-3,0 в сутки; Высокаялихорадка нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен -500 мг 3 дней Десенсибилизирующая терапия, цетиризин-0,01внутрьг 1 разпов0,005сутки в течение-5 3дней лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в -сутки5днейв. течение 3

Тема 4

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно

Отметить вопрос

Текст вопроса

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1.Менингококковая инф,менингококк,среднетяжелаякция форма . Обоснование заболевание началось остро, температура тела поднялась доль,40 *С, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние заметил сыпь.Объективно:в сознании, но адинамичен, вял, бледный. нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, еди располагаются на лице, туловище, местами сливаются, -имеютсяЧД 36 в некро мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальп Менингеальных симптомов нет.

2.На фоне менингококкемии в острый период болезни могут возникат осложнения: ИТШ , ОПН,-синдромДВС .

3.1.обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс),-лизина ди эсцитнат- в течение-6 дней,5 по показаниям в первые дни назначают аналь седативные и снотворные.

2.Пенициллин назначают в суточной–300 тысдозе. ЕД/кг,200 разовые дозы вводя интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную–400дозутысповышают.ЕД/кг. ,или цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).,или левомиц введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют--100внутримышемг/кг в сутки--4в приема3 (через каждые--8 ч). 6

3.стабилизация гемодинамики,рьбас микроциркуляторнымибо нарушениями (до минимальных дозах,преднизолон— 3–5 мг/кг).

4.Проведении дезинтоксикации-введение жидкости осуществляется путеморал гидратации (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инф парентерального введения используют-солевыеглюкозо(10% глю¬коза, 0,9% NaCl, и коллоидные (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез) растворы в со

5.Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, ре Применяютинфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиг 6.В случае возникновения острой почечной недостаточности в резу

показан ранний гемодиализ.

.

Комментарии

Комментарий:

Отсутствует констатацияУотерхаусасиндрома-Фридрексена.

Тема 6

Задача 1

Пациентка, 21 года, воспитательница детского сада, поступила в пе Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С, к присоединились схваткообразные болиасти вживота,нижней головнаяч боль, слабо Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в уменьшались после дефекации. В кале появиласькомочков примесьслизии прожилок к При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резк бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность–80/55тоновмм ртсердца,ст, пулАД 128 в минуту. Язык обложен густым суховатбелымналет.Живом,т несколько втянут при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количеств прожилки крови. При опросетовыяснено,детскомч саду в течение последних д зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Охарактеризуйте эпидемиологиюческую. ситуац

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, примесью большого количества стекловидной слизи и крови. Субфебри чередуется с нормальнойарастает.Н общая слабость, снижается работоспособ болезненный при пальпации в правой и левой подвздошных областях.

пальпируется в виде болезненного тяжа. На слизистой–наприфонректерома неизмененной слизистойя множественныеимеютс овальные язвы.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Оцените данные ректероманоскопии

3.План обследования

4.Лечение

Задача 1

1.Дизентерия . Обоснование: заболевание началось ознобом и повыше 38° С, к которымривсоединилиськореп схваткообразные боли в нижней части головная боль, слабость- 4. часаСпустяот 3начала заболевания появился жидк стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давлени анусе, которые не исьуменьшалпос е дефекации. В кале появилась примесь к и прожилок крови. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,5 вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность– 80/55 мм рт ст, пульсминуту128. Языкв обложен густым белым налетом, сухо несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толст сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: о небольшого количества слизи,видны котпрожилкирой крови. При опросе выясне детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая з дизентерией.

2. Причина ухудшения состояния: в течение суток (иногда и дольше) находиться в желудке выделяяотоксинэнд.Оставшиеся бактерии попадают в тон где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться.

продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где также размножают большем количестве, чем в тонкойОпределяющийкишке. момент в развитии инфекци процесса при шигеллёзе—способность шигелл к внутриклеточной инвазии. П значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных ф резистентности, особенно местных-лизины(лизоцимслизистойβ оболочки дистально отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерици лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие ин на протяжении всего заболевания.

3.Эпидемиологическаяситуацияединственный: источник возбудителя—человшигеллёзак, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериов Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей приготовлением пищи, хранением,транспортировкой и продажей пищевых продукт Шигеллёз распространяется с помощью-оральногофекальномеханизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя-бытовым, водным,контактн пищевым путёмПри. опросе выяснено, чтоадув детскомвтечениес последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

4.Принципы патогенетической терапии: проводят регидратационную те форме— пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклогл введения растворов–1,5 1л/ч. При среднетяжёлом и тяжёлом течении приме введение кристаллоидных-ров лосоль,р квартасоль, трисоль с учётом степе обезвоживания и массы тела больного–100со скоростьюмл/мини Привыше60отсутствии.

выраженного воживанияобез и признаках интоксикации применяют 5% раств плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).Для связывания и выведе кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан по одной с в сутки, активированный уголь в дозе–20 г15три раза в сутки, энтеродез по 5 г сутки, полисорб МП по 3 г три раза в сутки, смекту по одному паке суткиКишечные. антисептики: оксихинолин (по одной таблетке —три раз противодиарейныйпрепарат биологического происхождения–2 назначаюткапсулыдвапо 1 раза в суткиДля .коррекции и компенсации пищеварительной недостаточно ферментные препараты:-пепсин,ацидин панкреатин, панзинорм в сочетании с кальция (в дозе5г два0, раза в сутки).В течение всего периода лечения комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой–600мг/сут),(500никотиновой кисло мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

Задача 2

1.Амебиаз. Обоснование: больную яцевтечениепериодич5 мески беспокоят боли животе, послабление стула с примесью большого количества стеклови Субфебрильная температура чередуется с нормальной. Нарастает обща снижается работоспособность.Объективно: животрипальпацииболезненныйв правой и левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде

2.Данный ректероманоскопии: на слизистой при–наректероманоскопиифоне неизмененной слизистой имеются множественные овальные язвы.

3.План обследования:В диагностике амебиаза имеют значение тщательно со эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клиническ больных. Помогают распознаванию ректороманоскопия и биопсия слизи рентгенологическоеледованиеисс . Решающим для диагноза является обнаруже вегетативной формы амебы в испражнениях, тканевой формы в мокроте абсцессов, материале из дна язв, полученном путем соскоба, забора т.дИсследуют. свежевыделенный кал (не позднее–15мин10 после дефекации);Основн методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов Широко используется изучение мазков, окрашенных раствором Люголя гематоксилином по Гейденгайну, хранитьсякоторыемогутнеограниченное время. Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагн может служить культивирование амеб на искусственных питательных с

(среда Робинсона и др.).Постановке иммунологическихгических)реакций(серНаибол. оее чувствительными являются РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее–РНИФчувствительнымиРСК.

4.Лечение: при кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, под выделением инвазивных форм амёб, показан метронидазол,клион)(флагил,по 750тр мг 3 раза в день—кур10сомут 5(детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед з 20-дневный курс йодохинола—10-суточныйили5 курс дилоксанида фуроата по 500 в день для полного освобождения от просветныхенииформнеинвазивных.При обнаруж форм амёб также можно назначить метронидазол, при клинически выра амебиазе—тинидазол (фазижин) по 600 мг 2 раза в день курсом 5 сут, по 500 мг 2 раза в день—10 курсомсут. 5

Тема 7

Задача 1. Пациенткапоступила в стационар 21.07. с жалобами на слабость жидкий стул, боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повыш 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной несколько часовалаот заболеваниянач присоединился обильный, жидкий сту зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел с появления слабости, обильного водянистого примесей 5 раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной облас температура36,1°С, язык сухой, живот мягкийзненный,безболеурчит при пальпации,-102 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При микроскопии испражнений в темно подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента заболевание началось с появления слабости, жажд водянистого стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки.- При посту 37,2 оС, язык сухой, живот втянут, безболезненный при пальпации, от по ходутонкого кишечника,-110 в Рминуту,- 100/60АД мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез. Обоснование: заболевание началосьповышениястро 20.07. с температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, прав области. Через несколько часов от начала заболевания присоединилс стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температурь до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела ж

2. Бактериологическое исследованиеиликаладвукратно),(одно рвотных масс, кров жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктовл.

могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ре диагностики используют определение специфических антител (РНГА и парные сыворотки, взятые с –интервалом7сут. Диагностическое5 значение имеет нарастание втитров четыре раза и более.

3.Диета—стол № 4. Из рациона исключают пищевые продукты, раздражаю кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры. Промывание этиотропная(энтерик, цефтриаксон, бактериофаг), регидратациялан, (1,2 регидрон3,4 трисоль), дезинтоксикационная ( глюкоза, реополиглюкин антибиотики( амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фт купирование диареи (глюконат кальция 5г).

Задача 2

1. Холера. Обоснование:появление слабости, обильного водянистого стула б раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Объекти температура36,1°С, язык сухой, живот мягкий безболезненный,-102урчит п в минуту, АД 100/60рт.ст.ммПри микроскопии испражнений в темном поле о подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

2.Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы загрязнённое ими бельё, секционный материал (содержимоего тонкой ки пузыря).бактериологическое и бактериоскопическое исследование,серРНГА,ИФА,ПЦР,РЛА,РКА.Для быстрой постановкииммунофлюорисцентнаядиагноза диагностика. Иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс Опоследующей микроскопией вм тёмнополе

3. На догоспитальном этапе, а так же в стационаре при легких и ср болезни(дегирегидратация-ll частичноI lll степени при отсутствии рвоты) потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрьглюкосолан,(цитроглюко регидрон, оралит). При тяжелых формах-IV степениболезниприIIIналичии водянисты рвоты регидратационные мероприятия проводятся путем внутривенного равном 10% массыПараллельнотела. с регидратационной терапиейчаютбольным н этиотропное лечение: доксициклин-300 мг/сутпо 200или фторхинолоны ( ципрофло 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Задача 3

1.Холера. Обоснование: заболевание началось с появления слабости, водянистого стулаьями,с хлопбез запаха 9 раз в сутки. При поступлении:- 37,2 оС. Объективно:язык сухой, живот втянут, безболезненный при па переливание по ходу тонкого-110кишечнв минуту,ка,- 100/60РАД мм рт.ст.

2.Развился дегидратационныйшок.Шок развился на фоне обильного водянисто в сутки. Это подтверждаетсязыкобъективно:сухой, живот втянут, безболезненн пальпации, отмечается переливание по ходу тонкого кишечника.

3.В/в введение полиионных растворовм в10%объеме,равномассы тела, в подогретом виде(до38-40 оС) в течение первых-2 ч. 1,5Втечение первых-30 мин20инфузионные растворы вводят стрйно с объемной-200скоростьюмл/мин, 100азатем-79 мл/мин,по50 что обеспечивает восстановление объемов жидкостныхранстворганизмапрост( Трисоль,. Квартасоль, Ацесоль ). Параллельно с регидратационной терапией бо этиотропное лечение: доксициклин-300 мг/сутпо 200или фторхинолоны ( ципрофло 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Тема 8

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00