1.Острый вирусный гепатит А. положительный анализаIgManti HAV

2.Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемо Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин, УЗИ.

3.Противовирусные препараты.

Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационнаяерапият (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон) Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.

Задача 3.

Обоснование: артралгический, интоксикационный и диспептический си кожи и склер, гепатомегалия.

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемова Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.

3.

Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор5%растворРингера,глюкозы, гемодез) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон.

Комментарии

Комментарий:

Та же проблема.

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для

выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.

УвеличеныеЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл половую жизнь с женщинами и мужчинами, потеря веса.

2 пациент должен подписать информированное согласие , о том, что о обследоваться наОтправитьВИЧ. пациента на анализы для верификациипоставить ВИЧ на учёт в центре СПИДА, назначить АРП и лечение сопутствующих инф

3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг.

4.

1.Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, безопасному половому поведению, распространение презервативов, ле обучение поведению, направленному на сознательное ле¬чение этих б

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасн приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распростране предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинскойючая помощи, консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и прове¬дение химиоп

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки-инфекцией,больнымих В семьям и окружающим.

(в соответствии с действующими нормативными документами):

•в случаерезовпо и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с м водой, обработать руки 70 % раствором этилового спирта, смазать р раствором йода;

•при попадании крови или других биологических жидкостейвы больногоэто место обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, обмывают водо обрабатывают 70 % раствором этилового спирта;

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на рта ротовую полость тпромываюбольшим количеством воды и прополаскивают 7 раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильн тереть);

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на рабочую одежду иаютпогружеё в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) автоклавирования.

Комментарии

Комментарий:

Тема 2

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,сржедняялтушнаястепеньформа,тяжести.

2.Возможный источник инфекции: резервуар и источники инфекции ра Основной природный резервуар первой—грызуныгруппы(серые полёвки, мыши, кры насекомоядные (ежи, землеройки). Основнойгруппырезервуар—различныевторой домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лоша пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), форми антропургические (сельскохозяйственные) очаги.

3.Каким путем произошлорование:вфици организм человека и животных лепт проникают через незначительные повреждения кожи и неповреждённые полости рта, носа, глаз, ЖКТ и мочеполового тракта. Заражение чащ сельскохозяйственных и других,а такжеработпри пребывании в эндемичном оча умывании, купании и заглатывании воды.

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови: обнаруживаю выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижаетс

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании: лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связа показателейаминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности фосфатазы.

Задача 2

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного Брилля: сыпной тиф отличает острое начало, температура телая в теч до высоких цифр, её повышение сопровождают головная боль, ломота последующие дни температура тела сохраняется—40°С,на принимаетуовне39 постоян характерОзноб. при сыпном тифе нехарактерен и может проявляться лиш болезниНарастают. признаки выраженной интоксикации: головная боль, жажда, упорная бессонница, тактильная, слуховая и Наблюдаютзрительная гипе умеренные проявления лихорадки (иногда только субфебрилитет) и др интоксикацииидев головной боли, нарушений сна. В целом лихорадочный постоянной или ремиттирующей температурой тела может—8 днейбыть.Такукороче же, как при сыпном тифе, начинается с появления—6-й деньэкзантболезни,мынано5 элементов сыпи меньшередко. Неэкзантема проявляется только розеолами, сохраняющимися—2 1дня, или вообще отсутствуетПризнаки поражения. ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонница, некоторая возбуждённость, г Гиперестезия, менингеальные явления, нарушениянехарактернысознания

2.Обосновать предположительный диагноз:-сыпной тифДиагноз.Обоснование: заболе проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки те 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение наловаласьвторой деньна б головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонниц верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется бо размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховойются области увеличенные -3досм2 лимфоузлы-.й Надень3 болезни на коже живота и груди п обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в ди осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

3.Перечислить методы исследованволяющияе подтвердитьз диагноз:основной диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, концу первой недели достигают 1:200;-й неделив концевыявляются2 комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК гс. растворимымРекомендуют Апостанов реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, сод IgM и IgG,Наиболее широкое применение находит РНИФ . Перспективны моноклональными AT.

4.Назвать возможные источникиособинфекциицирования:сп Резервуар и ист инфекции— больной человек, представляющий опасность;—21сут:в течениев последни10

2дня инкубации, весь лихорадочный —период]3,иногда—первые87дн й2нормальной температуры тела.

Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей гл образом платяных и в меньшей мереЧеловекголовныхзаражается,. втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможнозараж пылевым путём при вдыхании высохших фекалийриих попаданиившейп на конъюнкти

Тема 3

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивн области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диарея. Испражнения. Вводянистыдальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставалась субфебрильнойлю.возниклиЧерез недеболь, отечность и

гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикац,присоединилисья боль в колен голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПри обсследовании:.Э44СОмм/час, в анализе–следымочибелка, лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующий характер, солнамиповторнымисубфебрильнойв температуры обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажитеклиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиям преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения, мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова лептоспир.детальномПри опросе виявлено, что больная ухаживала за сви отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследованияподтверждениядля диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Предварительный -диагнозиерсиниоз.

2.Форма заболевания -вторичноочаговая

3.Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописан основе имеет аутоиммунныеиисребактериальнымиц реактивными процессами.Симптомами -вторичноочаговой формы иерсиниоза могут быть артри Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболеент—артричастыйическийвариа.

4.Бактериологическая диагностика:выделение возбудителя из крови,м Серологическая диагностика:РПГА,ИФА,РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, имм

5.Лечение пациентов согласовывается с ревматологом, гастроэнтерол психоневрологом и др. специалистами (по показаниям). Патогенетиче (дезинтоксикационные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препар