Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV УЗИ печени

3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Этиотропной терапии нет. Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-симптоматическая терапия

-консультация акушера-гинеколога

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

8.План дополнительных методов исследования

9.План лечения

Задача 1 1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень

Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер Объективно: гепатомегалия, желтушность склер

Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНКHCV. УЗИ печени

3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.

Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800– 1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-симптоматическая терапия

Задача 2 1. Перенесенный вирусный гепатит А

Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок УЗИ печени

3.Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность,

острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.

Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер.

Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.

Лабораторно: Ig M HAV – пол.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, ФГДС, УЗИ печени

3.Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии

Этиотропной терапии нет Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-форсированный диурез фуросемд

-симптоматическая терапия

Терапия печеночной недостаточности Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,

Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/сутки

Комментарии

Комментарий:

Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатинин

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три дня пузырьки вскрывались и

покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.

3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите эффективность препаратов.

1.Ветряная оспа, средне-тяжелая форма

На основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.

2. Можно дифференцировать с:

-Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит

-Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью, катаральный синдром

-Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой 3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.

Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)

РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови

4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг.

Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление.

Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.

Комментарии

Комментарий:

Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов). Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет. 1. Тактика врача

Диагностика:

-Биопсия кожного лоскута в месте укуса и импергнация препаратов серебром для обнаружения боррелий.

-Серологическая диагностика малоэффективна, так как в случае заражения за 7 дней в организме не выработались специфические антитела к боррелиям.

Лечение: В случае обнаружения боррелий назначить лечение: доксициклин 100мг 2 раза в сутки или тетрациклин 0,25г 4 раза в сутки, курсом 10-14 дней.

Экстренная профилактика: приводиться, если клещ присосался и есть подтверждение инфицированности клеща. Применяют антибиотики: Доксициклин, пролонгированные пенициллины (экстенциллин), цефалоспорины III поколения, амоксициллин.

Комментарии

Комментарий:

Никакая биопсия не проводится! Зачем? Если нет возможности исследовать живого клеща в СЭС, однозначно назначается проф.лечение Доксициклином.

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенесбрюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз 3.. Лечение больного

1. Симптомы не соответствующие брюшному тифу-острое начало, тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета, болезненность при пальпации в околопупочной области.ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200

Симптомы соответствующие брюшному тифуадинамичность, приглушены тоны сердца, АД снижено, вздутый живот, эпид.анамнез( перес 5 лет назад брюшной тиф), ОАК:незначительное увеличение СОЭ

2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма среднетяжелой степени. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на:очень острое начало, сопровождающееся ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, многократная рвота,а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. снижено АД, тахикрдия,ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200

3. 1.промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание осуществлять до чистых промывных вод, после чего назначить солевые слабительные и адсорбенты.

2.В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.

3. патогенетическая терапия:Струйно вводят раствор «Квартасоль»

4.индометацин рекомендуется применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по 0,25–0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре.

5.лоперамид (имодиум). Его назначаем однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращаем.

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1 1.Лептоспирозжелтушная форма.

2. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйственных и других работ, а также пребывании в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывани

3..Лептоспиры проникают в организм человека ечерезили вреждённыеповреждённыпо кожные покровы( уборка на даче(трещины-контактрыйна рукахпуть)

4. ОАК:лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительн СОЭ. В разгар болезни эритроцитопения и тромбоцитопения.

5.Биохимические показателипри желтушнойкрови форме лептоспирозачают вклю повышение билирубина (с преобладанием связанного),телейповышение пока аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочно

Задача 2

1.

2. Сыпной тифДиагноз. выставлен на основании интоксикационпризногоаквсиндр поражения нервной системы,обильной пятнистопапулезной сыпи появившейся на 3 день,гиперемия лица и склер, верхней половины туловища.

3.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры достигают 1:200,РНИФ.

4. Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей образом платяных и в меньшей мере головных.Человек заражается, вт расчесывании фекалии вшей в места их укусов.

Комментарии

Комментарий: Задача 1.

1.как происходитзаражениеэто понятно. Ноявляетсякто же источником инфекции в данном случае ?

2.конечно, тут этого не описано, но мы должны заподозрить еще и лептоспирозе, поэтому в б/х анализе помимо печеночных ферментов, показатели функции почек посмотреть.

Задача 2.

1. а как на счет инфильтрата на левой голени? и лимфаденопатии? т суставах?- это за или против сыпного тифа?

1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3– 39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара

температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма, рецидивирующее течение. Диагноз поставлен на основании полисиндромности: экзантематозный синдром, гепатолиенальный синдром,артралгический синдром, общетоксический синдром, симптомы гепатита; данных эпидемического анамнеза (употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.))

2. Эпиданамнез: употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.

Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Механизм передачи - алиментарный.

Фактор передачи- употребление в пищу термически не обработанных продуктов.

3.Токсичные вещества и продукты разрушения микроорганизмов вызывают лихорадку, приводят к развитию токсико-аллергических проявлений и значительной интоксикации (первые проявления болезни). Вследствие бактериемии микроорганизмы попадают в различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные клинические проявления болезни - фаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации.- синдром паренхиматозного гепатита.

4.Лабораторные исследования

Клинико-лабораторные исследования ОАК: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме);

Лабораторно-этиологические исследования бактериологический метод:

−бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах,

−бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах,

Серологические методы:

- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.);

- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках; ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах.

5.Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.

ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны; цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины; амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.

При гепатитной форме:

Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе)

Допуск переболевших псевдотуберкулезом на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.

При суставном синдроме длительно применяют НПВП (нимесил, найз, мовалис).

Задача 2

1.Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное парапроктит. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, ретроманоскопии, гепатосленомегалии.

2. Абдоминальная форма.

3.высокая температура с ознобом -тошнота, рвота -жидкий стул, с примесью слизи,

- вздутие живота, инфильтрация сигмовидной кишки

желтушность, полиочаговость

4.Лабораторные исследования:

Клинико-лабораторные исследования:

Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ·Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);

электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2;

Лабораторно-этиологические исследования: бактериологический метод:

−бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

−бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;

−с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы:

-РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

-ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

5. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные,десенсибилизирующие,витаминные,метаболические,

антиоксидантные препараты. Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) на фоне дисбиоза сочетают с ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим).

Комментарии

Комментарий: Задача 1.

диагноз не верный

Задача 2.

1.в вопросе о предварительном диагнозе Вы пишете генерализованная ниже что абдоминальная! Так какая тогда правильная ?

2.в 3 вопросе нужноуказатьбылостадии патогенеза данной формы иерсиниоз

3.в лаб диагностике необходимо указывать только те методы, котор данной форме иерсиниоза.

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Задача 1

1.Сибирская язва. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.

2.Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, среднетяжелое течение.

3.Нужно выяснить, контактировал ли пациент ближайшие дни с животными, был ли на охоте.

4.Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 1012 дня заболевания.

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит.

Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, менингиального синдрома, центральной рвоты, а так же выявление в ликворе Грам негативные диплококки.

2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

3.Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больного, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производим бактериологическое обследование носоглоточной слизи, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки.

У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1. Герпетический менингит. ДИАГНОЗ ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики( слабо выражена), наличие сыпи по ходу межреберья. Но для подтверждения менингита

вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или

ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед и достигают максимума на 3 нед.

2. Внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3

БЕЛОК 980 мг/л

САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 100%

Ликворное давление - 390 мм водного столба.

Гнойный менингит (пневмококковый)

белково-клеточная диссоциация при анализе спинномозговой жидкости: Цереброспинальная жидкость мутная зеленоватым оттенком, вязкая, выражен нейтрофильный плеоцитоз (более 1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (норма 150-600 мг/л), снижено содержание глюкозы(2,22- 3,89 ммоль/л) и хлоридов(120-128 ммоль/л), нейтрофилы 100%, повышенное ликворное давление (нора 100-150 мм водного столба),

Реакция Панди ++++; Реакция Нонне-Апельта ++++ - что свидетельствует о повышенном уровне глобулинов.

Комментарии

Комментарий:

да, правильноэт гнойный менингит, как вариант может быть пневмококк без клиники и бактериологического анализа ликвора установить этио

Задача 1

Пациент обратился в клинику инфекционных болезней с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте план дообследования.

4.Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 1

1.Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года), диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии.

2.При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение).

3.Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала.

4.1. Диета (стол № 4)

2.этиотропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол).

3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под контролем иммунограммы)

4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал) 5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб).

Задача 2

1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой кишки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца), диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)

2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)

3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх).

Нужно назначить рентгенограмму легких.

4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).

Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии.

2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).

3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал)

Задача 3

1.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия.

2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи).

3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:

У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета).

Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli,

Kvintasoli

Холероген - анатоксин и холерная вакцина.

Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушнокислородной смесью.

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз. 3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом .

2.Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами

интоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия.

3.РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспрессметод

Серологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦР

ОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз.

исследование СМЖ (при менингите):

-цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

-давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

-лимфоцитарный плеоцитоз;

-повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

-сахар в норме;

-снижение хлоридов.

4.Основным этиотропным препаратом является

озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПП При развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная

терапия в режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии); Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м.

Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин- МЕНИНГИТ

Комментарии

Комментарий:

в данном случае подозреваемвируснойменингитэтиологии , поэтому назначение антибиотиков для лечение не целесообразно. Но профилактики вторич

Текст вопроса

В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.

1.Предварительный диагноз

2.Лабораторная диагностика

1.Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза.

2.Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).

ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек). ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

исследование СМЖ (при менингите):

-цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

-давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

-лимфоцитарный плеоцитоз;

-повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

-сахар в норме;

-снижение хлоридов.

иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;

тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациента с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа)

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнезаприбыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темнокоричневого цвета, снижение диуреза.

2.Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки( возникает после приема хинина). . Сущностью ее являются острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой.Основные симптомыанемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Так же возможно развитие ОПН.

3.В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.

4.Малярию необходимо дифференцировать, в зависимости от остроты проявления болезни и ее длительности: от гриппа, тифо-паратифозных заболеваний, бруцеллеза, висцерального лейшманиоза, лептоспироза, клещевого спирохетоза, сепсиса, арбовирусных заболеваний, заболевания крови.

5.Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.

Комментарии

Комментарий:

1.при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются- а как же эти данные "В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты."

2.диф. диагноз так же следует проводить и с другими видами малярий.

Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диагноз и его обоснование

4.Тактика ведения больного

1.Из клинических симптомов наблюдается только увеличение селезенки. Эпидемические данные не совсем свидетельствуют о малярии, так как для Pl.оvаlе , характерна эпидемичность в Центральной и Западной Африке.

2.НЕ достаточно клинической картины, так же необходимо назначить исследование тонкого мазка крови, ОАК.

3.Основные методы лабораторной диагностики малярии — паразитологические — это гемоскопия тонкого мазка, а также толстой капли крови. Обнаружение любых стадий плазмодиев считается подтверждением диагноза.

4.Инкубационный период( длится от 11 дней до 6–18 месяцев.) трехдневной малярии. Диагноз поставлен на основании обнаружения в исследовании «толстой капле крови» колец и гамет Pl. оvаlе.

5.Наблюдение за пациентом в инфекционном стационаре в инкубационный период, затем назначить лечение.

Комментарии

Комментарий:

1.ну почемуPl.оvже,аlевстречается в жаркихв стомранахчисле, и в Конго, просто Центральной и Западной Африке чаще.

2.как раз клиническая картина в полном объеме, однако не хватает болел ли пациент раннее малярией? или был ли укус комара?

3.толстой капли крови уже навзята,счет асерологическихчто методов исследова

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1.Болезнь Лайма, локализованная стадия раннего периода. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие обширной кольцевидной эритемы, данные эпиданамнеза об укусе насекомых.

2.локализованная стадия, так как характерны гриппоподобное течение с лихорадкой, слабостью, недомоганием. Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39—40 °С; может продолжаться до 10—12 сут; регионарная лимфаденопатия (от 2 до 3см в диаметре)

Мигрирующая кольцевидная эритема — основной патогномоничный признак заболевания.

3.Возбудитель — грамотрицательная, анаэробная подвижная спиральная бактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales. Механизм передани — чаще всего трансмиссивный, путь передани — через укусы клеща, с его слюной.

4. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.

Комментарии

Комментарий:

Текст вопроса

Мужчина 25 лет обратился к терапевту на 4 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость.

Заболевание началось с озноба и повышения температуры до 39,8°С. и головной боли. В последующем головная боль стала постоянной, была рвота, а температура оставалась повышенной. Обратился к терапевту и был направлен на стацлечение.

В течение года до настоящего заболевания больной лечился у дерматолога в связи с имеющимся часто рецидивирующим генитальным герпесом.

При осмотре больного на третий день заболевания - температура 39,9°С. Лицо гиперемировано. Инъекция и склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Определяется значительная ригидность мышц шеи. Слабо положительны симптомы Кернига и Брудзинского.

1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром.

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз.

3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза, для определения клинической формы и оценки тяжести заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного.

1.Менингеальный синдром ( постоянная головная боль, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи и симптом Кернига, Брудзинского)

2.Рецидивирующий генитальный герпес с поражением ЦНС( ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ МЕНИНГОЭНЦЕЭАЛИТ)

Диизноз посттавлен на оновании эидемического анамнеза( часто рецидивирующим генитальным герпесом),

клинических симптомов (интоксикационный синдром, менингиальный синдром).

3.- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

-спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС),

-определение ДНК ВПГ методом ПЦР в спиномозговой жидкости.

4.Дифференциальная диагностика при поражении нервной системы: необходимо дифференцировать с бактериальными менингитами, абсцессом головного мозга, туберкулезом, сифилисом, токсоплазмозом, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью ЦНС, травмами головного мозга.

5.Госпитализация пациента.

Этиотропная терапия: Ацикловир 10-30 мг/кг 3 раза в суткив/в в течение 10-14 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в течение 2-3 недель.

Патогенетическая терапия:

При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг, преднизолон 2-5 мг\кг в сутки.

- Маннитол (15% раствор) с фуросемидом (5-10 мл).

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до