Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.

3.

Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон.

Комментарии

Комментарий:

Та же проблема.

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

9.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

10.Определите тактику врача.

11.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

12.Принципы профилактики

1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.

УвеличеныеЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл половую жизнь с женщинами и мужчинами, потеря веса.

2 пациент должен подписать информированное, том,согласиечто он не против обследоваться наОтправитьВИЧ. пациента на анализы для верификациипоставить ВИЧ на учёт в центре СПИДА, назначить АРП и лечение сопутствующих инф

3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг.

4.

1.Предупреждение половой передачиЧ,включающееВИ такие элементы, как обуче безопасному половому поведению, распространение презервативов, ле обучение поведению, направленному на сознательное ле¬чение этих б

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровьия безопаснымипутемснабженпрепаратами приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распростране предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, консультирование женщин, инфицированныхпрове¬дениеВИЧ, химиопрофилактики;

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки-инфекцией,больнымих В семьям и окружающим.

(в соответствии с действующими нормативными документами):

•в случае порезов и уколов немедленно снятькиперчатки,с мылом подвымытьпроточнору водой, обработать руки 70 % раствором этилового спирта, смазать р раствором йода;

•при попадании крови или других биологических жидкостей больного место обрабатывают 70 % растворомспирта,этиловогообмывают водой с мылом и п обрабатывают 70 % раствором этилового спирта;

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на рта ротовую полость промывают большим количеством воды и прополас раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильн тереть);

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на рабочую одежду и погружают её в дезинфицирующий растворля или в бик автоклавирования.

Комментарии

Комментарий:

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Укажите осложнение и его причину

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной т,ифтипичная форма, тяжелая степень тяжести, острое течение.

Основываясь на данных анамнеза заболевания: постепенлевания,ое развитиекоторо забо сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, нарастающим повышением температурыᵒСв первыйот37,8день болезниᵒС кдо7 39,1дню,перед поступлением состояние ухудшилось: появилабость,сьрезкаяголовокружение,бщая сл дважды кашицеобразный стул , состоящий из-вишневогосгустк в цветамно объективных данных: температураᵒС,очень37бледен, пульс нитевидный -140 в минуту,

80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный,знаков перитонеальныхнет,печень увелич 2,5см., можно предположитьдиагнозбрюшной" тиф, типичная форма, острое течение". Тяж так как есть осложнение вннеговидекровотвнутречения, выраженность интоксикационн более 14 дней, выражена гепатомегалия.

2.Осложнение: внутреннее кровотВ кишечникение.происходит отторжение некротичес образуются язвы, что в ряде случаев может ниюприводит. к кровотече

3.Для третьей недели характерна стадияотторжениегрязныхнекротическихязв: участков, о язв, покрытых некрозом.

4.План обследования:

а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи;

в) бактериологический метод диагностики ктерийдляобнаруженияв крови, моче,ба кале; иссл желчи после 15 дня нормальной температуры.

г) серологический метод диагностикиРНГАреакцияс использованиемВидаля, эритроцитарных диагностикумов-, -НиО Vi-антигенов.

5. Госпитализация в инфекционныхоблюдениестационарохранительного.С режима. Обеспечить холод на живот, ограничить прием жидкости-12дочасов500 мл,(послене корм купирования кровотечениядиета №2,4)

Введение 0.9% NaCl, желатиноль, плазма Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота

Этиотропная терапия:левомицетин в период температуры и 10 дней без температур

Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропной терапии предпочтение отдается ципрофлоксацину.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При

исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степень тяжести. Дифференцироватьгриппом, ОРЗ, лептоспирозомможно

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными антителами

3.Патогенетическаядезинтаксикационнаятерапия: терапия с форсированным диурезом Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4.Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин

Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая -печеночнаястепень.Осл:недостаточностьпочечно На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, внезшахтезаболевания:много крыс; а

заболевание началось остро, после потрясающего озноба температурадо 39ᵒС, тела проявилась головная боль, боль в икроножныхНамышцах,4 день поярисницеоединилась. желт склер и кожи, на 5 день отмечалось кровотечение,обильноеносовоекровоизлияния в склеры Продолжительность лихорадки 6 дней; объективного осмотра: вял, адинамич отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже кровоизлияния, в склерылаз обоихмассивныег кровоизлияния. Тахикардия,-160/90 мм ртАД.ст. Печ увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился исследований:Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободный 175 мкмоль/л,в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 600мг/+%, можно предположитьЛептоспироз,диагноз: желтушная форма, тяжелая степень

2.Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическоеледованиеисс Бактериологическое исследование

Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований: кровь, моча, ликвор

3.Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпенициллин, Амп

Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсированным диу Дезагреганты для профилактики тромбообразования

Комментарии

Комментарий:

Задание-пункт1 4 нет ответа каковы показания ?

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабо суставными болями, которые на протяжении–6 днейпоследующихтрансформировались5 в артр жены (37 лет) наблюдалось умеренноеоленостопных,поражение глучезапястных суставов и фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гипер голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения за исключали наличиеамнезев ан повышенной температуры диспептическихтела,сыпи, явленийОднако. приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмеченошиванилегкоижиежелт склер (билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка лечения в отделении дважды температура тела–38,5повышаласьºС. до 38,0

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа нелюд17 долет,заболеванияу которой родителей наблюдалоськратковременное(в течение 3 дней) повышение температуры–39,0°С,до понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Вра лечилась самостоятельно. Семья накануневанияупотреблялазаболе колбасу и другие мясн продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед упо обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирую сохранялисимптомыь гепатита,такжеапалочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы СОЭ.Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции,наиболеемехани вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39ые °С,болиинтенсивныеобласти грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, с Заболевание связывал с употреблением сметанна рынке,Лечилсякупленной.в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура ост Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопыдизурия,.Возниклипленчатый конъюнктивит, склерит, озно 38,5–39,6 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединил в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах,-крестцовомхрящахеленоса,отд позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селе инфильтрированаПри. обсследовании: СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочилейкоцити-8 в 5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБвмофактор(+++), реотрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, Заболевание в целом длилось околоДиспансерное9 месяцев.наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторнаяагностикади

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1)1. Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, о На основании эпидем анаСемьянеза,накануне заболевания употребляла колбасу и д продукты, приготовленныедомашнихв условиях в селе. Продукты перед употребление обрабатывались; анамнеза заболевания:Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и п выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на–6протяже дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренно голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженн (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопныеистейруксусотечные,авы,с активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе п тела, сыпдиспептических, явленийОднакопри.осмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия,печени,увеличениеурчание слепой кишки при пальпац отмечено легкое желтушное окрашиваниесклер кожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды т повышалась до–38,538,0 ºС., можно предположитьПсевдиагноз:отуберкулёз, артралгическая средняя степень тяжести, острое течение

2.источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, человек боль механизм заражения: -фекальнооральный, путьедачи:пер пищевой, может быть бытовой, во

3.В печени формируются псевдотуберкулезные- "гранул мы",очагипроисходят дистрофическ

изменения в результате чего возникает желтуха. 4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическоеледованиеисс кала

5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения-12 днейзаканчиватьпосле нормализации температуры); Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)

НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия(астин,СупрТавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровлен отрицательного бактериологического исследования кала.

2) 1.Псевдотуберкулёз,-очагвтваяоричноформа: синдром Рейтера, тяжелая степень, х течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенс боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Ч присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились л кровь в кале.Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После в температура оставалась субфебрильной. Через неделю тьвозниклигиперемияболь, левойотечн стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли конъюнктивит, склерит, озноби, –температура39,6°С, на 38,5половом–везикулезныечлене элементы наросла интоксикация, присоединилисьоленных,больголеностопных,в к локтевых, фаланго суставах, хрящах носа,-крестцовомпояснично отделе позвоночника. Тахикардия, АД 13 Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишкаПри инфильтрированаобсследовании:.СОЭ 44 мм/час, в аналчизе–следымо белка, лейкоцити-8 в поле5 зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эро заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнерамитурысубфебри обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного; можно предположить диагноз:Псевдотуберкулёз, -вторичноочаговая форма:омсиндрРейтера, тяжелая степень, хро течение.

2.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит, конънктивит, артрит)

3.Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее могут по органы с формированием некротическихочагов, микроабсцессов, дистрофических измене

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала

5.Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Консультация хирурга по поводу эрозивного проктита, офтальмолога, уроло

Комментарии

Комментарий:

Задание1Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит,гепатит,лимфаденопатия, полиартрит) тяжести.

При обосновании диагноза указывать опорные признаки, не стоит копироват

К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотоксически гепатита ужееются)им

Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкулезным д мочи на иерсинии

Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения

В заданиизамечания2 аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз

У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозногеморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.

Рабочий совхоза поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевани пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита, больной умер. На вскрытии выявлена гиперплазия лимфатических узлов брыжейки с гнойным расплавлением в центре одного из них. Свежий фибринозно-гнойный перитонит.

1. Предварительный диагноз. Обоснование

2 .Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Лечение

1)1. Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёг

На основании эпид. анамнеза: работает фельдшером, анамнеза заболевания: появления на кисти красплотного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотне присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовал темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на местева кот серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерн покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны можно предположить дСиагноз:бирская язва, локализованнаяожнаяформак (карбункулёзная), степень тяжести.

2.Нужно узнать у больного про контакты с больными животными, если да, изолировать, их трупы и зараженныесжигатьобъекты.Так же необходимо выяснить о пре вакцинаци.

3.Бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный аллергологическая диаг- вностутрикожная проба с антраксином (положительная по Материал: содержимое везикул и карбункула.

4.Антибиотикотерапия (Пенициллины)вместно с сопротивосибиреязвенным иммуноглобули

2) 1. Абдоминальная форма туляремии, тяжелая степень, острое течение. На основании анамнеза забполевания:ступил отделение с жалобами на слабость, бо головную боль, небольшой кашель,стул безжидкийслизи и крови. Заболел внезапно, к повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевания пил вод вытащил дохлую крысу( эпид. анамнез). Объективно при поступлении: кожа изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, в во время пребывания в стационаре ᵒСдоходила.На -й16деньдо 40болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную формулой степени,туляремии,острояже тече

2.Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).

3.Алиментарный: через употребление воды, инфицированной выделениями гр

4.Так как у больного развился перитонит, следовало перевести больного в терапии реанимации; консультация хирурга; Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин,Цефтриаксон);Тетрацикин, Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Больного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головнаяистоболь- и гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день болезни поя боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. П тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца120вглухиеминуту,.Пульсдовлетворительного наполнения, ритмичный-130/80.АД мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского-х. днейВтечение состояние больного оставалосьлым,крайнесознанитяже отсутствовало, при явлениях- с сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая1900 1жидкость:мкл,- белокц 1750 \мгл, реакция Панди- ++++, реакция-АпельтаНонне-++++. При бактериологическом иссле спинномзговой жидкости обнаружены стрептококки.

Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозгова наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки покрыта мягкие оболочкинепрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, га лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость.

1.Диагноз и егоаниеобоснов.

2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в полость 1. Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингит На основании жалобумереннуюна головную боль и выделения -изгнойногоноса слизисхарактоера можно предположитьитгаймор.

Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез заболев появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Тоныемпературасердц глухие39,2°.С.Пульс 120 минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80ритмичныймм рт.стАД.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Керни течение последующихдней2 состояниеогобольноставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях-сосудистойсердечнонедостаточности наступила смерть. Н лабораторных исследоваСпинномозговаяий: жидкость:- 1900цитозв 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция Нонне-Апельта-++++. При бактериологическом исследовании спин жидкости обнаружены стрептококки, а также подтверждением патологлоанатомсть черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхностьенняябле области правой черепной ямки покрыта гноем,- непрозрачныемягкие оболочки-желтозеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер ч среднего уха, гайморовы пазухи, решетчгайморовыхтыйлабиринтполостях.В обнаружена вяз желтоватая жидкость, можно предположитьГайморитдиагноз:.Осл: гнойный (пневмококковы менингит.

2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, лимфоге периневральный так какбольногоу гайморит наиболее возможный путь проникновения гематоген

Комментарии

Комментарий: Дз верный, только менингит вторичный, этиология согласно б

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 3 1 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление430 мм водного столба Анализ СМЖ:етцвв норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар снижен, хл

увеличено, реакции Панди-Апельтаи Нонне"++"- заметная опалесценция, преобладаетбелк клеточная диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить(туберкулезный)с розныйменингит.

У больного, 19 лет, -хв днейтечениенаблюдался3 насморк, небольшие боли в горле- п й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысила головная боль. Через несколькоовот началачас заболевания возникла повторная рвот день рвота повторялась-30каждыеминут,20 усилилась головная боль. Доставлен в с поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание с отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гип конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическ оттенком. В центре многих элементов участки некрозав. областиСыпьнаиболееголеностопнобил суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий,–90/60ритмичныймрт..стАД.. Тоны сердца приглуше Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицат люмбальная пункция, жидкость прозрачнноедая,вленикворе150 мм вод. столба. Состав нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные исследования. 3. Лечение.

1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.

На основании анамнеза заболеванияобъективного обследования:-й день насостояние4 резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На след повторялась каждые20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемнктивитрована.На. Выражкоже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопны минуту, мягкий, ритмичный–90/60. ммАД ртТоны.ст..сердца приглушены. Ригидности затыл мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, а также лабора исследований:люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давление 1 Состав ликвора нормальный,положитьможнопреддиагноз:Менингопокковая инфекция, менингококкцемия.

2.Бактериологический методслизь( матепроксимальныхиал отделов верхних дыхатель Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР

3.В первыйЛдевомицетин,нь последующаяпенициллинытерапия с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсированным д витаминотерапия: С,В1,В2,В6, АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксилаза

Комментарии

Комментарий:

Посев крови на менингококк.

Не понятно, чтоедующаяза послтерапия пенициллинами с дексаметазоном?

Задача 1

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, ч на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, с головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. Заболел остро. П больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серымнескольконалетомвтянут.Животпо ходу то кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, в позывы

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача 2

Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительная боль калового характера- 5 раздо 4в сутки. Общеезамесостояниено нарушилось. В течение 1 понос то самопроизвольно прекращался или становился-2 реже,неделитонаступаловновь чере ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, часто увеличивалась, появилисьслизипримесикрови. В последние 2 месяца наблюдается лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор37,7°Сснижен.Тоны.Темпсердцаату приглушены. Пульс 64 удара в минуту,—90/60ритмиченмм рт.. АДст. Язык обложен серым н Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна.яПеченьребернойна дуги,2см ниже чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 ра крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слиз слизистой поперечноженныерасполорубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подры дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте этиотропную терапию.

I. 1) Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень т На основании жалоб: резкие схваткообразныечастыеболиболезненныев животе, позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скуд головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данных объективн обследования:состояние больного тяжелое, вял,е покровыбледен, сухие,кожны чистые. Тахик Тоны сердца приглушены90\60. АДмм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налето несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и кишки, выражены тенезмы,позывы,ложныеможно предположитьШигеллёз,диагноз:типичная форма колитический вариант, тяжелая степень тяжести.

2)Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование- (материал калловые и рвотные массы)

серологический метод: ИФА,РНГА,РПГАРАЛ, РИФ, РСК, ПЦР копрологическое исследование

3)Патогенез: 1. Проникновение бактерий в энтероциты тонкой- и кишки, где цитотоксины, а при разрушенииэндотоксины

2.Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, плениючтоспособствуетжидкости и накоэлектроли кишечнике.

3.При повреждении бактериями фагоцитов выделяются БАВ, нарушаюется мик

стенке, происходит нарушение функций кишечника и усиливается интенсивно 4. Воспалительные измененияизистой,слнарушения иннервации проявляется спастиче животе, приводит к задержке содержимого в верхних отделах кишечника.

5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит к тене дефекации.

4) Этиотропнаяерапия:т фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон

II. 1) Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, ос абсцессом печени? Кахексия?

На основании жалоб:незначительнаяв больживоте, понос калового характера- 5 раз в сутки,до4 анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев понос то самопроизвольно пре реже, то вновь -2черезнедели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в становились ее,сильнчастота испражнений увеличивалась, появились примеси сл последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабо отсутствуют. Не лечился; объективногобольнойобследования:со сниженным питанием, Кожа желтушным оттенком, тургор снижен- .37,7°СТемпература.Тоны сердца приглушены. Пульс минуту, ритмичен—90/60.АД мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягки правой и левой подвздошных областях. Слепая езненнакишкаутолщена,.Сигмовиднаябол кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствител селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью к ректороманоскопии:тубус ректороманоскопаеннавведглубину 25 см. Слизистая бледная, слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена, можно предположить диаг хроническоетяжелое рецидивирующее течение.

Данные лабораторных исследований:Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л. и объективного обследования:Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительна позволяют предположить бсцессамебныйпечениа.

2)Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны печени запущенного процесса, связанного с отсутствием своевременного лечения.

3)Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТльствуетувеличены,о пораженчтосвиди гепатоцитов.

4)Этиотропная терапия: Метронидазол

20-дневный курс Йодохинола,-10 затемдней Дилоксанида5 Фуроата

Комментарии

Комментарий:

ЗаданиеДиагноз2 верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверноилиисключ КТ

Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранив тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось тяжел температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,59), нейтрофилез сх выраженным10 левым (с-52%,п-21%). На -5й день болезни на коже боковыхгруднойповерхностейклетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена геп Начиная со-й недели2 болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. С крови 60,2 ммоль/л. Улучшение ьконаметилось-й 4неделетол заболевания. Всего лихорад период продолжался25 дней.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочной обла обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной р безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С. За температура2дня до заболеван36,6 приехал из Индии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашне появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появи частый, жидкий стул. Во времяабольнаяосмотрвозбуждена, мечется в постели. Темпер Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот

пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правойСудорогиподвздошноймышц ногобласти.Ст жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала б

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнениеразвилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Се Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

На основании эпид. анамнеза: употребление в пихсящу дляиц;тельножалоб:тошнота,хранящрвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", го потеря сознания, температура 38,8°С; данных лабораторныхлейкоцитоз(12,5анализов:9), х 10 нейтрофилез с выраженнымдвигомлевым-52%,п(с-21%); объективного обследования:на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно выявлена гепатоспленомегалия.-йНачинаянедели соболезни2 появилась легкая иктерич кожи, можно предположитьСальмодиагнеллёзоз:. Генерализованная форма. Септикопие вариантТяжелая. степень тяжести. Острое течение.

2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материал: исп промывные водыжелудка, дополнительно исследуют посевы дуоденального содерж так как генерализованная форма.

2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, ПЦР

3. Общий анализ крови

3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты:-сталФе

II. 1) Холера, легкая степень тяжести, острое течение.

На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся изс Индии, жало появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водян патологических примесей и однократной рвоты; объективного обследования: безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С, можнотемператураредположить36,6 диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое течение.

2) 1. бактериоскопический метод: материал для диагностики: испражнения

2. бактериологический метод: до антибиотикотерапии 3. серологический метод: РА с проти1-сыворхоткойлернойи типовымиО-сывороткамиО1 Инаба и

Огавадля определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцентная диагност 3) Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение

1.Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращениятула каловогодиареи, поя характера, восстановления почасового-солевыедиуреза.растворы:Глюкозо Регидрон.

2.Этиотропная терапия: тетрациклины:Доксициклин ; фторхинолоны: Ципроф

3.Энтерол

4.После отмены Энтеролаэубиотики: Бифидумбактерин

5. Выпискалепосклинического выздоровления,отрицательныхпосле результатов бактериоло исследования испражнений и 1 отрицательного исследования желчи.

III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вар тяжести. Острое течение.

На основании эпид.анамнеза:употребления в пищу студня домашнего приготовления;через 4 часа после употреблениястудня домашнего приготовления появился озноб, повысил 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась амногократнаяи частый, жидкийрвот стул (жидкий, обил зловонный, с "зеленью", без слизи и крови), отсутствие мочи;возбуждобъена,ктивно мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Пульс нитевидный,сосчитываетсян - 70/40.АД мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, о подвздошной областиСудороги. мышц ног, можно предположитьСальмонеллёздиагноз:. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень

2)Инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в крови аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитовВвнутриклеточно,снарастанием БАчто привод дегидратации и деминерализации, а затем к гипоксии, ацидозу и олигурии.

3)Неотложная терапия: госпитализация в инфекционный стационар Промывание желудка Изотонические полиионные кристрастворыллоидныев/в струйновидациидо ликшока, затем капе

Индометациндля купирования интоксикации Противосудорожная терапия: Диазепам Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин

Комментарии

Комментарий:

Задание-Шок3 смешанный(гиповолемический+инфекционно-токсич)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

2.На основании анамнеза заболевания:заболел очень остро, когда с ознобом повысила до 40,5С, появиласьинтенсивная головная больвисочныхлобнообластях, боль в глазных боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморочное момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом сосмотоянии;ра:бледен,объективвял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гип

слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с бо жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия,гипотонияумерен.Менингеальных знаков н предположить диагноз:Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

3. Степень тяжести: тяжелая, так токаксикация,выраженнаятемператураиндо 40,5С, однократная рвота, полуобморочное состояние, выраженная клиническая картина.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболелподостро. Повысилась температура до субфе цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько уси осиплость голоса,ойкашельсух .-йНадень4 направлен в стационар; объективного осмотра:Температурао С37,6Имеют место умеренно выраженные изменения со сторон Речь шепотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существ можно предположить диагноз:Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

2.Лабораторная диагностика: вирусоскопический,серологическиевирусологическийметоды (РТГА,РСК),ПЦР Материал для исследования: смывы из носа.

3.Постельный режим, обильное питье, поливитамины; Сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галозолин;

Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацетилцисте Дезинтоксикационная терапияоры Калия(раствхлорида, Натрия ацетата, Натрия хлори

Комментарии

Комментарий:

Нет такого понятия гладкое течение.

Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки ,с цель наростания титра)

В лечении еще нужны фарингосептики, ингаляции

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниверсите постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел с обследованииоблв. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаруженыPl.

оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфек не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследованиемонеобходипроизвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.По данным эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно проживает данным (в «толстой капле крови» обнаруженыPl. vкольцааlе)мноижпредположитьгаметы у боль диагноз:Маляри,я вызванная Plasmodium ovale.

2.Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии ранее профилактическое лечение, кусали ли комары.

3.Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМА Общий анализ крови

4.Маляри,я вызванная Plasmodium ovale период ремиссии.

Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови"Plбыли. в оvаlе, можно предположитьМаляриядиагноз:,вызванная Plasmodium ovale. Клинических нет, однако едасть даннне о выявленных формах паразита, увеличенная сел предположить период ремиссии.

5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты:ин Фанзидар, Примах противорецидивная терапия: Примахин

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу заболевания с жалобами налихорадку,высокую головную боль и общую Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился повышение температуры до 39,8° С. В -последующие6дней ознобы5 повторя ежедневно, возникали в середине дня, после ачего--810 температчасов устанавливалась на уровне--41,1°40,0С, затем ознобы и повышения т возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сил осмотре больноготемпература 39,9° С. Лицо гиперемировано.ъекцияГерпес и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту,- 100/60ритмичен,мм ртмя ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберплотнойая д

селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Симпто Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительноВам необходимадля окончательного диагн дляопределения его клинической формытяжести, а тзакжеболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1.На основании эпидемиологического анамнеза:орыболовногоматрос океанскогтраурера,на жалоб высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамнеза заболевания потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температ последующие65дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, посл температура--10на часов8 устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и повышени температуры возникали через день.( интоксикационный синдром)

Снижение температуры сопровождалось остью;силнойобъективноепотлив обследование:температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Ин склер (желтушный синдром)

Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ударов в минуту,тмичен,ри мягкий100/60.АД мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Пе у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка,--4 см.ув(геличеннаяпатолиенальный)3 Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига- и Брудзинского слабоположительны(менингеальный).

2.Основываясь на данных возникалалихордки:в середине дня, после чего--10температурчасов устанавливалась на уровне--41,1°40С,0эпид.анамнеза, клинических данных, можно малярию (falciparum), тяжелое разгаратечение,. период

3.Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начиналось з Узнать в каких странах был Провести лабораторные исследования для определения возбудителя: паразит

подтвержден- исследование толстой каплиазкаи тонкого м серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора

4.Необходимо провести дифференциальную диагностика между видами маляри falciparum,

5.Госпитализацияинфекционное отделение

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидратационная т Ацикловир ( герпесная инфекция)

Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: -14Примахиндней 10

Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводитьзаболеваниямис др. диф-з. . д

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области в одиндва часа в месте боли появилисьаяприпухлостьумеренн и мелкие пузырьки с содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысиласьС. Втемпературатечение последндо 37 года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечил

При осмотре: состояниеотносительно удовлетворительное, активна. На кры слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся в отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны вн объективном исследовании патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых 1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни. 3.Определите объём дифференциального диагноза. 4.Необходимые дополнительные клинические и еэпидемиологическиданные 5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы. 7.Профилактическое лечение больной

1.ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хрон лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

На основании анамнеза заболВ тевачения:епоследнего года подобные высыпания п почти каждый месяц. Безуспешноцикловиром;лечиласьрецидивирующийа афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов;боли в жалоб:области верхней губыумереннаяи носа, припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым,С; объективноготемпература до 3 осмотра:состояние относительудовлетворительное, активна. На крыльях носа и н носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокн из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В по сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органо исследовании патологияпределяется,не можно предположитьВИЧ-инфекциядиагноз:,стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальны рецидивКандидоз. полости рта?

2.К рецидиву болезнипрводить:могут переохлаждение, стресс, сопутствующие забо иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение

3.Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветр опоясывающим лишаем, импетиго.

4.Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употреблени наркотиков, посещение-салонов,тату стоматологий, маникюрных салонов и саблюдени антисептики. Так же уточнить работает ли с-инфицирокровьювозможноанныхед.(мработник,ВИЧ например).

5.Необходимо провести тесты для-инфекцскриниинга(ИФА,ВИЧ иммуный блоттинг,ПЦР), к подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эроз серологическиеметоды: РСК,РН,ИФА, ПЦР

6.Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, прово течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р лечение ВИЧ-инфекции.

7.Дляпрофилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить бо для для диагностики и назначения эффективного лечения: (не менее 3 анти Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

отделяемое, повысилась температура, усилиласьПобольсоветулевойжены гболеьниой. дважды2 принял по таблетки каких-то обезболивающихпрепаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с ч "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повт осмотре: температура 38"евойС.голениНа инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелет 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнару гримаса на лице, голова повернута вправо,уталевзая голову,руказапрокинскелетные мышцы напряжены. Ч минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезл

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.

3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1.Судорожный синдром, интоксикационный синдром.

2.Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпилепсие паращитовидныхжелез.

3.Столбн,якгенерализованная форма, легкая степень.

4.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; отдельн световых, выхзвукои других раздражителей.

5.Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терДиазепам;пия:

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военк процессе осмотра обнаружена небольшая желтушнетость. Чувствуетсклер.Жалобсебя здоровы течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность скле легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печ реберной дуги-.1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин в крови–62 общиймкмоль/л, за счет прямого

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентровистанциейв связи перес обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течениеотмечает7 дней слабость, резкое снижение работоспособности, последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родс желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно.В

Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол

Комментарии

Комментарий:

1.1При обосновании диагноза копированостьюусловиеполнозадачи(каким образом эти дан подтверждают-приДЗ исследовании легких,-сосудистойердечно системы патологических изм выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым???)

1.2 какие биохимические исследования?маркеры Какигепатита?

Задание-дз3 неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вялая, «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18студентов, находившихся на летней производственной практике и прожи общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с по кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализациивпоявилисьу трех другихжалобы студна тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатитклиническомуСвыписанноговыздоровлению,по поя слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммун выявлено: IgMполHAV., HBsAg - отр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела к

–пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания,ойжелтухойсрезко.выраженнОщущается «печеночн запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускульт Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.Печень.,АД и селезенка не пальпиПруютсяиперкуссии. нижний край печени определяется на 3 см дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анам месяц назад больному производили протезирование зубов. В течениеоилапредыд слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание ко В крови –ОБ740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–полHbs.Ag,

Ig G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

1)1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение.

На основании анамнеза заболевания и эпидем.анамнеза: 2 студента на летн практике,проживают в одном общежитгоспитализированыи, в стационар в связи с появ желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральнойожнопредположитьбласти,диагном острый вирусный гепатит А,типичная форма, желтушный период, острое тече

2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные альбумины, факторы свертывания, холестерин, активнсыворотки)сть фермОпределениентов протромбинового индекса.

серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведение коллоидных проб: повышение тимоловойнижение пробысулемовогои титра.

3.Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье

Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

2) 1. Острый вирусныйатит А,гептипичная форма, острое течение. Хронический ге На основании жалоб бального, эпидем. анамнеза: больной перенес вирусный клиническому выздоровлению; появились слабость, недомогание, першение в увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи данных иммунологических исследовании:- пол.,IgMHBsAgотрHAV., IgM HBcorAgотр., РНК –HCV отр., суммарные антитела–пол,к можноHCV предположить: Острыйдиагнозвирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит С

2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные к альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментовние сыворо протромбинового индекса.

серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы титраснижение. сулемо

3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Этиологическое лечение гепатита С: интерфероны (в последнее время испол Рибавирин)

Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационнаярапия:те Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

3) 1.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелая степень. Печено На основании анамнеза заболевания:Пациент, доставлен в клинику без сознания, с ре желтухойщущается.О «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клет аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 60/мин.,- 90/50АД мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируютсянижний .крайПри печениперкусс определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеальные р снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили про течение предыдущих 2х недель беспокоснилаженныйслабость,аппетит, тяжесть в животе.

окрашивание кожи отметили два дня назад; данных лабораторных–740исследован мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–п лв.,10IgразM .Hbcor–HbsAgпол.Ag, Ig G–отрHAV., Ig M HDV –отр., РНК –HCVотр., можно предположить:стрыйвирусный гепатит В,типичная фо тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия.

2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные к альбумины, факторы свертывания, активностьхолестерин ферментов сыворотки) Определ протромбинового индекса.

серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой лемпробывогои снижениетитра. су

3. Лечебно-охранительный режим, безбелковая диета Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Зеффикс Энтеросорбенты

Комментарии

Комментарий:

Аналогичное замечание в отношении обоснования ДЗ:не используете опорные

Заданиенельзя2 утверждать о наличии хронического гепатита С( нет основан Ат, говорят о наличии IgG, согласнольнойусловиютолькозадачипереболел), или необход дообследования в отношении гепатита С.

Маркеры -ВГэто какие?

В обследование необходимо вносить исследование мочевины, креатинина.

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.4. Тактика лечения.

1.ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний:прогрессирования4Б/4А фазе . Опоясывающий лишай в анамнезе. Кандидоз рта? Себорейный дерматит.

2.Врачу в поликлинике следовало собрать анамнез жизни: есть ли ВИЧ, бы половые связи, контакт с кровью, употребляет ли наркотики,сещал делалстоматологатли или маникюрный салон, где могло произойти заражениенаправить.Необходимобольногобылов це

СПИДа для дальнейшей диагностики, установления диагноза и назначения ле

3.ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР

4.Одновременно не менее вирусных3антиретропрепаратов: 2 НИОТ +ННИОТ

Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз. Дифлуканлечение кандидоза

Бетаметазон дипропионат, пиритион цинка,примочки раствором борной кисло кремалечение себорейного дерматита.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

1.Инфицирование пациента возможно, так как был незащищенный половой ак поведения.

2.Врачу следует направить больного в центр СПИДа для дальнейшейьнойдиагно будет наблюдаться 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестиров через 3, 6,12 месяцев. Всё это время больной должен соблюдать меры пред

3.ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР

4.ВИЧ передается от зараженногочерезчеловеккровь, половым путем, от матери к ре молоко матери Профилактика: защищенный половой акт, не соблюдать промискуитет, следит

антисептики и использованием одноразовых инструментов в стоматологическюрных салонах, -сталонах,ту в больнице. Нужно улучшать просветительные работысре инфекции, половом воспитании, о правилах контрацепции. Предупреждение- р инфекции от матери к ребенку путем запланированнойпреждевременбеременностиогополноценни обследования.

Комментарии

Комментарий:

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.

выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР

4. Принципы патогенетической терапии:

госпитализация

постельный режим

диета (молочно-растительная)

инфузионную терапию и коррекцию электролитных расстройств.

дезинтоксикационная терапия

антибиотики:

Пенициллин

Доксициклин

задача2

1. могут свидетельствовать о сыпном тифе:

повышение температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре.гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония.

2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным:

Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания .)

3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна:

сыпной тиф,брюшной тиф.

4. Дополнительное обследование:

*иммунологических способов диагностики риккетсиозов в настоящее время ведущее место занимают серологические.

*Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

*Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

*ПЦР

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного

Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД,над

легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки

3.инфекционное отделение

4.диагноз: брюшной тиф,пневмотифоз

выставлен на основании :

анамнезаболеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

5.план обследования :

*общий анализ крови ,биохимия крови

*кровь на гемокультуру

*рентген органов грудной клетки

*бак посев мокроты

лечение:

*симптоматическая терапия (жаропонижающие )

*этиотропная терапия (антибиотики )

*постельный режим в течение периода лихорадки

*диета стол 2 или стол 4 ,постельный режим

*средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)

*дезинтоксикационная терапия

Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища.

Вэто же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

Вмомент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в

3.Укажите клиническую форму заболевания

артралгическая форма

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. основная жалоба - на боли в суставах.

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

*дезинтоксикационная терапия

*витамины С и В

задача 2

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

псевдотуберкуле

2.Укажите клиническую форму заболевания

генерализованая форма

3.Методы лабораторной диагностика

*Клиническая картина

*Эпидемиологический анамнез

Лабораторные данные:

* бактериологический метод (посевы кала, крови )

* серологическую диагностику

4. Принципы лечения

*Диета — стол 4.

*антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).

*дезинтоксикация

*симптоматическое лечение.

5. Меры профилактики в очаге

контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках

соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.Наиболее вероятный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Осложнение

4.Лечение

Больной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2.План обследования.

3.Лечение.

задача 1

1 Наиболее вероятный диагноз

чума

2.Клиническая форма заболевания

Первично – легочная

3.Осложнение

*дыхательная недостаточность

* если лечение антибиотиками не начато -летальный исход

4.Лечение

1.строгая изоляция и госпитализация

2.этиотропная терапия -антибиотики (стрептомицин )

3.дезинтоксикационная терапия -полиглюкин

задача 2

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

сибирская язва ,септическая форма

так как больной работает меховщиком на кожевенном заводе

2. План обследования.

Лабораторная диагностика включает методы:

*бактериоскопический

*бактериологический

Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения

3. Лечение.

этиотропная терапия:

*антибиотики -пенициллин

*противосибиреязвенные препараты

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних

конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

Диагноз и его обоснование.

Укажите пути подтверждения диагноза.

Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия

*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.

2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:

*мазок слизи из носоглотки

*спинномозговую жидкость

*исследование мазков крови.

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

Диагноз и его обоснование.

Укажите пути подтверждения диагноза.

Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия

*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.

2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:

*мазок слизи из носоглотки

*спинномозговую жидкость

*исследование мазков крови.

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

Предварительный диагноз и его обоснование

План обследования

Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

Лечение

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Перечислите возможные осложнения.

задача 1

Регидратация (пероральная и/или внутривенная);

Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.

Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

спазмолитики

фторхинолоны

задача 2

1 .Предварительный диагноз: кишечный амебиаз.

Диагноз выставлен на основании:

*Анамнестических данных: заболел за 9 месяцев до поступления в клинику

*Характерных жалоб:появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки.

*Данных инструментальных методов диагностики: В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

2 .тяжесть состояния обусловлена лихорадкой и потерей жидкости

3. Этиотропная терапия:

1)метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;

2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.

4. осложнения

амебный аппендицит

гнойный перитонит и плеврит

перфорация стенки кишечника

эмпиема легких

Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с- 52%,п-21%). На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. Пациент заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии,

1 Постельный режим

2 Диетастол№4 ( из рациона исключают: пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.)

3 Патогенетическая терапия:

*Регидратационная терапия ( Трисоль)

*Дегидратационная терапия ( Глюкоза).

5 Этиотропная терапия ( энтерикс, хлорхинальдол)

Задача №2

1 Диагноз: Холера.

Диагноз выставлен на основании:

*Анамнестических данных, характерных жалоб пациента :За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

*Объективного статуса: . заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о

2 План обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

*Коагулограмма

*Мочевина, креатинин сыворотки крови

Специфическая диагностика:

1 Бактериологический метод диагностики

Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое

2 Серологические методы диагностики

Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7- 10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.

3 Лечение:

*постельный режим

*диета

*Патогенетическая терапия ( восполнение потерь жидкости-трисоль)

*Этиотропная ( Антибиотик - Доксициклин 0,2г. 1 р/сутки)

Задача №3

1 Диагноз: Бактериальное пищевое отравление (ПТИ).

Диагноз выставлен на оновании:

*Анамнестических данных: через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С.

*Характерных жалоб: Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С

грипп,тяжелая форма

2.Обосновать предварительный диагноз.

т.к больной без сознания, температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, тоны сердца приглушены ,выражены менингеальные знаки.

3.Лабораторная диагностика

*Мазок из носоглотки

*Анализы крови и мочи

*Вирусологическое исследование

*Гемограмма

4.Этиотропная терапия

*противовирусные лексредства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир)

*Ремантодин

*Кагоцел,

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.

1.Оценить имеющиеся данные

2.Обосновать полный клинический диагноз

1.Оценить имеющиеся данные

*исходя из жалоб пациента: на головную боль, разбитость, колющие боли в груди,повышение температуры тела до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел.

*эпидемический статус: со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке.

*патологоанатомическне данные:отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки.

можем предположить ,что у больного был диагноз Тропическая малярия

2. Обосновать полный клинический диагноз

тропическая малярия, крайне тяжелая степень ,церебральная форма (малярийная кома), отек и набухание головного мозга ,инфекционно-токсический шок (малярийный алгид),ДВС-синдром ,острый отек легких

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Предварительный диагноз. Обоснование

т.к выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах,аритмия,и из анамнеза за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре можно поставить предварительный диагноз боррелиоз

2.Клиническая форма болезни

хроничекая форма

3.Способы подтверждения диагноза

*серологическое исследование.

*реакция непрямой иммунофлюоресценции

*иммуноферментный анализ (ИФА),

* ПЦР метод

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

*антибактериальными препаратами (тетрациклин,амоксициллин)

* бензатин бензилпенициллина (бициллин,ретарпен, экстенциллин),

*симптоматическое лечение

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно:

состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать

3.Каков механизм неврологических нарушений

4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5.Какие мероприятия следует провести в очаге

1 Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

нужно уточнить что ели больные

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать

Дифференциальный диагноз проводится со стволовыми энцефалитами, бульбарной формой полиомиелита, дифтерией, пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, миастения

3. Каков механизм неврологических нарушений

блокирует синтез холинацетилтрансферазы ,что приводит к нарушению проведения нервно-мышечного импульса

4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран , подозреваемая пища.

5. Какие мероприятия следует провести в очаге

При появлении заболеваний ботулизмом мероприятия сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего. Подозрительный продукт в закрытых стерильных банках направляют в бактериологическую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают.

Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок .

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется.

HbsAg – пол.

Ваш диагноз и его обоснование.

С чем связано ухудшение заболевания

План дополнительных методов исследования

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения пациента

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV

– пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

задача 1

1.Ваш диагноз и его обоснование.

гепатит В

2.С чем связано ухудшение заболевания

злоупотреблял алкогольными напитками после выписки

3.План дополнительных методов исследования

*Общий и биохимический анализ крови.

*Анализ на антитела .

* ПЦР.

*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

задача 2

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

гепатит С,т.к пациент активный донор это значит, что заболел им после переливания крови. (посттрансфузионно)

2.План дополнительных методов исследования

*Общий анализ крови.

*Анализ на антитела .

* ПЦР.

*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3.Тактика ведения пациента

*применение противовирусных препаратов

*избегать контакта с кровью

задача 3

1.Ваш диагноз и его обоснование

гепатит С,т. к у пациентки после операции появились общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии

2.Тактика ведения

*применение противовирусных препаратов

*избегать контакта с кровью

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

Ваш предварительный диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер.

Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg –

пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV –

отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Тактика ведения

задача 1

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

гепатит А,т.к пациентка находилась на лечении по поводу ОРЗ,была в туристической поездке после чего появились жалобы на повышение температуры ,плохой аппетит ,боли в эпигастрии, желтушность склер,потемнела моча

2.План дополнительных методов исследования

*Внешний осмотр пациента

*ИФА

*биохимический анализ крови;

*печеночные пробы

*анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.

3.План лечения

*симптоматическое лечение

*гепатопротекторы

*витамины

задача 2

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

гепатит В.т.к появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение,моча темная а кал светлый ,выражена желтуха ,тяжесть в области печени

2.План дополнительных методов исследования

*Общий анализ крови

*Биохимический анализ

*Иммуноферментный анализ

*ПЦР

3.План лечения

*постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая

*противовирусные препараты

задача 3

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

гепатит В ,т.к уже переболела гепатитом А(вирусоноситель)

2.Тактика ведения

*регулярно наблюдаться у врача

Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

5.Принципы лечения.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

ВИЧ инфекция

так как , в анамнезе беспорядочные половые связи,жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев,последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

сделать лабораторные исследования на ВИЧ инфекцию

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

Для диагностики ВИЧ используются :

-предварительный скрининговый тест (ИФА ). Он обладают высокой чувствительностью и специфичностью . Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ..

-подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

I — стадия инкубацииII — стадия первичных проявлений:

1— острая лихорадочная фаза

2 — бессимптомная фаза

3 — персистирующая генерализованная лимфаденопатия

III — стадия вторичных проявлений:

1 — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

2 — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.

Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании

Пути подтверджения преджполагаемого диагноза

Назначьте специфическое лечение больному

Задача 1.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Сыпной тиф

Обоснование:С первых суток возникла высокая - лихорадка40,0ᵒС), интенсивная(39,5 головная бо головокружение, миалгии. На следующийьпосле поступленияден в стационар утром темп снизилась доᵒС,37,2но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась пределах -38,79,7ᵒС. На второй день после поступлении в стационар на коже жи конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы тако выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка ниже края реберной дуги.

2. Дайте характеристику основных морфологичесвойственныхкихизмененийзаподозренному заболеванию.

1. В кровеносных сосудах развиваются специфические мененияпатоморфологические— универсальный генерализованный Напанваскулитучастках .погибших клеток эндотелия фо пристеночные конусовидные детромбыбородав воки с ограниченными перифокальными деструктивными изменениями (бородавчатый эндоваскулит). В месте дефекта инфильтрат— периваскулит («муфты»). Возможны дальнейшее прогрессированиеруктивного процесса и обтурациятромбомсосуда—деструктивный тромбо васкулит.

При нарушении целостности сосудов вокруг них развивается очаговая проли полиморфноядерных клеток и макрофагов, в результате чего образуются— сып узелки Попова—Давыдовского. Их образованию способствуетсоединяющийсяпри воспалительный процесс с гранулоцитарной реакциейтате.указанныхВ резуль патоморфологических измене формируется деструктивно-про-лиферативный эндотромбоваскулит, представляющий патоморфологическую основу сыпногоа. тиф

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК (тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, ней палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ.)

2.ОАМ (обнаруживаютлок, беединичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроц небольшом количестве)

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Исследование электролитов (K, Na)

6.Коагуллограмма.

7.Реакции непрямой гемагглютинации. (РНГА)

8.Реакции связывания комплемента (РСК).

9.Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

10.Иммуноферментный метод (ИФА).

11.Для выявления антигенов риккетсий Провачека полимеразная цепная реакц

4. Назначьте этиотропную и патогенетическуюию. терап

Этиотропное лечение:АБП тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) и х качестве препаратовДоксициклинвыбора.- взрослым и детям с массой тела более 45 кг назначается по 0,1 г два раза в сутки,–одиназсор ввторогосутки подня0,1 -г12. Улетдетейс 9 массой тела до 45 кг, средняя-0,004суточнаяг/кг дозавпервый –день,по 0,002далеег/кг в суткиТетрациклин. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 пораза0,2в сутки1гиликаждыепо 0,512 часо Максимальнаяочнаясут доза 4 г. Детям старше 8 лет тетрациклин-12,назначаютмг/кг в каждые 6 часов или-25помг/кг12,5 каждые 12Тетрчасовциклин. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 раза в сутки - или1гкаждыепо0,512 часов. Максимальная4 суточнаяг.Детям дозастарше 8 ле тетрациклин назначают в-12,доземг/кг6,25каждые 6 часов-25илимг/кгпо 12,5каждые 12

часовХлорамфеникол.- суточная доза хлорамфеникола у взрослых 2 г/сутки, назна 4 раза в сутки. При тяжелой заболеванияформетеченияповышение дозы до 4г/сутки

Патогенетическая терапия:

1.Длительная оксигенотерапия.

2.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы P

3.Антикоагулянты (для предупреждения развития тромбогеморрагическогоГепарин- с в/в(инфузионно или инъекционп/к,начальнаяо)или доза—в/в(инъекционно)МЕ,5000

поддерживающая: непрерывв/винфузияая— 1000–2000 МЕ/ч (200–40000 МЕ/сут), предваритель разводя в мл1000изотонического раствора NaCl

4. Иммунные препараты интерлейкина-2 (ронколейкин)

Задача 2.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Диагноз: Лептоспироз,

Обоснование: заболевание началось с озноба повысиласьᵒС,появиласьтемператураголовнаядо 39 боль. На 2 день появилась боль в верхнейа,на 3части-деньплохойживотаппетит, тошнота, рво незначительные боли в мышцах ног состояние средней тяжестиᵒС.На .губахТемпература обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень на 2 см. Пальпацияжнихмышцконечностейни умеренно болезненна. Мальчик постоян местной речке.

2. Объяснитепроисхождение герпеса при этом заболевании:

Тромбоцитопения является постоянным ранним признаком лептоспироза и отр болезни. Для группыбольных с выраженной тромбоцитопенией (менеехарактерны:50,0∙109/л)яркий начальный период заболевания,-х сочетаниеболее осложнений3 в разгаре инфекции. Геморрагический герпес часто сочетается с выраженной тромбоцитопенией и предиктором желудочно-кишечных кровотечений в разгаре лептоспироза. Выявлена тромбоцитопении с другими интегральными маркерами интоксикации при лепт гипербилирубинемией, повышением креатинина и КФК. Повышение ФВ:РКо в на лептоспироза свидетельствует о повреждении сосудистого звена гемостаза. тромбоцитопении с активностью ФВ подтверждает взаимосвязь эндотелиально истощением тромбоцитарного звена гемостаза. Сочетание высокойией ФВ:РКои с

снижением степени агрегации тромбоцитов говорит о ранней вторичной тром лептоспирозе.

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Методпрямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии г "раздавленная капля"

6.Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь жидкость (СМЖ).

7.Серологические исследования:"золотымтандартом"с являреакциятся микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрининга и ранней диагностики также более простые тесты (реакция-агглютинации,слайд иммуноферментный анализ и др. родоспецифическимиигенамиант лептоспирАгглютинины. в сыворотке крови больных лепт обнаруживаются в низких разведениях -(1:20)го, но нчачинаяще-8-й деньс7 4 болезни. Титры антител достигают максимума, как-17правило,-й деньИммуноферментный.а 14 анализРеакцию(ИФА). макроагглютинации (РА).

8.ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала используют СМЖ, мочу.

4. Назначьте специфическое лечение больному

1.Госпитализация в инфекционное отделение.

2.Постельный режим.

3.Диета стол №5

4.Этиотропная терапБензилпенициллиная: натриевая-1,5сольмлнЕД 1,0х6 раз/сут. в/м. Препараты резерва: доксициклин 0,1 г х 2 раза/сутки- 2,0г илих2 цефтриаксонраза/сутки, 1,0в/ или цефотаксим-2 г/сутки1 -4 приемав2 ,в/вв/м, или ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/с Этиотропная терапия проводится–7 вднейтечение. 5

5.Патогенетическая терапия:

НПВС: Аспирин 10- 300мгмг/сут (3 табл.).

Антигистаминные препараты:- внутрьЦетринпо 10 мг (1 табл.) 1 раз в день

Энтеросорбенты: ЭнтеросгельВнутрь, за –12 ч до или через–2после1 еды или приема други лекарств, запивая водой.

Дезинтоксикационная Внутривенноетерапя: введение 0,9% раствора хлорида натрия, гидрокарбоната натрия,5 % растворарозы,декстмеглюмина натрия Объемсукцинатаинфузионной. терапии рассчитывается исходя из суточной потребности–30 мл/кгорганизмамассы телавводе.

Комментарии

Комментарий:

Желательно детализировать формулировку диагноза...

1. Больная 40 лет, жительница,перевселадена из районной больницы в реанимационн

клиники инфекционных болезн-й дейньназаболевания4 с лептоспидиагнозомрозНачало.

заболевания острое,тяжелым ознобом, температурой–40ºС, 39,4выраженной интоксикацией, числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голенейс -и3гобедер дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки,ртАД.ст80/50.,–пульс130мм

уд. в мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 били

мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л, миелоциты–1 %, –п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечно диагноз лептоспироза исключенвторнимипоисследованиями-лизисаРМА лептоспир. При детальн

опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечалис понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отде куда была госпитализированажалобами на повышениеатурытемпердо 38,6озноб,°С, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тул Рецидив заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, обильной сы лихордкой, увеличениемселезенкипечениНа. фоне комплексной терапии наблюдалось кл улучшение. На-й день19 болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температур пятнистопапулезной сыпью, которая–6часовза 5приобрела геморрагический характер с фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. психомоторное возбуждение, увеличение периферических-диастолическийлимфоузлов,шумсистолв предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 3 определяется. Диурез отсутствует,–27,3 мочевинаммоль/л, креатинин–0,186 мкмоль/л, билируби общий–32,0 мкмоль/л, билирубин–8,6прямоймкмоль/л,Л –24,7×109/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. –Вотноситмоче . плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з, –эр5–.6 в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортив реанимационноеотделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплек достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чемобусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1

1. Обоснуйте диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма

Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией, вслетоминтенсивнымичи миалгиями, преимущественно в области го поносом. Начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, 80/50 мм рт. ст–.130,пульсуд. в мин, слабого наполнения,–24,3 ммоль/л,очевинареатининк 0,176 мкмоль/л, билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ –34 мм / час. –Вотнмоче.плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры

гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГ миокардитаС 5-го .дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Пред лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА .

В анамнезебольная ухаживаласвиньями,за у которых отмечались повышение температуры (нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйстве

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

Обоснование: тяжесть обусловлена длительнойией,полиорганнойбактерием диссеминацией возбудителя:

1.Общетоксический синдромзаболевания(Начало острое, с тяжелым ознобом,–40темпера ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преим голеней и бедер)

2.Диспептический синдром ( понос, рвота)

3.Артралгический синдром-го дня(Сболезни5 присоединились кмеренные артралгии конечностей)

4.Поражение печени (с Начиная-3го дня болезни,–желтуха,мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин мкмоль/л,илирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л)

5.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з.)

3. Дайте характеристикутелявозбуди

Y. pseudotuberculosis и Y--.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультативноанаэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семейства Enterobact питательным средам. Оптимальная температура-- 22--28 для°С, ростатакже могут размножатьс пределах--402 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям-6 °С). В хол бактерии способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых проду замораживаниюоттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, дейс дезинфектантов. Патогенные свойства иерсиний связаны с-- энтеротоксином,ихосновными ток эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) Аг,(Оа также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной Помембранеструктуре.-Аг YО pseudotuberculosis разделяют н сероваров; по структ-Аг уреY enterocoliticaО выделяют более 50 сероваров.Важн роль играют антигенные связи иерсинии с некоторыми тканевыми Аг человек синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезёнка, лим кишка, червеобразный отросток, вилочковая железа).

1. Бактериологический метод:ала,− бакмочи,.посевмазка из зева, крови при всех фо посев мокроты, с определением чувствительности к антибиотикам.

3. Серологические методы:

1.РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

2.ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

3.ПЦР крови, кала, мочи, мазка всехиззева,формах;крови при

4.ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата у удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других ткан формах.

4. Инструментальные исследования:

1. ЭКГ

2. УЗИ органов брюшной полости

5. Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначается после забора материала-этиологическогодля лабораторно исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксимнутрьв -0,51г/сут в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины)

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь- 0,625 пог через0,375раза2 в сутки-10 дней7 или ампицилл в\м 1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внут течение-3 1дней

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01в г вну сутки в течение-5 дней3

Задача 2

1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг

1.Инфекционный мононуклеоз (Клинически дифференцировать сложно нет поли

2.Краснуха (IgM к вирусу краснухитолькоИФА. Поражаютсязатылочные лимфоузлы, нет гепатолиенального синдрома, полиочаговости)

3. Аденовирусная инфекцияIgM (вирусу ЭпштейнаБарра в ИФА, положитель-Буннеляый.тест В крови атипичные мононуклеары более 10%.. Нет гепатолиенальноолиочаговости)синдро

4.Бактериальные пневмонии.–нейтрофильный(Вкрови лейкоцитоз, выделение культуры крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителямм в ИФА, РНИФ. синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.)

5.Сепсис (В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из кр ПЦР, ИФА, РНИФ. )

2. Ваш окончательный диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма,-инфекцитоксиконный шок

3.Определите форму заболевания Генерализованная форма

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

Тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной диссеминациейинфекционным шоком

1.Общетоксический синдром(повышение температуры дозноб,38,6 ощущение°С, общей слабос ломоты суставах. На 19 день болезни°С, ) T 40.2

2.Суставной синдром (Ломота в суставах. На 8й день полиартрит)

3.Поражение печени и селезенки (спленогепатомегалия )

4.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з)

5.Токсическо-инфекционный шок (АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется, п возбуждение)

5. Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначаетсяматериалапосле заборадля лаборат-этиологическогорно исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксим внутрь-1 г/сут0,5 в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины)

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь5- 0,625 пог через0,37раза2 в сутки-10 дней7 или ампицилл в\м 1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внут течение -31 дней

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01 г вну сутки в течение-5 дней3

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №1. Миокардит не включен в причинытояния.тяжести сос

Кзадаче №2

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см.

1.Наиболее вероятный диагноз. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболева

1. Лабораторные методы исследования:

1.ОАК (нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается воспал крови содвигомс формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ)

2.ОАМ

3.Бактериологические (обнаружение крупной грампо-и/илиожительнкапсулообразующей(споро палочки) при микроскопическом исследовании мазка (вероятный случай))

4.Серологические (РИФ, - РНГА,определениеИФА антигенов и антител сибирской язвы)

5.Кожно-аллергические (проба с атраксином: Гиперемия и инфильтрат более 8 до 4+ указывает на инфицирование возбудителем сибирской язвой)

6.Молекуляр-геноетический (ПЦР) (положительныйрезультат (подтвержденный случай))

7.Биохимические

2. Инструментальная диагностика

1.ЭКГ (уточнение степени нарушения со стороны ССС и решения вопроса та

2.УЗИ органов брюшной полости (для уточнения степенирешенияпораженияопросав тактикиорганов терапии)

3.Специальная диагностика

1.Эзофагогастродуоденоскопия ( желудочно кишечное кровотечение)

2.КТ / МТР брюшной полости, головного мозга (при неясных, противоречив

3.Лечение.

Госпитализация

1.Введение специфического противоязвенного иммуноглобулина. Суточная д иммуноглобулина при легкой форме20 мл,болезнисреднетяжелой40, тяжелой- 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой формегдадовболезнидятдоино400 мл и более. Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилиза

2.Антибактериальная терапия:

начинается с бензилпенициллина-300тысв дозе.ЕД/кг200 каждые 3 часа, с полисинтети препаратов (ампициллин–до -46г/суткм, оксациллин до 8г в сутки), а также –других циклоспаринов-6г/сутки),(4 тетрациклинового ряда ( доксициклин, рифампицин, ципрофлоксацин, аминогликозиды -(2гентамицин/кг3 раза1 в суткив/в),в/ммакролидыил (амика Их сочетают между собой длительность-10 дней,курсав 7тяжелых случаях 14 дней до клинического эффекта–уменьшения отека, останова роста карбункула, нормализац

3. Патогенетическая терапия:

Интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия с использованием крис коллоидных растворов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов

4. Местная терапия:

Обработка пораженных участком кожи растворами антисептиков (повязки не хирургическое лечение не применяется-за возможностииз генерализации инфекции).

5. Симптоматическая терапия:

1.Анальгетики: поанальгин1 табл–3.раза2 в сутки

2.Противорвотные препараты:по 10мгцерукал(1 амп–3.)раза1 в сутки.

Комментарии

Комментарий:

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать. 3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. Основной диагноз и его обоснование Диагноз: Менингит

Обоснование: острое начало заболевания, лихорадочно-интоксикационный синдром ( выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц.) общемозговая симптоматика ( выражено психомоторное возбуждение), менингеальный синдром ( разлитая головная боль, сопровождающаяся многократной рвотой. Резко выражены менингеальные знаки.)

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обоснование: выраженный токсикоз является основной причиной осложнения менингококковой инфекции - церебральной гипертензии. Этот синдром возникает в результате острого набухания и отека головного мозга, которые развиваются одновременно с гиперпродукцией и нарушением оттока цереброспинальной жидкости (ликвора).

3. Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1.Госпитализация в специализированное инфекционное отделение.

2.Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней) Бензилпенициллин натриевая соль + Цефалоспорин 3-го поколения Цефалоспорин 3-го поколения+ Ампициллин

Бензилпенициллина натриевая соль 400-500 тыс. ед/кг в сутки, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;

Цефотаксим 2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет

12 г.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков: • Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в

Резервные препараты при отсутствии эффекта: • Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов).

3. Этиотропная терапия гнойных менингитов с учетом выделенного

центрифугирования - прозрачная ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ БЕЛОК 480 мг/л САХАР 2,6 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди +

Реакдая Нонне-Апельта + В осадке свежие эритроциты

Исходя из представленного анализа: норма Обоснование:

ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ - Норма БЕЛОК 480 мг/л - Норма САХАР 2,6 ммоль/л - Норма ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма

Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.

Комментарии

Комментарий:

Где собственно диагноз?

У больной, 23 лет, в-х течениеднейотмечалась4 общая слабость, боли в горле-й при день болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9° С, го интенсивной, была двухкратная туплениирвота.Присостояниепос больной тяжелое. Темпе С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная ге размером от-0,30,1до-0,70,5 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи им некроза кожиклере.В справогокровоизлияниеглаза. Слизистая задней стенки глотки бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидность затылочных симптомы Кернига и Брудзинского. -4,0Анализ.1012/л,-крови:15Л.109/л,-0,Ээ -4,ю -30,п-58,с-4,м -4,л СОЭ-36 мм/час. -йНадень12 появились резкие боли в правом голеностопном и кол

движение в них резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Дополнительные методы обследования 1.Диагноз и его обоснование

Диагноз:Менингококковая инфекц, менингококкемияя

Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температураС, головн я40,9°боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании слизистая зад гиперемирована, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже лица, туловища геморрагическая сыпь размером-0,3 до-т0,70,50,1см, неправильной формы. В центре элеме имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически прояв болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покров мышц затылка,ожительнымпол симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изм периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренн

2.Дополнительные методы обследования:

1.Макроскопическое исследование крови, выявлениевнутриклеточномазке диплококков.

2.Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением ч антибактериальным препаратам

3.Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ

4.Бактериоскопия (кровь,ВыявлениеСМЖ) ( диплококковвнеклеточно)внутри и

5.ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала мен нагрузки

6.Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов, коагуло нестабилизированной крови иликациирекальцифиплазмы; время кровотечения; фибриноге тромбиновое время, ПТИ, МНО)

7.Спинномозговая пункция

8.Определение ликворного давления

9.Макроскопическое исследование СМЖ, с определением цвета, прозрачности

10.Исследование уровня общего белка,актата,глюкозы,-ДФДв СМЖ

11.Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия (выявление в м расположенных внутриклеточно).

12.Бактериологичесслкоедование СМЖ на менингококк с определением чувствит антибактериальным препаратам

13.Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менинго

14.МРТ головного мозга (Наличие менингеальной скиочаговойсимптоматики)неврологиче

15.ЭКГ

16.Рентгенография ОГК

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикац 20 часов присоединился частый скудный стул со слизьюболи ивнизукровью,животапоявилис.При осмотре на-ой 2день болезни: температурао С, АД115/7539,2 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз собоснованиемпоследующим. его

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенн обострение наступило 10 дней исьназад:болипоявнижнихл отделах живота, участился- 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания

37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен,ийоблож болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямойована,кишкискладкигиперемиринфильтриров легко кровоточат. На глубине 15 см- 3. смимеетсяв диаметреязва .2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Оценитеданные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Шигеллез

Обоснование: острое начала с повышением температуры38,7о С,и появлениятела допризнаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудныйявилисьстул соболислизь внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки(«левыйее дистальномколит»).

2. Возможные осложнения:

А. Специфические осложнения:

1.Инфекционно-токсический (септический) шок.

2.Нейротоксикоз,.

3.Острая почечнаяточностьнедоста.

4.Кишечное кровотечение.

5.Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

6.Перитонит.

7.Прободение кишечника.

8.Инвагинация.

9.Токсический мегаколон.

10.Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

11.Дисбактериоз

12.Трещины и эрозиипрохода,заднего геморрой 13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заб

1.Пневмония.

2.Отит.

3.Пиелонефрит.

4.Цистит.

5.Кардиомиопатия.

3. Дайте классификацию болезни.

Шигеллезнеуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая форма длительности: острое, по характеру: гладкое.

4. Лечение

1. Госпитализация в инфекционное отделение.

2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диар

3.Этиотропное лечение начинается после установления-эпидемиологическогоклинико диагноза.

4.Антибактериальнаявтесреднихапия терапевтических дозах—7днейкурс—фтомрхинолонов,5 тетрациклинов,циллина,ампи цефалоспоринов, а также комбинировсульфаниланныхмидов.

5.Спазмолитики:-шпа Нофорте по 1 табл. 3 раза в день

6.Иммуномодуляторы: поИммунал1 табл. 4 раза в день

7.Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день

8.Эубиотики: Бифинормпо 5 доз-2 раза1 в день в -течение2едель.1

9.Энтеросорбенты: Энтеросгельвнутрьза –12 ч до или через–2после1 еды или приема други лекарств, запивая водой.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование. Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.

Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлены интоксикационный температура, слабость, ломота в суставах,боли рвота,животе),тошнота,присоединение диа 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темноцвета

2. План обследования больного:

1.ОАК и ОАМв динамике

2.Копрограмма.

3.Электролиты.

4.Коагулограмма

5.ЭКГ

6.Бактериологический методспользуют(основнпромывныейи воды посевами рвотных и кало

7.Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным- и эритроцитар типоспецифическими-диагностикумами)Н

3. Лечение:

1.Диета (стол№4, с переходом на №13)

2.Режим (постельный)

3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической- ф гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

4.Регидратационная терапия

5.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к пр

6.Эубиотики

7.Ферментотерапяи

7. Спазмолитики-шпа(Нопо 0,004 г 3р/д)

Задача 2.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера

Обоснование: Первые симптомы заболевания холеры это появление выраженно позыва к дефикации. Жидкийатологичстул бескихзп примесей. Гипотония.

2.План обследования больного:

1.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества л нейтрофилов)

2.Общий анализ мочи. (Контроль диуреза.)

3.Электролитный состав,(гипокалиемия,КЩС крови гипохлоремия)

4.Мочевина, креатинин сыворотки крови

5.Коагулограмма

6.ЭКГ

7.Бактериологические методы диагностики: (Матер–испражнения,алдля исследоварвотныеия массы, дуоденальное содержимое)

8.Серологические методы исследования: Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФ Исследуются парные сыворотки с-10интерваломдней. Минимальным7 диагностическим тит считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках

9.Экспресс диагностика:

- Люминисцентносерлогический метод (реакция иммобилизации холерного вибрион -РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом -ИФА (ответ через-2 ч)1,5 -ПЦР (ответ через-5 ч) 4 3. Лечение:

1.Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)

2.Режимостельный)(п

3.Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», течении«Трисоль» со скоростью—60мл/мин)40

4.Энтеросорбенты

5.Пробиотики

Задача 3.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями потерялобезвоживани7 кг, конечности холодные, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги в безболезненный,ульс пчастый,- 60\АД40 мм рт. ст., также присутствует судорожный с характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K,

2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: У больного характконечностирыйвидхолодные, судорогиразличныхв мышцах, циан кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у бол артериальная гипотензия, выраженное снижение массы тела из за резкого о присоединение судорожногоизсиндромаза потери Na, K, Mg.

3. Неотложная терапия Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)

При отсутствии эффекта: Преднизалон-5 мг/кг или3 гидрокортизон-15 мг/кг10в сутки-12 черезчасов 8 в/в струйно, Раствор Ринатрияге 500,0,гидрокарбоната-200; 4Коргглюкон% 0,06 % 1мл. в/ капельно.

В период регидратации при холере ДоксиТетрациклин в/в,100 тысКонтрикал.,в/м 2р, гордоксВ/в капельно на физрастворе.

Необходимо Глюконат кальция-10 мл10Седуксен% 0,5струйно% в/вПипольфенили 2,5 % 2 мл в/ струйно.

При прекращении рвоты, нормализации АД,Оралит,появлениярегидрон,мочи цитроглюкосалан перорально.

Комментарии

Комментарий:

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто -

серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тя

Обоснование:Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблока слезотечение, сильный насморкначалас самогоболезни, боль в горле при глотании37,5 - . Т 38,0оВялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и затруднено, обильные - слизистоерозные выделения из носа. Пальпируютсяувеличенные до-1,51,0см в диаметре лимфоузлышеи, подчелюстные, подмышечные.

2.Лабораторная диагностика.

1.Общий анализ крови (лейкоцитоз)

2.Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительность к п

3.Прямой метод флюоресцирующих антител (МФА)-метод)(ИФМ- иммунофлуоресцентный(экспресс метод определентиягенован возбудителей в эпителиальных клетках слизистой но

стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) дл известных возбудителейгриппа другихОРВИ; наиболее эффективен в-36первыечасов24от начала заболевания)

4.Молекулярно-генетический метод(Определение(ПЦР) вирусспецифической ДНКаденовирусов в различных средах)

5.Гематологический метод

6.Серологические методы (ИФА, РСК,методРТГА,молекулярнойРН гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопииопределение антигенов в смывах из носа)

3.Лечение

1.Постельный режим

2.Диета № 15, обильное питье

3.Интерфероны: Интерферон10альфатыс.МЕв/м7 дней 1р,д

4.Иммуномодуляторы: АнаферонВ -1й де ь лечения принимают 8 табл. по следующей с каждые 30 мин в первые 2 ч (всего 5 табл. за 2 ч),дня затемпринимаютв течениееще поэтог1 табл. 3 раза через равные промежутки-й деньвременидалее.На принимают2 по 1 табл. 3 до полного выздоровления.

5. Арбидол внутрь до приема40 мл пищи(200 мг) 2 раза в день–10 сутв .течение 8

6. Муколитики: АцетилцистеинВнутрь,после еды, предварительно растворив содержимое стакана воды по 1 пак. 3 раза в день

Комментарии

Комментарий:

Четче (и грамотнее) формулируйте мысли...

Не ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДНК, а ВИРУСНОЙ ДНК.. и т.д.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов:4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.

Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести заболевания.

1.Предварительный диагноз.

Гриппсреднетяжелый (по степени течения) типичный (пострыйналичиюбронхитсимптомов),(по локализации поражения)

2.Обосновать диагноз.

Обоснование: Жалобы на головнуюлобнобольвисочной области, слабость, ломоту в те сухой кашель, заложенность носа, повышение 0 температурыС.Лицо одутлдовато,38,1 гиперимировано. Выражен склерит,Слизистаяконъюктивитротоглотки. гиперемирована, уме отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким о

3.Степень тяжести заболевания. (Критериигристепениапп ОРВИ (оцениваютсятяжести по выраженности симптомов интоксикации))

Средняя степень—температура тела в пределах–40°С;38,1выраженная головная боль; гипе пульс –90120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. более 24 в 1 мин.;

Комментарии

Комментарий:

Не учтена беременность как преморбидный.. фон.

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниверсите постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел с обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружPl.

оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекцион не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка см. Печень неличенауве .

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведениябольного

1. Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные:

Клинические:Инкубационный период обычно составляет-18 дней и 16дольше–дляP. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубаци субпатентной стадии(Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недос заболевание (подпороговое количество).

Эпидемиологические дМаляринныеяovale: распространена преимущественно в странах З Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппин в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.

1.УЗИ органов брюшной полостидля уточнения( размеров увеличения печени, селезен оценки их структуры)

2.Электрокардиограмма (ЭКГ)

3.Бактериологическое исследование мочи

4.Микроскопический (препараты крови, приготовленные методомлстой капли","тонкого м окрашенные по РомановскомуГимзе).

5.Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)

6.Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)

4. Предварительный диаегнозобоснование: Маляри,я вызваннаяPlasmodium ovale, неосложненная

Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в об капле крови» обнаружены кольцаPlasmodiumи гаметыovale,анаииосновнеблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго.

4.Тактика ведения больного

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2.Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после диагнозаПрепаратом. выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 м основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического ре

-гематошизотропные–действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результ достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фа тетрациклин);

-гистошизотропные–оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и т препятствуют возникновению первичных приступовихрецидивовпоздн(примахин, хиноцид);

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположит "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезниразвилось.Заболеваостр ознобом и повышением температурыкотораядо 39,5°держаласьС, в тече- х дней,ие3а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Сни сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мыш эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгово заболевания возвратился из Мозамбика.

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричн удовлетворительного наполнения, 84 удара110/60в минумрту..стАД.. Живот м безболезненный. Печень увеличена нана4 см,3см.селМенизенгеальныхка знак

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводитьный

диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получения ла каким препаратом?

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте ег Диагноз:Маляри,я трехдневная лихорадкаPlasmodiumвызваннаяovale?

Обоснование: заболевание развилось остро ознобом и повышениемкотораятемперату держалась в течение- х дней,3 а затем критзичеласкиь доснисубфебрильного уровня. Сни температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мыш эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. З возвратился из МозамбикаPlasmodium(ovale –ареал в основном ограничен Экваториально

2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный

1. Грипп(характернаяголовная боль, боль при движении глазных яблок, катаральные симптомы);

2.Брюшной тиф(ступенчатое нарастание температуры, относительная брадикардия);

3.Лептоспирозом(боли в мышцах, особенно икроножных, геморрагический синдром, поражение почек);

4.Сепсис (гектическая лихорадка, наличие септических очагов);

5.Острый бруцеллез (начало постепенное, лихорадка волнообразная, поражение-двигательногоопорно аппарата, мочеполовой системы)

3. Как подтвердить диагноз?

1. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого ма окрашенные по РомановскомуГимзе). (Обнаружение бесполых и половых форм возбуд

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась больсправа,об повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гипереми фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межребер стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимыеополнительныед клинические и эпидемиологические данные.

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пр необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препарато

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

1.Анализ анамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпаний у бо у членов семьи).

2.Продромальные признаки (головная боль, недомогание, t тела)

3.Перенесенныестр ссовые ситуации, физические травмы, инфекционные заболев

2.Предварительный диагноз, обоснование. Опоясывающий лишай [herpes zoster],

Обоснование: заболевание началось послепоявиласьпереохлаждения,боль в областисправа,лопатки повысиласьтемпература. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.В п области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёч множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберьяторонырезко болезн внутренних органов патологии не определяется.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; об этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.

Этиотропные препараты можно разделитьгруппы:на три

1)этиотропные химиопрепаратысинтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатов (Фосфономуравьиная кислота), синтети производное пурина (Инозин пранобекс);

2)препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее де

3)индукторы интерферонов.

Этиотропные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеоз препаратами выбора, препаратами-го ряда, 1при терапии ОГ и применяютсябольных независимоувсех от локализации и степени тяжести ОГ, как можно раньше.

Ацикловир: Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтe репликационными ферментами герпесвирусов800 мг пять. раз в сутки-10в сутоктечпероральнонии7 .

Фамцикловирпротивовирусный препарат, применяющийся для лечения острого О действия Фамцикловира идентичен500ацикловирумг три раза. -10всуткисуток7перорально

Фосфономуравьиная кислота является препаратомбирует2синтезряда, ингивирусной ДНК, применяется у больных с непереносимостью или аллергическими реакциями н ациклические нуклеозиды (Ацикловир), а также с ацикловиррезистентностью заболевания возможно внутривенное ечмедлниенное2 ч (в) капельноет введениепрепар 60-90 мг/кг 3 раза в сутки-14в днейтечение. 10

Инозин пранобекспротивовирусный препарат назначают при опоясывающем лишае, рецидивирующем внутрь, после еды, по 2 -4таблеткираза еньвд(500в течениимг) 3 10 дней. Пре обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Препарат: 1)

вирусов за счет повреждения генетического аппарата вирусных частиц, 2)

макрофагов, активирует синтезов,пролиферациюцитокин лимфоцитов, увеличивает сумма количество-лимфоцитов,Т -хелперовТ и клеток НК. Препарат способствует уменьшен проявлений вирусных заболеваний, ускорению реконвалесценции, повышению организма.

Человеческийнтерферони вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течен уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

Местная терапия заключается в:

-в соблюдении рационального режима (запрещается прием ванн, душа, кожу 2% салициловым спиртом),

-в применении спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантовая Кастеллани),- в применении противовирусных препаратов локального действия (м эпервудин, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин, тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, глицирризинат),

-в применении симптоматических препаратов, антисептиков (раствор переки календулы, сок каланхоэ, борная кислота) и др. В стадии перехода содерж в серозно-гнойное или серозногеморрагическое применяется 10% раствор метил период образования и отпадения корочек применяют мази: 5% дерматоловую,-крем.

Противовирусные препараты локального действия

Ацикловир–мазь применяют при появлении первых признаков заболевания наружно пораженной поверхности кожи 5 раз в-12день,днейв илитечениедо полного6 выздоровления

Эпервудинмазь применяют при появлении первых признаков заболевания наруж пораженнойповерхности кожи-5 раз3 в день, в -12течеднейие.6

Аммония глицирризинатпротивовирусное и иммуностимулирующее 39 средство для применения в виде спрея, местно.

Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин применяют наружно 3в разавиде в1 день%илид полного выздоровления.

Мази с интерфероном, содержащие-40 00010 МЕ000препарата в 1 г мази.

Интерферон альфа-2а рекомбинантный–противовирусный препарат для наружного приме содержит не менее 10000 МЕ, выпускаетсядрогелевойвиде мазиоснове,на ги с добавкой поливинилового спирта, способствующего пленкообразованию при высыхании обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активнос противовоспалительным действием.

Человеческий рекомбинантныйинтерферон-aльфа-2b (Виферон)- комплексный противовирусный препарат для наружного применения (мазь) с αтокоферола ацетат (в виде 5 Обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активнос противовоспалительнымвиемдейст.

Комментарии

Комментарий:

Пациент поступил в инфекционное отделение-й день заболеванияна 2 с жалобами на боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение ост тяжелое, возбужден, цианоз губ, 36,4акроцианоз◦С, ЧДД.Т 36/ -96/мин.,.,П ритмичны удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. О «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстояниидиплопиивытянутойнет, руки,зрач одинаковыеа. -3Нй день состояние больного улучшилось, прекратились рвот уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнезалкопчевыясненоую колбасу, кабачковую икру, пил-100спиртмлв течениепо-50х дней2 во времяда, обекоторый был взя приятеля на работе.

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1. Ведушие синдромы:

1.Интокси ационный ( Жалобы на головную боль, головокружение, плохое обще

2.Офтальмоплегический (Окружающие предметы видит «как в тумане», с тру расстоянии вытянутой рукди,плопииптозанет,и зрачки одинаковые.)

3.Гастроинтестинальный (тошнота, рвота)

2. Обоснуйте предположительный диагноз Предположительный диагноз:Ботулизм(пищевой),тяжелое течение,степениДН II

Обоснование:Изанамнеза выяснено, чтоелнакопченуюануне колбасу, кабачковую икру, 50-100 мл в течение-х дней2 во время обеда, который был взят у приятеля на раб головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующеетызрения.нарушени Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз-.96/минТ 36,4. ◦С,ритмичный,ЧДД 36 удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. О «как в тумане», с трудом различаетстояниипальцывытянутойна рас руки,диплопииптоза нет,и зрач одинаковые.

3. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить:

1.Затруднение при глотании пищи

2.Чувство "комка" в горле

3.Поперхивание

4.Состояние стула (жидкий/запоры)

5.Слабость

6.Бессонница

7.Чувство нехватки воздуха, стеснения, боли в груди

8.Контактные данные приятеля у копченуюторого онколбраласу, кабачковую икру, спир проверки его продуктов ботулина наличиезм

4. План обследования больного 1.Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий анализ умеренныйкрови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ

2.Общий анализ мочснижение: относительной плотности, незначительнаяоцитурия, лейк микрогематурия, цилиндрурия

3.Биохимический анализ крови: при среднетяжёломповышениетяжёломактивноститече ии «кардиоспецифических» энзимов-МВ, АсТ(КФКи-1,2),ЛДГ уровня тропонина

2. Специфическая лабораторная диагностика:

1.Обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулотоксинов а сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением

2.Выделение возбудителяботулиазмиз содержимого желудка (рвотные массы и промыв испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные– пи Тароцци, казеиновогрибную, бульон Хоттингера и др.).

3.Инструментальные исследования:

1.УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомеегалия

2.ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном –поражениинарушения миокардапроводимости, вплоть до полной-блокады,АВ электрическая нестабильность миокарда, вплоть до желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сер по большому кругу кровообращения

3.Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии пр

4. Консультации:

1.Офтальмолога

2.Невролога

3.Кардиолога

5. Неотложные мероприятия

1. Промывание желудка вначале кипяченой водой для получения материала д исследования, а –затем5%-ным 2раствором натрия гидрокарбоната с целью нейтрали

2.При установленииупотребленияфакта инфицированных продуктов питания проводи специфическая профилактика–введение внутримышечно ПБС в-2000дозахМЕ1000каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно.

3.Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарномцифическойуровне: С целью дезинтоксикации:

1.Применение сорбентов внутрь –илиактивированчерез зоныйд уголь

2.Инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами, раст Специфическая терапияантитоксическая противоботулиническаяотка. сывор

При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или п (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В). Перед введением Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз

Независимоот тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворо мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида;–60-90 капельскоростьв 1введенимин.

Сыворотку вводят однократно, в исключительных случаях,иосуществленияпри невозможносткапель инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотк разведения.

Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90 мгсывопредноткизолввонадя

Наличие аллергической реакцииановкеприпростбы служит относительным противопока введению лечебной дозы сыворотки; в этих случаях предварительную дозу п до 240 мг.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жалова открывание рта, невозможность разжевыватьлезненноепищу,подергиваниебо мышц лица. Возбужден, лиц капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта щелиD > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженностьгубнойскладки,правойригидностьносо мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых гр

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

1.Столбняк

2.Бешенство

3.Эпилепсия

4.Острый менингит

5.Воспалительные заболевания среднего уха

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.

1. Данные анамнеза:

1.Травмы, любые повреждения кожиистыхилиоболочек,слиз в том числе ожоги, отморож животных

2.Лабораторные исследования

1.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен

2.Общий анализ мочи: в разгарповышениеболезниудельного весаявлениемоч , белкапо

3.Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют м снижение резервной щелочности.

3. Инструментальные исследования

1.ЭКГ–синусовая тахикардия, при прогрессировании заболеваниясердечноговозможно н ритма, появление отрицательного зубца Т.

2.Рентгенография органов грудной–признаклеткипневмонии.

3.УЗИ органов брюшной полости, почек.

3.Какое заболевание переносит больной

Местный паралитическийстолбнРозеяк

Обоснование:13 дней назад при падении на землю получил ссадинуПри поступлениив области жаловался на затрудненное открывание рта, неватьозможностьпищу, болезненноеразжевы подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выраже резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании,D >Sправое глазныевекополностьщели не смыкается, слезотечение, правойсглаженосогубнойность складки, ригидность мышц з Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В да нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряже наблюдалось

4.Наметьте план лечения больного.

1.Экстренная госпитализация в отделение реанимации

2.Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питани питательными смесями, концентрированными растворами–70%), смесямиглюкозы аминокислот(10 жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая больши судорогах и высокой температуре)–3000 ккал/сут2500 .

3.Медикаментозное лечение:

1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячнаяенная лошад концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацие- в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствиистолбинячныйструкцией);анатоксин (в соотве

инструкцией).

2.Противосудорожная терапиястранениядля у судорог, угрожающих расстройствам дыха

–по -510 мг в/м, в/в (нагрузочная доза),-0,1 мг/кгзатемкаждыепо-6 ч0,03(поддерживающая5 доза)

3.Миорелаксанты антидеполяризирующегопипекурониядействия: бромид в/в-85в дозахмкг,/кпри20 необходимости увеличения продолжительности действия вводят-151/4мкг/кг)от начал

4.Антибактериальная терапия:метронидазолвнутривенно капельно 0,5 г каждые 6- часов

10дней

5.Для профилактики и лечения осложненияпневмониивид сепсиса: Цефалоспорины II поколений:цефтриаксон по- 2,01,0г-2х раза1 в сутки, -10в/м,днейв/в, 7

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и про общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с по кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студ тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническом слабость, недомогание, першение выйгорлаппетит,сниженнувеличилась печень, через появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммун выявлено: IgMполHAV., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела к

–пол.

1.Вашредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. запах изо рта. При перкуссии груднойыйзвук,клеткиприлегочнаускультации везикулярное Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.Печень.,АД и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяетс дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамн месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыд слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушноеи окрдвашиваниедняназадко

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План ленияч

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дней по трех других студентов появилисьтошноту,жалобыобщуюна слабость тяжесть в эпигастра области. Заражение произошло алментарным путем через воду

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимическийнализа крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс,ЩФ, ти ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4.МолекулярногенетическийРНК (ВГАПЦР )

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационная;- сорбенты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Аэрация помещения

3.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании выявленоположительный:IgM HAVуказывает на наличие спецефическихIgM характерных для гепатита А,суммарныев то времяантителакак – к HCV положительный: указывает на перенесеный больным ранее гепатит В

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, ныежелчпигменты мочи, стеркобилиноген)

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем 125 мг курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

4. Иммуномодулирующаяиммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционнуюна второйбольницунеделе от начала болезни. Заболе началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а ч появлением желтухиостояние улучшилось. Объективно: температура тела нормаль склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моч

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, п иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенност появился геморрагический синдром. - Билирубинемия350мкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромби48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетит темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период проте (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не иммунологическом исследовании:–отрIg.HbsAg, G HAV–пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: Заболевание началось с повышениятела дотемпературы38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чег через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моча темная, кал светлый.

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Иммунологическое исследование:-HAV IgM;G антиGHBs Ag;-HBсG антиIgM; G-HCVанти.

4.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

5.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

6.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшнойбрюшнойполости/полостиМРТ

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализациякцийфунЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2 1. Ваш предполагаемыйи диагнегообоснованиез

Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически подтвер

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчныепигменты мочи, стеркобилиноген)

4.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

5. Иммунограмма

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы икаментозногомед лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2. Симптоматическая терапия

1. Гемостатики Этамзилат

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем 125 мг курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании:–отр.IgHbsAg, G –HAVпол., IgHbcorM Ag - пол.РНК, HCV–отр.

2. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксинподня125 мг, затем 125 мг чере курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий: К задаче №2.

Нерасшифрована острая печеночная недостаточность...

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость,

потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника»

Диагноз «инфекция ВИЧи вторичнымстади заболеваний (СПИД)» на основании длительност заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса (потерю веса н пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пневмонию), кандидоза.

2. Какую информацию необходимоитьприполучсборе эпидемиологического анамнеза?

Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, репродуктивном здоровье (методы контрацепции),переливание крови, операц (дата первого тельногоположи теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, п отрицательный тест на ВИЧ), курении, употреблении алкоголя и других пси

3. План обследования.

1.Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот),

2.Бактериологическое

3.Серологическое

4.Рентгенологическое исследования

5.Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыха

4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный.

Лечение может бытьфективнымнеэф . Больному необходимоспечитьобекомфортные условия, ух персонала и родственников, можнонихусловияхдомаш.

В настоящее время основным компонентом лечения-инфекциейпа нтовявляетсяВИЧ АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболеваниялоАРТ позволяет.Ран достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и сни распространенности-инфекцииВИЧ в популяции.

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использов схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс тенофовирэфавиренз влибос четании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункциименингитому больногои-инфекциейВИЧ инфекционис случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделен

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Действия врача в подобной ситуации.

Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и с из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% сп раствором йода. Проведениестконтактнойпо профилактики не позднее 72 часов-36 (лучш часов) после аварии. Поставить в известность администрацию медицинского проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом и иссле антитела к ВИЧ следует проводить-центрев каждыеСПИД 3 месяца в течение одного год исследование в ближайшие 5 дней, далее через 1,3 и 6 месяцев)

2.Естьи лнеобходимость проведения химиопрофилактики?

Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степени ри предложена при умеренной степени риска,- прииминимальнойжелательна степени риска.

Объем химиопрофилактики зависиттепени отриска парентерального инфицирования. В случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение кров так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания Комбинированнаямиопрофилактикахи должна быть начата не позднее, чем через 6 происшедшей травмы и проводится-х внедельтечениетремя4 препаратами (два ингибито транскриптазы, один ингибитор протеазы).

3.Назовите степени риска заражения.

Выделеныстепени3 риска заражения при парентеральном инфицировании:

1.Высокаяпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;

2.Умеренная—при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови;

3.Минимальнаяпри поверхностной травматизациипопаданкожииилибологических жидкосте больных на слизистые.

Комментарии

Комментарий:

Тема 2

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3- й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз, желтушная тяжестиформа,.средняя степе

2.Возможный источник инфекции: резервуар и источники инфекции разделяю природный резервуар первой—грызуппыны (серые полёвки, мыши, крысы) и насеком землеройки). Основной резервуар—второйразличныегруппыдомашние животные (свиньи, кру рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточн песцы, нутрии), формирующие антропургические (сельскохозяйственные) оча

3.Каким путем произошло инфицирование:вмчело екаорганизживотных лептоспиры прони незначительные повреждения кожи и неповреждённые слизистые оболочки пол и мочеполового тракта. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйс также прибываниипре в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывани

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови: обнаруживают лейк нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезн эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание НЬ.

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании: при же лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного) аминотрансфераз,гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы

Задача 2 1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа

тиф отличает острое начало, температура тела в течение суток, поднимаетсеё повышение сопровождают головная боль, ломота в теле. В последующие дни сохраняется на уровне—40°С,39 принимает постоянныйОзнобхарактерпри сыпном. тифе нехарактерен и может проявляться лишь в первый день болезнивыраженной.Нарастают интоксикации: головная боль, головокружение, жажда, упорная бессонница, зрительная гиперестезияНаблюдают. умеренные проявления лихорадки (иногда тольк

и других признаков интоксикации в виде,нарушенийголовнойснаболи.В целом лихорадочны постоянной или ремиттирующей температурой тела может—8 днейбыть.Такукороченже, какдо п7 сыпном тифе, начинается с появления— 6экзантемы-й день болезни,на 5 но элементов сыпи Нередко экзантемароявляетсяп только розеолами, сохраняющим—2дня, илися вообще1 отсутствуетПризнаки. поражения ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонниц возбуждённость, говорливость. Гиперестезия, менингеальные явления, нару нехарактерны

2. босноватьО предположительный диагноз:-сыпнойДиагнозтиф.Обоснование: заболевание повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигл в инфекционное отделение на второй день болезнивнуюжалбоваласьль,умереннна голой интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней част На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с не паховой области определяются доувеличенные-23 см лимфоузлы-.й Надень3 болезни на коже жи и груди появилась обильнаяпапулезнаяпятнисто сыпь размеров элементов от 3 до 5 м При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

3.Перечислить методы исследования позволяющитьдиагнепоз:основнойдтверд метод диагн (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА.её титр достигают 1:200; -йв неделиконце2выявляются комплементсвязывающие AT, выявляем растворимым Аг. Рекомендуютстановкупо реакций как с цельной сывороткой крови, т фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG,Наиболее широкое применен Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

4.Назвать возможные источники инфекции и способя:Резервуаринфицированиисточник— инфе больной человек, представляющий опасность;—21сут:в течениев последние10 2 дня инкуба лихорадочный период] —первые3,иногда2— 8 7дней нормальной температуры тела.

Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образо и в меньшей мере головныхЧеловек. заражается, втирая при расчесывании фекалии в укусов. Также возможно заражение-пылевымоздушнопутём при вдыхании высохших фекали при их попаданииконъюнктиву.

Тема 3

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мыш грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько диарея. Испражнения водянистые. Воявилисьдальнейшемложныеп позывы, слизь, кровь в Заболевание связывал с употреблением сметаны, Лечилсякупленнойв инфекционномнарынке.

отделении местной больницы. После выписки из стационара температура ост Через неделю возниклиотечностьболь, и гиперемия левой стопы. Повторно госпитал подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, ск 38,5–39,6 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присбоединилль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах,-крестцовомхрящах носа,отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селе инфильтрированаПри. обсследовании: СОЭ 44 ализемм/час,мочи–вследыан белка, лейкоцити-8 в 5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательны ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнкт Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерв течениеое наблюдение2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническуюаболеванияформу з

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в ре клиникиинфекционных болезнейденьна 4заболевания с лептоспироздиагнозомНачало.

заболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией,в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голенейс -и3гобедер дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм рт.

уд. в мин, слабого наполнения,–24,3моль/л,чевина креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 билиру мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л, миелоциты–1 %, –п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечно диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА. При детальн опросе явилено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались п понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Предварительный -диагнозиерсиниоз.

2.Форма заболевания -вторичноочаговая

3.Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописанных фо имеет аутоиммунные реакции с бактериальнымивнымипроцеактиссами.Симптомамивторично очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и о вариант—артритический.

4.Бактериологическая диагностика:выделение возбудителя из крови,мочи,фека диагностика:РПГА,ИФА,РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

5.Лечение пациентов согласовывается с ревматологом, гастроэнтерологом, психоневрологомдр. испециалистами (по показаниям). Патогенетическая терапия (дезинтоксикационные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препараты, с средства). В комплексной терапии обязательно должны использоваться сред дисбиотических нарушений.

Задача 2

1.Обоснуйте диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно, в об поносом. Начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, 80/50 мм рт. ст–.130,пульсуд. в мин, слабого наполнения,–24,3 ммоль/л,очевина креатинин 0, мкмоль/л, билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ –34 мм / час. –Вотнмоче.плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры

гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличена- признаки.ЭКГмиокардита-го .дняС5 болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предп лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМАВ анамнезе. больная ухаживала за свиньямиу которых отмечались повышение температуры, понос.)

2.Обоснование: тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной возбудителя: начало общетоксический синдром( заболевания острое, с тяже 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивнымиественномиалгиями,в области голеней и бедер).Диспептическийс синдром(-3го дня болезначи–желтуха,ни,ая рвота,поно уменьшениедиуреза).Артралгический синдром(-го дня болезниС 5 присоединились умеренны артралгии в суставах конечностей).Привыявлено,детальномчтоопросебольная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.

3.Y. pseudotuberculosis и —Y.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультативноанаэробные споронеобразующие палочки родаваYersiniaEnterobacteriaceaeсемейст . Неприхот питательным средам. Оптимальная температура—22--28 для°С, ростатакже могут размножать пределах--402 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям-6 °С). В хол бактерии способны нодлительсохраняться и размножаться на пищевых продуктах. В замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве и в чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, дейс дезинфектантовПатогенные. свойства иерсиний связаны с их основными—энтеротоксином,токсинам

эндотоксином -комплексом),(ЛПС цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) (ОАг, а также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной мембране.-АгПо YструктуреpseudotuberculosisО разделяют н сероваров; по структ-Аг уреY enterocoliticaО выделяют более 50 сероваров.Важн роль играютнигенные связи иерсинии с некоторыми тканевыми Аг человека (щ синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезёнка, л кишка, червеобразный отросток, вилочковая железа).

4.1.Лабораторные ванияисследо

1.Клинико-лабораторные исследования:

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции ( гепатитную форму);

2. Лабораторно-эти логические исследования:

1. Бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, кр посев мокроты, с определением чувствительности к антибиотикам.

3. Серологические методы:

1. РПГА, диагностический титр 1:200 и более, илиарастаниечетырехкратноетитра антитбо в парных сыворотках; прититре реакции менее 1:200, специфичность рез подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

2. ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

3. ПЦР крови,ала, кмочи, мазка из зева, крови при всех формах;

4. ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктат удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других т формах.

4. Инструментальные исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки

3.ЭКГ

4.УЗИ органов брюшной полости

5.Этиотропная терапия назначается после забора матер-этиоалогическогадля лабораторн исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг днейили2раза,другие7 фторхинолоны; Цефуроксим-1 внут г/сут в 2 приема,-10 дней7 или другие цефалоспорины; Амоксициллин/клавуланат- 0,625 в г через-3 раза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ 1,0 гв. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическаяпия:тераОбильное-допитье2,5-3,0 в сутки; Высокаянестероидныелихорадка противовоспалительные препараты, ацетаминофен 500 -3мг,днейвнутрь в течение

Десенсибилизирующая терапия, цетиризин-0,01внутрьг 1 пораз0,005в сутки-5 вднейт чение 3 лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в -сутки5днейв. течение 3

Тема 4

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1

1.Наиболее вероятный-чумади.гнозОбоснование:больной охотник, предъявляет жалоб боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. З остро , быстроеовышениеп температуры39ᵒСдо. Объективно:состояние больного средней тяже Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой пахо лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над нимбезлоснится,четких оте границ.

2.Бубонная форма заболевания.

3.Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагнос (бактериоскопический, бактериологический, биологическийДля лабораторнойи серологически диагностики чумы используютбубона,пунктатысодержимоеиз везикул, пустул, карбунку отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах.

4. Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме--1 г 3его раза в суткиЛевомицетин. назначают в суточной--8 г содозеснижением6 дозы после нормали температуры.ениВведдезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюк неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартныеВ связи солевые медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначен внутрь бубона (стрептомицинПо окончаниипо0,5 г).лечения--6черднейз обязательно2 произво трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, с каловых масс.

Задача 2

1.Предполагаемый диагноз-сибирскаяваяз.Обоснование:Работает 10 лет сортировщицей шерс Объективно:области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметро коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные ж кожныепокровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей красное слегка зудящее пятно . Ночью отмечался сильный зуд . Область яз Регионарные лимфоузлы увеличены.

2.Лабораторная диагностика включаетескийбактериоскопбактериологический методы. В ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Примен аллергологическую диагностику сибирской язвы.Материалом для лабораторно кожной форме является содержимоелкарбункуловвезику .

3. Применяют пенициллин --в24доземлн 6ЕД в сутки до купирования симптомов болез 7--8 дней). Антибиотики применяют в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулиномиспользуют. коллоидные и кристаллоидныему,растворы,альбумин.плазНазнача глюкокортикостероиды.

Тема 5

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инф,менингококк,среднетяжелаякция форма . Обоснование: забо остро, температура тела поднялась до 40 *С,ль,сильнаяслабость,головнаятошнота,бо однокр рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.Объ адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обиль геморрагическая сыпь, единичныерасполагаютсяэлементы на лице, туловище, местами с имеются некрозы. -ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 10 рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селе мочитсяМенингеальных. симптомов нет.

2. На фоне менингококкемии в острый период болезни могут возникать след ОПН, ДВС-синдром.

3.1.обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс),-лизина эсцитнатдиакарб,- в течение-6 5дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седати

мг/кг (не более 12 г/сут).,или левомицетин для парентерального введения растворимый) применяют внутримышечно--100 мг/кгпо 50в сутки--4 приемав 3 (через каждые--8 ч). 6

3.стабилизация гемодинамики,рьбас микроциркуляторнымибо нарушениями (допамин минимальных дозах,преднизолон— 3–5 мг/кг).

4.Проведении дезинтоксикации-введение жидкости осуществляется путем-гидраторальнойции р (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутриварентеральногонойинфузии.введенияДля п используют глюкозо-солевые (10% глю¬коза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (р реомакродекс, гемодез) растворы в соотношении 3:1.

5.Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиг инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина.

6.В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате ранний гемодиализ.

.

Комментарии

Комментарий:

Отсутствует констатацияУотерхаусасиндрома-Фридрексена.

Тема 6

Задача 1

Пациентка, 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые с Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С, к котор схваткообразные боли вастнижнейживота,ч головная боль, слабость- 4 часа. Спустяотначала3 заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровож давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Темпер вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность–80/55 мм тоновртст пульс 128 в минуту. Язык обложен густымсуховатбелым. налеЖивотом,несколько втянут, м пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спа При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой опросе выяснено,то чдетском саду в течение последних дней зарегистрировано детей дизентерией.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Охарактеризуйте эпидемиологическую. ситуац

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, посла большого количества стекловидной слизи и крови. Субфебрильная температу нормальнойарастает.Н общая слабость, снижается работоспособность. Живот бо пальпации в правой и левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка паль болезненного тяжа. На слизистой при ректероманоскопии–на фоне неизмененной слизистойя им множественные овальные язвы.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Оцените данные ректероманоскопии

3.План обследования

4.Лечение

Задача 1

1.Дизентерия . Обоснование: заболевание началось ознобом и повышением т которым вскорерисоединилисьп схваткообразные боли в нижней части живота, го Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позы сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе,исьпослекоторые дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. Об тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резко вялая, выражена бледность к приглушенность тонов сердца,–80/55 ммАД рт ст, пульсминуту128. Языкв обложен густым бел налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезне кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре сту небольшого количества слизи,видны котпрожилкирой крови. При опросе выяснено, чт саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания дет

2. Причина ухудшения состояния: в течение суток (иногда и дольше) шигел желудке выделяяотоксинэнд . Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в н кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, ч Определяющий момент в развитии инфекционного проце—способностьсапри шигеллёзе к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механиз естественных факторов резистентности, особенно-лизинместныхслизистой(лизоцимоболочкиβ дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бак лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие инфекцио протяжении всего заболевания.

3.Эпидемиологическаяситуацияединственный: источник возбудителя—человшигеллёзак,больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наи представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовле транспортировкой и продажей пищевых продуктов. Шигеллёз распространяетсорального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передабытовым, водным, пищевымПрипутёмопросе. выяснено, чтоадув детскомвтечениес последних зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

4.Принципы патогенетической терапии: проводят регидратационную— терапию. пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосоланедениярастворов.Ско 1–1,5 л/ч. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в-роввведение к хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы– тел 100 мл/мин и Привышеотсутствии. выраженноговоживанияобез и признаках интоксикации пр 5% раствор глюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).Для связ токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан по од в сутки, активированный уголь в дозе–20 г15три раза в сутки, энтеродез по 5 г три р полисорб МП по 3 г три раза в сутки, смекту по одномуКишечныепакетикуантисептиктри раза оксихинолин (по одной таблетке три раза—противодиарейныйсутки), энтпреролпарат биологического происхождения назн–2капсулычаютподва1 разаДляв суткикоррекции. и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные-пепсин,препар панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами5г двакальцияраза (в сутки)дозе 0,.В теч всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий–600мг/сут),из аско никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

Задача 2

1.Амебиаз. Обоснование: больную яцевтечениепериодич5 мески беспокоят боли в живо послабление стула с примесью большого количества стекловидной слизи и к температура чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижаетс работоспособность.Объективно: животриболезненныйпальпации впправой и левой подвздо областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного тяжа.

2.Данный ректероманоскопии: на слизистой при–наректероманоскопиифоне неизмененной слизис имеются множественные овальные язвы.

3.План обследования:В диагностике амебиаза имеют значение тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического об Помогают распознаванию ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки к исследование. Решающим для диагноза является обнаружение большой вегетат испражнениях, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале путем соскоба, забора кюреткой, Иасследуютпирации свежевыделенит. . ный кал (не позднее–15 10

мин после дефекации);Основным методом обнаружения амеб является микроск препаратов испражнений. Широко используется изучение мазков, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну,храникотьсяорыенемограниченноеут время.

Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагностики культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями ( др.).Постановке иммунологическихгических)(серолореакцийНаиболее. чувствительными являютс РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее чувствительными–РНИФ РСК.

4.Лечение: при кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтвержд инвазивных форм амёб, показан метронидазол, (флагил,клион)потрихопол750 мг 3 раза в д 5— 10 сут (детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед-дневныйза этимкурсназначаютйодохинола—20 или 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день для полного просветных форм. Приенииобнаружнеинвазивных форм амёб также можно назначить м при клинически выраженном кишечном—тинидазоламебиазе(фазижин) по 600 мг 2 раза в 5 сут, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2— 10разасутв. день курсом 5

Тема 7

Задача 1. Пациенткапоступила в стационар 21.07. с жалобами на слабость, тошн боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повышения температуры до боли в околопупочной, правой подвздошной области. Черезала несколькозаболеваниячасов присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с непри ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заб

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел с появления слабости, обильного водянистого стула однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Кожа36,1°С,бледная,язык темпесухой живот мягкий безболезненный, урчит при пальпации,-102 в минуту,Р АД 100/60 мм рт.ст. Пр микроскопии испражнений в темном поле обнаружены подвижные микроорганиз

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента заболевание началось с появления слабости, жажды, оби стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки. При37,2поступлении:С, язык сухой,температурживот втянут, безболезненный при пальпации, отмечаетсятонкогопереливаниекишечника,-110по ходувР минуту, - АД100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез. Обоснование: заболевание началосьповышениястро 20.температуры07.с озноба 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной област начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зел запахом. Температура ночьюь повысиласдо40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Н заболевания ела жареную утку.

2. Бактериологическое исследованиеиликаладвукратно),(одно рвотных масс, крови, моч промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктовлмогут.Антигеныбыть саль обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диа

вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.

При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение.

1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что сформировались входны бактериальной инфекции, активизирующейсяфоне иммунодепрессиина . В более глубоких с дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, клеточная инфильтрация геморрагический трахеобронхит, который считается характерным патоморфол признакомгриппа. В последствии при наслоении бактериальной флоры он трансфонекротический трахеобронхит.

2.Рекомендовано выполнение такихРФАметодов,как:(реакция флюоресцирующихРТГА,антител),РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследование (на куриных редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, относительный лимфоцитоз).

3.Назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для п дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибилизирую жаропонижающие препаратыСимптоматическая. терапия включает, прежде всего, на противокашлевых средств(амброксол ингляционно) и сосудосуживающихс( капел називин)Назначают. ремантадинв первые 2 сут течения заболевания. Принимаютпо вну схеме: -ев сутки1—300 мг в три приёма;-е -и3насутки2— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут.азначаемыйОсельтамивир,по 150н мг в два приёма–7 в те сут. Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечениедезинтоксикационную.5 терапию проводя методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный -диагнозгрипп.

2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась0 С, появиласьтемперату головная боль в- височныхлобно областях и глазных яблоках,разбитость,слабость,заложенность гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным болью за грудинойТемпература. сохранялась высокой 3 дня, затем-мусубфедню болезрильнаяи сохранялась субфебрильнаяпература,тем кашель с мокротой желтоватого цвета, в л сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

3.Если лихорадочный период затягивается-5 днейболееиличемненаимеет3 тенденции– к сн скорее всего у больногоприсоединились бактериальные осложнения.

4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для де обильное тёплое питьё1,5–2 л/сутдо (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового лава 18 щёлочные воды, молоко).Назначают ремантадин в первые 2 сут тече Принимают внутрь после еды (запивая водой)-е сутки—по300схеме:мг в втри1 приёма;-е -3и на 2 сутки— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в с возрастным режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150–7мг в дв сут. Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечение.дезинтоксикационную5 терапию проводя методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов

Тема 10

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и слабость. Больна второй день. Заболеваниеосьс болиначалв области верхней губы и одиндва часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысиласьС. Втемпературатечение последндо 37 года подобныеысыпанияв появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся в отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубц крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатиянутренних.Со сторооргановы вп объективном исследовании патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половы

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определитобъём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данн

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1. Герпес, губрецидивирующий. Обоснование:Заболевание началось с боли в области вер носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припухлость и ме прозрачным содержимым.Объективно:На крыльях носа и на слизистойв,носонаверхнейыхходогуб обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вс небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгиб проекции вен множественные рубцы. Языкнбелымгустокроблшковатымже налётом. Определ полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном иссл определяется.

2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивацией вируса. Они чаще развив иммуносупрессии,икающейвозн под влиянием инфекций, травм, ультрафиолетового разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.

3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидивирующим ветряной оспой, опоясывающем гивостоматлишаем,интом.

4. Необходимо выяснить у больной возникали ли провоцирующие факторы (пе травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммуноде радиоактивное облучение, различные иммунодефицитныебыл ли контактсостояния),больным герпесом человеком,

5.Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого везику смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, спер летальных исходах).

Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очагов поражений с обнару гигантских многоядерных клеток с тельцами включений Коудри типа А. В ря ИФА в парных сыворотках; при этом нарастание титраболее IgMговорит4 разопервичной герпетической инфекции,—о рецидивирующейaIgG . В настоящее время всё большее р находит ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетичес

7.В качестве профилактического средства для предупреждения новых эпизод используют инактивированную герпетическую культуральнуюприменяютвакцину.стадииВакци ремиссии, не ранее чем через 2 недели после полного исчезновения клинич герпетической инфекции. Параллельно рекомендуется назначать витаминотер комплекс), биогенные стимуляторы в качествеляющейтерапииобщеукреп.Проводить противови терапию необходимо как можно скорее после того, как пациент отметил у с Профилактика рецидивов герпеса включает в себя лечение сопутствующих за

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.Предположительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1.Болезнь Ла.ймаОбоснование:заражение происходит чаще всего во время посещения лесопарков,на садово-огородных участках. В-х течениемесяцв3жалуется на боли в правом и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура Около-х3 месяцев назад лечился у невропатолога -покрестцповогодув радикулитапояснично. Посл лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы пер Объективнсостояние: удовлетворительное, на наружной поверхности правого б атрофии кожи белесоватого цветаые. ПоложительнсимтомыНери, Лассега. Пораженные сус отечны, движения в них болезненные.

2.Клиническая стадия : стадия персистирующая (хроническая).т.к. - домини поражение опорно-двигательного аппарата.

3.При всех стадиях болезниантибактериальнуюпроводят терапию. В более поздний—III пери стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антибиотиков III по течение-4 2нед: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2

Широко применяют нестероидные противовоспалительные -сибилизирующие,препараты,десен общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические методы лечения

Тема 11

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционныхклинику болезнейденьна8болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. При осмотре сос умеренный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обло изменений в органах и системах нет. В течение недели до заболев консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указатьвведения,путь дозу)

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули.змОбоснованаие:-8й день болезни с жалобами на общуюь,сухостьслабоство рту, «туманное зрение», запор. Объективно:состояние удовлетворительное, умер установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом. Других изменен В течение недели до заболеванияоемясо,ел утинконсервированное в домашних условия

2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптоматики,н период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты)

3.Применяют поливалентные противоботулинические йсывороткидозе типа-- 10вАразовойОООME, типа --В5000 ME, типа-- 10 ЕООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предвар десенсибилизации (метод Безредки).

4. Режим постельный или полупостельный. Диета: стол № 10, зондовое или п зависимости от состояния больного. При патогенетической терапии проводят дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение Желательно применение соединений на основе поливинилпирролидокина и(гемоде др.),витамины группыбольномуВ, назначают антибиотики. Препарат-- левомицетинвыборав суточно дозе 2,5 г курсом 5 дней(для предотвращения возможности развития вегета спор, находящихся в ЖКТ).

5.Больных выписываютлиническогопосле выздоровления.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобами на затруднение при откры кратковременные клоническиесудороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При по удовлетворительное, температура36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не мо мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка,рюшного прессаспины.и Кожныеб покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонени нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступи

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Обоснование: существует:тризм,"сардоническаятриада улыбка",дисфагия. Так же с синдром.

2.Столбн.якОбъективно:на -6й день болезни с жалобами на затруднение при открыва кратковременныеклонические судороги, которые наблюдались в день поступлени поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6°температураС, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Серд нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспуска недели тому назад получил колотую рану в области левойвоздь)стопы. (наступил

3. Лёгкая формастолбнаяк.Инкубационный период превышает 20 сут. Классическая выражена слабо. Мышечный тонус нарастает постепенно–6сут, гипертонусв течениевыражен5 умеренно, у больных сохраняется возможность пить и есть. Приступы судор либо возникают несколько раз в течение суток. Температура тела нормальн тахикардию выявляют редко. Длительностьезни—до2 недбол.

4.Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.

5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращаетработку токсина возбудителем.Для предупреждения судорог все эти манипуляции луч наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеол (трипсин, химотрипсинДля инейтрализациидр.). столбнячногона вэкровотокексиз однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной—10сыворотки000 ЕД (средняяили 1500доз 3000 ЕД)Борьбу. с судорожным синдромом проводят применением седативных и н нейроплегических средств и миореледнееаксантоввремя.В посшироко используют —диазепам10 мг внутрь каждые—4ч;2 в тяжёлых случаях его вводят-20внутривенномг каждыеДляпо3 ч10.

предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют—бензилпенициллинант биотикипо 2 млн ЕД внутривесинтерваламинотетрациклин6 ч. по 500 мг 4 раза в сутки.Так же дезинтоксикационную терапию (гемодез,реополиглюкин и др).

Тема 12

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по п симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, ис тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысиласьпотемнеладо 38,0°Смоча,.Через отметила желтушность склер. При осмотре печень-под краявыступаетребернойиз-дуги3см,на 2 чувствительная при пальпации. Селезенка не - пальпируется52/мин.,- 100/60АД.Пульсмм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичникаяотмеченасимптоматеще у двух человек, бывших заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость,, потливостьрезкоеснижение работоспособн боль в мышцах и суставах рук и ног-.тошнота,В п следниеисчездниаппетит, потемнела мо появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вч желтушность склер. Сегодняылаповторнаяб рвота, головокружение, носовое кровоте БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена36,3°С. .Температ Выраженная желтуха. На коже - геморрагии,слизистых положительный симптом щипка. Жи слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. С легких, сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат с коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., IgHbcorM Ag –пол., Ig M–отрHAV., РНК –HDV отр., РНК –HCVпол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара,поводугдесреднетяжелойон находился формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. исследовании: Ig–отрGHAV., HbsAg–пол., IgHbcorM Ag –пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяжести. Обоснование:интоксикационный синдром, астеническийсиндром,желтушный. с Объективно:печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпац Селезенка не пальпируется52/мин.Пульс.,- 100/60АД мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось аналогичная симптоматика отмечена еще у двухвместечеловек,с заболевшейывши в турист поездке.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров -HAVвирусного. геп

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веще терапияобильное питьё(до–32 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мё также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, ко минеральные водыИнфузионная. дезинтоксикационная терапия: внутривенно–10%растворкапел глюкозы или раствор Рингера–1200мл/сут800 . Поливитаминные препараты

Задача 2

1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднетяжелая Обоснование:общеинтоксикационный синдром, артралгический синдром, желту астенический омсиндр.Объективялая,но: заторможена. Температура36,3°С.телаВыраженная желтуха. На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягк Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. ВСелезенкалегких, сердцнепа - без особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,-коричнекат свогоетлоцвета

2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров-HCVвирусного.РНК- ге

HCV.

3.Основу терапии острыхгепатитоввирусных составляет-охранительныйлечебно режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, контрикал, вит

антибактериальная терапия( метронидазол),проводят дезинтоксикационную терапию: внут вводят 5% растворкозы,глюполиионные растворы,–1000домл/сут500 .

Задача 3

1.Вирусный гепатит В, желтушная форма,-среднтяжестьтяжелаятеченияОбоснование: астенич синдром, желтушный синдром. Из анамнеза выяснено,что болел среднетяжело гепатита А.

2.ольныхБ ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу.Диета щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой по определённ (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей,ланеразвитиянастораж тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вво полиионные растворы,–1000до 500мл/сут.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военк процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чув течение многих лет отмечает периодически усиливающуюсястьсклер. желтушноПриисследовани легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печ реберной дуги-.1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого

1.Ваш предполагаемый диагнозбоснованиеего о

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией пере обнаружением у него в крови при иммунологическом исследованииредъявляетIg G.HAV.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспосо последние -днитошнота,исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родстве желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотече36,3°С. Выраженная желтуха. На коже- г моррагислизистых,положительный симптом щипк мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край выше края реберной дуги. Селезенка не гких,пальпируетсясердцебез .особенностейВ ле - 60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor– A отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.Пландополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1

1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная форма. гепатомегалия,билирубинемия, волнообразное течение заболевания с период обострений.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного-HCV.РНК- гепати

HCV.

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веще

5. Стандартный интерферон-2 альфаназнчают в дозе 3 млн МЕ 3 раза вилинеделю подк внутримышечно, пегилированный интерферон-2a назначаютльфа в дозе 180 мкг, пегилиро интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5— 1мкг/кграз в неделю под кожу в течение 48 нед

1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).

2.УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.

3.Лечение ограничивают базисной терапией, котораядиету 5№включатечениев себя6мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное–3 впитьёсутки):(до некрепко2 заваренный молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные компоты, щелочные минеральные водыютвит.Наминызначагруппы В и С, метилуроцил, л аллохол,-шпано. Сдавать кровь после проведенного лечения, можно на станции

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтушная форма,осложнением являетс на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический синдром, геморрагический с синдром, желтушный синдром.-и Уробилинхолиурия, тахикардия, гипотензия).

2.ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.

3.При тяжёлой форме болезни назначаютостельныйстрогийрежим,п диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованиемвнутривенных 5% растворовглюкозы, полиионные раство до2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лече гипербарическую оксигенациюмаферези плаз.Показано введение криоплазмы–600мл/сутдо 200и/или 10–20% раствора альбумина–400 200мл/сут.

Тема 13

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно:

истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С диагнозомполностью не согласна( нет данных исследований с помощью кото опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза данных обследованияВ последние( 3 года дважды перенес пневмонию,илилихоракандидозил, полости рта,истощен, бледен,«заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в в дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны Жжвотсердцамягкий,приглушены,слегка болезненны ходу толстого кишечника, урчаниеводянистыйпри пальпации,стул, желтого цвета, без при предположить у пациента-инфекцию,ВИЧ стадия вторичных заболеваний.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза можно получить информацию о на симптомов у близких (членовного,семьи)узнатьболь были ли незащищенные половые кон гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возра

3.План обследования: использование косвенных и прямых тестов. Косвенные обнаружить в крови пациентапецифические антитела к ВИЧ, а- позволяютпрямыетестывыявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. ВИЧ включает следующие лабораторные исследования:ИФА, иммуноблот,- так ж тестИХА( иммунохроматография), ПЦР.

4.Тактика веденияполучить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем доставить центр СПИДА и назначить антиретровирусную терапию (перед назначением пр консультация терапевта,оториноларинголога,невролога, офтальмолога и фтизиопульмон подтвердиться легочная патология).

Прогнозотносительно благоприятный , при соблюдение всех правил терапии.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения больного.

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной тиф,так как предъявлял жалобы на головную боль, слабость, повышение температуры,достигающей своего пика к 7 дню, гепатомегалия.

2.Кишечное кровотечение,причиной которого послужил некроз и образование яза в стенке кишечника.

3.Так как заболевание началось 2 недели назад, на данный момент наступила стадия некроза.

4. Необходимо провести бактериологическое исследование копро- и уринокультуры. Так же необходимо сделать серологическое исследованиеРА Видаля.( С интервалом 7-10 дней).

5.Необходимо госпитализировать больного в стационар ,назначить строгий постельный режим и диету номер 2 или 4. Необходимо назначить антибактериальный препарат из группы фторхинолонов.

Так как у больного кишечное кровотечение необходимо назначить полный покой,голод ,холод на живот и гемостатики. Если данная терапия не поможет в течении 12 часов назначается хирургическое лечение.

КомментарииКомментарий:

А как же ГЕМО-КУЛЬТУРА?

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1. Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Вопрос 1

1.Лептоспироз. Желтушная форма.

2.Грызуны.

3.Через поврежденную кожу или неповрежденную слизистую оболочку.

4.Лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ,уменьшение числа эозинофилов, эритроцитов,тромбоцитов, снижение гемоглобина.

5.Повышение конъюгированного билирубина,повышение аминотрансфераз, повышение щелочной фосфотазы, гопохолистеринемия.

Вопрос 2

1. ЗаЛихорадка в первый день заболевания, головная боль,бессонница, гиперемия лица, обильная пятнистопапулезная сыпь,которая появилась на 3 день заболевания. При осмотре умеренная тахикардия,тремор языка.

Противболезненный инфильтрат с некрозом в центре,увеличенные паховые лимфоузлы.

2.На основании жалоб( лихорадка, головная боль, бессонница,болт в суставах), осмотра ( умеренная тахикардия,тремор языка), эпидемиологического анамнеза( была в Крыму) можно поставить диагноз сыпной тиф.

3.Общий анализ крови, серологические методы ( РНГА,РСК,ИФА).

4.Через укус вшей( в основном платяной) , резервуаром и источником инфекции является больной человек, можно заразиться воздушнопылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4– 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до

38,0–38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1. Иерсиниоз, генерализованная форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты), осмотра мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС), осмотра жены ( у жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), анамнеза заболевания ( первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались) , лабораторных данных дочери (у больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.).

2.Источник инфекциикрупный рогатый скот,из которого были сделаны продукты питания. Путь зараженияпищевой.

3.Гепатит появляется изза разрушения гепатоцитов,которое возникает посредством проникновения бактерии в них ( паринхиматозная дисеминация) , выделение бактерий эндотоксина.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Задача 2.

1.Иерсиниоз

2.Клиническая формасиндром Рейтера.

3.Патогенетические факторыиерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Воздушнопылевой.

4.Дополнительное обследование:

-биологический метод

-серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума)

-аллергологический метод ( кожноаллергическая проба с туляремином)

Лечение:

-антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней)

-дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез)

-стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства

-местная терапия ( тепловые процедуры)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.

1.Выскажите предположение о диагнозе.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3. 3. Принципы лечения

1. Предположительный диагнозвторичный менингит,вызванный брюшным тифом.

Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов).

2.Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию.

3.Самой основной терапией является антибактериальная терапия.

Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов.

Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-Ли"...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3

БЕЛОК 1200 мг/л

САХАР 2,76 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98%

Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Цвет- в норме должна быть бесцветной.

Мутность- в норме должна быть прозрачной.

Наблюдается клеточно-белковая диссоциация.

Наблюдается повышение количества белка.

Сахар в норме.

Резкое повышение нейтрофилов.

Повышение ликворного давления.

Редакция Панди и НоннеАпельта резко положительные.

Все перечисленные данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о мененгите бактериального генеза.

опрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Можно предположить диагноз первичный гнойный менингит.

Диагноз поставлен на основании жалоб (заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота), данных объективного осмотра (геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки) и данных исследования ликвора ( при люмбальной пункции получен гнойный ликвор).

2.Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, экспресстест для быстрого определения возбудителя, тест латексагглютинации, тест с Limulus амебоцидным лизатом.

3.Необходимо провести активную иммунизацию с помощью менингококковых вакцин ( полисахаридные вакцины А и С).

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на

2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Дизентерия, колитический вариант течения.

Диагноз поставлен на основании жалоб (повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота) и осмотра (температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации).

2.Осложнениями могут быть дисбактериоз,перфорация кишечника, парез кишечника, инвагинация кишечника, серозный и перфоративный гнойные перитонита, геморрой, трещины и эрозии заднего прохода, выпадание слизистой оболочки прямой кишки.

3.Классификация

1) острая дизентерия с разными видами тяжести:

-типичная колитическая

-атипичная ( гастроэнтероколитическая , гастроэнтеритическая)

2) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

-рецидивирующая

-непрерывная

3) шигеллезное бактериовыделение:

-субклиническое

-реконвалесцентное

4. Лечение

При остром течении заболевания

Диетастол 4

Антибактериальная терапия курсом 5-7 дней - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллины , цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды.

Эубиотики ( бифидумбактерин, лактобактерин)

По показаниям дезинтоксикационная , симптоматическая, иммуномодуляторы, ферментные препараты, спазмолитики, вяжущие средства.

При хроническом течении заболевания

Индивидуальный подход к каждому больному с учётом иммуного статуса.

Задача 2

1. Кишечный амебиаз

Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки), данных объективного осмотра (состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови), данных лабораторных исследований (При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.)

2.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

Это свидетельствует о преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки.

3. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Так как выделена большая вегетативная форма, то подтверждается заболевание Амебиаз.

КомментарииКомментарий:

К задаче 2. Желательно указывать острый или хронический вариант течения заболевания...

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1. На основании жалоб( слабость,урчание в околопупочной области, обильные водянистые испражнения,) , осмотра(незначительно снижена температура и АД) можно поставить диагноз пищевая токсикоиныекция).

2.бак посев испражнений, серологическое исследование с аутоштаммом.

3. Сифонные клизмы, энтеросорбенты ( активированный уголь и др.), витамины, регидрационная терапия ( трисоль,дисоль).

Задача 2

1.На основании жалоб ( урчание вокруг пупка, обильные белесоватые испражнения 5 раз), осмотра( бледность кожных покровов, сухость языка , болезненность живота при пальпации), учитывая,что больной часто употреблял в пищу сырое молоко и вяленую рыбу можно поставить диагноз холера.

2.Бактериологическое исследование испражнений, серологические методы (РКА, ИФА,ПЦР), люминисцентносерологический метод, иммобилизация вибрионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в темном поле.

3.Регидрационная терапия( дисоль, трисоль и др.), этиотропное лечение( доксициклин, фторхинолоны).

Задача 3.

1.На основании жалоб ( острое начало,повышение температуры до фибрильных цифр, озноб, сильная головная боль, рвота, обильный водянистый стул), осмотра( боли при пальпации,больше в эпигастрии, сухость кожных покровов) можно поставить диагноз сальмонеллёз, гастроэнтеритический вариант.

2.У больного развился гиповолемический шок,так как кожа сухая, горячая, заострены черты лица, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление, тоны сердца глухие.

3.Назначюется полиионные кристаллоидные растворы внутривенно струйно,а затем внутривенно капельно, растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день.

КомментарииКомментарий:

К задаче 1. Эпидемиологический анамнез (поездка в Индию), гипотермия, говорят, скорее в пользу диагноза

"Холера"...

Оценка7,00 из 10,00 (70%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Предварительный диагнозгрипп.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб ( температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние), анамнеза заболевания ( очень острое начало с ознобом), объективного осмотра ( Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет).

3.Гипертоксическая форма.

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1. Диагнозмалярия, поздний рецидив.

Диагноз поставлен на основании жалоб (приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. ), объективного осмотра (состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки ), данных лабораторных исследований (В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%).

2. Осложнением является острый гемолиз эритроцитов.

Об этом свидетельствуют такие признаки: озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи.

3.О тяжести заболевания свидетельствует гемограммаанемия,снижение уровня гемоглобина, лейкопения и повышенный уровень СОЭ. А так же суточное количество мочиолигурия.

4.Малярию необходимо дифференцировать с гриппом, сырным тифом, брюшным тифом, лептоспирозом, сепсисом , острым бруцеллезом.

5.Необходимо применение гематошизотропных и гематоцидных препаратов.

К первым относятсяделагил, хинин, хлорохин и ДР.

Ко вторым - пириметамин , примахин, хиноцид.

КомментарииКомментарий:

У острого гемолиза эритроцитов есть название "ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА"...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

1. Диагноз - малярия четырехдневная.

Диагноз поставлен на основании жалоб (Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота.), объективно осмотра (При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см), эпидемиологического анамнеза (Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана), данных общего анализа крови ( анемия, снижение уровня гемоглобина).

2.Необходимо провести паразитологическое исследования крови ( исследование толстой капли крови и тонкого мазка), можно провести серологическое исследование ( РНГА, РСК, РИФ).

3.Диагноз можно подтвердить при помощи паразитологического исследования крови ( толстая капля крови и тонкий мазок крови).

4.Необходимо начать специфическое лечение только после подтверждения диагноза посредством лабораторных исследований.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Предварительный диагнозлаймоборрелиоз, поздний период, персистирующая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности) и анамнеза заболевания ( За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре).

2.Клиническая форма болезниперсистирующая.

3.Способы подтверждения диагноза:

-общий анализ крови ( лейкоцитоз, повышение СОЭ)

-бактериоскопическое исследование крови

-посев крови на жидкие питательные среды

-серологическое исследование ( РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг)

4. Лечение:

-антибактериальная терапия ( Цефтриаксон внутривенно по 2 гр 1 раз в сутки в течение 2-4 недель)

-нестероидные противовоспалительные препараты

-десенсибилизирующие средства

-общеукрепляющие средства

-витамины

-физиотерапевтические процедуры

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 38 недель.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины.

3.Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?

4.Тактика ведения больной.

5.Лечение.

1. Предположительный диагнозгенитальный герпес беременных.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( боль и жжение на лобке и половых губах) и осмотра ( отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости)

2.Может развиться перинатальный герпес плода.

3.Лабораторные исследования:

-вирусологическое исследования содержимого везикул

-серологическое исследование ( РНИФ, РСК, ИФА, ПЦР)

4.Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение.

5.Лечение:

-ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней.

-местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.

КомментарииКомментарий:

Не определена тактика РОДОРАЗРЕШЕНИЯ...

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Ведущие синдромы: общеинтоксикационный, гастроинтерстицеальный.

2.Предположительный диагнозботулизм, гастроэнтероколитический вариант,тяжёлое течение.

Диагноз был поставлен на основании жалоб (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения), объективного осмотра (Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает

пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые), данных эпидемиологического анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру).

3.Необходимо уточнить, была ли колбаса и консервированная пища домашнего приготовления, кто ещё из его окружения ел эти продукты ( если ел - выяснить,были ли такие же проявления заболевания,как и у пациента).

4.План обследования:

-общий анализ крови

-общий анализ мочи

-биологическая проба крови пациента на лабораторных мышах

-консультация офтальмолога

-консультация гастроэнтеролога

5. Проводим ИВЛ. Необходимо сделать промывания желудка, очистительной клизмы, дать солевое слабительное. Введение поливалентной противоботулинической сыворотки по методу Безредки. Массивная дезинтоксикационная терапии (реополиглюкин или гемодез). Провести гиперболическую оксигенацию.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. АМАВРОЗ - при знак отравления МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Ведущие синдромы: судорожный синдром.

2.Диагноз - столбняк (травматический).

Диагноз поставлен на основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды), данных объективного осмотра ( состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены), данных эпидемиологического анамнеза (Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)).

3.Степень тяжести заболевания - среднетяжелая ( т.к. инкубационный период составляет 15-20 дней, симптомы болезни развиваются в течении 5-6 дней, судороги возникают несколько раз в сутки).

4.Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.

5.С целью снижения мышечного тонуса назначаем седативные, наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты. Например,широко применяется диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 часа.

Инфецированную рану обкалываем противостолбнячной сывороткой ( в дозе 1000-3000 МЕ). Затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами.

Назначаем протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин).

Вводим противостолбнячную сыворотку внутримышечно 50000 МЕ.

Для предупреждения бактериальных осложнений назначаем антибиотики ( бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 6 часов) .

Проводим мероприятия против появления пролежней ( смена нательного и постельного белья, разглаживание постельного белья, частое переворачивание больного).

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

Ваш диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечнососудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 1

1. Вирусный гепатит А

Диагноз поставлен на основании жалоб (пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча, анамнезе заболевания ( находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось), данных биохимии крови ( билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 2

1. Вирусный гепатит В.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость), осмотра ( резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра), данных биохимии крови ( билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 3.

1. Вирусный гепатит А, хроническая форма.

Диагноз поставлен на основании лабораторных данных ( повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.)

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

КомментарииКомментарий:

Диагнозы лучше формулировать в полной развернутой форме...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании

обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК

HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л- 3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных исследований

Ваша тактика

Задача 1

1. Вирусный гепатит С, хроническая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Жалоб нет), анамнеза жизни ( работающего в отделении реанимации), лабораторных данных ( при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. ), осмотра ( Печень увеличена до 1,5 см.)

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Задача 2

1. Вирусный гепатит А.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер), осмотра ( выявлено увеличение печени), данных иммунологического исследования крови ( IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.;

РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 3.

1.

Вирусный гепатит В.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха), осмотра ( При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. ) , лабораторных данных ( :Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3

мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

-внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Определите тактику врача.

Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Принципы профилактики

1 Предварительный диагнозострая ВИЧинфекция без вторичных заболеваний.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес), осмотра ( пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1- 1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет), данных анамнеза жизни ( женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами).

2.Необходимо выполнить необходимые лабораторные исследования, проверить жену пациента на наличие ВИЧинфекции.

3.Лабораторные исследования:

-ИФА

-дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)

4. Принципы профилактики:

Существует 4 основных направления:

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Длинноват эпидемиологический анамнез для ОСТРОЙ ретровирусной инфекции..

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней

части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. Предварительный диагнозострая ВИЧинфекция без вторичных заболеваний.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг), осмотра ( При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей), данных анамнеза ( имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице).

2. Врач здравпункта должен направить больную в инфекционное отделение.

3.

Лабораторные исследования:

-ИФА

-дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)

4.

Принципы профилактики:

Существует 4 основных направления:

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

Лечение:

Необходима антиретровирусная терапия

-нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ( зидовудин, тенофовир)

-ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ( невирапин)

-ингибиторы протеазы ( атазановир)

-ингибиторы интегразы ( релтегравир)

-ингибиторы слияния ( энфувиртид)

-антагонисты рецепторов ( маравирок)

Назначаем не менее трёх АРП( например 2 НИОТ + ИП).

ЗАДАЧА 1

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги,

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

1.Лептоспироз

2.Ухудшениесостояния обусловлено естественным течением заболевания: начал периода клинических проявлений (фазы разгара), которая связана с вторич менингита?

3.Провести спинно-мозговую пункцию всвязи с подозрениемпродолжатьна менингэтиологическот, лечение (бензилпенициллин, внутримышечно—в12суточноймлн ЕД),дозепатогенетическую6 (проведение дезинтоксикационной терапии, корригированиеческихэлектролитныхметаболи

нарушений, препараты для улучшениятываемостисвёрк ови и повышения резистентности с анальгетики), при подтверждении диагноза-назначениеменингитлечения.

ЗАДАЧА 4

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на-й коденьсультациюболезни.на Заболевание началось с повышениямпературытедо–38,037,5 °С, нерезкого озноба, ощущени слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнис туловища. В это жевыявленвремя нерезко выраженный генерализованный лимфаденит терапевтомдиагностирована краснуха. Начиная с третьих–рези сутокпримочеиспусканииболезни, 4–5-го дня–интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, свето высокой лихорадке. Живет с семьей в городскойьи–квартирездоровы. Частолены питаетсясем случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызу

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39, склер иъюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розового цвета, ме сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные с малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко г рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тон Изменений в легких не выявленовыступает.Печень-подиз реберной дуги на 3 см. Мочеиспус болезненное. В–кровинезначительный лейкоцитоз9/ л),(9,8×10сдвиг влево лейкоцитарной ф эозинофилия (8 %). В –моче30в дополе20 зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохранялась-го доня17болезни. Боль в суставах беспокоила на протяж двух недель. В периоде реконвалесценции–обильное пластинчатоешениешелукожистей рук и сто

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенескуютичеерапию

1.Иерсиниоз, генерализованная форма.

2.Путь инфицирования-пищевой (согласно эпидемиологическому анамнезу часто пит продуктами-хот-дог, шаурма, чебуреки)

3.Генерализованная форма, так как есть проявлениядрома,общетоксическогоэкзантематозногосин синдрома, артропатического синдрома

4.Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза-кишечный слу тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсин сторонылизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидныхВ случаеобразованийпрорыва .

лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающа генерализованных форм заболеванияИнвазивные. штаммы иерсиний проникают в кровь, бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома. Паренхим бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формирование очагов или микроабсцессов, а также изменений дистрофическоголиническом харааспектераэт. механизмы соответствуют развитию генерализованной формы инфекции с орга воспалительного и (крайне редко) септического характера. Всасывание в к возбудителей обусловливает синдромДальнейшееинтоксикациипрогрессирование. процесса св фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимуще селезенке. Клинически это проявляется увеличением печени и, нередко, се функций. Таким путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны по генерализации инфекции и возникновение обострения и рецидивов. В конечн фиксация возбудителя и элиминация его вследствие активации как клеточны иммунологическойиты,защтак и выработки специфических антител. Наступает кл выздоровление.

5.Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию (колл растворы); десенсибилизацию (антигистаминные-лоратадин, супрастин, билизаторытавегил;ста мембран тучных -клетокетотифен, недокромил); витамины групп С и В.

ЗАДАЧА 5

Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышениеадо 40,0температуриºС, слабо выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. З остро с повышения температурыозноба,до 38,5ломотыºС, в суставах, болью в мышцах умеренной головной болью, слабостью-й ден состояние.На 2 ухудшилось: температура тел 40,0 ºС,головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит купается и рыбачит,воднойврастительности замечал грызунов. Объективно: состо выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, точечнаяконечностей сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенны цианотичного окрашивания кожи определяютсявысыпанимелкопятнис.Катыеаральний конъюнк инъєцированы сосуды склер, края склер желтушныеаяротоглотки.Слизистгиперемирована, ми без налета, на мягком–геморрагиинебе . Все группы периферических лимфоузлов–1,0 уве см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны –приглушены92 уд. в мин., ритмичнийАД 130/95. мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертроф Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и около печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличенаноне измен.Кишечник. п Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. У ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция:вытекалажидкостьчастойпро каплей, цитоз–385 клеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,– белок 520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×1012эр/л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–.243×109/л, –Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:– отн 1023, белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. .

Билирубин общий–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,АЛТ–1,26 ммоль / (час×л),– А 0,80 ммоль / (час×л),–9,4мочевинаммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не

1.Какое заболевание переноситой.Обоснованиебольн .

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма. Осложнение: менингит?

Данные, свидетельствующие о псевдотуберкулезе:эпидемиологический анамнез (регулярно время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замеча проявления общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантемат

Генерализованная форма,как естьтак проявления нескольких синдромов (общетоксич катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

Менингит заподозрен на основании жалоб на интенсивную головную боль, рв менингеальных знаков (умеренно выраженытьм шцригидносзатылка, симптом Кернига и ни симптом Брудзинского)

2.Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких синдромов синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

3.Основной методбактериологическоеледованиеисс кала, требует достаточно длительн--

от 7 до 30 дней, серологическое исследование--7-го дня болезникрови: сприменяют6 РА и РИГ повторной их постановкой-7 днчейрез. 5

4. Этиотропная терапия: антибиотики и фторхинолоны;ениязаканчиваюткурс лнеч--12ранее-го дня10 после нормализации температуры тела. При генерализованной форме иерсини отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационнаяилизация;терапия,витаминыдесе сибгрупп С и

Симптоматическая терапия.

5. Проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пун грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, п объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пр проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективност повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решаетсяшной воп дератизации по эпидемическим показаниям;

ЗАДАЧА 6

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

1. На основании жалобголовнуюна боль, резкую бость,общую славыраженную боль в левой па области; на основании анамнеза заболевания (за 4 дня до поступления в б уплотнение в левой паховой области, одновременно температураᵒС);на основанииповысилась объективного обследования (состояние больного средней тяжести, кожные покровы сухой, обложен белым налетом, в левой паховой области конгломерат лимфо при пальпации (формирование бубона); кожа над ним лоснится, отекц(чтоклетча характерно для чумного бубона)); на основании эпидемиологического-охотник) можноанамн предположить диагноз:Чума, бубонная форма

2.Согласно классификацииГ.П.Руднева это бубонная форма, так как отсутствуют пр кожи (в виде некротических язв, фурункула, карбункула), и отсутствуют п органов (например, лёгких)

3.Методы лабораторной диагностики (бактериоскопический,иологический,бактербиологический и серологический). В данном случае следует использовать пунктаты из бубон бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в пр Граму, овоидных биполярныхс учетомпалчеклинических, эпидемиологических и эпиз данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соо до выделения возбудШирокотеля.применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РТНГА.Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских св

4. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализаци

Антибиотикотерапия: Стрептомицин-1 гв 3дозахраза 0,5всутки или Окситетрациклин вв внутримышечно по 0,2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, мет Левомицетин назначают в суточной-8 г содозеснижением6 дозы после нормализации тем

Патогенетическая терапия:зинтоксикационная1) де терапияин,(полиглюкреополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые гликозиды, 3) витамины

Местное лечение бубонов:«местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона г и дрПосле.). -53 введений антибиотиков происходит более быстрое рассасывани также применяют различные мазевые повязки.

По окончании лечения-6 черездней обязательно2 производят трехкратный бактериол контроль пунктата из бубонов,слизимокротыдыхательных путей и Выпискакаловых больныхмасс. из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицате бактериологического контроля.

ЗАДАЧА 7

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

1.Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.высокуюНа основаниилихорадку,жалоб на сильную головную боль, общую слабость, разбитость,втеле; на основанииломоту анамнеза заболевания (заболела остро, небольшое красное слегка зудящее пятно бол вечером, ночью отмечался сильный зуд и больная-типичныеего прасчесалаизнакиформирующего карбункула); на основании эпидемиологического анамнеза (больная работает 10 лет сорт шерсти); на основании объективного обследования (в области правого луче язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой, вокруг язвы в виде ожерель (дочерниеезикулы),в наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы в изменены, отмечается отек окружающей ткани, область язвы безболезненная дифференциально-диагностический признак), регионарные лимфоузлы увеличены)

2.Лабораторнаяагностикади включает бактериоскопический и бактериологический ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Матери исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов

3.Этиотропная терапия: проводят путем назначения антибиотиков--24 (пенициллинмлнЕД в сутки до купирования симптомов болезни--8 дней))(нов сочетаниим нее 7 с противосибиреяз иммуноглобулином (вводят при легкой форме в дозе сти20 мл,итяжелойпри-40-80среднеймл, тяж курсовая доза может достигать 400 мл)

Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы, плазма, глюкокортикостероиды.

При кожной форме не требуется местного лечения, хирургическиеогутпривестиже вмешатк генерализации процесса.

ЗАДАЧА 8 У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области сп

межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно,-й деньпродолжал болезни состояниерезко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоед боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1.Герпетический серозный менингит. На специфическойоснованииналичиядля герпес зостер с (везикулезная, по ходу межреберья, сопровождающаяся чувством дискомфорт лихорадкой, головной болью и рвотой (симптомы менингита), приобъективн менингеальные знаки

2.Ацикловирмг/кг(5 внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).

ЗАДАЧА 9 АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба

Показатели анализа ликвора свидетельствуют о бактериальном менингите, т следующие отклонения: прозрачность-опалесцирующая (в норме смж прозрачная), повыше ликворное давление, содержание глюкозы ниже нормы, содержание белка выше лейкоцитов выше нормы (с преобладанием нейтрофилов), содержание хлоридо положительная реакция Панди говорит о повышенном содержании белка в лик реакция Нонне-Апельта говорит о содержании глобулинов в ликворе.

ЗАДАЧА 10 Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось

лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите пути подтверждения диагноза.

1.Менингококковая инфекция, ематогенно-генерализованная форма, менингококкемия, менингококковый менингит. Обоснование: классическая-лихорадктриада,головменингитааяболь рвота; расстройство сознания (потеря сознания) типичноменингодля клиническойоккового менингита; при объективном исследовании выявлены герпетические высыпани геморрагическая сыпь на конечностях и ягодицах (типичная для менингокок

менингеальные знаки (говорят о раздраженииек) мозговых оболоч

2. Бактериоскопия "толстой капли" крови, бактериологическое исследовани исследование спинно-мозг вой жидкости, серологические методы (ИФА, РПГА, ВИЭФ иммунологические методы -(ЛАагглютинон),латекс ПЦР

ЗАДАЧА 11

Пациенткаболеетоколо 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный- 4 раза в день,стул кото3 без лечения нормализовался. Однако10 днейспустявновь7 появился жидкий- 4 разастулв сутки3 небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшениечевнияовь. Снаступилокаждым без обострением заболевание протекало тяжелее. В последние- 6 раз2неделив сутки,стул ст увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведенаректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расши слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительныйиагнозс дпоследующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Хроническая рецидивирующая дизентерия. На основаниияанамнеза(заболеваниезаболевс длительностью течения более 3 мес, периодические обострения заболевания симптоматикой) и данных обследования (при ректороманоскопии выявлены пр дизентерии-слизистая бледная, сосудистый рисунокестамирасширен,на слизистойм поперечно расположенные рубцы, обострение заболевания в виде глубокой язвы с- подр гной)

2. При ректороманоскопии выявлены атрофические изменения, возникающие в воспалительного процесса(слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, места

поперечно расположенные рубцы), обострение заболевания в виде глубокой на дне язвы-гной

3.Осложнения: дисбактериоз, перфорация кишечника, серозныйгнойныйитониты,периперфорати парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, гемор оболочки прямой кишки.

4.Лечение больных хронической дизентериейинфекционномосуществляетсястационарев . Лечен включает:

фторхинолоны: ципрофлоксацинпо0,52гразаденьв или офлоксацинпо0,22гразаденьв течениев 7 дней

иммунотерапиюзависимостисосотояния иммуни— тетаимлин, тимоген, левамизол

ферментные препараты: панзинорм, фестал, панкреатин,др. пепсин и

повышенныесуточные дозы витаминов

лечение сопутствующих заболеваний,протозойныхглистных кишечных инвазий

для восстановления кишечного биоценозабактиспорин,назначаютлинекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты стандартнойназначаютдозировкетечениев 2 нед посл этиотропной терапии одновременпатогеноетическими средствами

При хронической дизентерии выписка производится при стихании обострения отрицательного однократного результата бактериологическогоизакала, взятогоаналчерез 2 дн окончания лечения.

Комментарий:

Без употребления слов "протозойная" или "амебная" дизентерия диагноз не хроническая дизентерия может быть и бактериальной, и, прискладываетсяпрочтении тек впечатление, что автор подразумевает ТОЛЬКО ШИГЕЛЛЕЗ...

ЗАДАЧА 12

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилкам состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярн26 минутуоные, сердцаЧД ритмичные, глухие -110 в минуту,- 75\60АД мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови мочится.

1.Поставьтепредварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

1. Острая дизентерия, типичный колитический вариантшок.. НаДегидратацоснованиионныйжалоб наслабость, озноб, температуру 38,2°С, через 8 часов присоединились бол приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с п (клиническая картина остройданныхдизентерии),объективного обследования (состояние сознании, вялый, адинамичный, голос осипший,-признакикожа бледная,дегидратационногосухая температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание26 везмикнулярное,ту,тоныЧДсердца ритм глухие, пульс-110 в минуту,- 75\60АД мм рт.ст, живот втянут, болезненный в нижних

спазмирована, болезненная, стул скудный с большим количеством слизи, пр 10 часов не мочится (анурия).

2.Ухудшение связано мс дегидратационногоразвитие шока, о котором свидетельствую до 25 раз в сутки (причина дегидратации), осиплость голоса, кожа и слиз тахикардия, гипотензия, анурия

3.Наиболее достоверно диагноз бактериологическимподтверждают —методомвыделением шигелл из каловых и рвотных масс. Применяются серологическиераторнойметодыдиагностикилабо (РНГА). Возможно применение методов-диагностики,экспресс выявляющие Аг шигелл в испражнен РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатге Проведение эндоскопии (ректороманоскопии).

4.Проводят дезинтоксикационную (изотонические полиионные кристаллоидны

внутривенно в объёме, равном 10% массытомтела,виде в(до—п40догре38°С) в течение первых 1,5— 2 ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмн 100— 200 мл/мин, а затем—70 помл/мин);50симптоматическую терапию; назначают иммуномодуляторы; ферментные комплексныеараты(панзинорм,пре -форте,мезимфестал и др.); энтеросорбенты (смекту, энтеросорб,-М» и «Энтерокатдр.);спазмолитики; вяжущие средст

ЗАДАЧА 13

У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления водяни патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, слабости, жажды температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голо

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Холера. Обоснование:болел острозапоявления водянистого стула без патологическ раз и обильной фонтанирующей рвоты (характерные признаки холеры), слабо температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплостьдратации).голо Эпидемиологический анамнез: пациент прибыл из Индии—фекаль(механ-оральный,измпередачи реализуется через фактвойрыпередачибыто (загрязнённые руки, предметы обихода) продукты. Ведущий путь—передачиводный)

2.Материаламидля диагностики являются испражнения и рвотные массы больных

При подозрении на холеру применяют ускоренные методыкойдиагностики:бактериологичес люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс последующейО микроскопиеймномв тёполе и др.

К методам экспресс-диагностики также можнотивыявлениеотнес Аг холерных вибрионов в и материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов р ориентировочные.

Многочисленные серологическиеагностикиметоды ди(РА, РНГАнымисантигенантительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.) могут иметь ориенти окончательным доказательством диагноза их не считают.

3. Обязательная госпитализация.

Регидратационная терапия:надогоспитальном этапе, а нтарекжеприв стациолёгкм и (иногда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и II степеней) для возмещ регидратанты назначают внутрь («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан»,Приём«Регидр препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного— IVдиареи. степеней изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутри

Коррекция гиперкалиемии:раствор «Дисоль», не содержащий+, рекиомендуютновК применять пр гиперкалиемии.

Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо 200или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

ЗАДАЧА 14

Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 часов.Заболелпос ечерезупотребле10 в пищу скумбрии горячего копчения. Общее состояние при поступлении сред

боли в животе, жар, озноб, судорогицах,в икрпоносжных.Тошнотымыш и рвоты не было. Температура 39,5°С. Язык влажный, слегка обложен. Живот умеренноурчание,вздут. разлитая болезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмиро обильный, зловонный, с, "зеленью"слизьи кровь не обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Сальмонеллёз. На основании эпидемиологического анамнеза (семейный сл заболевания с употреблением скумбриикопчения);горячегожалоб на боли в животе, жар, судороги в икроножных мышцах, понос; данных объективного обследованияязык ( влажный, слегка обложен, живот умеренно вздут,- урчание,при разлитаяпльпацииболезненнос ходу кишечника, сигмовидная кишка не спазмирована, стул частый, обильный, з (один из характерных признаков сальмонеллёза), слизь и кровь не обнаруж

2.Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых м бактериологического исследования также могут служить промывные воды желуд жёлчь.

В качестве методов серологической диагностики применяютснымгрупповымиРНГАс комплек сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами прив парныхостановкесывороткахеа ции интервалом-7 5дней. Экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжестиго,а такжесостояниядля коррекцбольно проводимой регидратационной терапии определяюткрови,Ht,показателивязкостьКЩС и электролитного состава.

3. Лечение необходимонатьначиспромывания желудка, сифонных клизм, назначения

Регидратационная терапия: при —дегидратацIIстепениипоказаноI назначение-солевыхглюкозо раствов («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит»)том дефицитавнутрьводыс у и солей у больного до начала терапии, нымвосполняемыхчастым питьёмдроб1— 1,5(до л/час) в течение-3 2ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе леченияовать (следуеткаждые—4 2 ко ч). При дегидратации—IVстепениIII изотонические полиионные кристаллоидные раст внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного ш

Коррекция содержания+ :ионоввнутрьК в виде врастворокалия хлорида или калия цитрата—4 п раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Купирование признаков интоксикации: индометацин. Препарат назначают в р 50 мг-кратно3 в течение 12 ч.

Целесообразназначение комплексных ферментных препара-стовал,(энзистмексазал,и федр.)

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Пев

ЗАДАЧА 15

У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен.о Имеютафония,мест икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, тургор кожи сниж АД - 60/20 мм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повторная рвота, частый жи 50 мл мочи.

1.Предварительный диагнозбоснованиеего о.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.