интенсивная головнаявысиласьболь, потемпература до 39,8° С, возникла мно рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. То 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80ритммичныйрт.ст...АДВыраже общая гиперестезияо.выраженаРезк ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского. В течение последующихдней состояние2 больного оставалось кр тяжелым, сознание отсутствовало, при -явленсосудияхстойсердечнонедостаточности наступила смерть. Спинномозговаяидкость: цитоз-ж1900 в 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки.
Данные патологоанатомического вскрытия: полость аячерепаоболочкатвердая, м синюшная, наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки покрыта гноем, мягкиенепрозрачныеоб лочки желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок корыолостиядер четкий среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых вязкая желтоватая жидкость.
1.Диагноз и его обоснование.
2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в 1. Гайморит. Осл: гнойныйевмококковый?)(пн менингит На основании жалобумереннуюна головную боль и выделения -изгнойногоноса слизи характера можно предположить гайморит.
Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез з болезни появиласьенсивнаяинт головная боль, повысилась температура до многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температур глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80 мм ритми рт.ст.. Выраженобщая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылоч симптомы Кернига и Брудзинского. В течение-х днейпоследующихсостояние2больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало,-сосудистойпри явлениях с недостаточности наступилсмерть. На основании лабораторных исследований:Спинномозговая жидкость:- 1900цитозв 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стркжептодтверждениемкокки,а та патологоанатомического полостьвскрытия:черепа твердая, мозговая оболочка наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки п гноем, мягкие оболочкинепрозрачные желто-зеленого цветазрезе.На равещество мозга б очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости с пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вяз жидкость, можно предположитьГайморитдиагноз:.Осл: гнойныйпневмококковый?)( менингит.
2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, л продолжению, периневральный так как у больного гайморит наиболее возможный путь проникновения лимфогенный.
Комментарии
Комментарий:зверный,Д только менингит вторичный, этиология согласно ликвора.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 31 мм
БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ78 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%
Ликворное давление430 мм водного столба Анализ СМЖ: цвет в норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар с
снижены, давление увеличено, реакции-АпельтаПанди и"++"- заметнаяНонне опалесценция, преобладает-клеточнаябелково диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить серозный (тубер
У больного, 19 лет, -хв днейтечениенаблюдался3 насморк, небольшие боли в г глотании. На-й день4 состояние резко ухудшилось: появился озноб, темп до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начал повторная рвота. На следующий день рвота повторялась-30 минут, каждыеусилилась20 головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние б температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с тр стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъ груди,живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичн центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий,–90/60ритмичныймрт..стАД.. Тоны сердца приглушеныРигидности. затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудз отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачна давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагно Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.
1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.
На основании анамнеза заболевания и объективного-й деньобследования:состояние на резко ухудшилось: появился озноб, температураС.повысиласьсильнаяголдовная39,8° боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повтор следующий день рвота повторялась-30 каждыеминут, 20усилилась головная боль.
Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного38,7°тяжелоеС, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически ст Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груд обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенкомментов.В центреучасткимн некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. мягкий, ритмичный–90/60.АД мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригиднос мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательаторные,х а также исследований:люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давл столба. Состав ликвора нормальный, можно предположитьМенингопокковдиаягноз: инфекция, менингококкцемия.
2.Бактериологический методслизь( матепроксимальных отделов верхних дыхательных путей)
Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР
3.В первыйЛдевомицетин,нь последующаяпенициллинытерапия с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсирова витаминотерапия: С,В1,В2,В6, АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксилаз
Комментарии
Комментарий:
Посев крови на менингококк.
Не понятно, что за последующая терапия пенициллинами с дексаметаз Задача 1
Пациент обратился с жалобами на резкие схваткживообразныете,частыеболи в болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания сту сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повыше С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного ныетяжелое,покровывял, б сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца90\60приглушенымм рт. ст. ..АД Язык влажны обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого ки инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выраженыпоз вытенезмы,
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Укажите методы лабораторной диагностики.
3.Перечислите стадии патогенеза.
4.Назначьте этиотропную терапию.
Задача 2
Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе, понос калового характера- 5 раз в досутки4 . Общее состояние заметно нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращ реже, то вновь -2черезнеделинаступало1 ухудшение. С каждым ухудшением бол становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, худеет, ремиссии отсутствуютлечился.. НеОбъективно: больной со сниженным п Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен37,7°С.Температура.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара в минуту, —ритмичен90/60мм. ртАД. ст. Язык обложен серым нал Живот мягкий, болезненныйи влевойправоподвздошных областях. Слепая киш утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Пече реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупы сутки, жидкий с примесьюизикрови. и сл
Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 подрытыми краями, на -днегнойязвы.Слизистая вокруг язвы не изменена.
Общийбилирубин крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
4.Назначьте этиотропную терапию.
I. 1)игеллёз,Ш типичная форма, колитический вариант, тяжелая степен На основании жалоб: резкие схваткообразные боли в животе, частые дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать боль, головкружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данных о обследования:состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы Тахикардия. Тоны сердца приглушены90\60 мм. ртАД. ст.. Язык влажный, обложе налетом. Животнесколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечаетс болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы, диагноз:Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая сте
2)Лабораторнаяиагностика:д бактериологическое исследование (материал исследованиякалловые и рвотные массы)
серологический метод: ИФА, РПГА, РНГА, РАЛ, РИФ, РСК, ПЦР копрологическое исследование
3)Патогенез: 1. Проникновение бактерий в энтероцитывыделяютонкойэнтеро- и кишки цитотоксины, а при разрушенииэндотоксины
2.Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, что способствует нак электролитов в кишечнике.
3.При повреждении бактериями фагоцитов выделяются БАВ, нарушаюетя
в кишечной стенке, происходит нарушение функций кишечника и усили воспаления.
4. Воспалительные изменения слизистой, нарушения иннервации прояв болями в животе, приводит к задержке содержимогоечникав верхних. отдела
5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит ложным позывам к дефекации.
4) Этиотропная терапия: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон
II. 1) Кишечный амебиаз,ическоехронтяжелое рецидивирующее течение, осложн амебным абсцессом печени? Кахексия?
На основании жалоб:незначительная боль в животе, понос калового- 5 разхарактв сутки, анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев поносрекращалто сяамопр или становился реже, то вновь-2 неделичерезнаступало1 ухудшение. С каждым у боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивал примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдаетсяка,субфебрил развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился; объ обследования:больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенко Температура37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара —в минуту 90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезнен подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовид болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительна селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примес данных ректороманоскопии:тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На г язва одрытымисп краями, на -днегнойязвы.Слизистая вокруг язвы не изменена предположить диагноз: Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецид Данные лабораторных исследований:Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5
мммоль /лобъективного. обследования:Печень на 2 см ниже края реберной дуги чувствительная при пальпации, позволяют предположить амебный абсц
2)Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны п результате запущенногоесса,процсвязанного с отсутствием своевременного
3)Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТ увеличены, чт поражении гепатоцитов.
4)Этиотропная терапия: Метронидазол
20-дневный курс Йодохинола,-10 затемдней Дилоксанида5Фуроата
Комментарии
Комментарий:
ЗаданиеДиагноз2 верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверно без УЗИ или КТ
Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно Появилась тошнота, рвота,животе,боличастый,в обильный, жидкий, зловонный "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, темпер
Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось высокая температура, интоксикация,:лейкоцитоз(12в крови9),5нейтрофилезх10 с выраженным левым сдвигом-52%,п-21%)(с . На -5й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущес кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия-й недели.Начинаяболезнисо 2появилас легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 6 наметилось только-й неделена4 заболевания. Всего лихорадочный период продолжался25 дней.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочно жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей Живот мягкий, безболезненный, определяв мезогастрии,тсяурчаниетемпературао С. 36, За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня д приготовлениявилспоя озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмо мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроц Тахикардия. Пульсвидный,ите не сосчитывается70/40. АДмм рт.ст. Тургор кожи с голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При паль околопупочной и правой подвздошнойСудорогиобластимышц. ног. Стул жидкий, об зловонный,с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочил
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
3.Неотложная терапия.
I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная фор Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течен На основании эпид. анамнеза: употребление в пищу длительно хранящ жалоб:тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зло "зеленью", головная боль,окружение,голов потеря сознания, температура 38,8° лабораторных аналейкоцитоз(12,5изов:9), хнейтрофилез10 с выраженным левым с (с-52%,п-21%); объективного обследования:на коже боковых поверхностей грудной появились немногочислренные,имущественноп точечные, кровоизлияния, выяв гепатоспленомегалия. Начи-й неделиаясо болезни2 появилась легкая иктеричн кожи, можно предположитьСальмодиагнеллёзоз:. Генерализованная форма. Септикопиемический вариантТяжелая. степеньжеститя. Острое течение.
2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материа рвотные массы, промывные воды желудка, дополнительно исследуют по содержимого, кровь, мочу, так как генерализованная форма.
2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, П
3. Общий анализ крови
3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты:-сталФе
II. 1)лера,Хо легкая степень тяжести, острое течение.
На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся из Индии с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильно без патологических примесейатнойи однокррвоты; объективного обследования:
мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С, можно темпе предположить диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое тече