так как у больного гайморит наиболее возможный путь проникновения лимфогенный.
Комментарии
Комментарий:верный,Дз только менингит вторичный, этиология согласно ликвора.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 31 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%
Ликворное давление430 мм водного столба Анализ СМЖ: цвет в норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар с
снижены, давление увеличено, реакцииНонне-АпельтаПанди и"++"- заметная опалесценция, преобладает-клеточнаябелково диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить серозный (тубер
У больного, 19 лет, -хв днейтечениенаблюдался3 насморк, небольшиеи боли в г глотании.-йНадень4 состояние резко ухудшилось: появился озноб, темп до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начал повторная рвота. На следующий день рвота повторялась-30 минут,иласькусилждые 20 головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние б температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с тр стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъ груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианот центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий,–90/60ритмичныймрт..стАД.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Бру отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачна давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагно Перечислить допоительные лабораторные исследования. 3. Лечение.
1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.
На основании анамнеза заболевания и объективного-й деньобследования:состояние на резко ухудшилось: появился озноб, температура39,8° повысиласьС.сильная доголовна боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повтор следующий день рвота повторялась-30 каждыеминут, 20усилилась головная боль.
Доставлен в стационар. При поступлении состояние ратурабольного38,7°тяжелоеС, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически ст Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груд обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенкомихэлементов.В центреучасткмн некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. мягкий, ритмичный–90/60.АД мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригиднос мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные,лабораторных а также исследований:люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давл
столба. Состав ликвора нормальный, можно предположитьМенингопокковдиаягноз: инфекция, менингококкцемия.
2.Бактериологический методслизь( матерроксимальныхп отделов верхних дыхательных путей)
Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР
3.В первыйЛдевомицетин,нь последующаяпенициллинытерапия с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсирова витаминотерапия: С,В1,В2,В6, АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксила
Комментарии
Комментарий:
Посев крови на менингококк.
Не понятно, что за последующая терапия пенициллинами с дексаметаз
Задача 1
Пациент обратился с жалобами на резкие схваткоживобразныете,частыеболи болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания сту сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повыше С. Заболел остро. При осмотре: состояние больногокожныетяжелпокровые,ял, б сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца90\60приглушенымм рт. ст. ..АД Язык влажны обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого ки инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, жныевыраженыпозывытенезмы,
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Укажите методы лабораторной диагностики.
3.Перечислите стадии патогенеза.
4.Назначьте этиотропную терапию.
Задача 2
Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе, понос калового характера- 5 раз в досутки4 . Общее состояние заметно нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращ реже, то вновь -2черезнеделинаступало1 ухудшение. С каждым ухудшением бол становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, худеет, ремиссии отсутствуютлечился.. НеОбъективно: больной со сниженным п Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен37,7°С.Температура.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара в минуту, —ритмичен90/60мм. ртАД. ст. Язык обложен серым нал Живот мягкий, болезненныйи влевойправоподвздошных областях. Слепая киш утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Пече реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупы сутки, жидкий с примесьюизикрови. и сл
Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 подрытыми краями, на -днегнойязвы.Слизистая вокруг язвы не изменена.
Общий илирубин крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
4.Назначьте этиотропную терапию.
Комментарии
Комментарий:
ЗаданиеДиагноз2 верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверно без УЗИ или КТ
Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно Появилась тошнота, рвота,животе,боличастый,в обильный, жидкий, зловонный "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, темпер
Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось высокая температура, интоксикация,:лейкоцитоз(12в кров 9),5нейтрофилезх 10 с выраженным левым сдвигом-52%,п-21%)(с . На -5й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущес кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия2-й недели.Начинаяболезнисо появилас легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 6 наметилось только-й неделена4 заболевания. Всего лихорадочный период продолжался25 дней.
7.Предварительный диагноз и его обоснование.
8.План обследования больного.
9.Лечение.
Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочно жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей Живот мягкий, безболезненный, определяетсяв мезогастриурчани, температурао С. 36 За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
7.Предварительный диагноз и его обоснование.
8.План обследования больного.
9.Лечение.
Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня д приготовленияпоявился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спуст появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмо мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроц Тахикардия. Пульситевидный, не сосчитывается70/40. ммАД рт.ст. Тургор кожи с голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При паль околопупочной и правой подвздошнойСудорогиобластимышц. ног. Стул жидкий, об зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочи
7.Предварительный диагноз и его обоснование.
8.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
9.Неотложная терапия.
I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная фор Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение На основании эпид. анамнеза: употребление в пищу длительно хранящ жалоб:тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зло "зеленью", головная боль, е,головокпотеряуженисознания, температура 38,8°С; лабораторных аналейкоцитоз(12,5изов:9), хнейтрофилез10 с выраженным левым с (с-52%,п-21%); объективного обследования:на коже боковых поверхностей грудной появились немногочисленные,твеннопреимущесточечные, кровоизлияния, выявле гепатоспленомегалия. Начи-й неделиаясо болезни2 появилась легкая иктеричн
кожи, можно предположитьСальмодиагнеллёзоз:. Генерализованная форма. Септикопиемический вариантТяжелая. степень тяжестистрое.течениеО .
2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материа рвотные массы, промывные воды желудка, дополнительно исследуют по содержимого, кровь, мочу, так как генерализованная форма.
2. серологическийметод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, ПЦР
3. Общий анализ крови
3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты:-сталФе
II. 1) Холергкая, степеньле тяжести, острое течение.
На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся из Индии с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильно без патологических примесей и оты;днократнойобъективногорв обследования: жив мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С, можно темпе предположить диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое тече
2) 1. бактериоскопический метод: материалспражнениядля д агностики:рвотныеи масс
2.бактериологический метод: до антибиотикотерапии
3.серологический метод: РА с проти-сыворхоткойлернойи типовымиО1-сывороткамиО1
Инаба и Огавадля определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцент 3) Леч ние: Госпитализация в инфекционное отделение
1.Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращения диаре калового характера, восстановления почасового-солевыедиурезарастворы:.Глюкозо Регидрон.
2.Этиотропная терапия:ны:Доксициклинтетрац ; фторхинолоны: Ципрофлокса
3.Энтерол
4.После отмены Энтеролаэубиотики: Бифидумбактерин
5.Выписка после клинического выздоровления,отрицательныхпослерезультатов бактериологического исследования испражнений ислед1 отрицательногованияжелчи. и
III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерическ степень тяжести. Острое течение.
На основании эпид.анамнеза:употребления в пищу студня домашнего приготов жалоб:через 4 часа после употреблениястудня домашнего приготовления появилс повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась много жидкий стул (жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи объективного обследования:возбуждена, мечется в постели. Температура 40, гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидны АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухо мягкий. При пальпацииболь в эпигастрии, околопупочной и правой подвздош областиСудороги. мышц ног, можно предположитьСальмонеллёздиагноз:. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая с Острое течение.
2)Инфекционно-токсический шокрезультате.В нарастания эндотоксина в крови активация аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитов с нараста внутриклеточно, что приводит к дегидратации и деминерализации, а ацидозу и олигурии.
3)Неотложная тераоспитализацияя:г в инфекционный стационар Промывание желудка
Изотонические полиионные кристрастворыллоидныев/в струйно до ликвидации ш затем капельно Индометациндля купирования интоксикации
Противосудорожная терапия: Диазепам Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин