6.Тактика ведения больного 1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфа
гепатолиенальный, катаральныйспаление(вослизистой ротоглотки, ангина),экз
2.Необходимо узнать, не болеет-инфекцией,ли он ВИЧлибо другим иммунодефицитн заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, являетс первым, либо в анамнезе ыеестьслучаи,подобннет ли в анамнезе злокачествен новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим мононуклеозом.
3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара; Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационыйдром,и лихорад
лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных бо подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный(увеличениесиндромпечени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, крыльяхноса (простой лабиальный герпес).
4. План подтверждения диагноза:
1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со с значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышениеприсутствие атипичныСОЭ, мононуклеаров.
2.ПЦРобнаружение ДНК вируса -БаррЭпстайнав крови
3.Серологические исследованияобнаружение антителклассов Ig M к капсидным анти вируса.
4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 антитела к- возможенВИЧложительныйпо результат
5.Этиотропное лечение:
1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническа не доказана -ацикловир, внутрь-15 мг/кг10 веса в течение-14 дней 10
-интерферон человеческий рекомбинантный–по свече1альфа(5001000000 МЕ) 2 раза в день ректально в -10течеднейие 5
6.Тактика ведения больного:
-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационар - комплексное лечение больного(этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическа общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полос атисептическими растворами так как налетами)имеется ангина с -Обязательное исследование больного-инфекциюна .ВИЧ
Комментарии
Комментарий:
Тема 11
Больной поступил в инфекционное отдел-й еньие болезнина2 с диагно «ботули,зм средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБС.Нау больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспок 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.
1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного
2.Каков механизм сыпи
3.Изложите этапы введения ПБС
4.В какомленииотде должен находиться больной
5.Какие неотложные мероприятия следует провести
1.Аллергическая реакция на введение противоботулиническтяжелая формайсыворо сывороточной болезни Обоснование:характерная клиническаявозникновениекартина реакции5йденьа после
введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка,
суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания) (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.
2. Так как сывороточная-этоболтрйетизньтип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения-иммунокомплексныйсыпи васкулит повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла 3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90 мг сыворот преднизолона.
Перед введением ПБС необходимо провести кожные-введениепробы :1я0,2 пробамл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отри проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к,-60наблюдениеминут, при45отсутствии реакциивведение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакц
пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебно этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 3.Больной должен находится в реанимационном отделении.
4.Неотложные мероприятия 1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/
2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)
3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)
4.Мочегонныерепараты (лазикс)
4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах) 5.Так как природа заболева-инфекционнаяиятоксико-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихсябольному назначаютвЖКТ, то антибиотики(омицетинлев в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 57 лет, которая находится в отделении столбнреанимации,якосмотренадиагнозом инфекционистом-йнадень4 болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умерен ригидность мышц шеи. спины и живота, повышеннаякожи,, судорогипотливостьвозникают-2 раза в1сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровожда веки мшеремированы3 недели.За до настоящего заболевания, работая в поле, порезала не обработала, к врачу не обращалась.
1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.
2.Чем обусловлено ухудшение состояния. 3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.
1.Столбн,якгенерализованная форма, легкое течение Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характе картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период нечастое возникновение судорог в ерентеченоиевыраженнаясуток, ум ригидность мыш туловища свидетельствует о легком течении генерастолбнизованной.як формы
2.Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаясяиперемиейлицазудом,- и векг картина аллергической реакции.
В условии не указано, но возможно, больной была введена противост без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвалоалл крапивницу, в связи с иечембольнойсостоянухудшилось (возможно предположит сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможны мышцах, ангионевротический отек и др.)
3.Лечение:
1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин,возможносупрастин, димедр применение антигистаминной мази на участки сыпи 2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)
3.Для лечения бактериальных осложненийбиотикиприменяют—бензилпенициллинанти
4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)
5.Еслиьестзапорыслабительные средства
На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токси свободном виде не -3болеесуток,2 а связанный токсин не инактивируется, был введен при поступлении больной.
Комментарии
Комментарий:
Тема 12
Задача 1
Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склер. Спустягоспитализации10 дней послеу ихтрех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 2
У больного, перенесшегоирусный вгепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическоманииисследоввыявлено: IgMполHAV., HBsAgотр.,
IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациент, доставленникув клибез сознания, с резко выраженной желтухой. О «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм ртПечень.ст. и селезенка не пальпируются. При перкуссии ни определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубовтечение.В предыдущих 2х недель беспокоила слабость, аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M HDV –отр., РНК –HCVотр.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных исследований
3.План лечения
Задача 1.
1.предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит (скорее всего-оральнымс фекальмеханизмомпередачи-либо А,
либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспеп 2.План дополнительных методов исследования:
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связан АсАТ, ЩФ)
3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)
4. Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружени HAV и HEV.)
Также для исключение определение маркеров гепатитаIgM anti-HCVВ,С,ДIgM anti(HBsAg,- HDV)
5. УЗИ печени 3.Тактика ведения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене примен
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 2
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Вирусный гепатит А
Так как у бгольнов крови найденыIgM HAV-маркеры остроговирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный гриперппоподобнымиод с синдромом, состояние улучши после наступления желтухиСуммарные.антитела к –HCVположительные скорее-за из перенесенного гепатита С.
2.План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уро белковый состав)
3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)
4.ПЦР для обнаружения (РНКВозможноHAV также для исключения вирусного ПЦР для определенияHСV)РНК
5.УЗИ печени
3. План лечения
1.Постельный режим
2.Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап5–10%инфузиирастворов глюкозыи полиионных растворов.
4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется
5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6.Витаминотерапия
Задача 3
1. Ваш предполагаемый диагнозбоснованиеего о Острый вирусный гепатит В, фульминантное течение
Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного пер астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в развитие острой печеноночнойтаточности,недос проявляющейся печеночной энцефалопатиейIII степени;значительное увеличение в крови билирубин обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров связано с развитием в ней процессов фиброза.
2.План дополнительных исследований
1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночны глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), биохимический анализ мочи.
2.ПЦР для определенияНКHBV Д
3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени
3.План лечения 1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей
2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбиву 3.Массивная дезинтоксикационнаяфорсированнымтерапия диурезом, коррекция нарушений электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)
4.Поддержание артериального давления (допамин)
5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза
6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры вике,ишечнпрофилактики и лечени аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.
7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляции кислорода/ИВЛ 8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)