Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клин Жалобы на выраженную слабостошноть,у боли в животе, носовое кровотечени себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалоб желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмо Интенсивная желтухаклеркожи. иТоныс сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Ж увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печен дуги. –ОБ200 мкмоль/л, за счет прямог–4 ммоль/(ч×л),АЛТ -50%ПТИ. HbsAg –отр., Ig M HAV –отр.IgM, HEV –пол., РНК –HCVотр.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.С чем связано тяжелое состояние пациентки
3.Тактика ведения
Задача 3
Пациент,поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили Никаких других симптомов болезни нечувствиеотмечаетхорошее.Само . Раньше желту болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не б легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чув пальпации. При обследовании общий140билирубинмкмо/ ь, прямой билирубин105 мкмоль/л, АлАТ- 4,0 мкмоль/л.–HbsAgотр., Ig M HAV пол.–,отрIg.,M РНКHEV –HCVотр.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.Тактика ведения
Задача 1. Острый Вирусный гепатит В. Среднетяжелая форма.
злоупотребляетнаркотиками в течениеастеновегетативный10 лет, и артралгическийтип продромальный период. Желтушная форма.
2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемо ПТИ.
Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.
3. Противовирусные препараты.
3. Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим
Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)
Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид) Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон
Задача 2 1. Острый Вирусный гепатит Е.
интоксикационный и диспептический синдром, желтушностьжелтушныйкожи и скл синдромг, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет ,IgMположительнHEV.
Также присутствуетКоагулопатия. 2. Осложнения Коагулопатии.
3.Госпитализировать, наблюдать. Принимать противовирусные препараты рибавирин.
Может ослодняься преждевременными родами. Стол №5 Постельный режим
Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)
Урсофальк (при холестазе)
Задача3.
Вирусный гепатит А.IgНаличиеM HAV , легкое течение. 3.3. Противовирусные препараты.
Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим
Дезинтоксикационная терапияРингера)(раство Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон) Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.
Комментарии
Комментарий:
Ответы слишком поверхностны (противовирусныеКАКИЕ?,препаратыбилирубин- А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределахнормы. Печень увеличена до 1,5 см.
1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 2
У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в подреберье, потемнеламоча, появилась желтушность кожи и склер. При осм увеличение печени. При иммунологическом исследованииanti HAVобнаружено:- полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti
HEV - отр.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечиласьоповоду тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос23 дня болезни сильные боли в области правого подреберья,ота.былаНа-й 8много
день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, ад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5болезненнсм, краяй примягки пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин-100/40.,ритмичнымм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных исследований
3.Ваша тактика
Задача 1.
Вирусный гепатит С.
Жалоб нет , температура тела в норме, увеличение печени. Работает 2 общий анализ крови:ГГТ,ЩФАсАТ, УЗИ,
Анализ кала на стеркобелин, анализ мочи наАГСуробелиногенкласса lgMметод.Анти ИФА 3.стрл номер 5 Противовирусные препараты.
Интерферон, раферон. Урсодезоксхиловая кислота. Задача 2.