У больного 30 лет заболевание возникло остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,9ºС, вскоре присоединилась тошнота, повторная рвота. У больного появилась слабость, ломота в области поясницы, в суставах конечностей. С 3 дня болезни - боли в мышцах нижних конечностей, тогда же герпетические высыпания на губах. Объективно: адинамичен, лицо гиперемировано, кровоизлияния в склеры, было носовое кровотечение. Выявлена также гипотония, тахикардия, метеоризм, увеличенная печень и селезенка.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить у больного для подтверждения диагноза

3.С помощью какого лабораторного теста можно с уверенностью подтвердить диагноз?

1.Лептоспироз

2.Необходимо собрать данные эпидемиологического анамнеза: пребыв эндемичных по лептоспирозу районах, купание в природных водоемах, них, участие в сельскохозяйственных работах.

3.Реакция микроагглютинации со специфическим диагностикумом.

Больная 65 лет проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0- 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6-7 дней.

1.Предположительный диагноз

2.Необходимые дополнительные исследования

. Предположительный диагноз: Болезнь-ЦинсераБрилла

2. РНГА, РСК(АТ в более высоких титрах и представлены Ig G)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Текст вопроса

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании

Назначьте все необходимые дополнительные исследования

Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

1. За сыпной тиф свидетельствуют острое начало,высокая лихорадка, эйфория, головная боль, тахикардия.

Против сыпного тифа свидетельствует отсутствие экзантемы, гепатолиенального синдрома, эндотелиальных симптомов,

2. ОАК Серологические методы диагностики: РНГА 1:200 ИФА

3. Сыпной тиф? Начальный период

2.

1.Лептоспироз

2. Токсинемия является причиной генерализованного капилляротоксикоза с повышением проницаемости сосудистой стенки, развития ДВС-синдома. Происходит нарушение микроциркуляции и геморрагические явления различной степени тяжести.

3.ОАК; БХ анализ крови, микроскопия раздавленной капли крови, посев крови, мочи на питательные среды

Серологические методы: РСК, РНГА, реакции микроагглютинации. ПЦР 4. Постельный режим в течении всего лихорадочного состояния

Этиотропная терапия: бензилпенициллин в/м или ампициллин Введение противолептоспирозного иммуноглобулина Дезинтлксткационная терапия

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в

стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

1.1.Лептоспироз

1.2.Так как лептоспиры легко проникают через РЭС и наростает леп токсинемия, генерализация возбудителя. Поражается цнс.

1.3.Микроскопическое исследование крови ( раздавленной каплиия кро для обнаружение подвижных лептоспир)

Серологическое исследование крови: РСК,РНГА ( парные сыворотки ) ПЦР Реакция микроаглютинации со спец. диагностикумом

1.4. Дезинтаксикация , снятие болевого синдрома, снижение темпера гепатопротекторыудистые, сос препараты для повышения резистентности сос улучшения свертываемости крови,- гемодприализ,ОПН лечение почечной и печен недостаточности .

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

2.1.явлениеПо обильной пятнистой сыпи розового цвета на 4 сутки на лица, склерит.

2.2.Нарушение правил личной гигиены.

2.3.Лептоспироз.

2.4. Серологическое исследование: РНГА, РНИФ, ИФА.

Комментарии

Комментарий:

В 2.2 Лучше было бы конкретизироватьзавшивленность

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в

инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

1)Предварительный диагнозЛептоспи:розЖелтушная. форма. Среднетяжелое течение 2) Возможный источник инфекции : заряженная лептоспирами вода 3)путь заражение :через поврежденную кожу, во время влажной уборки

4) В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение анемия, тромбоцитопения

5)изменения при биохимическом исследовании : повышение уровня тра фосфатазы,биллирубина за счет конъюгированной фракции, повышение ур креатенина

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих суток–резиболезни,при мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобо высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые,озовогор цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенныйрдиясерым. нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилияче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня

17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирукстоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1 1. Предварительный -Иерсиниоз(псевдотуберкулез)диагноз

2. Наиболее вероятный путь инфпищевойцирвания.

3.Вторично-очаговая форма (Синдром Рейтера(конъюнктивит, уретрит, ар

4. Основные патогенетическиепопаданиефакторы:в ЖКТ, прорыв желудочногобарьера и накопление в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе, приводя аппендициту; фиксация в клетках лимфоидного аппарата кишечника, в

энтеротоксина, обуславливающего болевые расстройства и диспепсиче лимфогенное распространение в мезентериальные--> мезаденит--л>.упрорыв. возбудителя в кровь--> массовая гибель части бактерий с высвобождением эндотокси бактерий в клетках макрофагальной системы печени,--> развитиесел зенки,ГЗТ, л.у. формирование гранулем, высыпаний на коже и др.-опосредиммуннованныхлогически проявлений.

4. Патогенетическое лечение: дезинтоксикация, десенсибилизация(ан витаминотерапия(витамины групп В и С)

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфезнекцийонныхсультантомбол санавиац

3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышен

до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о

коже. Заболевание началось остро с повышенияатурыдо 38,5темперозноба,ºС, ломоты в

суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойденболью, слабо

состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила

дважды была рвота, сыпь приобрела ыйраспространеннхарактер. При дополнительном

опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к

водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж

интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано,ькопастозное,несколна –бу, ще

необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конеч

точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн

поверхностях на фоне цианотичного окрашиванияеляютсякожи опред

мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу

склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б

небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 смувеличены.ЧДД 22 д

в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит

мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом,

сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный приральнойпальпации в эпига

околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги.

Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель

диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышцнигзатылка,и си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %,

лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8 ммоль/л, хлориды–115

ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрвп/зр. ., –эпит6–10. в п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактикиочаге в

Задача 2

1.Иерсиниоз

2.Генерализованная форма

3.Серологическое исследование крови: РА, РНГА. Бактериологическое исследование кала.

4.Этиотропная терапия: антибиотики и фторхинолоны( комбинированн терапия

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, десенсибилизация, витаминотерапия.

5. В мерах профилактики в очаге нет необходимости.

Комментарии

Комментарий:

Ответы на вопросы, особенно во второй задаче желательно давать бо

1. Больная 40 лет, житсельницаа,переведена из районной больницы в реани отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболеванияострое, с тяжелым ознобом, температ 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в 0/50сутки,ммАДрт.8 ст–.130,пульсуд. в мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2бе/лг,ок–Л15–20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспирозалюченповторнимииск исследован- иямизисаРМА лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте ктеристикухара возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача1

1.Иерсиниоз основан на профессиональной деятельности(уход за сви заболевания с общетоксического синдрома,диспепсического.

2.Тяжесть заболевания обосноваинфекционноаразви-тоиемксического шока ( развит почечной недостаточности, гипотензия, тахикардия, повышение креатинина,билирубина,мочевины, желтуха,увеличение печени)

3.Подвижные(перитрихи)- ,факультативноГр -анаэробные споронеобразующие палочки Yersinia. Оптимальная температура-28С,дляустростайчивы22 к замораживанию и оттаиванию. Патогенные свойства связаны с энтеротоксином, эндоток цитотоксинами.

4.ОАК, Бактериологическоеследованиеис кала, Серологические методы с 7 дн РИГА титр АТ 1:200.

5.Дезинтоксикационная терапия(Неогемодез), Допамин для повышения давления,Преднизолон, введение 10%альбумина,10%глюкозы, лазикс, А спектра действия

2. Больная3 лет,2 продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном от проживания, куда была госпитализированажалобами на повышение температуры д °С,озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнис коже тулувищаконечностРецидивй. заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличениемНа фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое-й деньулучшение. На 19

болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго реци заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой пятнистопапулезной сыпью, –которая6часов заприобрела5 геморрагический хара некрозами, на фоне большихопределялисьэлементов множественные точечные гем

Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических- л диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки АД 30/0 мм рт. ст., пульсяетсяне. опредДиурезл отсутствует,–27,3мочевинаммоль/л, креатинин–0,186 мкмоль/л, билирубин–32,0общиймкмоль/л, билирубин–8,6 прямой мкмоль/л,–24,7×10Л 9/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. В моче–относит. плотностьелок1002,–1,2 бг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортивана в реаним отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной полное выздоровление.

1.еждуМ какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5. Назначьте неотложную терапию

Задача2

1.Иерсиниоз, ПТИ, Сальмонеллез,ыйшигеллезОстр

2.Иерсиниоз

3.Гастроинтестинальная форма

4.Инфекционно-токсический шок

5.Внутривенно Допамин, Преднизолон. Ингаляции кислорода, Реополи и глюкоза, Лазикс, Антибиотикотерапия, антиферментная терапия (Ко Нефракционированный гепарин

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости,уставахломоты.На второйс день боле заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5з-го4 дня– интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобо высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебурекиПоместу. работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпаниясыпи.На неттуловище.Лучезапястные, голеност суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. гкихИзмененийвыявлено.выступаетПечень - из под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какойнаиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1.

1) Псевдотуберкулез.

1.Иерсиниоз (псевдотуберкулез)

2. Резервуар и источники инфекцииразличные животные, главным образом свинь и мелкий рогатый скот, собаки, грызуны и др. Основной резервуар и человекасинантропные и другие грызуны.

Механизм передачи- фекально-оральный. Путьдачипере-пищевой. Передача возбудител реализуется через употребление сырых или неправильно термически о молочных и овощных продуктов. В данном случае таким продуктом ока другие мясные продукты приготовленныеовиях,тыдомашнихкоторыеуслперед употреблением термически не обрабатывались.

3.После того как микробы и их токсины поступают в кровь, и возни инфекции (бактериемия и токсемия), она соответствуетческихпоявлению кли общетоксических симптомовболезни. Дальнейшее прогрессирование процесса фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы, пр печени и селезенкеически.Кли это проявляется увеличением печени и нере нарушением их функц-вийдимому,.По таким путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны повторныелизации инфекциигенера и возникновение обострений и рецидивов.

4.Бактериологическое исследование кала

Серологическое исследование крови: РА, РНГА 5. Этиотропная :терапияфторхинолоны и антибиотики Дезинтоксикация,десенсибилизация, витамины В и С

а

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Задача1.

1.Исходя из профессии больного, симптомов развития заболевания(и чаще -32 дня, высокая температура,головная боль,слабивногоосмотра(ть)объектместо первичного аффектаязв окруженная валиком, с отеком прилегающих ткан характерно для клиники сибирской язвы.

2.Сибирская язва, кожная форма,-тяжелоесреднетечение.

3.Необходимо выяснить наличие непосредственногобольным животным,контакта с шкурами, внутренними органами животного, загрязненной почвой.

4.Бактериоскопическийдляметодопределения нозологии в день поступления. Бактериологический, ИФА. (материалом длябудетисследованиямазок со дна язвы)

Общий анализ крови,биохимический анализдлякропределенияви степени тяжести заболевания.

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные

бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование и лечение

Задача2.

1.Туляремия, легочная форма. Предварительный диагноз поставлен ис деятельности больного(сельскохозяйственнаяуборка сена), произошел-пылевойвоздушно путь заражения, входными воротами явилась слизистая оболочка дыха начало, повышение температуры до 39, сухой, а после влажны кашель клетке, а так ыеже рентгенологическогоданн иссвиледетельствуютования в пользу туляремии,легочной формы.

2.Легочная форма.

3.Воздушно пылевой.

4.Реакция агглютинации с использованием туляремийного диагностик Выделение культуры из мокроты, крови.

ИФА - всыворотке крови обнаружение IgM или нарастание титра IgG, на Биологическое исследование мокроты.

Ro ОГК или КТ грудной клетки.

Антибактериальная терапия: Стрептомицин 2г/сут или Тетрациклин 2г температуры тела и-7 ещедней.+5

После выздоровления наблюдение в течении

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

1.1) Сибирская язва Эпидем анамнез: работает на скотобойне. Клиника заболевания, лихорадка, головная боль, наличие карбункула на пред отеком, безболезненный

2)Физикальное обследование, уточнение эпидем анамнеза,диагностиклаборатор:ОАК, ОАМ, биохимия крови. СпецифическаяЛаборатдиагностика:рноеподтверждение диагн бактериоскопию и посев на питательные среды с последующим выделен возбудителя сибирской язвы и его идентификациейсодержимое.Материалункулакарб.

Применяют реакцию термокильцепреципитации Асколи, аллергическую- п гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Биологическая

3)Этиотропное лечение предусматривает назначение специфического п иммуноглобулина и антибиотиковИз антибиотиков. чаще назначают бензилпеници 200 000-300 000 ЕД / кг в сутки каждые 3 часа. Применяют также полу пенициллины, оксациллина натриевую соль (до 8 г в сутки), ампицил 4-6 г втки),су препараты группы цефалоспоринов-6 г сутки),(до 4 тетрациклиновогоморфоциклин (по-0,50,г34 раза внутримышечно-3 разаиливнутривенно2 за сутки), левомицетина сукцинат растворимый-6 г сутки),(3 амино- гентамликозицинды сульфат- (

2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ' внутримышечно),- олеандомицинамакролид фосфат (до 2 г в сутки внутрь, внутримышечно, внутривенно).

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1)Туляремия. Эпидем пиланамнез:воду из стоячего водоема в лесу. Клиника: заболевание, озноб, лихорадка, боль в горле при глотании и болезн Данный физикального обследования.

2)Ангинозно-бубонная форма.

3)Данная форма туляремии развиласьпроникновенияследствиивозбудителя с инфицированной водой.

4)Физикальное обследование, уточнение эпидем анамнеза, лаборатор ОАМ, биохимия крови. Специфическая диагностика: высокоспецифическ диагностики является внутрикожнаяаллергическая проба с тулярином, доступен биологический и серологический метод (РА, РНГА) исследования.

Антибактериальная терапия. Стрептомицин- 1-внутримышечно2г сутки. Рекомендует также назначать левомицетин, тетрациклин, ычныхаминогликозидыдозах. в об Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы туляремии исп

антибиотики в сочетании со специфической вакциной, которую вводят внутримышечно или внутривенно по 1,5, 10, 15 млн микробных тел на в 5 токсу. Нагноение -бубнилхирургическое лечение. Патогенетическое лечени

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.Наиболее вероятный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Осложнение

4.Лечение

1.Наиболее вероятныйЧумади гноз:

2.Клиническая форма: внутренедиссеминированная(генерализованная)- первичносептическая.

3.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания-токсический.Инфе шок.

накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозногеморрагическим содержимым, безболезненная.

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2.План обследования больной.

3.Лечение

1.1.Сибирская язва. Обоснование: сфераольной,деятельностиотек шеи би верней ча грудной клетки в центре отека язвенная поверхность-гемморагическимсерозно содержимым, безболезненная.

1.2.Бактериологическое, бактериоскопическое исследования, ИФА ( диагностики), аллергологическийгностикиметод( диапроба с антраксином).

1.3. Антибиотики ( пенициллин-24млн ЕД) 6+ противосибиреязвенный иммуноглоб на курс лечения-40помл)20

Дезинтаксикационная терапия. Местно асептическая повязка.

Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.Предварительный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование

2.1.Туляремия.

2.2.Бубонная форма.

2.3.Контактный .

2.4.Серологичеисскоеледование :РА с туляремийный диагностикум ( 1:100 Аллергологический: кожная проба с-5 тулдняремзаболевания.АГ с 3 .

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Назовите возбудителя этого заболевания.

3.Методы лабораторной диагностики.

4.Принципы лечение.

1.Лимфоцитарный хориоменингит

Диагноз можно заподозрить исходя из данных эпиданамнеза: больная складакомбикормов, где водятся мышевидные грызуны, а основным исто при данном заболевании является контаминированная мочой грызунов раны. Так же в подтверждение служит клиническое100исследование% ликв лимфоцитов,кактакчисло белых кровяных клеток в ЦСЖ варьирует от нес нескольких тысяч, >80%обычнолимфоцитовс при данном диагнозе.

В пользу менингитам естественно говорит рвота, лихорадка и положи знаки.

2.РНК-содержащий вирусродаизArenavirus, сем. Arenaviridae. выделенный и Р. Лилли в 1934 г.

3.Клиническое исследование ликвора (высокий лимфоцитарный плеоци ПЦР или выделение вируса из крови или СМЖ в период острой стадии Постановкасерологических реакций (РСК, РН).

4.Специфической этиотропной терапии не существует.

Лечение менингеальной формы болезни необходимо проводить в стацио лечения составляет дегидратация с использованием салуретиков (фур осмотических диуретиков (маннит). Необходимо назначить также аналь средства. В тяжелых случаях может быть необходимость в кортикосте дексаметазон), а также рибонуклеазе (по 30 мг 6 раз в сутки внутр температуры тела и далее еще в течение 2 дней) Лечение рибонуклеа десенсибилизирующей терапии (за 30 минут до введения препарата пр антигистаминные препараты–супрастин, тавегил, димедрол, хлорид кальция) После выписки из арастационнеобходимо освобождениенеотменееработычем-4 нанед2.

и от физической работы-12 месна. 6Перенесшие данное заболевание находятс наблюдением невролога в течение 2 лет.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 31 мм БЕЛОК2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление430 мм водного столба Высокий белок.

Низкий сахар. Низкие хлориды.

Ищи туберкулез (который всегда вторичный... процесс) Диагноз: Туберкулезный менингит/менигоэнцефалит.

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось появления озноба и быстроготемпературыповышения до 38,9° С. Одновременно п сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти

С, состояние тяжелое. Сознание,носотмечаетсяхранено загруженность. Лежит несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Ли гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразной величины от 2 до 5 мм, некоторыегеморагиис участками некроза Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

1. Менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, смешанная (менингит+менингококкемия).

Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39.

Характерная для менингита триада: лихорадка, сильная головная боль и многократная рвота, не связанная с приемом пищи.

Так же подтверждение менингита это резко выраженный менингеальные знаки у больного, типичная поза. Менингококкемия-экзантема (геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре).

2.В периферической крови можно ожидать высокий лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз до 60 на 10*9 ), нейтрофилез, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускорение СОЭ (до 50-70 мм/час), тромбоцитопения.

3.Распад менингококка сопровождается освобождением эндотоксина, который вызывает повреждение сосудов, нарушения в системе гемостаза, что проявляется сыпью.

4.Принципы лечения

Экстренная госпитализация в специализированное отделение стационара, имеющее отделение реанимации

Этиотропная терапия-антибиотикотерапия - цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон - в суточной дозе 4.0 г однократно, цефепин) на протяжении 5-10 суток.

Дезинтоксикация организма: Дегидаратация (Фуросемид, лазикс)

Анальгетики,Седативные, противосудорожные препараты по показаниям. При развитии ИТШ кортикостероиды, дофамин.

Задача 1

Пациент, 30 лет, гражданин Индии, заболел за год до поступления в в животе и жидкийстул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явлен кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлял легкой форме. За неделю до госпитализации почувствовал боли в пра температурадо 38,5°С. В последующие 4 дня появился жидкий скудный с кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Тем бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, приглушены,границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язы серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу то особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальп увеличена нам, 5плотная,с ровная, болезненная при пальпации. Правая клетки выпячена, межреберные пространства расширены. При рентгено высокое стояние купола диафрагмы справа.

Анализ крови:- 4,9 . Э10|2\л, Нв120г\л, ЦП- 0,9,- 9,6Л . 109\л, -э0, -п6, -с72, -м3, -л24, СОЭ - 60 мм\час.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте план обследованиябольного.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз: Внекишечный амебиаз.

Симптомы, которые наблюдались у больногоне слишкомизначальнотипичны для кишеч амебиаза, но дальнейшее прогрессирование заболевания(боли по ходу появленияболей в правом боку, увеличение печени,рентгенологичеси вы купола диафрагмы, наталкивает-внекишечныйна диагнозамебиаз, так как за это в произошло гематогенное диссеминирование амеб по системе портально

2.Тяжесть состоянияленаобусловобразованием поддиафрагмального абсцесса

3.Ускоренная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анэозинофилия.

4.Ультразвуковое исследование печени, рентгенография ОГК! Серологические методы: РНГА, РИФ, ИФА.

У пациентки34 лет,работницы детскогоада, прис бактериологическом исследова была выделена шигелла Зонне. При объективном обследовании отклоне выявлено. В предшествующие 4 месяца признаков дисфункции кишечник Результаты РНГА с дизентерийным диагностикумом–отрицательные.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Какие изменения вы ожидаетеприувидетьректероманоскопии

3.Лечение

4.Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

1. Шигеллезное бактериовыделение, субклиническая форма.

Выявление шигелл привкале,отсутствии клинических признаков заболевания обследования и за 3 мес до него, отрицательные результаты РНГА, г диагноза.

2.При ректероманоскопии можно обнаружить патологические изменени кишки, втностичас ее дистальных отделов: катаральные воспаление, мог

3.Диета 4

Норфлоксацин-антибиотикотерапия в течении 7 дней Эубиотики для предупреждения развития дисбактериоза

4. Так как источником инфекции является больной чтеловек,ь,то бактериоэпид. ситуация сложная,Так как При дизентерии Зонне -главныйпища, а путь переда естественная восприимчивость людей высокая.

Необходимо срочное бак. исследование кала детей , посещающих детс детского сада.

Задача 2. Пациентдоставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Заболел часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах, поносты. иТошнорвоты не было. Температура 39,5°С. Яз слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизь еи обнаруженыкровь.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Предварительный диагноз: Сальмонеллез

Типичная клин.картина развития заболевания: острое начало, после скумбрии, разлитая болезненностьживоте,зловонный зелёного цвета стул.

2. Бактериологическое исследование кала

Серологические методы диагностики: РНГА(парные сыворотки) с групп сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами

3. Промывание желудка Назначение энтеросентоврб

Глюкозо-солевые растворы внутрь: Регидрон, Оралит НПВС-Индометацин Ферментные препараты-энзистал, мезим, Фестал.

Диета 4.

Задача 3. У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен Имеют место афония, икота, судорогионечностеймышц. Кожак сухая, горячая, тур снижен. Пульс 110 ударов в- 60/20минуту,мм ртАД. ст., язык сухой. Наблюдает рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнениевилосьраз у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

1.Предварительный-Холерадиагноз

2.Дегидратационный шок ( тахикардия, гипотония, кожа сухая, язык судороги)

3.Регидратация организмаизотонические полиионные кристаллраствоидныеры внутривенно капельно в объеме 10%от массы тела в течении 2 часов

Затем по-6040мл/мин вв капельно Антибиотикотерапия

В отделение на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П- 110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Лабораторная диагностика.

1.Предварительный диагноз- респираторно-синцитиальный инфекция.

2. Умеренная интоксикация, поражение нижних дыхательных путей в в бронхиолита(вынужденное положение тела, экспираторная одышка, пер с коробочным оттенком, аск- ухиельтативнохрипы).

РНИФ, РИФ, РНГАсерология.

4. Лечение необходимонемедленно,начинать препарат Делагил

Комментарии

Комментарий:

Клинические проявления трехдневной лихорадки имеют более доброкач

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после о повысилась до 39,8° С, появилась слабостьголовная. больВпоследующие- 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в сере

чеготемпература-10на часов8 устанавливалась на41,5°уровнеС.40,0Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, по окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничн уменьшилось количество выделяемой мочи. При -поступлений день болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушные гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция.Языксосухой,довсклероблож белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный,- 100/60 мягкийммрт.стА Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увел селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутк мочи. Из анамнезавыяснено, что за неделю до заболевания верну куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной област количества мочи?

4.азначьтеН лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые

1.ТропическаяМалярия

2.Тяжёлая форма

3.О острой почечной недостаточности

4.Примахин+ Делагил

5. Попадание в кровь малярийных плазмодиев разных генераций, кажд пароксизмы в свое время.

Комментарии

Комментарий:

Пароксизмы через день более характерны для трехдневной малярии

У больного, 26 лет, после переохпоявилаждениясьболь в областисправа,лопатки повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяетсягиперемияумереннаякожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пр необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

1. Лабораторную диагностику в широкой практикеставитсяне проводят,на основдианигн клинических данных.

Возможно проведение ПЦР.

2. Опоясывающий лишай, герпес. (herpes zoster)

Типичные высыпания(множество мелких сливающихся везикул) в типичн иннервации одного или нескольких спинальныхернаяганглиболезненностьв). Характ.

3. Этиотропная терапия: Ацикловир в/в капельно-30 мг/кг(суточнуюразделяютдозуна15 вливания с интервалом 8 часов). Разовые дозы-равводят.Курсв лечения150мл физ5. дней.

Эффективность этиотропной терапии наиболв первыевыражена-4 3дня заболевания.

Ацикловир обладает высокой специфичностью-1, ВПГ-2, герпескВПГ зостер, ЦМГ, вир Эпштейн-Барр.

Ингибируя вирусную-полимеразу,ДНК ацикловиратрифосфат блокирует синтез вирусн ДНК

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Системныйклещевой боррелиоз

Данные анамнеза: совершали поход, находились в лесу, подвергались пили сырое молоко.

Данные клин.картины: кольцевидная эритема. Ее появление характерн лаймоборрелиоза.

2.Ранняя локализованная стадия болезни.

3.еханизмМ заражения наиболее вероятно трансмиссивный, путь перед клещей, с его слюной.

Другой возможный пусть алиментарный, через употребление сырого мо ВозбудительзаболеванияBorrelia bugdorferi.

4. Доксициклин

Больной поступил екционноевинф отделение-й деньна2 болезни с диагно «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБС.Нау больного повысилась температура,5◦С,допоявилась38 головная боль, боль одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспо 100/мин., слабого наполнения,90/50 мм АДрт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Причиной ухудшения состояниягосталабольносывороточная болезнь, которая после введения ПБС.

2.Механизм развития сывороточной–образованиеболезни циркулирующих иммунных комплексов (III тип аллергических реакций по классификацииОни Кумбса циркулируют в организме,икрепляютсяпр к кровеносным стенкам, повышают их проницаемость( возникает сыпь).Нейтрофилы, которые поступают к им способствуют появлению воспалительных реакций, таких какваскулит аллергических реакций-сыпь.

3.Этапы введения ПБС.

Применяются поливалентные ПБС в разовой10 дозе000 МЕ,типатипа5000АБ МЕ, типа Е - 10 000 МЕ. Сыворотку вводят после предварительной десенсибилиз Безредко.

Одновременно с введением ПБС проводят массивную дезинтоксикационнтерапию.

4.Больной должен находиться в отделении реанимации.

5.Неотложно необходимо ввести антигистаминные препараты и начать

Больной, 30 лет, шахтер, получил травму левой кисти. Через 10 дней ощу открывании рта и жевании,затемприсоединилась легкая боль в горле-й приденьглотанииболезни. На отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, поостливость,ью с открывает рот-й. деньНа4 все симптомы усилились, "СП" доставлен в инфекционное от поступлении: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические-60 минут, довольносудороги продолжительные, болезненные, температурабледен, 38,8°резкаяС,потливость, тахикардия, то глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

4.Назначьте противосудорожнуюерапию. т

1.1. Синдром мышечной спастики-мышечный гипертонус(тризм, опистотонус) 1.2 Судорожный синдром(клинические судороги, сардоническая улыбка).

1.3. Синдром дисфагии (лёгкая боль при глотании) 2. Травматический столбняк Данные анамнеза: травма левой кисти

Специфическая клин. Картина, которая подтверждает диагноз:тризм, опистотонус, сардоническая улыбка.

3.Тяжёлая форма, так как инкубационный период достаточно короткий-10 дней. При тяжёлой форме он в среднем 7-14 дней.

4.Диазепам по 10 мг каждые 3 часа внутривенно

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4Б.

Из анамнезаимела связьтечениив двух лет с мужчиной, который месяц наз инфекционной больнице; жалобы на субфебрильную температуру в тече похудание на 8 кг, с 70 до 62 кг (более 10% от-лимфоаденопатия,массы тела), объек гнойничковые заболевания кожи.

2.Госпитализация в инфекционное отделение с целью дообследования окончательного диагноза и назначения лечения.

3.ОАК, ОАМ, Б/х крови, ИФА ( для определения антител к ВИЧ), имм антител к ВИЧ), ПЦР для обнаруженияа;определениеРНК вирус количества СД4, СД8 соотношение.

4.При подтверждении диагноза-инфекцииВИЧназначается антиретровирусная те цельувеличение продолжительности жизни и улучшения ее качества. О назначают не менее трёх АРП,данапримернойпациенткиу возможна такая схема: (зидовудин, ламивудин) + ИП ( атазанавир). Лечение пожизненное.

Так же необходимо лечение опортунистических инфекций: противогриб кандидозах, противовирусные (ацикловир) прифекцияхгерпетических.д. ин

Создание охранительного режима, консультирование и психологическаинфицированных.

Профилактика

Постконтактная профилактика-краткосрочный приемне АРПпозднее 72 часов после возникновения аварийной ситуации.

Профилактикаду. меРаботников проводится согласно приказу МЗ ДНР 575.

Мед.работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации , долж течении 12 месяцев после возникновения аварийной ситуации с контр повторного тестирования на 6ВИЧи 12черезмесяцев3, после контакта.

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С данным диагнозом не согласна, так как у больного есть достат симптомов , чтобы заподозрить-инфекцию:ВИЧ диарея в течении полугодна,17поте кг, в последние три года перенес дважды пневмонию, находили канди лихорадил. Объективно пациент истощен, заеды в углах рта, афтозны явный синдром иммунодефицита.

Предположительный диагноз:ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4б.

2.Выяснить имел ли пациент случайные половые контакты, употребля наркотики.

3.ОАК, ОАМ, ИФА, иммуноблотинг, количествокрови, ихСД соотношение48 в .

4.При подтверждении диагноза-ИНФЕКЦИИВИЧназначение антиретровирусных пре не менее трёх. Лечение пожизненное.

Так же симптоматическое и этиотропное лечение опортунистических з

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 250 мм водного столба

Диагноз не верен. Нет снижения сахара

Нет белково-клеточной диссоциации. (Белок вообще в норме).

Это скорее серозный вирусный менингит, энтеровируснойгрипп",этиологии"малая ( болезнь").

Задача 1

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в жив болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания сту сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озндоб,39°повыше С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, б сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца90\60приглушенымм рт. ст. ..АД Язык влажны обложен серым налетом. Живот несколько втянут по хотмечаетсядутолстого ки инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы,

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача1.

1. Шигеллез, колитический вариант. Острое начало с повышения темп болезненные позывы на акт дефекации, стул быстро с калового стано преимущественно поражение шечникатолстоговкиобласти сигмовидной кишки что характерно для шигеллеза.

2.Бактериологическийвыдметодление шигелл из каловых масс.

Экспресс метод РНГА с антительным диагноствыявлениекумомАг шигелл в испражне

3.Адгезия, Инвазия

4.Антибиотикотерапия:Фторхинолоны курс-7 дней,5 Эубиотики 5доз/сут-4 в течении недель.

Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе, понос калового характера- 5 раз в досутки4 . Общее состояние заметно нарушилось. В течение10месяцев понос то самопроизвольно прекращался ил реже, то вновь -2черезнедели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились крови. В последниеяца2наблюдаетсямес субфебрильная лихорадка, развилас худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен37,7°С.Температура.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара у,в минутритмичен—.90/60АД мм рт. ст. Язык обложен серым нал Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Пече реберной дуги, чувствительнаярипальпации, селезенка не прощупывается. Ст сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см местами на слизистой поперечно расположенные рубцыубокая.На глубинеязвас 22 подрытыми краями, на -днегнойязвы.Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Объясните, чем обусловленаояниятяжесть. сост

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача2.

1.Амебиаз, хроническое непрерывное течение. Постепенное начало, п с улучшением состояния, понос калового-5 разхарактерасуткив .Болезненностьдо 4 толс кишечника преимущественно в илеоцекальной области но так же может сигмовидная кишка.

2. Тяжесть состояния обусловлена отсутствием лечения что привело в хроническую форму без периодовмиссий( непрерывную) В результате чего б теряет массу тела, возрастает слабость, гипотония.

3.Лабораторные изменения свидетельствуют в пользу поражения диста толстой кишки. Рубцы на слизистой указывают на длительноепериодытечение ремиссий. Глубокая язва с подрытымигноем краямисвидетельствует на прогресси течение болезни в данный период.

4.Метронизадол 750мг 3р/д-10днвтечениипосле 5чего на-10днкурсДмоксанид5 Фуроат 500мг 3р/д

Задача 1. У прибывшего из заболеваниеИндии началось остро 7 часов назад с слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной об суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе неотмечало 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

адача1

1. Холера,легкая форма. Нахождение в неблагоприятной местности, о обильный водянистый стул, отсутствие болезненных ощущений в живот

2.ОАК, ОАМ.

часа, было повышение температурыдо39,8° С. В последующие- 6 дней 5ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после-- че 10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и пов температуры возникали через день. Снижение овождалосьтемпературы сильной потливостью. При осмотретемпературабольного 39,9° С. гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктери обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тон Пульс 140 ударов в ритмичен,минуту, мягкий100/60.АД мм рт. ст.. Ж мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Кернига и Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имщиесяюданные и сформулируйте клинический син

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вамдлянеобходимаокончательного диагноза иопределениядля его клинической формытяжести, а также заболевания?

4.Какие заболеваниянеобходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1.Лихорадочный синдром, интоксикационный

2.На основании длительности инкубационного периода 18 дней, прис лихорадки в середине для которая синхронизируется появлениемрездень спаро триадой: озноб-жар-пот. увеличением селезенки,герпетических высыпаний,с склер,длительного озноба можно предположить Четырехдневную маляри

3.Нахождение в эпидемически неблагоприятных регионах,укусы комар также необходимы лабораторные исследования( ОАК,биохимический ана исследование "Толстой капли крови", исследование ликвора)

4.Лептоспироз,Менингококковый менингит,Другие виды малярии.

5. Купирющая терапия Хинин, радикальное лечениенииПримахином-43 дней. в тече дезинтоксикационная терапия(Р- Рингера,- натрия хлорида 0,9%)

Снятие лихорадки: Преднизолон

Комментарии

Комментарий:

Не могут при ЧЕТЫРЕХДНЕВНОЙ малярии пароксизмы повторяться ЧЕРЕЗ

БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступ лихорадочногокоторыйпароксизма,повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульсту120.АД90/50вминумм рт.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние резкобольногоухудшилось, развился

температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повториласьпоявилось рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За суткичи.В вы крови:Эр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данныевидетельствоватьмогут о тяж заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.На основании нахождения больного в эпидемиологически неблагопр клинической картины: малярийные пароксизмыапирексии,периодамиувел чение пече селезенки,поражение других органов. Тяжелое состояние и высокий п паразитемиипозволяет предположить диагнозмалярия:Тропическая.

2.азвилсяР гемолитический криз который был спровоцирован введение моча темного цвета, анемия,ускорение СОЭ. Так же развитие почечно олигурия.

3.ОАК, биохимически анализ крови(билирубин общий, прямойгт, щф,инепря общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин), Исследовани (обнаружены трофозоиты), измерение суточного диуреза, коагулограм

4.Диф диагноз проводят с другими формами малярии,гриппомлептоспирозом,.

5.Лечение тропической малярии устойчивой к хинину: Примахин-4 или А дней внутривенно.

Дезинтоксикационная терапия:парентеральное введение изотонических0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера раствор под контролем ЦВД

Фуросемид.

Лихорадка: Преднизолон.

После снижение температуры и рекращения паразитемии : Переливание массы.

Комментарии

Комментарий:

Не прозвучала ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯЛИХОРАДКА на фоне начала лечения хинино основное осложнение.

Понятие гемолитический криз не отражает полноты клинической карти

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1.БоррелиозЖалобы. на боли в суставах,лихорадку, периодическую аритм после лечения бореллиоза о о чемтвуютсвидеэритематозныельс высыпания.

2. IIIстадия(хроническая) редицивирующеес преимущтественнымчение поражением суставов и сердца.

3.ОАК(лейкоцитоз, повышено СОЭ), ИФА в парных сыворотках ( высоки интервалом-30дн20 .,наличие спецкихфичесIgG в сыворотке крови.

4. Этиотропное лечение: Антибиотикотерапия(Цефтриаксон)

Патогенетическое:защитаво времякожи пребывания на лесных и луговых терри репелленты.

Окулист диагностировал у больного «древовидный» керат

1.Обоснуйтепрдположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необход подтверждения диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1.Глазной рецидивирующий герпес. Поражение органа зрения в частности " кератит наиболее характер для рецидивирующего герпеса.

2.Контакт с больным человеком

3.Предшествовали ли стрессовые ситуации, травмы, лечение иммунод было первичноелеваниезабо .

4.ОАК, ОАМ, ИФА в парных -сывороткахнарастание титра в 4 разавыделениеIgG. ПЦР

ДНК возбудителя.

5.ПротивовирусныеАцикловир в течении 1 года;

Убольного, 53 лет, появилась неловкость при открывании рта, чувство ж области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели д удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состояние ухудшилось: не мог полностью откр разжевывал и глотал твердую пищу, присоединилисьянущиеболи в области поясницы-й . На 5 деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. Поступил-й день в стац болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напр температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено кратковременные, несколько раз в течение суток.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания. 2.Диагноз и его обоснование.

3.Определите степень тяжести заболеванияйтеее. и обосну 4.Назначьте специфическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1.Тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, тонические судороги.

2.Травматическийстолбняк, генерализованная форма. Диагноз основан на на повреждения кожных покровов(заноза) т.е. контактного механизма пе характерных симптомов: невозможность открыть полностью рот(тризм) глотании твердой пищи.

3.Средняя степень тяжести. Длительность инкубационного периода 2,5 подергивания в месте ранения в продромальном периоде, нарастание признаков-4сдня,3 умеренная тахикардия, потливость, повышение темпе возникают несколько раз в течении суток.

4. Обкалывание инфицированной раны(зажившей) противостолбнячной с

5. ПротивосудорожнаяДиазепамтерапия 5мг каждые 2ч; Парацетамолдля снижения температуры;Миорелаксантыпипекурония бромид;предупрежденияДля бактериальных осложнений антибиотикиБенз лпенициллин 2млн ЕД внутривенно; Для профил пневмониифорсаж дыхания и кашля, частые поворачивания больного.

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чиселласентпоявлениебря,когдакашляот и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжестьура в эпигастри повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача1.

1.Гепатит Е. Диагнозоснован на нахождении больной в туристической поезд симптоматика у людей которые были с ней которые возможно являлись так же теченгриппеоподобного типа продромального периода.

2.Биохимический анализ АЛТ,АСТ, билирубин, ПТИ. Лабораторное подтвержение, положительна-HEVреакция IgM anti

3.Диета стол 5, постельный режим, симптоматическая терапия по по профилактическихпрекращениемер общения с возможно инфицированными люд

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнелапоявиласьмоча, головная боль и головокружение. Темпер повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодн рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, затормож.Темпернатура36,3°Стела. Выраженная желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей. АД90/70 мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительныхметодов исследования

3.План лечения

Задача 2.

1.Вирусный гепатит В,С период разгара,тяжелое течение. Основан на артралгическом типах течения продромального периода, положительны обследования(HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.AgРНК HCV–пол.)

2.Биохимический анализ АЛТ,АСТ, ПТИ, уровень билирубина

3.Назначение интерферона в дозе 10МЕ ежедневно 30 дней. Стол 5.

Викасол-105 мг для купирования кровотечения.

Инфузионное введение растворов для коррекции гиповолемии.

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он нахо среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическом исследовании:–отр., IgHbsAg–GполHAV., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача3.

1.Вирусный гепатит В основан на анныхисслабедорваторногония,п ложительных маркерах гепатита В–пол(HbsAg.,Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg–пол.,)

2. Необходим постельный режим, Стол 5 по Певзнеру.

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в с у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть. в э

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першениеит,в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта. При перкуссии груднойприклетаускультациилегочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнполиниийсреднесправа. Корнеальны рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашиваниея кожиназадотметили.В кровидв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача1

1. Гепатит А, легкое течение. Основан на совместном проживании, к периоде, так же появление жалоб диспептического характера.

2.Лабораторная диагностика маркеров гепатита А, Биохимический ана мочи на желчныегменты,пи кала на стеркобилин.

3. Постельный режим. Диета стол 5 Певзнера. Симптоматическая тера

Задача2.

1.Гепатит А,легкое течение. Основан на развитии астеновегетативно течении продромального периода, так жемаркереположительномIgM HAV - ., положительные суммарные антитела к HCV свидетельствуют о наличии гепатита С.

2.Определение печеночных трансаминаз, билирубина, ПТИ. Реакции мочи на желчные пигменты и кала на стеркобилин.

3.Лечебно-охранительныйжим,ре стол 5 по Певзнеру.

Задача3.

1.Гепатит В,тяжелое течение. Печеночная энцефалопатия Кома

2.ОАК,ОАМ, измерение сатурации крови, биохимический анализ крови.

3.Безбелковая диета, Лактулоза. Для профил- Маннитол,кткиотекагипотензия-мозга допамин. При развитииингаляцииДН кислорода либо ИВЛ. Так же профилакти введение АБ. Интерферон 10МЕ еженевно.

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5.Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1..Стадия 4Б. Стадия вторичных заболеваний. Развивается поражени органов(хрипы в легких, данные рентгенологического исследования д интерстициальные инфильтраты и кт -мисследования"сматового стекла", говорят о н пневмоцистной пневмонии), конституциональный симптомы(потерям мас генерализованная лимфоаденопатия.

2.Семейный врач поступил неверно.

3. 1)Инфекционный мононуклеоз: схожиелимфоаденопатия,симптомы лихорадка отличительныедлительностьнеболее 1 мес.,преобладает системное увеличе лимфоузлов.

2)Краснуха: схожиеувеличение лимфоузлов, отличительные-кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы

3)Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованнаяпотеряформа):массы, схожи лихорадка,наличие очагов в других органах-генерализованные(пневмония)отличиеформы развиваются только у детей первых месяцев жизни.

4)Туберкулез: -схожиепоражение легких, лихорадка, потеря массы тела, слабость.отличительныеналичие первичного туберкулезного комплекса в легки

4.. ОАК,ОАМ, определение АТ(ИФА и иммунный блоттинг), ПЦР, число определение вирусной нагрузки.

5. Режим, Оксигенотерапия Проведение АРП2НИОТ+ 1ННИОТ ( Тенофовир,Ламивудин+2 Этравирин)раза ткису.

Антибактериальная терапия(-тримоксазол)Ко для пневмоцистной пневмонии. Симптоматическая терапия: снижение лихорадки(парацетамол), против

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.4. Тактика лечения.

1.Стадия2В. ОстраяВИЧ-инфекцияс вторичными заболеванийДлительное. развитие симптомов,характерные для данной стадии разнообразные проявления творожистые наложения на слизистой полости рта свидетельствуют о

2.Необходимо было более точно провести дифференциальную диагности больногоа консультацию -кинфекицонистуврачу

3.Определение АТ к ВИЧ: первый этап ИФА, второй этап иммунный бл определения АТ к отдельным АГ-вавируса;лимфоцитовкол СD4, определение вирусн нагрузки.

4.Этиотропное лечение:- Ламивудин+АРТ ИНдинавир+Этравирин.

Кандидозпротивогрибковые препараты Нистатин

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные бо нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура39,8°доС.-йНадень2 болезни на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значитеусилиласььно головная боль, однократно была рвота.

температура 38,2° С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Л гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимымжетуловища.На ко и конечностей обильная не с угасающая, мелкая, -папулезнаяятнисто сыпь. Умеренно выражена ригидность затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Принципы лечения данного больного.

1.Менингококковый инфекция,локализованная форма,острый назофарингит тяжел степени.Диагноз поставлен на основании клинической-субфебрильнаякартины болезн

температура,ломота в теле.боли в мышцах,головные боли,боль в горл приглотании,однократная рвота,гиперемия лица,шеи,склерит,пятнисто-папуллезные высыпания на коже,высыпания на задней стенки глотки,умеренно выра менингиальные симптомы.

2.Больным с менингококковым назофарингитот в течение 5 дней назна (левомицетин, бензилпенициллин, тетрациклин,среднетерапевтическихэритромицин) до с учетом возраста.

Применяют также сульфаниламидные препараты пролонгированного дейс дозах.Полоскание горла-ром соды,либо2%р 0.1%марганцевым-ром р

Комментарии

Комментарий: Диагноз не верен.

Для менигкококковойинфекции характерна сыпь с другими характеристиками

-дебютирует на нижних конечностях

-с тенденцией к слиянию

-остроконечные, "звездчатые" элементы неправильной формы с некроз А в данном случае это скорее энтеровирусный менигит.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 250 мм водного столба

В данном анализе СМЖ:давление-250 мм.рт.ст(повышенное), - прозраность опалесцирующая(в N прозрачная),цитоз превышает-10,в нашемнорму(2случае 566),бел N,сахар в N,хлориды N,заметная опалесценция в реакции НоПаннеди,слабаАпельта(положительный результат при проведении данных реакций гов белка в СМЖ),преобладание лимфоцитов-все это говорит в пользу серозного мен

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая т боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а так Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. . Обоснование

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инф,генерализованнаякция форма,менингококцемияосновании.Диагно на основании клинических -остроепроявленийначало ,высокая температура,голов боль,рвота,геморрагическая сыпь,менингеальные знаки,а-получентакжеиссле гнойный ликвор и обнаружены Грам негативные диплококки.

2.Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового антиген выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальн Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаруже осадке цереброспинальнойости,жидкмазках и толстой капле крови. Для лабо диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими ба менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингокок обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имуноелектрофоре Некоторые серотипы возбудителя могут быть обнаружены в реакции им анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1)общеклиническийдавление, прозрачность,клеточныйцвет, состав, количество бе

2)бактериоскопический,

3)бактериологический,

4)иммунологический,

5)биохимический.

3.Профилактика предусматривает раннее и полное выявление источник носителей, изоляцию и лечение больныхация. больныхГоспитализгенерализованные ф является обязательным. Выписка из стационара возможна при клиниче двух отрицательных результатах бактериологического исследования с которые проводят не ранее, чем черезокончания3 дня антибактериальнойпосле тера интервалом 3 дня.В очаге инфекции в течение 10 дней проводят меди лицами, бывшими в контакте с больными, а также их двукратное (за бактериологическое обследование. В коллективы,наруженыбольныегде обменингококко болезни, новые лица не принимаются в течение 10 дней после изоляц больного. Для профилактики менингококковой инфекции среди лиц, бы применяют иммуноглобулин, который дает эпидемиологкт,наическийболее эффе выраженный в течение месяца.Перспективным является проведение во активной иммунизации полисахаридными вакцинами А и С. Изучается и эпидемиологическая эффективность вакцин против менингококков груп

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Забол часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах,с. поноТошноты и рвоты не было. Температура 39,5°С.

слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизькровьине обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1)Сальмонеллез. Характерное начало-12заболевание:часов после10употребления скумбрии. Клиника:разлитые боли в животе, озноб,ышцахсудороги. в икрон Отсутствовала тошнота и рвота. Не спазмирован кишечник, что зачас пищевых токсикоинфекциях. Частый, обильный, зловонный стул с част пищи без слизи и крови.

2)ОАК, ОАМ, биохимия крови. Лабораторноебактериологическоеисследование: исследование кала, промывных вод. Серологическое исследование: РА эритроцитарными диагностикумами.

3)Больным с гастроинтестинальной формой показано промывание желуд промывных вод. Патогенетическое лечение:сикацию,дезинтокрегидратацию