Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига- и Брудзинского слабоположительны.(менингеальный)
2. Основываясь на данных возникалалихордки:в середине дня, после чего тем 8--10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0эпид.анамнеза, клинических можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период
3.Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начина Узнать в какихстранах был Провести лабораторные исследования для определения возбудителя: п
подтвержден- исследование толстой капли и тонкого мазка серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора
4.Необходимо провести дифференциальную диагностика между видами мал ovale,malariae, falciparum,
5.Госпитализацияинфекционное отделение
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидрата Ацикловир ( герпесная инфекция)
Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: -14Примахиндней 10
Комментарии
Комментарий:
Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями- . диф. д
Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г температура до 37,5С. В течение последнего года подобные высыпания по каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, акти и на слизистой носовых ходов, на верхнейирныеочагигубе сливающихсяобш вези мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, неб желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на множественные рубцы. Язык густо обложен белымлётомкрошковатым.Определяетсяна полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объект патологияопределяетсяне .
В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наруж органов.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.
3.Определите объём дифференциального диагноза.
4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически
5.Обследования и ожидаемые результаты
6.Препарат выбора для лечения больной, суточнаяозы. и курсовая д
7.Профилактическое лечение больной
1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболевани лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?
На основании анамнеза заболВ тевачения:епоследнего года подобные высып появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечиласьрецидивирующийацикловиром; афтозный стоматит, кандидоз наружных половыхболиорганов;областижалоб:нейверх губы и носа,умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным сод
температура доС;37,5°объективного осмотра:состояние относительно удовлетворит активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, наи верхней сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен бел налётом. еделяетсяОпр полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних орг объективном исследовании патологияопределяется,не можно предположитьВИЧ- диагн инфекция, стадияпервичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хро лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?
2.К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, со заболевания, иммунодефицитные состояния, унодепресантамлечениеГКС и и,мм облучение.
3.Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом опоясывающим лишаем, импетиго.
4.Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, упо инъекционных наркотиков, посещениету-салонов,тастоматологий, маникюрных сал саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работаетли с инфицированных (мед.работник, например).
5.Необходимо провести тесты для-инфекцскринингаи(ИФА,ВИЧ иммуный блоттинг,П), которые подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб подтверждения ВПГ1 серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР
6.Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий,лечение необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель Обязательно провести лечение-инфекцииВИЧ.
7.Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отп центр СПИДА для для диагностикиназначения эффективного лечения: (не мене антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
1.Тактика врача
1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксици Амоксициллиномпролонгированнымиили пенициллинами, цефалоспоринами 3
Комментарии
Комментарий:
Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования
Больной поступил в инфекционное отделениеботулис змвдиагнозомпервый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сывороткиасьголовнаявнезапно боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство стр груди, кожныйБольнойзуд. беспокоен, бледен, акроцианоз, - обильнаякоже тул уртикарная сыпь, тоны сердца-30/минглухие,пульс.ЧДДчастый,бый,слаАД 70/30 мм р ст.
1.Укажите причину ухудшения состояния
2.Обоснуйте диагноз
3.Показано ли дальнейшее введение ПБС
4.Поэтапная лечебная тактика
5.В каком отделении должен находиться больной
1.Введение ПБС привело к анафилактическому шоку.
2.аН основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разв лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокруже онемение губ,а,языкчувство страха смерти, сдавления вБольнойгруди, кожный з беспокоен, бледен, акроцианоз, наобильнаякоже туловищауртикарная сыпь, тоны с глухие, -ЧДД30/минпульс., частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно пр диагноз:Ботули,змтяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок.
3.Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизо и антигистаминных препаратов.
4.Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки Антибактериальная терапия: Левомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез.
5.Больной должен находится в отделении реанимацииапии.и интенсивной
Комментарии
Комментарий:
Не описана тактика в отношении шока
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термически Лечился амбулаторно,заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхнос очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилиласьПосовету боль в жены больной дважды принял по 2 -тоаблеткиобезболивающихкакихпрепаратов. Ночьюу больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекци
транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температу инфицированная рана. Тризма нияет,скелетныхнапряже мышц нет. Через 15 минут у больног приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, бо лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные м минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.
3. Поставьте диагноз.
4.Определите место госпитализации. больно
5.Наметьте план оказания первой помощи больному.
1.Судорожный синдром, интоксикационный синдром.
2.Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпи паращитовидных желез.
3.Столбн,якгенерализованная форма, легкая степень.
4.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; о исключением световых, звуковых и других раздражителей.
5.Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам; Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течениеотмечаетмногихпериодическилет усиливающуюс желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, запрямогосчет .
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крлогическомвипри иммуноисследовании Ig G HAV. не предъявляет.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение,ломотуработв теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особеннолегких,стейердце60/40. АД
мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.
1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
1)1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная На основании объективного осмотра: обнаружена небольшая желтушнос исследовании легких, -сосудистойердечно системы патологических изменений н Печень на 2 см ниже края ребернойанамнезадуги;заболевания: Жалоб нет. Чувст здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюс, можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лаб исследований:- 1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого., можно предположитьлегкую форму, минимальную активность.
2. Методы диагностхимический: био анализ крови Проведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра.
серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
3.Этиологическое лечение: интерфероныеднеевремя(в послиспользуют Софусбувир Рибавирин)
Гепатопротекторы Слабительное: Лактулоза Ферменты Витаминотерапия
2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результатеIg G HAV. кото
2.Методы исследования: Биохимический илирубин,анализкровижелчные(б кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность фе сыворотки)Определение протромбинового индекса.
повторить ИФА-анти(IgM-HAV, в-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилинаобилинав кале,вурмоче Коагулограмма
3.Диспансерное -клиниколабораторное наблюдение в течении 3 месяцев.
3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, ос На основании жалоб:слабость, резкое снижение работоспособности,е.В ломоту последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дн заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отдел «кофейной гущей», носовое кровотечение.- 36,3°СТемпература.Выраженнаят елтухалаж.
На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягк вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени о выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез .особенностей;В легких, сер результататов исследований: При–обследованииHbsAg –отр., Ig M Hbcor–отр.Ag, Ig M
HAV –пол., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр., можно предположитьОстрыйдиагноз:вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение.