3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж,у5п по Певзнер

3.Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты,торы) гепатопротек

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем

через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

4. Иммуномодулирующаяиммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционнуюна второйбольницунеделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с озноб тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего за а через день − пожелтел. С появлениемостояниежелтухиулучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикард селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3. План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатито иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась затормож желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие а кожи и склер,ый темнцвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушн протекал по смешанному типу-вегетативному,(астено артралгическому). С появл желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом– исследовани отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжес

Обоснование: Заболевание началось с повышениятела дотемпературы38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дн потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Мо

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Иммунологическое исследование:-HAV IgM;G антиGHBs Ag;-HBсG антиIgM; G-HCVанти.

4.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

5.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

6.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшнойбрюшнойполости/полостиМРТ

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализациякцийфунЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2 1. Ваш предполагаемыйи диагнегообоснованиез

Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия

Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически п гепатитом В.

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин,пигментыжелчныемочи, стеркобилиноген)

4.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

5.Иммунограмма

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы икаментозногомед лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2. Симптоматическая терапия

1. Гемостатики Этамзилат

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжес

Обоснование:При иммунологическом исследовании:–отр.IgHbsAg, G –HAVпол., Ig M Hbcor Ag - пол.РНК, HCV–отр.

2. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксинподня125 мг, затем 125 м

через 48 ч, на курс— 2леченияг (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий: К задаче №2.

Нерасшифрована острая печеночная недостаточность...

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

4. Тактика ведения. Прогноз.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника»

Диагноз «инфекция ВИЧи вторичнымстади заболеваний (СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пнев

2. Какую информацию необходимоитьприполучсборе эпидемиологического анамн

Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориен (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),пере операции. Тестировании на ВИЧ (датательногопервого тестаположина ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), ку алкоголя и других психоактивных веществ

3. План обследования.

1.Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот),

2.Бактериологическое

3.Серологическое

4.Рентгенологическое исследования

5.Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органо пищеварения).

4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный.

Лечение может бытьфективнымнеэф . Больному необходимоспечитьобекомфортные условия, уход персонала и родственников,них условияхможно.домаш

В настоящее время основным компонентом лечения-инфекциейпациентовявляетсяВИЧ АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заб начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прог снижения уровня распространенности-инфекцииВИЧв популяции.

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) исп предпочтительные схемы АРТ:вир Тенофовсочетании с ламивудином плюс эфави либотенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос