Текст вопроса

кольца и гаметыPl. vоа1е. Больным себя не считает. 19.09 посту инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патоло Живот мягкий. Селезелотнкаая,пувеличена на 1 см. Печень не уве

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данн

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1. Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные:

Клинические:Инкубационный период обычно составляет-18 дней и 16дольше–дляP. oval, отсутствие клинической картины и наличиеи возбудителяуказываетнав инкубационкров период в субпатентной(Паразитыстадии циркулируют в крови, но их количест недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество).

Эпидемиологические дМаляринные:ovaleя распространена преимущественно в стр Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Г Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически не

2. Какая информация Вам необходима дополнительно?

1.Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного

2.Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)

3.Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ)

3. Какое исследование необходимо произвести?

1.УЗИ органов брюшной полостидля уточнения( размеров увеличения печени, с почек и оценки их структуры)

2.Электрокардиограмма (ЭКГ)

3.Бактериологическое исследование мочи

4.Микроскопический (препаратывленныекрови, методомпригото "тонкого мазка" и " капли", окрашенные по РомановскомуГимзе).

5.Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)

6.Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)

4. Предварительный диаегнозобоснование: Маляри,я вызваннаяPlasmodium ovale, неосложненная

Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовани «толстой капле крови» обнаруженыи гаметыкольцPlasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в

4.Тактика ведения больного

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2.Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинустаютновлениясразу же клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является п мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после пр региона.

-гематошизотропные–действующие на эритроцитарныепаразитов,формы в результате достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлор сульфаниламиды, тетрациклин);

-гистошизотропные–оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразои тахиспоразоиты), они препятсткновуютениювознипервичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположит "тифопаратифозное заболевание”на6 день болезни. Заболевание р остро ознобом и повышением температурыкотораядо 39,5°держаласьС, течение - х3 дней, а затем критически снизилась до субфеб Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшейй сла болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что ра судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратилс

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры и ритмичный, удовлетворительногоя, наполнени84удара в минуту110/60.АДмм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена- н 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диаг

его

2.Назовите заболевания, с следуеткоторыми проводить дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данныхи каким препаратом?

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обосну Диагноз:Маляри,я трехдневная лихорадкаPlasmodiumвызваннаяovale?

Обоснование: заболевание развилось остро ознобом и повышением тем С,которая держалась в -течех дней,ие 3а затем критически снизилась до су уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабос мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром флота. За сутки до заболеваниявозвратился из МозамбикаPlasmodium(ovale –ареал в основном ограничен Экваториальной Африкой)

2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциа

1. Грипп(характерная головная боль, боль при движении глазных яблок, катаральные симптомы);

2.Брюшной тиф(ступенчатое нарастание температуры, относительная брадикардия);

3.Лептоспирозом (боли в мышцах, особенно икроножных, геморрагический синдром, поражение почек);

4.Сепсис (гектическая лихорадка, наличие септических очагов);

5.Острыйуцеллезбр (начало постепенное, лихорадка волнообразная, поражение-двигательногоопорно аппарата, мочеполовой системы)

3. Как подтвердить диагноз?

1.Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонк капли", окрашенныеомановскомупо Р - Гимзе). (Обнаружение бесполых и половых возбудителей малярии в крови в период его развития в эритроцитах препаратов крови: «толстой капли» и «тонкого мазка».)

2.Экспресс-тест (иммуннохромотографический(Иммунохроматографическиеметод) реакции основанные на выявлении определенных белков и ферментов возбудите P.falciparum , P.falciparum + Р.vivax , Plasmodium spp. Использую диагностики малярии как предварительное исследование.)

3.Молекулярно-генетический метод(Выявление(ПЦР) ДНК малярийного плазмодия ПЦР в крови.)

4.Следует ли начать специфическую терапию до получениякакимлаборатор препаратом?

Этиотропное лечение больных малярией следует назначатьустановлениянемедленно клинико-эпидемиологического диагноза и взятия крови для паразитолог исследования.

Выбор метода лечения больного малярией зависит от вида возбудител возможной устойчивости к противомалярийным препаратам–определение(в случае з эндемичного очага по данным анмнеза), клинической картины болезни заболевания, наличия осложнений.

К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия

3.Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании

4.План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

5.Специфическая и патогенетическая терапия

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

Болезнь Ла,ймахроническое течение, рецедивируещее с преимущественны нервной системы

Обоснование:повышение температуры38,3ᵒС,до 38недомогание и появления обшир до 30 см. метре)в диа кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько д клещомСпустя. 2 месяца после самолеченияантигистаминными и противовоспалител препаратами развился энцефалит,- дисфагия,энцефалитптоз век, нистагм, дипло патологическиелексыреф.

2. Какая клиническая стадия

III. Персистирующая (хроническая):

1.Развилась через несколько месяцев

2.Поражение нервной системы (энцефал- дисфагия,тэнцефалитптоз век, нистагм, диплопия, наличие патологическич рефлексов).

3.Предполагаемыеизменения в ликворе при этом заболевании

Давление спинномозговой жидкости, как правило, в пределах нормы. или смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на увеличения содержания белка. Частовышениенаблюдаетсяобщегоп белка (до 80% больных) в среднем до 1,4 г/л, при хроническом течении редко може

4. План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

1. Лабораторная диагностика:

1.Исследование ликвора(лимфоцитарный илианныйсмеш плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания бе

2.Серологический (ИФА)позволяющий( обнаружить антитела к антигенам B. b

3.Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНКдомборрелийПЦР в крови/мето ликворе)

4.ПЦР (позволяет установить присутствие нескольких единичных мол микроорганизма в анализируемом биологическом образце)

5.Непрямая реакция иммунофлуоресценции (нРИФ)

(В качестве антигенов для нРИФ можноразличныеприменятьгеновиды боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi)

2. Инструментальная диагностика

1.ЭЭГ

2.КТ/МРТ

3.ЭКГ

4.Офтальмоскопия

5.Специфическая и патогенетическая терапия

1.Постельный режим

2.Диета № 15 по Певзнеру (общий стол).

3.Этиотропное лечение: