Комментарии

Комментарий:

Для диф. диагноза хорошо бы добавить, кроме ПТИ, отравления гриба энцефалиты, ОНМК, экзогенные интоксикации и т.д.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

2.1.Столбнякпосттравматический.

2.2.Отд. ИТ и реанимации.

2.3.Инфицированную рану обкалывают противостолбнячнойсывороткой(-301000МЕ). В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитичес трипсин, химотрипсин).

При условии раннего обращения,-3 несутокп зднеедля нейтрализации2 столбнячн экзотоксина в кровотоке однократноятв/м 50 ввод000 МЕ противостолбнячной сыв 1500-10000 ЕД средняя доза 3000 ЕД) специфтческогопредварительнойIg спроверкой и чувств.

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1.Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о у и инфекционном заболевании.

2.ВИЧ инфекция стадия 4Б

3.Уточнить анамнез жизни:ли заменныебыл переливания крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой конта иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носит СПИДом.

4.ОАК, ОАМ,иммунный статус,ммуноблотинг,ИФА, ПЦР, определение количеств CD8 и их соотношение; посев мокроты.

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: бисептол, дезинтоксикацигепатопротекторыннаятерапия,в/в.

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражены положительные менингеальные знаки и

генеза...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Две недели назад появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась

самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве - ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул до 2-3 раз в день. Похудела на 5 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте 3 года тому назад. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в/мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом

1.Определите тактику ведения больной.

1.Опаясывающий лишай,поддающаясяне лечению пневмония, продолжительный стул, потеря массы тела, афты на слизистой полости рта, увеличени

2.ВИЧ инфекция. Болезнь необходимо дифференциррвать с пневмонией

При хронической пневмонии : выраженныйитоз,лимфоцитозлейкоц при ВИЧ невыраже или отсутствует лейкоцитоз, лимфопения.

При ВИЧ снижение массы тела, длительная повышение температуры. Бе течение месяца и более, что не характерно для пневмонии. Кандидоз опоясываюшийхарактерен при имунодефицитных состояниях и не характер хронической пневмонии.

3.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение, рентгенография огк

4.При подтверждении диагноза: АРВТИП или(2 НИОТ+ННИОТ+ИП)+ лечнние проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: дифлюкан, низорал, ганцикловир, фоскарнет.

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы отразить наиболее вероятный этиологический -фактор пневм инфицированных...(Пневмоцистакаринии)..

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные бо нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура до 39,8°-й деньС.болезниНа 2 на коже туловищаонечностейи к появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительно усилилась головная боль,Объективно:однократно была

температура 38,2° С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Л гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. На коже туловища и конечностей об угасающая, мелкая, пятнисто-папулезная сыпь. Умеренно выражена ригидность затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Принципы лечения данного больного.

1. Вирусный менигит

Скорее всего энтеровирусной этиологии,говоритпользуДвухволноваяэтого лихорадк первая волна сопровождается неспецифическим симптомами интоксикац менингеальным симптомокомплексом, экзантема на коже, высыпания в быть проявлением герпангины, которая часто ровируснойвстечаетсяинфекциипри энте.

2. Этиотропная терапия при ЭВ недоступна для клинической практики точной и быстрой диагностики инфекции. Дизоксарил ингибирует безо

Патогенетическая терапия направлена на устранениеорганизма,интоксикациотека мозга(дегидратация).

Симптоматическое лечение по требованию: противосудорожные препара течении, дофамин. По необходимости кислородотерапия, ИВЛ

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Лечение конкретного больногознаков.Нетотекани примозга, ни судорог

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л

САХАР 2,1 ммоль/л ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Гнойный бактериальный менингит

Цвет в виде гноя с зеленоватым оттенком, повышенное давление, Ней процентов, повышенный белок(плюс резко положительные-Апельта),реакцииПанд сниженная глюкозав пользу гнойного бактериального Менингита.

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1) Аденовирусная инфекцияФарингоконъюнктивальная. лихорадка 2)диагноз установлен на основании следующих клинических проявлений :

1.Слизистая гиперемирована,зева отечна с крупной зернистостью. На зад слизисто-гнойное отделяемое.

2.Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта пленкой, переходящей на склеру

3 . поражение подчелюстных и шейных л/у(лимфоаденопатия характерн аденовирусной инфекции)

4 . выражены симптомы интоксикации

5 . Заболевание началось остро

3)лабораторная диагностика :

Экспресс-диагностика–реакция непрямой гемадсорбции,–вИФАтечени -4РИФ.3часов обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полост Консультация офтальмолога.

4)лечение :Глазные капли% раствор(0,05дезоксирибонуклеазы-30 % или 20 растворсульфацила натр). ильноеОбя питье.

Антибиотики (На задней стенки -гнойноелткислизистоотделяемое, что свидетельс присоединении вторичной бактериальной флоры)

Полоскание горла раствором люголя