Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1.Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

2.Умеренно выраженные интоксикационный и лихорадочный синдромы; явления в ротоглотке, лимфад(увеличениенопатя подчелюстных, шейных лимфоу фолликулярный конъюнктивит.

3.Патогенетическая терапия:

1.Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации

2.Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные пре колдрекс...)

3.Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)

4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлев средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)

5.Для облегчения симптомов конъюнктиискусственнаяита слеза, противовоспалитльные глазные капли

Комментарии

Комментарий:

Тема 9

БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступ лихорадочногокоторыйпароксизма,повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезнияжелое.состояниеСознание сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делаги через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хининарез5 вчасоввену.послЧе введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повториласьпоявилось рвота,желтушное окрашивание склерМоча.очень тёмного цвета. За сутки выделил крови:Эр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомыэтого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.Маляри,я первичная атака, период разгара,тяжелое течениетак.(Возмож как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию ст довольновысокая паразитемия 8%, что более характерно для тропическ характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологич крови)

2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)

Острый гемолиз может быть спровоцированприёмоммедикаментозных средств, пре всего хинина. Это состояние развивается как правило -6у-ФДГпациентов. с Основные симптомы:

-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах -появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия) -анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия -желтуха

- возможно развитие почечной недостаточности

3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень п анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по д крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи

4 .Диф. диагноз необходимопроводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, (напримегри,пп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а та желтухами, лейкозами.

5. Лечение с учетом нозогеографии Так как нбойльприбыл из Кении (Страны эндемичнойэтодлязавозноймалярии)случай

Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованиемгематошизотропных и гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но,о впримененииданном случае развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить дру этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды) Противорецидивная: проводится примахином

Комментарии

Комментарий:

1. а так же диф. диагнозимимеждувидамидругмалярий

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, бу Африке. В первые дни больногоболезни знобило, была высокая тем Жаловался на головную боль,тость,разбиколющие боли в груди. В прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повыс озноб однократнаяи рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру бредил, а затем потерял сознание. В прошлом иничемосмотрне: б сознание отсутствует, выражено психомоторноеЛицо возбужденибольного цианотичное, цианоз кистей и стоп. ДыханиеСтоксатипа.ПульсЧейн нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны-за сер беспокойства больного печеньлезенкуи пальпироватьсе не удалось. зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц зат после поступления в больницу умер. Патологоанатомическ набухание вещества головного мозга с резкой пигментацро - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличе

аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Икте Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.

1.Оценить имеющиеся данные

2.Обосновать полный ийклиническдиагноз

1.Больной, прибываяАфрикев (стране, эндемичой для малярии) заразился тропической, состояние больного тяжелое за счетмалярийнойвозникшего комы,осложн смерть наступила скорее-за всегоотека-набуханияиз головного мозгатия дислокацииразви ствола мозга.

2.Маляритропическаяя (P. falcipamm), первичная атака,период разгар течение (злокачественная форма).

Осложнение: малярийнаякома, отек легких Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболева

в начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая ли Картинапароксизмаозноб, жар, пот., симптом желтухи Развилось осложнение:алярийнаяМ кома:(чаще она развивается у первично

отягощенным преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высоко поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах мик русла головногоразвилсьмозга.) характерная клиника: угнетение(отсутствиецнссознани выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачковугнетениеа свет отсут сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.

Также характерная патологоанатомическая-сераякартина:Аспидноокраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), об гемоглобина в результате жизнедеятельностивнутреннплазмодия,еорганыокрасил- в сер аспидный цвет.), спленомегалия, отек легких и головного мозга, ма капиллярах мозга, что связано со скоплением большого числа пораже сосудах микроцируляторного русла головного мозга)

Комментарии

Комментарий:

1.почему заразился именно тропической малярией , а не вивакс нап

2.только по данным клиники нельзя определить вид малярии, для эт микроскопию мазка крови.

3.так же в осложнение следовала указать и отек мозга.

Тема 10

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационн

синдромы;тинакар поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость симптом Бабинского, картина-ригидностьменингитамышц затылка , симптом Керни артралгии.

2.Ранний период, диссеминированая стадия

3.Этиотропная терапия: антибиотикитетрацикл ны (доксициклин по 100 мг 2 р/ тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативныепенициллины. препаратКурс атибиотикотерапии—14 10дней.

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспанальгин,диклофенак), десенсибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.

Комментарии

Комментарий: *только боррелиоз

да, это диссенминированная стадия, однако не ранний период , а по

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании,

припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. колебаниями от до37,838,6С. Умеренная потливость.сниженАппетит.Было носово кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен- .очагНа отёканижней

и гиперемиис мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. П крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейныеышечныебоковые лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижн диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёб Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватымВлёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формированиескихсиндромовклиниче. 2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически 3.Предварительный диагноз, обоснование 4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы . 6.Тактика ведения больного

1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфад гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, а

2.Необходимо узнать, не болеет-инфекцией,ли он ВИЧлибо другим иммунодефицитн заболеванием,не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе з новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара; Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорад

лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных бо подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный(увеличениесиндромпечени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, крыльях носа (простой лабиальный герпес).

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со с значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышениеприсутствие СОЭ,атипичны мононуклеаров.

2.ПЦРобнаружение ДНК вируса -БаррЭпстайнав крови

3.Серологические исследованияобнаружение антителклассов Ig M к капсидным анти вируса.