Текст вопроса

Больной поступил винфекционныхклинику болезнейденьна8болезни с жалоба на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный обложен белым налетом. Другенийх визменорганах и системах нет. В течен заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указатьвведения,путь дозу)

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули.змОбоснованаие:-8й день болезни с жалобами на общуюь,сухостьслабоство рту, «туманное зрение», запор. Объективно:состояние удовлетворите мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен бе изменений в органах и системах нет. В течение неделиое мясо,дозаболеван консервированное в домашних условиях.

2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптома период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты)

3.Применяют поливалентные противоботулинические йсывороткидозе типа-- 10в Аразов

ООО ME, типа-- 5000В ME, типа-- 10 ЕООО ME. Сыворотку вводят внутривенно п предварительной десенсибилизации (метод Безредки).

4. Режим постельный или полупостельный. Диета: стол № 10, зондовое питание в зависимости от состояния больного. При патогенетической тера массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное ка инфузионных растворов. Желательно применение соединений на основе поливинилпирролидона (гемодез,кинреополиглюдр.),витаминыбольномугруппыВ, назначают антибиотики. Препарат-- левомицетинвыбора в суточной дозе 2,5 г кур дней(для предотвращения возможности развития вегетативных форм во находящихся в ЖКТ).

5.Больных выписываютлиническогопосле выздоровления.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобами на затруднение пр открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в При поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6°С, температуравыражениелица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригид спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятель

стороны органов дыхания отклоненийнет.Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В какомотделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Обоснование: существует триада :тризм,"сардоническая улыбка",ди судорожный синдром.

2.Столбн.якОбъективно:на -6й день болезни с жалобами на затруднение при о рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в дважды.риП поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6° темпеС,выратуражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы н ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания откл мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую стопы (наступил на гвоздь).

3. Лёгкая формастолбнаяк.Инкубационный период превышает 20 сут. Класси симптомов выражена слабо. Мышечный тонус нарастает –постепенно6сут, в т гипертонус выражен умеренно, у больных сохраняетсяиестьвозможность.Приступы пи судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают несколько раз в те тела нормальная или субфебрильная, тахикардию выявляют редко—. Дли до 2 нед.

4.Его проводят в отделении интенсивноймациитерапии. и реани

5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспос инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемо дальнейшую выработку токсина возбудителем.Для предупреждения судо манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечени целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин,Для химот нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво 000 ME противостолбнячной сыворотки или—1015000 ЕД (средняя дозаБорьбу3000 ЕД). с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотич нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широ диазепам —по105 мг внутрь каждые—4ч;в тяжёлых2 случаях его вводят внутриве20 мг каждыеДля3 чпредупреждения. и лечения бактериальных осложнений

антибиотики—бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно тетрациклинсинтервалами по 500 мг 4 раза в сутки.Тактдезинтоксикационнуюже азначаю терапию (гемодез,реополиглюкин и др).

Тема 12

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда от и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводуОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастри повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает из-под края реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности, боль в мышцах и суставах.В последниерук- тошнота,и д оги исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодн рвота, головокружение, носовое кровотечениеСМП. инфекционноеДоставлеаБ отделен Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл в подреберье, мягкая, болезненнаяСелезенкапри пальпациине пальпируется. . В лег сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он нахо среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появиласьтяжестьобщаяв правомслабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическом исследовании:–отр., HbsAgIg–полGHAV., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагнегообоснованиез

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяже Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтуш Объективно:печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,вствительнаячу2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови,печени,определениеуз маркеров вирусногогепат

HAV.

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающи 5. Базисная терапияобильное питьё–3(дол в2сутки): некрепко заваренный чай мёдом, вареньем,также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые компоты, щелочные минеральныеИнфузионнаяводы. дезинтоксикационная терапия внутривенно капельно–10%раствор5 глюкозы или раствор–1200Рингерамл/сут800. Поливитаминные препараты

Задача 2

1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднет Обоснование:общеинтоксикационный синдром, артралгический синдром, синдром, астенический синдромвялая,.Объективнзаторможена:. Температура36,3°С.тела Выраженнаялтухаже . На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щи Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезнен Селезенка не пальпируется. В -легких,без особенностейрдце - 90/70.АД мм рт.ст-. Пуль 100/миноча.М цвета пива, кат-коричневсветлого цвета.

2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркероввирусн HCV.РНКHCV.

3.Основу терапии острых вирусных гепатитов-охранительныйсоставляет лечрежимбно и щадящая диета (столпо №5аПевзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, контрик Е, антибактериальная терапия( метрпровонидазол),дятдезинтоксикационную терапи внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 растворы,мл/сут. до 50

Задача 3

1.Вирусный гепатитВ,желтушная форма, тяжесть-среднетяжелаятечения Обоснование: астенический синдром, желтушный синдром. Из анамнеза выяснено,что формы вирусного гепатита А.

2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционнуюробнольницуе питьё, щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических пока настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезин терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000растворы, мл/сут.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебнойсвязиком ссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологичеих изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследов не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента