37,2 оС. Объективно:язык сухой, живот втянут, безболезненный при па переливание по ходу тонкого-110кишечнв минуту,ка,АД100/60Р мм рт.ст.
2.Развился дегидратационный шок. Шок развился на фоне обильного в в сутки. Это подтверждаетсязыкобъективно:сухой, живот втянут, безболезненн пальпации, отмечается переливание по ходу тонкого кишечника.
3.В/в введение полиионных растворов в объеме,равном 10% массы тел виде(до38-40 оС) в течение первых-2 ч. 1,5Втечение первых-30 мин20инфузионные растворы вводят стрйно с объемной-200скоростьюмл/мин, 100азатем-79 мл/мин,по50 что обеспечивает восстановление объемов жидкостных прост( Трисоль,анств органи Квартасоль, Ацесоль ). Параллельно с регидратационной терапией бо этиотропное лечение: доксициклин-300 мг/сутпо 200или фторхинолоны ( ципрофло 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).
Тема 8
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.
При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.
1.С чем связано ухудшение состояния больного.
2.План дополнительного обследования.
3.Лечение.
1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что воротасформировалисьдля бактериальной инфекции, активизирующейся на фоне иммунодепрессии. слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, кле Развивается геморрагический трахеобронхит, который считается хара патоморфологическим признакомгрипп. В последствии при наслоении бактериал флоры он трансформируется-некротическийв гнойно трахеобронхит.
2.Рекомендовано выполнениеметодов,как:такихРФА (реакция флюоресцирующих анти РТГА, РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследов эмбрионах) применяется редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, о лимфоцитоз).
3.Назначают: постельныйна прержиодм лихорадки, обильное питье для пров дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибил антигистаминные и жаропонижающиеСимптомпрепаратическаяы. терапия включает прежде всего, назначение противокашлевых(амброксолсредствингляционно) и сосудосуживающих капель в нос(Назначаютназивин)ремантадин.в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрьпопослесхеме:едывсутки1 — 300 мг в три приёма; н
2-е и-и3 сутки—200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечени сут.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два–7 сутприёма.Арбидолвпотечение600 5 мг/сут в 3 приёма в–7течениесутдезинтоксикационную.5 терапию проводят метод инфузии растворов глюкозы, полиионныхпрепаркристатовллоидных.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.
4.Этиотропная терапия
1.Предварительный -диагнозгрипп.
2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась0 С, тем появилась головная больвисочныхлобнообластях и глазных яблоках, слабос разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее цианотичным оттенком. Частый кашель с больюТемператураза грудинойсохранялась.
высокой 3 дня, затем субфебрильная-му дню болезни.К 8 сохранялась субфебрильн температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеи лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
3.Если лихорадочный период затягивается-5 днейболееиличемненаимд3еетнциитенк снижению–скорее всего у больного присоединились бактериальные осло
4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного пер полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и ов дезинтоксации применяют обильное тёплое1,5–2 питьёл/сут до(чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные лава 18 щёлочные вод ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь п
водой) по е:схемв- 1сутки—300 мг в три приёма;-е -и3насутки2— 200 мг в два приёма на -4е сутки—100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг–7в сутдва. при Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечениедезинтоксикационную.5 терапию про методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных преп
Тема 10
Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль, бостьсла. Больна второй день. Заболевание началось с боли в о носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г температура 7,5доС.3 В течение последнего года подобные высыпания по каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, акти и на слизистой носовых ходов, на верхней гигубесливающихсяобширные везикуоча мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, неб желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатымределяетсяналё полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объект патологияопределяетсяне .
В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наруж органов.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Назовитевозможные причины рецидивов болезни.
3.Определите объём дифференциального диагноза.
4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически
5.Обследования и ожидаемые результаты
6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая д
7.Профилактическое лечение больной
1. Герпес губ, рецидивирующий.ЗаболеваниеОбоснование:началось с боли в облас верхней губы и носа, а- двачерезчасаодинв месте боли появились умеренная и мелкие пузырьки с прозрачным содержимымвно:На крыльях.Объектиноса и на слизис носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтова подмышковых впадинах, в сгибе локтейекциина венстопахмножественныепро рубцы Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полили стороны внутренних органов при объективном исследованииопределяетсяпатология.
2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивациейчаще развиваютсявируса.Он на фо иммуносупрессии, возникающей под влиянием инфекций, травм, ультра облучения и других разнообразных экзогенных и эндогенных факторов
3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидиви стоматитом, ветряной оспой, опоясывающем лишаем, гингивостоматитом
4. Необходимо выяснить у больной возникали ли провоцирующие факто стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоид иммунодепрессантами, радиоактивноеблучение, оразличные иммунодефицитные со был ли контакт с больным герпесом человеком,
5.Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговойпермы,жидкости, моч биоптатов мозга (при летальных исходах).
Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очагов поражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю ряде случаев ставят РСК, РН, ывороткИФАпах;рныхприс этом нарастание титра
раза и более говорит о первичной герпетической—рецидивирующейинфекции, a IgG.В настоящее время всё большее распространение находит ПЦР (исследов спинномозговой жидкости при герпетичтеском). энцефал
6.При рецидивирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течен указанных по 200 мг 5 раз в день,курсом на 8 недель.
7.В качестве профилактического средства для предупреждения новых герпетической инфекции используютаннуюинактивировгерпетическую культуральную вакцину. Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее чем через исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции. Парал назначать витаминотерапию (антиоксидантныйекс),биогенныекомпл стимуляторы в к общеукрепляющей терапии. Проводить противовирусную терапию необхо скорее после того, как пациент отметил у себя признаки заболевани рецидивов герпеса включает в себя лечениезаболеванийсопутствующих.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.
1.Предположительный диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение
1.Болезнь Ла.ймаОбоснование:заражениепроисходит чаще всего во время посеще лесопарков, на-огородныхсадово участках. В-хтечениемесяцв3жалуется на боли в коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболева субфебрильной. Около-х месяцев3 назад лечился у невропатолога по поводупо крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшил поясницы периодически возниОбъекаюттивн.со:стояние удовлетворительное, на наружной поверхности правогоет бместодра имеочаг атрофии кожи белесоватог Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, д болезненные.
2.Клиническая стадия : стадия персистирующая (хроническая).т.к. патологияпоражение опорно-двигательного аппарата.
3.При всех стадиях болезни проводят антибактериальную терапию. В (II— III стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антиби