определить количество копий РНК ВИЧ,определ-хениелпровколичества(CD4)- T супрессоров (CD8), а также их соотношение.Затем назначаютлечение инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов:1)ингибиторыНукле обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, рассчитывают исходя-180измг/м290внутрь-4 3раза в день; диданозин по 200 мг 2 раза в день, для120детеймг/м2 внутрь 2 раза в день; а такжеламивудинстравудин,др.

2)Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0, день, для детейпо 0,01 мг/кг разавнутрь день;3 абакавир по 300 мг внутрь 2 для детей- 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

3)Ингибиторотеазып ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрь 3 разапо 20-в30 день, мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2- пораза400 вмг/м2 внутрьдень, для2разадетейв день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схе включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочет протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной-инфицированнымтранскриптазы. пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунист

Комментарии

Комментарий:

Наверное корректнее было бы использовать в начале диагноза ОСНОВН

потом уже констатировать поражение кожи...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

4.Дайте оценку работе врача поликлиники.

5.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4. 4. Тактика лечения.

1.СПИД-ассоциированный кандидоз слизистой рта и себорейный дермати можно поставить по клиническимпроявлениям.Кандидоз слизистой-"на слизистойрта рта участки творожистых наложений".

Себорейный дерматит-"зуд кожи,постепенно прогрессирующее шелушение в т последних 6 мес"."чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне", характерны для IV и V стадии,а у данный больной перенес 6 мес назад герпес,который также входит в оппортунистические заболевания при полагать,что у данного пациента ВИЧ,либо СПИД.

2.Врач поликлиники не полностью собралесли анамнез,тэтооппортунистические. . ин ,то острый период ВИЧ должен был сопровождатьсянеспецифическими клиническими проявлениями: лихорадки, миалгий и артралгий, лимфоаденопатий,сни тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний.Эти данныеи тсо.тдвсуют.Также необходи было лабораторное подтверждение диагноза и направление больного к

3.Лабораторная диагностика: 1)Методы,определяющие наличие антител: к ВИЧ

1.1Отборочный методиммуноферментный метод (ИФА), при которомпослечерез 3 заражения определяются антитела-95%к больныхВИЧу 90

1.2Для подтверждения данных ИФА применяют метод, прииммуноботтингакотором выявляют антитела к определенным белкамДанный вирусаметод.редко дает ложноположительные результаты.

2)Методы,определяющие наличие вирусных частиц в крови

2.1Метод ПЦР позволяет определить количество копий РНК ВИЧ в 1 мк Наличие любого числа вирусных частиц в сывороткекрови доказывает инфицированность. Данный метод также применяют дляктивностиопределения эф противовирусного лечения.

3)Методы,позволяющие оценить состояние иммунитета

Определяют количество-хелперовT (CD4)-супрессорови T (CD8), а также их соотн норме-хелперыТ составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD 1,8-2,1. При -инфекцииВИЧ количество-хелперовТ значительно снижается и опреде соотношение менее 1.

4.Для лечения-инфекцииВИЧ применяют 3 класса антиретровирусных препар

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы утрь(зидовудин4 раза пов 20 день, для детей дозу рассчитывают-180исходямг/м2 внутрьиз-4 903раза в день; диданоз по 200 мг внутрьраза в2 день, для120детеймг/м2 внутрь 2 раза в день; а также с ламивудин и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы нскриптазыобратнойтра(залцитабин 0,75 мг внутрь день, для детейпо 0,01 мг/кг разавнутрь день;3 абакавир по 300 мг внутрь 2 для детей- 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

3.Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрьдетейпо3 раза20-30 в де мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2- пораза400 вмг/м2 внутрьдень, для2разадетейв день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схе включают 2 нуклеозидных ингибитора обратнойыв сочетаниитранскриптазингибиторо протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной-инфицированнымтранскриптазы. пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунист

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Субарахноидальное кровоизлияние?

Комментарии

Комментарий:

Или постгриппозный геморрагический менигоэнцефалит.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

4.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

5.Укажите причину ухудшения состояния больного

6.Лабораторная диагностика

1.Менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмоко частой причиной менингита у взрослых.

В пользу менингита говорит Острое начало заболеваниятемпературыс озноба и тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многокр головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2.Ухудшение состояния больного обусловлено отеком головного мозг утрачено,психомоторное возбуждение, психотические расстройства).

3.Общий анализ крови;

Клиническое исследование ликвора; Бактериологическое и вирусологическое исследование ликвора.

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

4.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

5.Необходимые методы лабораторного обследования.

6.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция, первично-локализованная фострыйрма, назофарингит.

Данная клиническая картина свидетельствует в пользу гита:назофарингита Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, сухой каше температуруОбьективно.- задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, буг говорит о гиперплазии лимфоидных фолликулов. Менингеальные знаки нет, лихорадки нет, температура у больного субфебрильная.

В анализах крови картина характерная для острого назофарингита: у нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение С

2. Бактериологический анализсоглоткисмыва из но

3.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менин - коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой мен инфекции, является локализация и ликвидацВ теченияе очага24.са проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карт эпидемиологического расследования очага инфекционных заболеваний, очага, лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем и противоэ мероприятия. В очаге кковойменингокоинфекции после госпитализации больног подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветриван разуплотнение в спальных помещениях.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Острая

бактериальная дизентерия, колитическая форма

Диагноз выставлен на основаниитипичной картины острой бактериальной дизен острое начало с повышением температуры тела ныйдо 38стул.7, сочаслизьютыйскуди кровью, боли внизу живота, втянутый живот, болезненная уплотнённа что характерно для данного заболевания(поражение дистальных отдел кишечника)

2.Возможные осложнения: перфорация кишечника,резы, перитонит,инвагинациипа кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3.Бактериальная дизентерия может быть острой и хронической , шиг бактериовыделение.

Острая: типичная колитическая форма, атипичная(гастроэнтероколити гастроэнтеритическая)

Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.

Шигеллезное бактериовыделение: субклиническое, реконвалесцентное. 4. Диета-стол 4 Норфлоксацин-антибиотикотерапия

Эубиотики для предотвращения дисбактериоза: колибактерин

Дезинтоксикационная терапия Энтеросорбенты: энтеросорб Ферментные препараты: Фестал Спазмолитики: ношпа

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул8дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, кровоточатлегк. На глубине 15 см.- 3 имеетсясмв диаметреязва 2.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 2 1.Предварительный диагноз: Кишечный амебиаз

Типичная клиническая картина, поражение проксимальных отделов тол подтверждение диагноза бактериологическим методом.

2.Данные полученные при ректоманоскопии характерныкоторымдля обострени пациентка страдает, но не для кишечного амебиаза. При нем поражаю проксимальные отделы толстого кишечника.

3.Выявление большой вегетативной формы в кале подтверждает диагн амебиаза.

Задача 1. Пациент заболел когдаостро,после озноба температура повысилсь до появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр поступлениисреднетяжелое. Температура 39,0°Спульс.Бледен,100 ввял,мин100/70. АД мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 1.

1.Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант

2.Бак.исследлование рвотных масс и испражнений

РНГА с комлексным и групповыми сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами ( парные сыворотки с интервалом 5-7 дней)

Определение гематокрита, КЩС, коагулогоамма. 3. Промывание желудка.

Назначение энтеросорбентов

Глюкозо-солевые растворы внутрь(Регидрон) Индометацин Комплексные ферментные препараты (Энзистал) Диета # 4

Задача 2. У прибывшего из Пакистана через сутки появилась слабость, околопупочнойастиобли водянистый обильный стул без примесей и запаха 4 раза, При осмотре: состояние удовлетворительное,- 36,2°С кожатемпературабледноват слизистые сухие, живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпаци дуги.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 2

1.Холера

2.Бактериологическое исследование испражнений ИФА, ПЦР

3.Этиотропное лечендоксие:циклин или Ципрофлоксацин в течении 5 дней Регидратация организма- глюкозо-солевые растворы внутрь

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологически фонтанирующая рвота, слабость, жажда, быстро наросли признаки обе кожи, осиплость голоса,температурасудороги,- 35,9о С,Р-110 в минуту,- 60/30АД мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часов

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

Задача 3

1.Холера, дегидратационныйшок

2.Дегидратационный шок,и такнет как8часов(анурия),моч температура ниже н (гипотермия), тахипноэ , выраженная гипотония.

3.Регидратация пациентаизотонические полиионные кристаллоидные раствор объеме 10% массы тела(подогретые-40 градусов)38 в течении- 2 часов-К1.артасоль,5 Хлосоль

Дальнейшая регидратация вы капельно 40/60 мл в минуту. Коррекция гипокалиемиираствор калий хлорид.

Этиотропная терапия: доксициклин в течении 5 дней

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температур головной болиобнов-височныхл областях, боли в конечностях, дву рвота. На-й день2 на туловище, конечностых одномоментно появ необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, уси боли в конечностях-й .деньНа 3госпитализирован остояниивтяжёлом. с Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано,-губныйбледныйтреугольникносо .

Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, коне обильная, местамищаясясливаюпятнистая сыпь. Со стороны внутрен органов без существенных отклонений-й отденьнормывозникло.На 4 расстройство чувствительности и слабость в нижних-гоконечнои 6-го днейнарушение чувствительности и слабость нраспространиверхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая с девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальны

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1. Грип.п Осложнение: СиндромБарре;Гийена кровоизлияние вещество головного мозга

2 . ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз) Серологические реакции: РТГА, РСК, РН.

РФА

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен. Сыпь + бледный носо-губный треугольник говорят в пользу энтеровирусной инфе

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

Задача 1

1.Предварительный -диагнозГрипп.

2.Острое начало заболевание, почти внезапное,иятемпературыс повышет ла до 39.5 градусов, резко выражены симптомы интоксикации: слабость, разбито лобно-височных областях и глазных яблоках, Гриппчто ахарактерно.Катаральныйдля синдром выражен слабо, что тоже Гриппхарактерно.Частныйдля кашель с болью за грудиной, цианоз слизистой ротоглотки такжегриппаговорит. в пользу

3.Предполагаемой причиной затянувшегося течения заболевания може осложнениевиде острого бронхита или бронхопневмонии.

4.Противовирусные препараты:Тамифлю, Ремантадин.

Антибиотики: защищенные пенициллины

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день"гриппболезни".Беременностьдиагно 12 недель. Заболела. Построле озноба температура повысиласьчерездо 39,6 0 часов снизилась до с37,4°профузнойС потливостью. В периодтемпературыподъема у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки присту снова проявилсяповышением температуры, обшей слабостью,В тошнотойсвязис. предполагаемымгриппом принималанальгин, но состояние не улучшилось, тошнота, появилась неукротимаяота.При рвосмотре: адинамична, кожные покро сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией н назад приехала из Ганы, гдеьв находиластечениегода.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1.Трехдневнаямалярия

2.Согласно эпид.анамнезу больная находилась в Гане в течении год назад. Гана-страна в западной Африке, а Африка является ейэндемичнойпо те малярии.

Так же у больной наблюдались классические пароксизмы, характерные проявляющиеся ознобом, жаром и профузным потом, которые сменяли д

2.Тяжесть состояния больной можно объяснить сопутствующей береме

3.Микроскопия тонкого мазка и толстой капли крови с обнаружением воз (плазмодия).

4.Маляривоя время беременности должна быть излечена незамедлительно малярии дляплода значительно тяжелее, чем воздействие противомаляри Тем не менее, необxодимо назначать препараты, наименее безвредные беременности.

Xлороxин, Амодиаxин,Xинин (осторожное назначениевысокая доза может стать прич выкидыша), Сульфадоксин/Пириметамин,Прогван- ил,метаминДапсон(Maloprim), Пириметамин, Мефлоxин, Артемизинины считаются наиболее безопасным

Примахин внутрь, в суточной27 мг;дозев течении 2 недель

Комментарии

Комментарий:

Хорошо быдобавить Vivax или Ovale...

К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия

3.Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании

4.План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

5.Специфическая и патогенетическая терапия

1.Болезнь Ла(клещевоййма боррелиоз).

2.Ранняя диссеминированная стадия.

3.Повышенныйбелок в ликворе.

4.РНИФ, ИФА, иммублотинг, РНГА (парные сыворотки) Посев исследуемого материала на жидкие среды.

5.Этиотропная терапия : антибиотики: доксициклин по 100 мг 2 р в

0.25 мг 4 раза в сутки или 0цефуроксим.52 суткив .по Патогенетическое лечение:НПВС, десенсибилизация, витамины.

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражено поражение нервной системы. На этой с цефтриаксон.

Больной поступил в клинику инфекционных-й деньболезнейболезни нас жалобами8 на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный обложен белым налетом. Других изменений в органахечениесистемахнедели доне заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указать путь введения, д

4.Охарактеризуйтпатогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули,змофтальмологический вариант

Сухость во туманноерту, зрение , анизокортя, мидриаз,нисапорявляютагм,сясимптомамз которые позволяют заподозритьботулиа,зм эпид анамнез (употребление утиного консервированного в домашних условиях, за неделюнныхдосимптомов,вышеперечисле позволяет подтвердить данный диагноз.

2.Средняя степень тяжести.

3.Показано введение ПБС. Внутривенно после предварительной десен методу Безредко).-10Типа000 АМЕ.

4.Массивная дезинтоксикационная терапияпельное(внутривенноевведение каинфузионн растворов)

АнтибиотикиЛевомицетин. Гипербарическая оксигенация

ИВЛ при первых признаках дыхательной недостаточни.

Комментарии

Комментарий:

Где степень тяжести?

Больная, 57 лет, которая находится в отделениидиагнозомстолбнякреанимации,осмотрена инфекционистом-йнадень4 болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умерен ригидность мышц шеи. спиныповышеннаяи живота, потливость кожи,, судороги-2 разавозникаютсутки.1 На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровожда веки мшеремированы3 недели.За до настоящего заболевания, работая в поле,лом, порезаларану не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк.

Эпид анамнез: травма ноги, порез стеклом

Типичные симптомы характерныестолбняка:дляумеренно выраженная ригидность м шеи, спины и живота, судороги.

2.Сывороточная болезнь. Характерная для нее обильная крупнопятниста гиперемировные лицо и веки.

3.Антигистаминные препараты

Глюкокортикоиды

Диазепам Дезинтоксикация терапия

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6.Определите тактику врача.

7.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 2Б (острая инфекция без вторичных

Генерализованная лимфатия,аденопри этом лимфоузлы безболезненны, хрон диарея и лихорадка , беспорядочные половые контакты могутпозволи инфекцию.

2.Направить в инфекционное отделение дляпоставщикедообследованияокончательногои диагноза.

3.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение СД соотношение.

4.Санитарно-просветительная работа среди всех групп населения, особе Выявление ВИЧ-инфицированных

Предупреждение половой передачи ВИЧ(обучение номунаселенияполовомубезопас поведению, профилактика беспорядочных половых связей, пропаганда

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь(снижение масштабов нарком противоэпидемического режима в больницах, обследованиеов).доноров кр

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИч окружающим.

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1. Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ, повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о у и инфекционном заболевании.

У пациента по всей видимости туберкулез

2.ВИЧ инфекция стадия 4Б

3.Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, опе вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой конта иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носит СПИДом.

4.ОАК,ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение; посев мокроты, люмбальная пункция с клиниче ликвора

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ проводится пожизненно.

Направление в туберкулёзный диспансер.

Этиотропная терапия: противотуберкулезный препараты, дезинтоксика гепатопротекторы в/в.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

4.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

5.Укажите причину ухудшения состояния больного

6.Лабораторная диагностика

1.Бактериальный менингит

Острое начало заболевания.

Триада, характерная для менингита: головная боль, многократная рв Положительные менингеальные знаки.

2. Причиной ухудшения состояния стало развитие отека головного мо

3. Клиническое и бактериологическоениеспинномозговойисследова жидкости

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворноедавление190 мм водного столба

Бактериальныйменингит

Комментарии

Комментарий:

Корректнее было бы добавить "гнойный"

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция, гематоген- нерализованная форма, менингококкем

Заболевание началось остро, головная боль, имело место быть однок менингеальных симптомов нет, такжеимеется экзантема , что также г менингококкемии.

2.Инфекционно-токсический шок.

3.Кислородотерапия

Внутривенная инфузия 20 мл/кг-х часовтеченииреополиглюкин2 или 5% альбумин Преднизолон в разовойзе10 домг/ кг

Допамин-103 мкг/ кг в минуту до получения эффекта-100 мм(систолрт ст),затем.АД80 до снижают

Комментарии

Комментарий:

Где синдром Уотрехауса-Фридериксена = острая надпочечниковая недостаточн

Отсюда и погрешности в назначенииГКС...

адача 1

Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклоненийвыявлено.отПринор ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной ки до -23 мм в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленныеманоскопиипри. ректоро

3.Укажите тактику ведения больного.

4.Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.

1.1.Дизентерия, субклиническая форма. Жалобы не предьтявляет, в зонне.

1.2.Под действием токсинов образуетсяальноеостроевоспаление,катар что может приводить к образованиюязвэрозий,.

1.3.Антибиотикотерапия-7 дней 5(фторхинолоны, тетрациклин, ампециллин, цефаллоспорин)

Пробиотеки ( лактобактерин, бифидобактерин)

1.4. Дизбиоз , перфорация язв, серозныйнойныйи перфориатонит,ивний парезыг и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой оболочки прямой кишки.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, -изаболелмесяцевоколоназад5 с появления кашицеобразного стула- 5 р зсутки4в с примесью слизи и крови, температура последующем частота дефекаций увеличивалась14 ираздостиглав сутки12.Стул ста скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в пра области, тенезмы. Температурагла37,5ºдостиС. При осмотре состояние средне бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз собоснованиемпоследующим. его

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Лечение

2.1.Амебиаз. Эпиданамнез,-14 разстулв сутки,12 скудный с большим количест крови, тенезмы, боли в правой подвздошной области.

2.2.При ректороманоскопии:наслизистой некротические изменения, язвы,пор фолликулов и геморрагии разбросанные на значительном протяжении, или овальной формы расположены на слизистой прямой и сигмовидной

2.3.Метронидазол ( трихопол,750мфлогил,3р/д-10клио,дн5ей)

Затем Йодохинол 20 дней, Дилоксонид фуроат-10 дней500мг 3р/д 5 При клиническивыраженном: Тинидазол , Арнидазол + Доксициклин.

Задача 1. Пациентка поступила в стационаржалобами на слабость, тошноту, рв жидкий стул, болиивоте. жЗаболела состроозноба, повышения температуры до 3 тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. от начала заболевания присоеджидкинилсяйстул: обильный, водянистый, зеле неприятнымапахомз . Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

1.1.Сальмонелез. Острое начало, водянистыйхарактерстулазеленоватым( оттенко зловонный), рвота, боль в околопупочной и правой подвздошной обла пищу утку.

1.2.Бактериоскопическое исследование кала или рвотных масс

Серологическое исследование: РНГА с комплекснымонелезными груповым сальм эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках,-7 дней ( интервалтитр1:200)5

Экспресс : Аг в РКА, РЛА, ИФА, РИА.

1.3. Промывание желудка, сифонная клизма, энтеросорбенты. Дегидратация-2 ст1 : Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон, Орлит Дегидратация-4 ст3. : Изотонические полиионные -рыкристолоидные. р Ферменты ( энзистал,-стал)фе Диета стол 4

Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось 4-х кратного водянистого стула без патологичеслабостки,х жаждыпримесей,.Рвоты не было. Температура36,4о С, -Р88 в минуту,- 110/60АД мм рт.ст .. Живот безболез при пальпации.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

2.1.Холера. Отсутствие рвоты,стыйстулбез водянипримесей, живот безболезненн симптомы дегидратации.

2.2.Бактериоскопическое исследование: кал.

Ускоренный метод : люмин-сесцентнорологический, иммобилизация-сывороткивибионов О с микроскипией в темном поле.

Экспресс: Аг в РКА, РЛА,. ИФА, ПЦР

2.3. До госпитализации-солевыеглюкозорастворы-4 часа2 пока есть диарея, затем капельно. Каждые 2 часа контроль потери жидкости.

Этиотропная терапия : Доксициклин или фторхинолоны ( Ципрофлоксац

Задача 3. Пациент заболел острочасовчерезпосле5 употребления в пищу студня хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. В рвота и понос.

Состояние при поступлтяжелоении. Продолжались рвота и понос. Голос осип гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пуль наполнения, ритмичен-60/10.АДмм рт.ст. -28Дыханийв минуту. Периодически возни судороги мышц кистейадень. Звыделил 200 мл мочи.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.