парентерально в течение-4 нед: 2цефтриаксона или ацефатоксим(клафорана) внутривенн по 2 г I раз в сутки.

Широко применяют нестероидные противовоспалительныепрепараты, де сибилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевт лечения.

Тема 11

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в клинику инфекционных-й деньболезнейнаи 8с жалоба на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория,нистагмустановочный.Язык сухо обложен белым налетом. Других изменений в органах и системах не заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.оказаноП ли введение больномуПБС(если да, указать путь введения, д

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули.змОбоснование:на -8й день болезни с жалобами на общую слабость, рту, «туманное зрение», запор. Объективно:состояние удовлетворите мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен бе изменений в органахи системах нет. В течение недели до заболевания ел консервированное в домашних условиях.

2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптома период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты)

3.Применяютполивалентные противоботулинические сыворотки в --разовой10

ООО ME, типа-- 5000В ME, типа-- 10 ЕООО ME. Сыворотку вводят внутривенно п предварительной десенсибилизации (метод Безредки).

4. Режим постельный или полупостельныйстол .№ Диета:10,зондовое или парентера питание в зависимости от состояния больного. При патогенетической массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное ка инфузионных растворов. Желательно применениеенийна основесоедин поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и дрбольному.),витамины груп назначают антибиотики. Препарат-- левомицетинвыбора в суточной дозе 2,5 г кур дней(для предотвращения возможности развития вегетативныхзспор,форм во находящихся в ЖКТ).

5.Больных выписывают после клинического выздоровления.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобамизатруднениена при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в При поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6° темпеС,выратуражение лица обычное, полностью открыть рот не может,ышцыжевательныенапряж ным. Умеренная ригидность мышц зат спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятель стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Т получиллотуюко рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропноепатогенетическое лечение.

1.Обоснование: существует триада :тризм,"сардоническая улыбка",ди судорожный синдром.

2.Столбн.якОбъективно:на -6й день болезнижалобамис на затруднение при открыва рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6° С, температурвыражение лица обычное, полностью открыть евательныеротне может,мышцыж напряжены. Умере ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания от мочеиспускание не нарушены. Три неделиполучилтомуколотуюназа рану в области стопы (наступил на гвоздь).

3. Лёгкая формастолбнаяк.Инкубационный период превышает 20 сут. Класси симптомов выраженаслабо. Мышечный тонус нарастает постепенно–6сут,в течени гипертонус выражен умеренно, у больных сохраняется возможность пи судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают несколько раз в те тела нормальнаясубфебрильная,или тахикардию выявляют редко. Длительно— до 2 нед.

4.Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.

5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспос инородные тела, вскрыть карманы,отток создатьраневого отделяемого, что предо дальнейшую выработку токсина возбудителем.Для предупреждения судо манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечен целесообразно применять протеолитические ферментыимотрипсин(трипсин,Длядр.).х нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво 000 ME противостолбнячной сыворотки—10000илиЕД1500(средняя дозаБорьбу3000 ЕД). с судорожным синдромом проводят применением отических,седативных и нарк нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широ диазепам —по105 мг внутрь каждые—4ч; 2в тяжёлых случаях его вводят - внутр 20 мг каждыеДля3 чпредупреждения. и лечения бактериальных яютосложнений антибиотики—бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно тетрациклинсинтервалами по 500 мг 4 раза в сутки.Так же назначают дезинтоксикационную тер (гемодез,реополиглюкин и др).

Тема 12

Задача 1

Пациентка, считает себя больной сентября,первых чиселкогда отметила появлени и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчез аппетит, появиласьв тошнота,эпигастрии,тяжестьтемпература повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту

осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

10.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

11.План дополнительных методов исследования

12.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,тлокат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

10.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

11.План дополнительных методов исследования

12.План лечения

Задача 3

У пациента, спустямесяц после выписки из стационара, где он находился п среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунолскомгичеисследовании: –IgотрG.,HAVHbsAg–пол., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяже Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтуш Объективно:печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух челов заболевшей в туристической поездке.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров - вирусно

HAV.

3.Диета щадящая (по кулинарной обработкечениюраздражаи исклющих веществ), сто 5. Базисная терапияобильное питьё–3(дол в2сутки): некрепко заваренный чай мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фру компоты, щелочные минеральныеИнфузиводынная. дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно–10%раствор5 глюкозы или раствор–1200Рингерамл/сут800. Поливитаминные препараты

Задача 2

1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднет Обоснование:общеинтоксикационныйсиндром, артралгический синдром, желтушны синдром, астенический синдромвялая,.Объективнзаторможена:. Температура36,3°С.тела Выраженная желтуха. На коже - геморрагии,слизистых положительный симптом щи Живот мягкий, слегка вздут.ебПерье,чень мягкая,вподр болезненная при пальпа Селезенка не пальпируется. В -легких,без особенностейрдце - 90/70.АД мм рт.ст-. Пуль 100/мин. Моча цвета пива,-коричнекат свогоетлоцвета.

2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определениеогогепатитамаркеров-IgMвируснant HCV.РНКHCV.

3.Основу терапии острых вирусных гепатитов-охранительныйсоставляет лечрежимбно и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, Е, антибактериальная терапия( метронидазол),проводят дезинтоксикационную терапи внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 растворы,мл/сут. до 50

Задача 3

1.Вирусный гепатит В, желтушная форма,-среднетяжелаясть теченияОбоснование: астенический синдром, желтушный синдромезавыяснено,что.Из анамн болел среднет формы вирусного гепатита А.

2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу питьё, щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой показаниям (выраженнаянтоксикация, изменения биохимических показателей настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезин терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 раство мл/сут.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себявымздоро.В течение многих лет отмечает периодически уси желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в кровищий–62об мкмоль/л, за счет прямого.

10.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

11.План дополнительных методов исследования

12.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружениемнего в крови при иммунологическом исследовании I не предъявляет.

10.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

11.План дополнительных методов исследования

12.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает снижениелабость,работоспособности,резкое лом теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн

родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемномольногоотделениервота «кофейнойуб гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к

слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний крайяетсяпеченина 3 смопределвыше края реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр.,НКРHCV–отр.

10.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

11.План дополнительных методов исследования

12.План лечения

Задача 1

1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная гепатомегалия,билирубинемия, волнообразнзаболеванияниетече с периодами реми обострений.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркероввирусн HCV.РНКHCV.

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающи

5. Стандартный рферонинте альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в недел или внутримышечно, пегилированный интерферон-2a назначаютальфав дозе 180 мкг, пегилированный интерферон-2b —альфаиз расчёта 1,5— 1мкг/кграз в неделю под кожу течение 48 нед притипегено1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. принимают ежедневно в–1200дозе мг800в два приёма в зависимости от генот массы тела.

Задача 2

1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).

2.УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.

3.Лечение ограничивают базисной терапией, котораядиету №5включатечениетв себ6 мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное–3в сутки):питьё (донекрепко2 заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповник свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минер