Текст вопроса

1.Лептоспироз

2. Токсинемия является причиной генерализованного капилляротоксикоза с повышением проницаемости сосудистой стенки, развития ДВС-синдома. Происходит нарушение микроциркуляции и геморрагические явления различной степени тяжести.

3.ОАК; БХ анализ крови, микроскопия раздавленной капли крови, посев крови, мочи на питательные среды

Серологические методы: РСК, РНГА, реакции микроагглютинации. ПЦР 4. Постельный режим в течении всего лихорадочного состояния

Этиотропная терапия: бензилпенициллин в/м или ампициллин Введение противолептоспирозного иммуноглобулина Дезинтлксткационная терапия

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

1.1.Лептоспироз

1.2.Так как лептоспиры легко проникаютетчерлезптоспиремияРЭС наростаи токсинемия, генерализация возбудителя. Поражается цнс.

1.3.Микроскопическое исследование крови ( раздавленной капли кро для обнаружение подвижных лептоспир)

Серологическое исследование крови: РСК,РНГАоротки( )парные сыв ПЦР Реакция микроаглютинации со спец. диагностикумом

1.4. Дезинтаксикация , снятие болевого синдрома, снижение темпера гепатопротекторы , сосудистые препараты для повышения резистентно улучшения свертываемости,прикровиОПНгемодиализ, лечение почечной и печен недостаточности .

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших

выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

2.1.Появление обильной пятнистой сыпи розового цвета на 4 сутки лица, склерит.

2.2.Нарушение правил личной гигиены.

2.3.Лептоспироз.

2.4. Серологическое исследование: РНГА, РНИФ, ИФА.

Комментарии

Комментарий:

В 2.2 Лучше было бы конкретизироватьзавшивленность

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

1)Предварительный диагнозЛептоспи:розЖелтушная. форма. Среднетяжелое течение 2) Возможный источник инфекции : заряженная лептоспирами вода 3)путь заражение :через поврежденную ажнойкожу, убворкивремя вл

4) В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение анемия, тромбоцитопения

5)изменения при биохимическом исследовании : повышение уровня тра фосфатазы, биллирубина за счет конъюгированнойи,повышениефракциуровня мочевин креатенина

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения сти,общейломотыслабо в суставах. На второй день заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дняз–4 интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобо высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы зам грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпанияНатуловище. сыпи нет. Лучезапястные, голе суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тонымененийсердца.вИзлегких не выявленовыступает.Печеньиз под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопалейкоцитов и–7доэритроцитов5 . Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительныйдиагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1.Предварительный-Иерсиниоз(псевдотуберкулез)диагноз

2.Наиболее вероятный путь инфпищевойцирвания.

3.Вторично-очаговая форма (Синдром Рейтера(конъюнктивит, уретрит, ар

4. Основные патогенетическиепопаданиефакторы:в ЖКТ, прорыв желудочного барье накопление в дистальномелетонкойотд кишки и аппендиксе, приводящее к ил аппендициту; фиксация в клетках лимфоидного аппарата кишечника, в энтеротоксина, обуславливающего болевые расстройства и диспепсиче лимфогенное распространение в мезентериальны.--у>. мезаденит--> прорыв возбудителя в кровь--> массовая гибель части бактерий с высвобождением эндотокси бактерий в клетках макрофагальной системы печени,--> развитиесел зенки,ГЗТ, л.у. формирование гранулем, высыпаний. наиммуннологическикоже др-опосредованных проявлений.

4. Патогенетическое лечение: дезинтоксикация, десенсибилизация(ан витаминотерапия(витамины групп В и С)

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-йдень болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышени до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойболденью, слабо состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где ку водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечн точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания.тарКальний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легкихдиханиежесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные–92 уд. в. П мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной областипечени.Крайна 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко

прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. рови:Ан.к –эр4,25×10.12 /л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгеноргановрафиягрудной клетки патологии выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

Задача 2

1.Иерсиниоз

2.Генерализованная форма

3.Серологическое исследование крови: РА, РНГА. Бактериологическое исследование кала.

4.Этиотропная терапия: антибиотики и фторхинолоны( комбинированн терапия

Патогенетическая терапия: дезинтоксикациоесенсибилизация,наятер п д витаминотерапия.

5. В мерах профилактики в очаге нет необходимости.

Комментарии

Комментарий:

Ответы на вопросы, особенно во второй задаче желательно давать бо

1. Больная 40 лет, жительница села, переведенаницыизв районнойреанимационноеболь отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом,ой темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з,цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-л зисследова лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методыисследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача1

1.Иерсиниоз основан на профессиональной деятельности(уход за сви заболевания с общетоксического синдрома,диспепсического синдрома.

2.Тяжесть заболеванияобоснована развинфтиекционном-т ксического шока ( развит почечной недостаточности, гипотензия, тахикардия, повышение креатинина,билирубина,мочевины, желтуха,увеличение печени)

3.Подвижные(перитрихи)- ,факультативноГр -анаэробные споронеобразующиелочки родапа Yersinia. Оптимальная температура-28С,дляустростайчивы22 к замораживанию и оттаиванию. Патогенные свойства связаны с энтеротоксином, эндоток цитотоксинами.

4.ОАК, Бактериологическое исследование кала,етодыСерологические7 дня бол зним РИГА титр АТ 1:200.

5.Дезинтоксикационная терапия(Неогемодез), Допамин для повышения давления,Преднизолон, введение 10%альбумина,10%глюкозы, лазикс, А спектра действия

2. Больная 23 лет, продавец мясачиласьна рынке,винфекционномле отделении по проживания, куда была госпитализированажалобами на повышение температуры д °С,озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнис коже тулувища и конечностейРецидив .заболевания на-й 8день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличениемНа фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое-й деньулучшение. На 19 болезнинарушение режима и диеты стали толчкомиювторогок развитрецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой

пятнистопапулезной сыпью, –которая6часов заприобрела5 геморрагический хара некрозами, на фоне больших элементов определялись множественныегеморрагии. т Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических- л диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурезна–27,3отсутствует,ммоль/л, мо креатинин–0,186 мкмоль/л, билирубин–32,0общиймкмоль/л, билирубин–8,6 прямой мкмоль/л,–24,7×10Л 9/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. В моче–относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,эр.–5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортивана в реаним отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниямои прнеовестибход дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача2

1.Иерсиниоз, ПТИ, Сальмонеллез, Острый шигеллез

2.Иерсиниоз

3.Гастроинтестинальная форма

4.Инфекционно-токсический шок

5.Внутривенно Допамин, Преднизолон. Ингаляции кислорода, Реополи и глюкоза, Лазикс, Антибиотикотерапия, антиферментная терапия (Ко Нефракционированный гепарин

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища.выявленВ это женрезковремя

выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные болиеноств гопных,л лучезапястных суставах, светобоязнь, р высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В моментгоспитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставыотечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними ги гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под рернойб дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное–незначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-годня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующ периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1.

1)Псевдотуберкулез.

2)Алиментарный.

3)Смешанная с форма. С преобладанием скарлатиноподобнойскойформамиартрал.

4)Токсичные вещества и продукты разрушения микроорганизмов (эндотоксин,цитотоксин,"летальный токсин","фактор проницаемости", токсин) вызывают лихорадку, приводят -каллергразвитиюческихтоксикопроявлений и значительнойксикацииинто . Вследствие бактериемии микроорганизмы попад органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные кл болезнифаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации. Размно в органах няхиткаприводит к воспалительным изменениям, часто сопрово попаданием его в кровь и обострениемфаза втболезричниой бактериемии и\ обост

5)Рекомендовано: комплекс витаминов, десенсибилизирующие препара необходимости провестисикационноедезинток терапиюреополиглюкин, растворы глюк витаминами, раствор Рингера. Назначить гликокортикостероиды-40 мг -(0,52мг нав 1доз кг массы тела) в день в расчете на преднизолон. НПВС для подавлен проявлений.

Больной 18дослетавлен в клинику инфекционных болезней консультантом- й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение

40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обил коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба,доломоты38,5ºС,в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойденболью, слабо состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды быларвота, сыпь приобрела распространенный характер. При доп опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, адинамиярезкая. Лицо гиперемировано, несколько пастозное,– необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конеч точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях нае циафонотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствыесыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу

склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы скихпериферичелимфоузлов увеличены–1,0 досм.1,5ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий,болевзненныйдут при пальпации в эпигастральной околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренноригидностьвыражены мышц затылка, симптом Керни нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %,

лимфоциты–32 %, реакцияПанди ++, белок–520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115

ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10.9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,т066к. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1)Иерсиниоз. Эпидем анамнез: регулярно проводит время на ставке, в водной растительности замечал грызунов. Клиника, острое начало заболевания, полиорганные проявления,до 40лихорадкаградусовНа коже. шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, с большим количеством м ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашива определяются мелкопятнистыевысыпания. Катаральнийюнктивит,конъ инъецированы сосуды склер, края склер желтушные.

2)Генерализованная смешанная форма.

3)Бактериологическое исследование кала, крови, мочи, цереброспин начале болезни при наличии воспалительных признаков извглоткеего иссл задней стенки, миндалин. Посевы делают на твердые питательные сре обогащения. Обязательным является установление серовара возбудите диагностике иерсиниоза применяют РА и РНГА. Диагностическим счита

200. Учитывают динамику титра антител (метод парных сывороток).

4)Антибиотикотерапия: левомицетина (по 0,5 г 4 раза в -день)0,3 г или 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в ден болезниантибиотики вводят парентерально. Десенсибилизирующие средс потребуетсяпровести дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях гликокортикостероидов.

5)Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях обществення и овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль надзор с целью выявления больных животных.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жал слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястн кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровожд Около трехнедель до поступления в стационар на коже нижних конечнос единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудш почувствовала почувствовала б ль в горле, впервые отетила озноб и повыше

температуры до 38,5 ºС, а на следующий–интенсивнаяденьболь и тугоподвижность голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных с конечностей и грудной брклелаткиобильныйприо пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая-39,238,5°С. Объективно: умеренно выражена инто коже туловища, сгибательной поверхности–обильная,конечностейместами сливная, пятнистопапулезная розового цвелюстные,тасыпь. затылочные,Подч подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. Пр патология не выявлена. Тахикардия. Яыккоричневыйсухой, наналет,корне кончик и б поверхности без налета,–гипертрофированысосочки . Печенка выступает-под на 2 см реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания п

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Какие дополнительныеыеанамнезаданн следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основныепатог нетические факторы суставного синдрома

5.Назначьэтиотропнуюе терапию, укажите ее принципы

адача 1

1.Астенический синдром,скийартралгичесиндром, интоксикационный(общетоксич синдром, синдром экзантемы, катаральный синдром, лимфааденопатия.

2.Употребление сырых, неправильно термически обработанных мясных продуктов. Возможный контакт этих продуктов с грызунами.

3.Иерсиниоз.

4.Суставной процесс возникает—примерно18% заболевшиху 12 иерсиниозом в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет обусловленность: у больных иерсиниозным артритом частоHLAносительст-B27,

в связи с чем он включен -В27в-группупозитивныхН1А болезней наряду с АС, боле Рейтера, реактивными артритами.

5. Этиотропная терапия состоит из лечения антибиотиками и фторхин

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом-йдень заболеванияна 2 выявлено температуру38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сы ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слеп раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Задача 2

1.Иерсиниоз(псевдотуберкулез)

2.Механизм заражения фекально-оральный, ведущий путь-пищевой.

3.Генерализованная форма

4.Бактериологическое исследование кала

Серологическое исследование крови с 6-7 дня заболевания, с повторной постановкой через 5-7 дней:РА, РНГА. Минимальный диагностический титр 1:200

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной мышечными и суставными болями, которые на протяжении–6днейпоследующих трансформировалисьартритыв . У жены (37 лет) наблюдалось умеренное пор

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

1.1) Сибирская язва Эпидем анамнез: работает на скотобойне. Клини заболевания, лихорадка, головная боль, наличие карбункула на пред отеком, безболезненный

2)Физикальноедобсвание, уточнение эпидем анамнеза, лабораторная д ОАМ, биохимия крови. СпецифическаяЛаборатдиагностика:рноеподтверждение диагн бактериоскопию и посев на питательные среды с последующим выделен возбудителя сибирскойвы егояз идентификацией.- содержМатериалмое карбункула.

Применяют реакцию термокильцепреципитации Асколи, аллергическую- п гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Биологическая

3)Этиотропное лечение предусматриваетназначение специфического протисибирко иммуноглобулина и антибиотиковИз антибиотиков. чаще назначают бензилпеници 200 000-300 000 ЕД / кг в сутки каждые 3 часа. Применяют также полу пенициллины, оксациллина натриевую сутки),соль(доампициллина8 г натриевую с 4-6 г в сутки), препараты группы цефалоспоринов-6 г сутки),(дотетрациклинового4 - морфоциклин (по-0,50,г34 раза внутримышечно-3 разаиливнутривенно2 за сутки), левомицетина сукцинат растворимый-6 г сутки),(3 аминогликозидыгентамицин сульфат- ( 2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ' внутримышечно),- олеандомицинамакролид фосфат (до 2 г в сутки внутрь, внутримышечно, внутривенно).

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1)Туляремия. Эпидем анамнез: пил воду из стоячего водоема в лесу. заболевание, озноб, лихорадка, боль в горле при глотании и болезн Данный физикального обследования.

2)Ангинозно-бубонная форма.

3)Данная форма туляремии развилась в следствии проникновения воз инфицированной водой.

4)Физикальное обследование, уточнение эпидем анамнеза, лаборатор ОАМ, биохимия крови. Специфическая диагностика: высокоспецифическранним методом

диагностики является внутрикожная аллергическая проба с тулярином биологический и серологический метод (РА, РНГА) исследования.

Антибактериальная терапия. Стрептомицин- 1-внутримышечно2г сутки. Рекомендует также назначать левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычных д Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы туляремии исп антибиотики в сочетании со специфической вакциной, которую вводят внутримышечно или внутривенно млнпо 1,5,микробных10, 15тел на инъекцию с инт в 5 суток. Нагноениехирбургбническоел лечение. Патогенетическое лечени

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.Наиболее вероятный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Осложнение

4.Лечение

1.Наиболее вероятныйЧумади гноз:

2.Клиническая форма: внутренедиссеминированная(генералпервизованная)чносептическая.

3.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания-токсический.Инфе шок.

4.Этиотропная терапия:тик анСтрептомицинибио плюс доксициклин нена протяже менее-107 суток.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация(полиглюкин, реополиглюк сосудистые препараты, ГКС.

Больной Т., 62 лет, скорняк. Заболел остро с резкого повышения температуры до 40о С, появления обильной геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей, резкой общей слабости, разбитости, головной боли. Элементы геморрагической сыпи разной величины и располагаются равномерно на всех участках кожи. Некрозы в центре элементов сыпи не обнаружены.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для доказательства диагноза.

3.Лечение.

1.1.Туляремия-неверный диагноз

1.2.Биологический; серологический-д РА туляремийнымдиагностикумом; РПГА; аллергологический : кожная проба с туляремийным-5 дня); АГ (с 3

1.3.АБ: стрептомицин, левомицетин тетрациклин.-7Терапиюдней нормальнойпродолжать температуры. При щатяжном течении АБ+вакцина

Дезинтоксикационная, гипосенсебилизирующая терапия.

Больной 30 лет, биолог. Заболел остро, когда появился озноб, повышение температуры до 39,6ᵒС. На следующий день появилась боль в животе схваткообразного характера, жидкий стул. На 3 - день боль в животе резко усилилась, стул в полследние з часа был 10 раз с примесью крови, без ложных позывов. Доставлен в стационар в крайне тяжелом

состоянии. Эйфоричен, цианотичен, язык «меловой», температура 41,3ᵒС, черты лица заострены. ЧД - 36 в минуту, П - 144 в минуту слабого наполнения, АД - 70/40мм рт.ст. В легких без патологии. Живот резко болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью крови. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз.. Больной 3 дня назад прибыл из Мозамбик, где был в командировке. По роду работы часто был степной зоне, где много грызунов.

1.Наиболее вероятный диагноз, обоснование.

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Каким образом произошло заражения больного

4.Лабораторные методы исследования, подтверждающие диагноз

2.1.Чума. Эпидемиологический анамнез, острое начало, "меловой язык" примесью крови без ложных позывов.

2.2.Кишечная форма;

2.3.трансмиссивный путь; 2.4. Серологическое исследование: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РНТГА.

Комментарии

Комментарий: К задаче 2.

Вряд ли трансмиссивный путь привел бы к развитию кишечной формы з

В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозногеморрагическим содержимым, безболезненная.

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2.План обследования больной.

3.Лечение

1.1.Сибирская язва. Обоснование: сфера деятельности больной, оте грудной клеткитрев отекацен язвенная поверхность-гемморагическимсерозно содержимым, безболезненная.

1.2.Бактериологическое, бактериоскопическое исследования, ИФА ( диагностики), аллергологический метод диагностики ( проба с антра

1.3.Антибиотикипенициллин( -24млн6 ЕД) + противосибиреязвенный иммуноглоб на курс лечения-40помл)20

Дезинтаксикационная терапия. Местно асептическая повязка.

Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.Предварительный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование

2.1.Туляремия.

2.2.Бубонная форма.

2.3.Контактный .

2.4.Серологическое исследование :РА с туляремийный диагностикум Аллергологический: кожная проба с-5 тулдняремзаболевания.АГ с 3 .

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

5.Сформулировать и обосновать диагноз.

6.Назовите возбудителя этого заболевания.

7.Методы лабораторной диагностики.

8.Принципы лечение.

1.Лимфоцитарный хориоменингит

Диагноз можно заподозрить исходя из данных эпиданамнеза: больная склада комбикормов, где водятся мышевидные грызуны,чникома трансмиссииосовнымс при данном заболевании является контаминированная мочой грызунов раны. Так же в подтверждение служит клиническое100исследование% ликв лимфоцитов, так как число белых кровяных клеток в ЦСЖх сотенварьируетдо о нескольких тысяч, >80%обычнолимфоцитовс при данном диагнозе.

В пользу менингитам естественно говорит рвота, лихорадка и положи знаки.

2.РНК-содержащий вирус из рода Arenavirus, сем. Arenaviridaeм. выде и Р. Лилли в 1934 г.

3.Клиническое исследование ликвора (высокий лимфоцитарный плеоци ПЦР или выделение вируса из крови или СМЖ в период острой стадии Постановка серологических реакций (РСК, РН).

4.Специфической этиотропнойсущтерапииствуетне.

Лечение менингеальной формы болезни необходимо проводить в стацио лечения составляет дегидратация с использованием салуретиков (фур осмотических диуретиков (маннит). Необходимо назначитьивныетакже анал средства. В тяжелых случаях может быть необходимость в кортикосте дексаметазон), а также рибонуклеазе (по 30 мг 6 раз в сутки внутр

температуры тела и далее еще в течение 2 дней) Лечениеятнарибфонуклеа десенсибилизирующей терапии (за 30 минут до введения препарата пр антигистаминные препараты–супрастин, тавегил, димедрол, хлорид кальция) После выписки из стационара необходимо освобождениене менее отчем-работы4нанед2.

и от физической работы-12намес6 . Перенесшие данное заболевание находятс наблюдением невролога в течение 2 лет.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 31 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++ РеакцияНонне-Апельта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление430 мм водного столба Высокий белок.

Низкий сахар. Низкие хлориды.

Ищи туберкулез (который всегда вторичный процесс)...

Диагноз: Туберкулезный менингит/менигоэнцефалит.

Больной П., 17доставленлет, в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головн повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одн сильная головная литогобольразхарактера. Спустя очень короткий период в присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженн несколько запрокинутойовой иголприведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с учас Выражена ригидность мышц затылка,мКернига,симпто Брудзинского резко поло

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

1. Менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, смешанная (менингит+менингококкемия).

Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39.

Характерная для менингита триада: лихорадка, сильная головная боль и многократная рвота, не связанная с приемом пищи.

Так же подтверждение менингита это резко выраженный менингеальные знаки у больного, типичная поза. Менингококкемия-экзантема (геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре).

2.В периферической крови можно ожидать высокий лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз до 60 на 10*9 ), нейтрофилез, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускорение СОЭ (до 50-70 мм/час), тромбоцитопения.

3.Распад менингококка сопровождается освобождением эндотоксина, который вызывает повреждение сосудов, нарушения в системе гемостаза, что проявляется сыпью.

4.Принципы лечения

Экстренная госпитализация в специализированное отделение стационара, имеющее отделение реанимации

Этиотропная терапия-антибиотикотерапия - цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон - в суточной дозе 4.0 г однократно, цефепин) на протяжении 5-10 суток.

Дезинтоксикация организма: Дегидаратация (Фуросемид, лазикс)

Анальгетики,Седативные, противосудорожные препараты по показаниям. При развитии ИТШ кортикостероиды, дофамин.

Задача 1

Пациент, 30 лет, гражданин Индии, заболел за год до поступления в в животе и жидкий стул-кровянслизистого характера. Через 2 месяцаоны явлен кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлял легкой форме. За неделю до госпитализации почувствовал боли в пра температура до 38,5°С. В последующие 4 дня появился жидкий скудны кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Тем бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, приглушены, границы не изменены. В легких изменений не бложенвыявлено.

серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу то особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальп увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпациий. Пр клетки выпячена, межреберные пространства расширены. При рентгено высокое стояние купола диафрагмы справа.

Анализ крови:- 4,9 . Э10|2\л, Нв120г\л, ЦП- 0,9,- 9,6Л . 109\л, -э0, -п6, -с72, -м3, -л24, СОЭ - 60 мм\час.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснование

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте план обследованиябольного.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз: Внекишечныйиаз. амеб

Симптомы, которые наблюдались у больногоне слишкомизначальнотипичны для кишеч амебиаза, но дальнейшее прогрессирование заболевания(боли по ходу появления болей в правом боку, увеличение печени,рентгенологичесияние купола диафрагмы, наталкивает-внекишечныйна диагнозамебиаз, так как за это в

произошло гематогенное диссеминирование амеб по системе портально

2.Тяжесть состояния обусловлена образованием поддиафрагмального

3.УскореннаяСОЭ, незначительный лейкоцитоз, анэозинофилия.

4.Ультразвуковое исследование печени, рентгенография ОГК! Серологические методы: РНГА, РИФ, ИФА.

У пациентки34 лет,работницы детского сада, при бактериологическом исс была выделена шигеллаЗонне. При объективном обследовании отклонений от выявлено. В предшествующие 4 месяца признаков дисфункции кишечник Результаты РНГА с дизентерийным диагностикумом–отрицательные.

4.Предварительныйдиагноз и его обоснование

5.Какиеизменения вы ожидаетеприувидретьктероманоскопии

6.Лечение

4. Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

1. Шигеллезное бактериовыделение, субклиническая форма.

Выявление шигелл привкале,отсутствии клинических признаков заболевания обследования и за 3 мес до него, отрицательные результаты РНГА, го диагноза.

2.При ректероманоскопии можно обнаружить патологические изменени кишки, в частности ее дистальных отделов: катаральныеозиивоспаление,.

3.Диета 4

Норфлоксацин-антибиотикотерапия в течении 7 дней Эубиотики для предупреждения развития дисбактериоза

4. Так как источником инфекции является больной человек, бактерио ситуация сложная,Так как При дизентериийпутьЗоннепередачи-главныпища, а естественная восприимчивость людей высокая.

Необходимо срочное бак. исследование кала детей , посещающих детс детского сада.

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Забол часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39 слегка обложен. Живот умеренно вздут. Приурчпальпацииние,разлитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

1.Предварительный диагноз: Сальмонеллез

Типичная клин.картина развития заболевания: острое начало, после скумбрии, разлитая болезненность в животе, зловонный зелёного цве

2. Бактериологическоеисследование кала

Серологические методы диагностики: РНГА(парные сыворотки) с групп сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами

3. Промывание желудка Назначение энтеросорбентов

Глюкозо-солевые растворы внутрь: Регидрон, Оралит НПВС-Индометацин Ферментные препараты-энзистал, мезим, Фестал.

Диета 4.

Задача 3. У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, снижен. Пульс0ударов11 в минуту,- 60/20АДмм рт. ст., язык сухой. Наблюдает рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6.Неотложная терапия.

1.Предварительный диагноз-Холера

2.Дегидратационный шок ( тахикардия, гипотония, кожа сухая, язык судороги)

3.Регидратация организмаизотонические полиионные кристаллоидные раствор внутривенно капельно в объеме 10%от массыи2 часовтела в течени

Затем по-6040мл/мин вв капельно Антибиотикотерапия

В отделение на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П- 110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Лабораторная диагностика.

1.Предварительный диагноз- респираторно-синцитиальный инфекция.

2.Умеренная интоксикация, поражениедыхатльныхнижнихпутей в виде бронхита и бронхиолита(вынужденное положение тела, экспираторная одышка, пер с коробочным оттенком, аск- ухиельтативнохрипы).

3.Обычно диагноз ставится клинически.

В некоторых случаях,-тестыэкспресснатигенан смывов из носа или мазков, ПЦР с транскрипцией-ПЦР)(ОТ или посев вируса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грипп

2.Острое начало заболевания с повышения температуры до 40.5, рез симптомы интоксикации, головная-височныхболь лобнообластях,боль в мышцах , суставах. Рефлекторный, сухой, надсадный, болезненный кашель(проя гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, умеренно выраженный ката

3.Течение средней тяжести.

Больной, 30 лет, поступил впредположительнымстационар с диагноз "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Забо остро ознобом и повышением температурыкотораядо 39,5°держаласьС, течение - х3 дней, а затем критически снизилась до субфеб Снижениетемпературы сопровождалось ознобом, обшей слабос болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что ра судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратилс

При осмотре: вял, кожные покровы ыбледные,иктеричнысклер.Пуль ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84110/60удара вммми рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена- н 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболееагнозевероятноми обоснуйтди

его

2.Назовите заболевания, с которыми следует дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данныхи каким препаратом?

1.Наиболее вероятныйдиагнозтрехдневная первичнаямалярия.

Эпид.анамн-везрнулся из Мозамбик, государ-Восточнойвав ЮгоАфрике, где распространены возбудители трёхдневный малярии.

У больного присутствлвали симптомы инициальной лихорадки, так увел селезёнка.

2.Брюшной т,ифпаратифы А и В, безжелтушный лептоспироз, вирусный г

3.сследованиеИ тонких мазков крови, исследование толстой капли кр возбудителя.

ОАК-анемия, лейкопения РНИФ, РИФ, РНГАсерология.

4. Лечение необходимо начинать немедленно, препарат Делагил

Комментарии

Комментарий:

Клиническиепроявления трехдневной лихорадки имеют более доброкачест

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после о повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость- 6 дней ознобы повторялись ежедозникалиевно, в середине дня,

чеготемпература-10на часов8 устанавливалась на41,5°уровнеС.40,0Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, по окрашивание кожи и склер, присоединились боли в пояснич уменьшилось количество выделяемой мочи. При -поступлений день болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушные гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. белым налетом. Пульс 140 в минуту,мягкийритмичный.- 100/60АД мм рт.ст Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увел селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутк мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания кудаыезжалав на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной област количества мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип выелихорадкидни болезни?в пер

1.ТропическаяМалярия

2.Тяжёлая форма

3.О острой почечной недостаточности

4.Примахин + Делагил

5. Попадание в кровь малярийных плазмодиевций, разныхкаждая генераизкоторых даё пароксизмы в свое время.

Комментарии

Комментарий:

Пароксизмы через день более характерны для трехдневной малярии

У больного, 26 лет, после переохлаждения появиласьсправа,боль об повысилась температураусиливается.Боль при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетв лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихсявезикул. мелкПальпаци межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патоло

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая,и курсоваясуточн дозы препаратов; обо необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности пре

1. Лабораторную диагностику в широкой практике не проводят, диагн клинических данных.

Возможно проведение ПЦР.

2. поясывающийО лишай, герпес. (herpes zoster)

Типичные высыпания(множество мелких сливающихся везикул) в типичн иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев). Характерна

3. Этиотропная терапия: Ацикловируточнуюв/в капельнодозу-30 15мг/кг(с разделяют на вливания с интервалом 8 часов). Разовые дозы-равводят.Курсв лечения150мл физ5. дней.

Эффективность этиотропной терапии наиболее выражена-4 дня заболв первыевания3.

Ацикловир обладает высокой специфичностью к ВПГ-1, ВПГ-2, герпес зостер, ЦМГ, вир Эпштейн-Барр.

Ингибируя вирусную-полимеразу,ДНК ацикловиратрифосфат блокирует синтез вирусн ДНК

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Системный клещевой боррелиоз

Данные анамнеза: совершали поход, находились укусамвлесу,насекомых,подвергались пили сырое молоко.

Данные клин.картины: кольцевидная эритема. Ее появление характерн лаймоборрелиоза.

2.Ранняя локализованная стадия болезни.

3.Механизм заражения наиболее вероятно трансмиссивный, путь пере клещей,с его слюной.

Другой возможный пусть алиментарный, через употребление сырого мо ВозбудительзаболеванияBorrelia bugdorferi.

4. Доксициклин

Больной поступил в инфекционное отдел-й еньие болезнина2 с диагно «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБС.Нау больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспо 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшениябольногосостоя

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Причиной ухудшения состояния больного стала сывороточная болез послевведения ПБС.

2.Механизм развития сывороточной–образованиеболезни циркулирующих иммунных комплексов (III тип аллергических реакций по классификацииОни Кумбса циркулируют в организме, прикрепляются к кровеносным стенкам, пов проницаемость( возникает сыпь).Нейтрофилы, которые поступают к имму способствуют появлению воспалительных реакций, таких какваскулит аллергических реакций-сыпь.

3.Этапы введения ПБС.

Применяются поливалентные ПБС в разовойпаА10 дозе000 МЕ,ти типа5000Б МЕ, типа Е - 10 000 МЕ. Сыворотку вводят после предварительной десенсибилиз Безредко.

Одновременно с введением ПБС проводят массивную дезинтоксикационн

4.Больной должен находиться в имацииотделении. реан

5.Неотложно необходимо ввести антигистаминные препараты и начать

Больной, 30 лет, шахтер, получил травму левой кисти. Через 10 дней ощу открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая Наболь-3й деньвгорлеболезнипри глота отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с открывает рот-й. деньНа4 все симптомы усилились, "СП" доставлен в инфекционное отделение. поступлении: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические-60 минут, довольносудороги продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

4.Назначьте противосудорожную терапию.

1.1. Синдром мышечной спастики-мышечный гипертонус(тризм, опистотонус) 1.2 Судорожный синдром(клинические судороги, сардоническая улыбка).

1.3. Синдром дисфагии (лёгкая боль при глотании) 2. Травматический столбняк Данные анамнеза: травма левой кисти

Специфическая клин. Картина, которая подтверждает диагноз:тризм, опистотонус, сардоническая улыбка.

3.Тяжёлая форма, так как инкубационный период достаточно короткий-10 дней. При тяжёлой форме он в среднем 7-14 дней.

4.Диазепам по 10 мг каждые 3 часа внутривенно

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза. 4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4Б.

Из анамнезаимела связь в течении двух лет с мужчиной, который месяц инфекционной больнице; жалобы на субфебрильную температуру в течен похудание на 8 кг, с 70 до 62 кг (более 10% от-лимфоаденопатия,массы тела), объек гнойничковые заболевания кожи.

2.Госпитализация в инфекционное отделениедообследованияцелью и постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

3.ОАК, ОАМ, Б/х крови, ИФА ( для определения антител к ВИЧ), имм антител к ВИЧ), ПЦР для обнаружения РНК вируса; определение колич соотношени.

4.При подтверждении диагноза-инфекцииВИЧназначается антиретровирусная те цельувеличение продолжительности жизни и улучшения ее качества. О назначают не менее трёх АРП, например у данной пациентки возможна (зидовудин, ламивудин) + ИП ( атазанавир). Лечение пожизненное.

Так же необходимо лечение опортунистических инфекций: противогриб кандидозах, противовирусные (ацикловир) при герпетических инфекци

Создание охранительного нсультированиережима,ко и психологическая - поддержк инфицированных.

Профилактика

Постконтактная профилактика-краткосрочный приемне АРПпозднее 72 часов после возникновения аварийной ситуации.

Профилактика у мед. Работников проводится согласно575. приказу МЗ ДНР

Мед.работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации , долж течении 12 месяцев после возникновения аварийной ситуации с контр повторного тестирования на ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после конт

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С данным диагнозом не согласна, так как у больного есть достат симптомов , чтобы заподозрить-инфекцию:ВИЧ диарея в течении полугода, поте кг, в последние три года перневмонию,несдваждынаходилип кандидоз полости рт лихорадил. Объективно пациент истощен, заеды в углах рта, афтозны явный синдром иммунодефицита.

Предположительный диагноз:ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4б.

2.Выяснить имел ли пациент случайные половые контакты, употребля наркотики.

3.ОАК, ОАМ, ИФА, иммуноблотинг, количество СД 4 и 8 в крови, их

Ликворное давление - 250 мм водного столба

Диагноз не верен. Нет снижения сахара

Нет белково-клеточнойдиссоциации. (Белок вообще в норме).

Это скорее серозный вирусный менингит, энтеровируснойгрипп",этиологии"малая ( болезнь").

Задача 1

Пациент обратился с жналобамирезк е схваткообразные боли в животе, час болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания сту сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повыше С. Заболел остро. При осмотре:больнсостояниеготяж лое, вял, бледен, кожные сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца90\60приглушенымм рт. ст. ..АД Язык влажны обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого ки инфильтрация и болезненностьнойсигмовидкишки, выражены тенезмы, ложные поз

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача1.

1. Шигеллез, колитический вариант. Острое начало с повышения темп болезненные позывы на акт дефекации, стул быстро с калового стано преимущественно поражение толстого кишечника в области сигмовидно характерно для шигеллеза.

2.Бактериологическийвыдметодление шигелл из каловых масс.

Экспресс метод РНГА с антительным диагноствыявлениекумомАг шигелл в испражне 3.Адгезия, Инвазия

4.Антибиотикотерапия: Фторхинолоны-7 дней,курсЭубиотики5 в5доз/суттечении-4 3 недель.

Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе, понос калового характера- 5 раз в досутки4 . Общее состояние заметно нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольилистановилсяпрекращ реже, то вновь -2черезнедели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильнаясьслабость,их радка, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен37,7°С.Температура.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара в минуту, —ритмичен90/60мм. ртАД. ст. Языкрымобложенналетомсе.

Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Пече реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенкао не10 прощупыразв сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 подрытыми краями, на -днегной.язвыСлизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторныхий.исследован

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача2.

1.Амебиаз, хроническое непрерывное течение. Постепенное начало, п с улучшением состояния, понос калового-5 разхарактерав сутки.доБолезненность4 т

кишечника преимущественноилеоцекальнойв области но так же может быть сп сигмовидная кишка.

2. Тяжесть состояния обусловлена отсутствием лечения что привело в хроническую форму без периодов ремиссий( непрерывную) В результ теряет сумастела, возрастает слабость, гипотония.

3.Лабораторные изменения свидетельствуют в пользу поражения диста толстой кишки. Рубцы на слизистой указывают на длительное течение ремиссий. Глубокая язва с подрытымигноем свидетельствуеткраями на прогрессир течение болезни в данный период.

4.Метронизадол 750мг 3р/д-10днвтечениипосле 5чего на-10днкурсДмоксанид5 Фуроат 500мг 3р/д

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов н слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной обл суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе неотмечало 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

3.Предварительный диагноз и его обоснование.

4.План обследованияльногобо .

3.Лечение.

адача1

1. Холера,легкая форма. Нахождение в неблагоприятной местности, о обильный водянистый стул, отсутствие болезненных ощущений в живот

2.ОАК, ОАМ.

Бактериологическая диагностика: - Люминесцентносерологическийметод для выделение вибрионов холерной-сывороткойО с микроскопией в темном поле зрения. Ма исследования рвотные массы и испражнения.

3. В целях регидратацииРегидрон, Оралит. 2л в течении первых 24 часов

Этиотропное лечениеДоксициклин г/сут200м в течении 5 дней

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При

поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1.Парагрипп. Постепенное начало заболевания,инкубацио-6дней,ный умереннопериод3 выражен интоксикационный синдром(субфебрильная температура,умерен боль,недомогание), проявления катарального синдрома заложенность парагриппа першением в горле, через день сухой кашель и осиплость г

2.ОАК(умеренная лейкопения),ОАМ,биохимический анализ крови,Сероло диагностика: РСКс парнымими(нарастаниесыворотка титра АТ в 4 раза), ПЦР(вы вируса).

3.Постельный режим налихорадочногопериод периода, обильное питье, щадящ диета(богатая витаминами и белком).

Сосудосуживающие капли в нос(Нафтизин), Противокашлевые и отхарки (комбинированные-Стоптуссин), Витаминотерапия(Компливит), Анаьгетики(

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации

температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1. Аденовирусная инфекция. Длительность инкубационного периода, о заболеванияс преобладанием экссудативного компонента над симптомами Характерноеналичие симптомов обильный насморк(ринит) с болью в горл глотании(фарингит), при осмотре гиперемия язычка и дужек(тонзилли отечны веки и слезотечение(коньюктии) увеличенные лимфатические узлы(лимфоаденопатия).

2.ОАК(лейкопения,относительный лимфоцитоз), ОАМ, биохимический анализ Серологические методы:РСК,ИФА(нарастание титров специфических ант не менее чем в 4 раза в парных сыворотках), ПЦР(выявление ДНК вир

3.Постельный режим на периодобильноелихорадки,питье в качестве дезинтоксик терапии, Противовирусные(Римантадин), Сосудосуживающиек капли в нос(Нафтизин),комплексный препарат(Флюколд),Витамин(С).

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к в начала заболеваниясжалобами на высокую лихорадку, головную слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, кот часа, было повышение температуры до 39,8° -С6. днейВпоследующиознобы повторялись ежедневно, возникали в слесерединечего температурадня,по-- н 10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и пов температуры возникали через день. Снижение температуры сильной потливостью. При осмотретемпературабольного 39,9° С. гиперемирован.Герпес на губах. Инъекция и субиктеричнос обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тон Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен,- 100/60мягкиймм .ртАД. ст.. Ж мягкий, не вздут. Печень определяетсяойдуги.у Пальпируетсяреберн пл селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Кернига и Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический син

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какаяинформация дополнительно Вам необходимадля окончательного диагноза иопределениядля его клинической формытяжести, а также заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1.Лихорадочный синдром, интоксикационый

2.На основании длительности инкубационного периода 18 дней, прис лихорадки в середине для которая синхронизируется появлением паро триадой: озноб-жар-пот. увеличением селезенки,герпетических высыпаний,сти склер,длительного озноба можно предположить Четырехдневную маляри

5.Лечение тропической малярии устойчивой к хининАртесу:натПримахинв течении-4 ли 3 дней внутривенно.

Дезинтоксикационная терапия:парентеральное введение изотонических раствор хлорида натрия, раствор Рингера раствор под контролем ЦВД

Фуросемид.

Лихорадка: Преднизолон.

После снижение температуирекрыащения паразитемии : Переливание эритро массы.

Комментарии

Комментарий:

Не прозвучала ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА на фоне начала лечения основное осложнение.

Понятие гемолитический криз не отражает полноты клинической карти

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1.БоррелиозЖалобы. на боли в суставах,лихорадку, периодическую аритм после лечения бореллиоза о о чем свидетельствуют эритематозные вы 2. IIIстадия(хроническая) редицивирующеес преимущтественнымчение поражением суставов и сердца.

3.ОАК(лейкоцитоз, повышено СОЭ), ИФА в парных сыворотках ( высоки интервалом-30дн20 .,наличие специфических IgG в сыворотке крови.

4. Этиотропное лечение: Антибиотикотерапия(Цефтриаксон)

Патогенетическое:защитаво времякожи пребывания на лесных и луговых территори репелленты.

Окулист диагностировал у больного «древовидный» керат

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необход подтверждения диагноза?

3.Какиедополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1.Глазной рецидивирующий герпес. Поражение органа зрения в частн кератит наиболее характер для рецидивирующего герпеса.

2.Контакт с больным человеком

3.Предшествовали ли стрессовые ситуации, травмы, лечение иммунод было первичное заболевание.

4.ОАК, ОАМ, ИФА в парных -сывороткахнарастание титра в 4 разавыделениеIgG. ПЦР ДНК возбудителя.

5.ПротивовирусныеАцикловир в течении 1 года;

Убольного, 53 лет, появилась неловкость при открывании рта, чувство ж области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели д удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состояние ухудшилось: не мог полностью откр разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли-й в области пояс деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. Поступил-йдень в стац болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напр температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено кратковременные, несколько раз в течение суток.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания. 2.Диагноз и его обоснование.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее. 4.Назначьте специфическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1.Тризм, дисфагия, ригидность мышцическиезатылка,судорогитон .

2.Травматическийстолбняк, генерализованная форма. Диагноз основан на на повреждения кожных покровов(заноза) т.е. контактногоразвившихсямеханизма пе характерных симптомов: невозможность открыть полностью рот(тризм) глотании твердой пищи.

3.Средняя степень тяжести. Длительность инкубационного периода 2, подергивания в месте ранения в продромальномоде,нарастаниепери основных клинич признаков-4сдня,3 умеренная тахикардия, потливость, повышение темпе возникают несколько раз в течении суток.

4.Обкалывание инфицированной раны(зажившей) противостолбнячной с

5.Противосудорожная терДиапиязепам 5мг каждые 2ч; Парацетамолдля снижения температуры;Миорелаксантыпипекурония бромид; Для предупреждения бакте осложнений антибиотикиБенз лпенициллин 2млн ЕД внутривенно; Для профил пневмониифорсаж дыхания и кашля, частые поворачивания больного.

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда от и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получалаимптоматическое лечение. Однако самочувствие продо ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастри повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает-под краяребернойиз дуги-3 насм,2 чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

4.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

5.План дополнительных методов исследования

6.План лечения

Задача1.

1.Гепатит Е. Диагноз основан на нахождении больной в туристическо симптоматика у людей которые были с ней влялиськоторые вирусоозможносителями, так же теченгриппеоподобного типа продромального периода.

2. Биохимический анализ АЛТ,АСТ, билирубин, ПТИ. Лабораторное подтвержение, положительна реакция IgM-HEVanti

3. Диета стол 5, постельный режим, симптоматическая терапия по по профилактических мер прекращение общения с возможно инфицированны

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, резкоепотливость,снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственники заметили желтушностьлаповтосклерная.Сегодн рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипкаслегка.Животвздутмягкий,.Печен в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., IgHbcorM Ag –пол., Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5.План дополнительных методов исследования

6.План лечения

Задача 2.

1.Вирусный гепатит В,С период разгара,тяжелоеастечениеновегетативном.Основан наи артралгическом типах течения продромального периода, положительны обследования(HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.AgРНК HCV–пол.)

2.Биохимический анализ АЛТ,АСТ, ПТИ, уровень билирубина

3.Назначение интерферона10МЕв ежедневнодозе 30 дней. Стол 5. Викасол-105 мг для купирования кровотечения.

Инфузионное введение растворов для коррекции гиповолемии.

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он нахо среднетяжелой формы вирусногогепатита А, появилась общая слабость, тяжес подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическом исследовании:–отр., HbsAgIg–полGHAV., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНКV –HCотр.

3.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

4.Тактика ведения

Задача3.

1.Вирусный гепатит В основан на анных лабораторного исследования, маркерах гепатита В–пол(HbsAg.,Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg–пол.,)

2. Необходим постельныйрежим, Стол 5 по Певзнеру.

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склер. Спустяих госпитализации10 дней после у трех други студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть. в э

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5.План дополнительных методов исследования

6.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическомдованиисслевыявлено: IgMпол.HAV,HBsAgотр.,

IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставклиеникув без сознания, с резко выраженной желтухой. «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм трт. .Печеньс и селезенка не пальпируются. При перкуссии определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование Взубовтечение. предыдущих 2х недель беспокоила слабость аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

4.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5.План дополнительных исследований

6.План лечения

Задача1

1. Гепатит А, легкое течение. Основан на совместном проживании, к периоде, так же появлениедиспептическогожалоб характера.

2.Лабораторная диагностика маркеров гепатита А, Биохимический ана мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин.

3. Постельный режим. Диета стол 5 Певзнера. Симптоматическая тера

Задача2.

1.Гепатит А,легкое течение. Основан на развитии астеновегетативно течении продромального периода, так же положительномIgM HAV - .,маркере положительные суммарные антитела к HCV свидетельствуют о наличии гепатита С.

2.Определение печеночных трансаминаз, билирубина, ПТИ. Реакции мочи на желчные пигменты и кала на стеркобилин.

3.Лечебно-охранительный режим, стол 5 по Певзнеру. Задача3.

1.Гепатит В,тяжелое течение. Печеночная энцефалопатия Кома

2.ОАК,ОАМ, измерениеациисатуркрови, биохимический анализ крови.

3. Безбелковая диета, Лактулоза. Для профил- Маннитол,кткиотекагипотензия-мозга допамин. При развитииингаляцииДН кислорода либо ИВЛ. Так же профилакти введение АБ. Интерферон 10МЕ еженевно.

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5.Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1..Стадия 4Б. Стадия вторичных заболеваний. Развивается поражени органов(хрипы в легких, данныелогическорентгеноисследования двусторонние интерстициальные инфильтраты и кт -мисследования"сматового стекла", говорят о н пневмоцистной пневмонии), конституциональный симптомы(потерям мас генерализованная лимфоаденопатия.

2.Семейныйрачв поступил неверно.

3. 1)Инфекционный мононуклеоз: схожиелимфоаденопатия,симптомы лихорадка отличительныедлительность не более 1 мес.,преобладает системное уве лимфоузлов.

2)Краснуха: схожиеувеличение лимфоузлов, отличительные-кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы

3)Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованнаяпотеряформа):массы, схожи лихорадка,наличие очагов в других органах-генерализованные(пневмония)отличиеформы развиваются толькопервыху детеймесяцев жизни.

4)Туберкулез: -схожиепоражение легких, лихорадка, потеря массы тела, слабость.отличительныеналичие первичного туберкулезного комплекса в ле

4.. ОАК,ОАМ, определение АТ(ИФА и иммунный блоттинг), ПЦР, число определение вирусной нагрузки.

5. Режим, Оксигенотерапия Проведение АРП2НИОТ+ 1ННИОТ ( Тенофовир,Ламивудин+2 Этравирин)раза сутки.

Антибактериальная терапия(-тримоксазол)Ко для пневмоцистной пневмонии. Симптоматическая терапия: снижение цетамол),лихорадки(парапротивокашлевые(сине

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

4.Дайте оценку работе врача поликлиники.

5.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4. 4. Тактика лечения.

1. Стадия2В. ОстраяВИЧ-инфекцияс вторичными заболеванийДлительное. развитие симптомов,характерные для данной стадии разнообразные проявления творожистые наложенияслизистойна полости рта свидетельствуют о наличии

2.Необходимо было более точно провести дифференциальную диагности больного на консультац-инфекицонистуюврачу

3.Определение АТ к ВИЧ: первый этап ИФА, второй дляэтап иммунный бл определения АТ к отдельным АГ-вавируса;лимфоцитовкол СD4, определение вирусн нагрузки.

4.Этиотропное лечение:- Ламивудин+АРТ ИНдинавир+Этравирин.

Кандидозпротивогрибковые препараты Нистатин

Больной Н., 26 лет, заболел остро,интенсивныекогда появилисьболи в мышцах верхни нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура до 39,8°-й деньС.болезниНа 2 на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания3-му .днюК болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительно усилилась головная боль, однократно была температура 38,2° С. Состояние средознаниеейтяжестиясное. ЛицоС и шея

гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. На коже туловища и конечностей об угасающая, мелкая, -папулезнаяятнисто сыпь. Умеренноригидностьвыражена мышц затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Принципы лечения данного больного.

1.Менингококковый инфекция,локализованная форма,острый назофаринг степени.Диагноз поставлен на основании клиническойзни-субфебрильнаякартины боле температура,ломота в теле.боли в мышцах,головные боли,боль в горл приглотании,однократная рвота,гиперемия лица,шеи,склерит,пятнисто-папуллезные высыпания на коже,высыпания на задней стенки глотки,умеренно выра менингиальные омысимпт.

2.Больным с менингококковым назофарингитот в течение 5 дней назна (левомицетин, бензилпенициллин, тетрациклин, эритромицин) в средн с учетом возраста.

Применяют также сульфаниламидные препараты пролонгированногоействияобычныхд дозах.Полоскание горла-ром соды,либо2%р 0.1%марганцевым-ром р

Комментарии

Комментарий: Диагноз не верен.

Для менигкококковой инфекции характерна сыпь с другими характерис

-дебютирует на нижних конечностях

-с тенденцией к слиянию

-остроконечные, "звездчатые" элементы неправильной формы с некроз А в данном случае это скорее энтеровирусный менигит.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 250 мм водного столба

В данном анализе СМЖ:давление-250 мм.рт.ст(повышенное), - прозраность опалесцирующая(впрозрачная),цитозN превышает-10,внорму(2нашем случае 566),бел N,сахар в N,хлориды N,заметная опалесценция в реакции Панди,слабаАпельта(положительный результат при проведении данных реакций гов белка в СМЖ),преобладание лимфоцитов-все это говорит в пользу серозного мен

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая т боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а так Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из л Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инф,генерализованнаякция форма,менингококцемия.Диагно на основании клинических -остроепроявленийначало ,высокая температура,головная боль,рвота,геморрагическая сыпь,менингеальные знаки,а-получентакжеиссле гнойный ликвор и обнаружены Грам негативные диплококки.

2.Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового выделения возбудителяизи износоглотки, осадка цереброспинальной жидко Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаруже осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. диагностики менингококковогонингита,мепо сравнению с другими бактериальны менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингокок обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имун Некоторые серотипы возбудителябнаруженымогут бытьв реакциио иммуноферментно анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1)общеклиническийдавление, прозрачность, цвет, клеточный состав, кол

2)бактериоскопический,

3)бактериологический,

4) иммунологический,

5) биохимический.

3.Профилактика предусматривает раннее и полное выявление источник носителей, изоляцию и лечение больных. Госпитализация больных ген является обязательным. Выписка изможнастационарапри клиническомвоз выздоровле двух отрицательных результатах бактериологического исследования с которые проводят не ранее, чем через 3 дня после окончания антиба интервалом 3 дня.В очаге инфекцииднейв течениепроводят10медицинское наблюде лицами, бывшими в контакте с больными, а также их двукратное (за бактериологическое обследование. В коллективы, где обнаружены бол болезни, новые лица не принимаются йв послетечениеизоляции10 дне последнего больного. Для профилактики менингококковой инфекции среди лиц, бы применяют иммуноглобулин, который дает эпидемиологический эффект,