куриных эмбрионах)-применяется редко.

3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.

3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только пгрипп А “Амантадин” (“Мидантан” “Тамифлю” (oseltamivir) .Длительнос–амантадинаьприема:–3 –5 дней по 100 мг дважды сутки;–ремантадина–по схеме-й (1день–по 100 мг 3 раза –в3-йдень;–по2 100 мг 2 раза в день;–4-й 3день–по 100 мг 2 раза -вй день–пои 1004 мг 1 раз в день).

Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в доз внутримышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерв цефалоспорины—IVIIIпоколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, це цеф-пиром, цефепим), карбопенемы (меропенем), монобактамь' (азтрео антибактериальной терапии составляет-14 дней)менее.Патогенетическая10 - терап дезинтоксикационнаяия:используюттерап кристаллоиды (физиологический рас лактосоль,- и дитрисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор ги

Симптоматическая терапия:Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин сосудосуживающиеаратыпреп для устранения отека слизистой оболочки нос

Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен. Отхаркивающие средства и муколитики.

Комментарии

Комментарий:

1.обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома, а не пере данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полность

2.Антибактериальная терапиябензилпенициллином ? длязачем?лечения менингита? но же вирусной этиологии!

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 13/лимфоциты/мм БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Ап льта отр. Ликворноедавление290 ммводногостолба

Учитываяпоказатели СМЖменингизм(т.к. повышеноикворноедавление290 ммводногостолба).

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Однов

сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженност несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Ли гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразнойличиныве от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участка Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать. 3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного. 1.Диагноз:Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия + менингит),тяжелоечение

Обоснование:на основании жалоб (сильную головную боль, повторную рв приемом пищлихорадки, 38,9),такжеспустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объектив температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но от Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к ж шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей,пени,ягодицах на туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с уча некрозаВыражена. ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзи положительные.( выражен менингеальный синдром)

2.Изменения в периферической крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускоренно возможна тромбоцитопения.

3.Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждени развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренн

4.Центральное местоиив принадлежиттерап антибиотикам, в первую очередь бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина в с ЕД с введением через каждые 3 ч. В среднем курс–10лечениядней.(составляе показанием к смене антибиотиковотсутствиеслужитклинического эффекта и ликвородинамики. К препаратам резерва относятся меропенем, цефота Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор,макромолекулярныеглюкозы и др.) коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпиррол желатиноль), плазму, альбумин и–50др.мл( жидкостивводят40на 1 кг массы тела под контролем диуреза)Мочегонных. средств (фуросемазикс,д,маннитола)или Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 ,В2 ,В6 , глютамино кокарбоксилазу.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов частыйприсоединилсяскудный стул со слизью и кров появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьтеедвапрительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни

участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoe

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва

1.Поставьте рительныйпредва диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Острая дизентерия,колитическийдней вар тяжести Обоснование: так заболевание началось остро с повышением темпе

С, и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоеди стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота-ой день . При осмо болезни: температура 39,2- 115/75о С,ммАДрт. ст124., пульсвминуту. Живот втян сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.Таким о выставить предварительныйостраядиагноздизентерия,колитический вариант средней тяжести

2.Возможные осложнения: инфекционно-токсический и смешанный (инфекционнотоксический + дегидратационный) шоки,кишечное кровотечение,вып оболочки прямой кишки,перитонит,прободение кишечника,инвагинац мегаколон,сбактериоз,ди трещины и эрозии заднего прохода, геморрой слизистой оболочки прямой кишки, пневмонии,миокардит, полиартр иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с небл преморбидным фоном и тяжёлым течениемлёзаразвиваютсяшигел остраясердечн сосудистая недостаточность.

3.Классификация.

•Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:типичн колитическая;атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтер

•Хроническая дизентерия разнойитяжестистепенвариантами:рецидивирующая непрерывная.

•Шигеллёзное бактериовыделение:субклиническое; реконвалесцент В данном случае: ОКИ,по типу(варианту): типичный колитический, среднетяжелая форма, по длительности :острое.

4.Стол № 4 повзнеруПе . При улучшении состояния, уменьшении дисфунк появлении аппетита больных переводят на стол–3№ дня2илидо №выписки13, а зи стационара—на общий стол № 15.

Этиотропное лечение:фторхинолоны (ципрофлоксацинки,по офлоксацин0,5г 2 ра по 0,4 2 раза в сутки или норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки Регидратационную терапия:применяют в/в введение-ровкристахлосоллоидныхь, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тел Спазмолитики: дротавегидринаохлорид-шпа)(но по 0,04 г три раза в сутки, Энтеросорбенты: полифепан по одной столовой ложке три раза в с уголь в дозе–20 15г три раза в сутки.

Ферментные препараты:-пепсин,ацидин панкреатин, панзинормв сочетании с

препаратамикальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).

Эубиотикы (бифидумбактерина,-фикола,биколибактерина, лактобактерина— и 10 доз в сутки в —течение4нед. 3

Задача 2 1.Хронический кишечный амебиаз, стадия обострения, течение сре

Обоснование:характерная клиническая картина : последнее обострение дней назад появились боли в нижних отделах живота,- 8 разучастилсяв сутки.с При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, ко температура 37,5º5/75С.АДмм11рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык под белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативнаяntamoeba форма E histolytica.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой ки складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине- 3 см15всм. и диаметре.Таким образом, можно выставить предваХроническийительныйдиагно кишечный амебиаз,течение средней тяжести .

2.Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрирова признаки восполительного процесса). На глубине315смсмв. имеется диаметре.( характерно для амебиаза)

3.При обследованииз кала выделена большая вегетативная форма Enta histolytica.Она обнаруживается в испражнений при амебиазе.

Задача 1.

Пациентзаболел остро с появления водянистого стула без примесей и рвоты. Объективно: температура37°С, животпальпациипри мягкий, безболезненный90 в минуту,- 110/60АД мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из коман

работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на р

1.Предварительный диагноз иваниеего .обосно

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рв температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание употреблением мясного салата, приготовленног31.12.. Объективно: состояние сре тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой приглушены, пульс96 в минуту,-100/50АД мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, бол пальпации в эпигастрии, околопупйи правойчноподвздошной области, печень э на 1 см выступает-под ребернойиз дуги. На приеме жидкий стул зеленовато патологических примесей.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного водя неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг35,2оглаз,С, -Р110температурав минуту,

слабог наполнения,- 40/20АД мм рт.ст. В гемограмме:-7,9 Т/л,-68%,ЭрHt. относительная плотность плазмы–1047.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.Холера,обоснованиеел :заболостро с появления водянистого стула бе фонтанирующей рвоты. Объективных данных:- 37°С,температураживот при пальпации мягкий, безболезненный,- 90 в минуту,Р- 110/60АД мм ртЭпидемиологического.ст. анамнеза: за сутки до забоылеванияиз командировкиприб в Индию, где работал проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко выставить диагнозхолера.

2.При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериоло люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс О последующей микроскопией в тёмном поле.

Общеклинические методы обследования:гематокритОАК,электролиты (при нараста дегидратацииумеренно выраженное сгущение крови,иепоказателейувеличен относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости кр плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипе эритроцитов)

Серологические методы имеют вспомогательноеприменятьсязначение ивмогутсновном для ретроспективной диагностики. С этой целью может быть использо микроагглютинация в фазовом контрасте,— определениеРНГА,но лучшетитра вибриоцидных антител или антитоксинов

3.Патогенетическая терапия включаетдратацпервичную(возмещениереги потерь вод солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидрата продолжающихся потерь воды и электролитов).

Для возмещения потерь жидкости и солей регидратантыглюкозоназначают-солевые вну растворыит«Ц-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,-электролитные«Оралит». Водн потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо—4 вос ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём пр заканчивают полномр прекращении у больного диареи.

При дегидратации—IV IIIстепеней изотонические полиионные кристаллоидны вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела,—в40подогретом°С) в течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30 мин 20инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью—200мл/мин,100 а затем—70 помл/мин50 .Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение:— 300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг2 разапо 250всутки) в течение дней.

Задача 2.Сальмонеллёз,гастроэнтеритический вариант. 1.Обоснование: такупациентакак началосьостро2.01,с тошноты, рвоты, озноба,

температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул.Эпидемиологич анамнеза:заболевание связывает с употреблением мясного салата, приг Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38 сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены,- 96 в минуту,п-100/50льсАД мм ртЖивот.ст.

мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупоч подвздошной области, печень эластичная, на-под1 ребернойсмвыступаетдуги.изНа приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей выставить диагнозсальмонеллёз,гастроэнтеритический вариант.

2.Бактериологическое исследование:рвотные массы и/или промывные воды желудк испражнения ,кровь , моча на сальмонеллы.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести-го, а такжесостояниядл коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязк

КЩС и электролитного состава.

В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с к групповыми сальмонеллёзными эритроцитарнымидиагностикумами при постановке ре парных сыворотках с интервалом-7 дней. Минимальный5 диагностический—титр A 1:200. Более перспективно-выявлениэкспрессАг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и

3. Диета больных в острый периодоответстзаболеванияуетстолу №4 по Певзнеру.

Лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, энтеросорбентов.При дегидратации—IIстепениI показано назначение-солевыхглюкозо растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан»,ралит»«Регидвнутрьон»,с учётом«О дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых питьём (до—1,5 л/час) в течение-3 ч, дальнейших2 потерь жидкости в процес (следует контролировать— 4каждыеч).При2 дегидратации—IVепенистIII изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

Задача 3.Холера,дегидратационный шок.

1. Обоснование: так как у пациента черезновения8 часовобильногопосле возник водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвож слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги35,2вокругС, г Р-110 в минуту, слабого наполнения,- 40/20 мм АДртВ.гемограмме:ст.-7,9ЭрТ/л,.-68%,Ht относительная плотность–1047,плазмытаким образом можно выставитьхолердиа.гноз 2.Дегидратационный шок. Обоснование: так как у пациента через 8 ч возникновения обильного водянистого стулавоты,и неукротимойпоявилисьпризнаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные вокруг глаз( потеря жидкости и электролитов),температура35,2 С(гипотермия),-110 Рв минуту (тахикария), слабого наполнения,- 40/20 мм.стртАД(гипотония).В гемограмме-

7,9 Т/л,-68%,Ht относительная плотность–1047плазмы.(сгущение- повышениекрови гематокрита,повышение плазмы)отности.

3.При дегидратации—IV степенейIIIизотонические полиионные кристаллоидные р вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогретом—40°С) в виде течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью—200мл/мин,100 а затем—70 помл/мин50 .Параллельно с регидратационнойпиейтерабольным назначают этиотропное лечение:— доксиц 300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг 2 пораза250в сутки) в тече дней.

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения т С, сильной головной боли-в сочныхв лобнобластях, боли в конечностях, двухкратной-йрвотадень.наНатуловище,2 конечностых одномоментно появилась необильная пя сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в к На -3й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. 40,1˚С. Лицо гиперемировано,-губныйбледныйтреугольникносо . Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимф Слизистая зеваенноумергиперемирована, зерниста. На к туловища, конечностей довольно обильная, местами пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов бе отклонений от нормы-й .деньНа 4возникло расстройство чувствительности и слабостьонечностях,в нижних кв течение-го 5 6-го днейнарушение чувствительности и слабость расп на верхние конечности. Начала развиваться очагов неврологическая симптоматика: девиация языка, пт