Комментарии
Комментарий:
1.+
2.+
3.+
4. Антибиотиктолькоприподтвержденной бактериальной инфекции
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3.Патогенетическая терапия
1)Аденовирусная инфекция. Среднетяжелое течение 2)данный диагноз установлен на основании следующих клинических пр
1.лимфоаденопатия (увеличение шейных и подчелюстных л/у)
2 . признаки вирусного конъюнктивита(отечность увеличение фолликулов на кон 3.субфеюрильная температура
3)патогенетичнская терапия :дезинтоксикационные мероприятия (обил антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота иммуномодулирующи
Офтальмрферонглазав в виде инсталляция 6 раз в сутки
Комментарии
Комментарий:
1.+
2.+
3. Избегайте полипрагмазии
Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.
1.Тактика врача
Назначить антибиотики :Доксициклин100 мг 2 раза в сутки в течении 14 дней
Комментарии
Комментарий: Тактика неверная
Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.).
Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.
Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать
В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного
1)Необходимость госпитализации больного была так как имеется инт синдром,септическое состояние
2)Диагноз не правомочен так как нет(кашель,одышктипичных жалоб,наличие рентгена пневмонии
3)Необходима госпитализация в инфекционное отделение с наличием блока
4)брюшной т,тяжелоеиф теченевмонияие.П . сепсис?
5)ОАК,ОАМ,БХ крови,ЭКГ,рентген легких,Обзорная рентгенография Ор полости,посев крови на гемокультуру, посев крови на стерильность.
Лечение:строгий постельный режим, Диета 2 |
|
Ципрофлоксацин весь период разгараода+ 10апирексиидней периили левомицетин-3 гр |
( |
в сутки) |
|
Дезинтоксикационная терапия-р (Трисоль,РРингера,- 5%глюкозы)р ГКС( преднизолон60- 90 мг в сут),антигрибковые (клотримазол ),вит С.
стимуляция неспецифическойиммунологической реактивностил, (мпентоксил)тилураци. Симпоматическая терапия
Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.
Высказать предположение о диагнозе. Обосновать Чем объяснить очень тяжелое состояние больного Чем обусловлено наличие менингеальных знаков План дополнительного обследования Принципы лечения
У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.
1.Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа
2.Насколько вероятен диагноз сыпной тиф в данном случае
3.Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным
4.Наиболее вероятный диагноз
Задача 1
1)ЛептоспирозХарактерно. острое начало с температурыповышением -до40,наличие39 головной боли и боли в икроножных мышцах. Нарастание интоксикацио
синдрома,Гепатолиенальный синдром,ригидность мышц затылка,сухой я налетом.
2)Тяжелое состояние можнонарастаниемобъяснить токсинемиейпиремиейлептос. Идет распространение по органам и системам,поражая их
3)Наличие менингеальных знаков обусловлено повреждением ЦНС,так проникают через ГЭБ
4)Серологические реакции (микроагглютинацлизиса,нацииагглютитакже РСК и РНГА.),специфичные -тесистемы для выявления ДНК патогенных лептоспир.,бактериоскопия.
5)Постельный режим,диета, Этиотропбензилпаятеницрапиллин,я( назначаемый внутримышечно в суточной—12доземлн 6ЕД. Можно назначать ампициллин внут 500— 1000 мг 4 раза в сутки.) ,введение гетерологичного противолепто
иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения-15 внутри мл препарата, в последующие— —5210днямл. Дезинтокикационная терапия- (5 глюкозы,изотонические -рр натрия хлорида) под контролем водного баланса,Г курсом. Препараты для улучшениятываемосвёртикрови(викасол,тромбин)повышения резистентности сосудов
Задача 2
1)Для сыпного тифа все указанное характерно
2)Диагноз сыпной ятентиф веро
3)Для постановки диагноза сыпной тиф необходимо ОАК (лейкоцитоз, сдвигом влево, повышение СОЭ),РНГА а так же сбор анамнеза,проведе петехий и наблюдение в динамике
4)Сыпной тиф
1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на конс 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпаниякоже туловищана . В это выявленжевремянерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, суставах,лчезапястнсветобоязнь, резь в г высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.
В момент госпитализации тяжелсостояниее:адинамичный, температура 39,5 °С сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс
1)Предполагаемый диагнозтуляремия. Диагноз выставлен на основании жало боль, резкая общая слабость, выраженная боль в левой паховой обла заболеванияЗа 4 дня до этого заметил болезненноев левойуплотнениепаховой области одновременное повышение температуры39ᵒСи характерныедо признаки - на осмотре бледность кожных покровов,язык обложенный белым налетом и в левой конгломерат лимфоузлов,болезненный при пальпации,кожатся. над ним лос
2)бубонная форма
3)Спеифическая диагностикаПЦР,применяют РА с использованием туляремийног диагностикума,РПГА-аллергическая.,кожно проба с туляремийнымтуляриномантигеном
4)Лечение:стрептомицин, тетрациклин, левомицетин
Стрептомицин назначают по 1 г в сутки --в10течениеднейПосле.8 нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают--7 днейеще. в течен
местное лечение (компрессы, тепловые процедуры),- с использованиемпоказаниям хирургических методов (вскрытиеоившихсянагнбубонов). Солевые растворы для дезиноксикации
Задача 2
1)Предполагаемый -диагкожнаяоз форма сибирской язвы. средняя степень т Поставлен диагноз на основании места работы (сортировщик шерсти) интоксикационный синдрома еи навыявлениобъективном осмотре:безболезненной язвы с черной коркой,расположенные в виде ожерелья пузырьки с жидкостью отека окружающей ткани,увеличение лимфоузловналичие.Предварительнозуда
2)Подтвердить диагноз можем с апомсодержимогощьюпосев везикул или отделяем под струпа на гемокультуру,РСК,РНГА,ИФА,исследование - парных сывор аллергическая проба с антраксином.
3)Лечение:
при кожной формепенициллин6помлн ЕД в сутки в-10течениидней в/в7 + противосибирвенныйяз иммуноглобулин-80в/ммлСимптоматическая.40 терапия
Комментарии
Комментарий: К задаче 1.
Диагноз не веренчума. (резкаяЭто болезненность лимфоузлов с самого начал заболевания)...Местное лечение не проводится
Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:
Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Необходимые методы лабораторного обследования.
3.Меры профилактики в очаге.
1)Острый менингококковый назофарингит,легкая форма на основании х (умеренная головная боль,головложенностькружение,заноса,сухой кашель ) незна