Комментарии

Комментарий:

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4. Дополнительное обследование?

задача1

1. Наиболее вероятный диагноз :лепроспироз

Диагноз выставлен на основании

*характерные жалобы :Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес.

2. Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного:

Поражение центральной нервной системы при лептоспирозе, вызванное специфической интоксикацией, в виде головой боли, головокружения, бессонницы, адинамии.В период разгара заболевания до 40 % больных имеют менингеальный синдром. При лептоспирозе чаще отмечают серозный менингит, реже — гнойный менингит. При тяжелой форме заболевания могут развиться токсическая энцефалопатия и отек мозга. Менингеальные симптомы чаще возникают в конце 1-й

— начале 2-й недели заболевания, но могут сопровождать и рецидивы болезни. С развитием менингеального синдрома состояние больных значительно ухудшается, усиливается головная боль, появляются светобоязнь, рвота, определяются ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, Брудзинского. При исследовании цереброспинальной жидкости чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, реже — смешанный или нейтрофильный. Описаны изменения в цереброспинальной жидкости у больных лептоспирозом при отсутствии менингеальной симптоматики.

3.Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза:

Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.

выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР

4. Принципы патогенетической терапии:

госпитализация

постельный режим

диета (молочно-растительная)

инфузионную терапию и коррекцию электролитных расстройств.

дезинтоксикационная терапия

антибиотики:

Пенициллин

Доксициклин

задача2

1. могут свидетельствовать о сыпном тифе:

повышение температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре.гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония.

2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным:

Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания .)

3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна:

сыпной тиф,брюшной тиф.

4. Дополнительное обследование:

*иммунологических способов диагностики риккетсиозов в настоящее время ведущее место занимают серологические.

*Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

*Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

*ПЦР

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного

Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД,над

легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки

3.инфекционное отделение

4.диагноз: брюшной тиф,пневмотифоз

выставлен на основании :

анамнезаболеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

5.план обследования :

*общий анализ крови ,биохимия крови

*кровь на гемокультуру

*рентген органов грудной клетки

*бак посев мокроты

лечение:

*симптоматическая терапия (жаропонижающие )

*этиотропная терапия (антибиотики )

*постельный режим в течение периода лихорадки

*диета стол 2 или стол 4 ,постельный режим

*средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)

*дезинтоксикационная терапия

Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л,

Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32

мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

задача 1

1Установите предварительный диагноз

иерсиниоз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

алиментарный (с пищей).

3.Укажите клиническую форму заболевания

артралгическая форма

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. основная жалоба - на боли в суставах.

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

*дезинтоксикационная терапия

*витамины С и В

задача 2

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

псевдотуберкуле

2. Укажите клиническую форму заболевания

генерализованая форма

3. Методы лабораторной диагностика

*Клиническая картина

*Эпидемиологический анамнез

Лабораторные данные:

*бактериологический метод (посевы кала, крови )

*серологическую диагностику

4. Принципы лечения

*Диета — стол 4.

*антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).

*дезинтоксикация

*симптоматическое лечение.

5. Меры профилактики в очаге

контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках

соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка,

2.Клиническая форма заболевания

Первично – легочная

3.Осложнение

*дыхательная недостаточность

* если лечение антибиотиками не начато -летальный исход

4.Лечение

1.строгая изоляция и госпитализация

2.этиотропная терапия -антибиотики (стрептомицин )

3.дезинтоксикационная терапия -полиглюкин

задача 2

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

сибирская язва ,септическая форма

так как больной работает меховщиком на кожевенном заводе

2. План обследования.

Лабораторная диагностика включает методы:

*бактериоскопический

*бактериологический

Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения

3. Лечение.

этиотропная терапия:

*антибиотики -пенициллин

*противосибиреязвенные препараты

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

Диагноз и его обоснование.

Укажите пути подтверждения диагноза.

Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия

*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.

2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:

*мазок слизи из носоглотки

*спинномозговую жидкость

*исследование мазков крови.

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

Диагноз и его обоснование.

Укажите пути подтверждения диагноза.

Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия

*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.

2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:

*мазок слизи из носоглотки

*спинномозговую жидкость

*исследование мазков крови.

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

Предварительный диагноз и его обоснование

План обследования

Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

Лечение

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Перечислите возможные осложнения.

задача 1

1. диагноз: дизентерия.шигеллез

Диагноз выставлен на основании:

*Анамнестических данных: заболела остро 3 месяца назад

*Характерных жалоб: повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота.

*эпиданамнез установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

2. неспецифический метод:

Общий анализ крови и мочи в динамике;

Копрограмма.

специфический метод:

1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.

Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пища, вода.

2. Серологические методы:

РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;

3. ректероманоскопия:

При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой кишки

4. лечение

Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

Диета – щадящая ,стол № 4

Дезинтоксикационная терапия;

Регидратация (пероральная и/или внутривенная);

Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.

гнойный перитонит и плеврит

перфорация стенки кишечника

эмпиема легких

Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%). На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. Пациент заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот

умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача №1

1 Диагноз: Салмонеллёз.

Диагноз выставлен на основании:

*Анамнестических данных: накануне заболевания ела длительно хранившихся яица

*Характерных жалоб: Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

2 План обследования:

1 Общий анализ крови и мочи

2Копрограмма

3биохимия крови

4Бактериологический метод –трехкратно.

*Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка,пища, вода, кровь (гемокультура).

5 Серологические методы:

*Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

*Коагулограмма

*Мочевина, креатинин сыворотки крови

Специфическая диагностика:

1 Бактериологический метод диагностики

Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое

2 Серологические методы диагностики

Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.

3 Лечение:

*постельный режим

*диета

*Патогенетическая терапия ( восполнение потерь жидкости-трисоль)

*Этиотропная ( Антибиотик - Доксициклин 0,2г. 1 р/сутки)

Задача №3

1 Диагноз: Бактериальное пищевое отравление (ПТИ).

Диагноз выставлен на оновании:

*Анамнестических данных: через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С.

*Характерных жалоб: Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С

*Объективных данных при поступлении: Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

2 Осложнение: Инфекционно-токсический шок.

Так как:

1 В анамнезе инфекционной заболевание

2 Наличие характерных симптомов с поражением органов : Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног.

3 Неотложная терапия:

1 Восстановление ОЦК (кристаллоиды до 10 мл/кг( натрия хлорида 0,9%) коллоиды (реополиглюкин )

2 Этиотропная терапия (Левомицетин)

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный диагноз.

грипп,тяжелая форма

2.Обосновать предварительный диагноз.

т.к больной без сознания, температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, тоны сердца приглушены ,выражены менингеальные знаки.

3.Лабораторная диагностика

*Мазок из носоглотки

*Анализы крови и мочи

*Вирусологическое исследование

*Гемограмма

4.Этиотропная терапия

*противовирусные лексредства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир)

*Ремантодин

*Кагоцел,

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.

1.Оценить имеющиеся данные

2.Обосновать полный клинический диагноз

1.Оценить имеющиеся данные

*исходя из жалоб пациента: на головную боль, разбитость, колющие боли в груди,повышение температуры тела до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел.

*эпидемический статус: со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке.

*патологоанатомическне данные:отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки.

можем предположить ,что у больного был диагноз Тропическая малярия

2. Обосновать полный клинический диагноз

тропическая малярия, крайне тяжелая степень ,церебральная форма (малярийная кома), отек и набухание головного мозга ,инфекционно-токсический шок (малярийный алгид),ДВС-синдром ,острый отек легких

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Предварительный диагноз. Обоснование

т.к выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах,аритмия,и из анамнеза за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре можно поставить предварительный диагноз боррелиоз

2.Клиническая форма болезни

хроничекая форма

3.Способы подтверждения диагноза

*серологическое исследование.

*реакция непрямой иммунофлюоресценции

Дифференциальный диагноз проводится со стволовыми энцефалитами, бульбарной формой полиомиелита, дифтерией, пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, миастения

3. Каков механизм неврологических нарушений

блокирует синтез холинацетилтрансферазы ,что приводит к нарушению проведения нервномышечного импульса

4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран , подозреваемая пища.

5. Какие мероприятия следует провести в очаге

При появлении заболеваний ботулизмом мероприятия сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего. Подозрительный продукт в закрытых стерильных банках направляют в бактериологическую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают.

Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок .

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко

2.С чем связано ухудшение заболевания

злоупотреблял алкогольными напитками после выписки

3.План дополнительных методов исследования

*Общий и биохимический анализ крови.

*Анализ на антитела .

* ПЦР.

*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

задача 2

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

гепатит С,т.к пациент активный донор это значит, что заболел им после переливания крови. (посттрансфузионно)

2.План дополнительных методов исследования

*Общий анализ крови.

*Анализ на антитела .

* ПЦР.

*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3.Тактика ведения пациента

*применение противовирусных препаратов

*избегать контакта с кровью

задача 3

1.Ваш диагноз и его обоснование

гепатит С,т. к у пациентки после операции появились общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии

2.Тактика ведения

*применение противовирусных препаратов

*избегать контакта с кровью

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

Ваш предварительный диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

*ИФА

*биохимический анализ крови;

*печеночные пробы

*анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.

3.План лечения

*симптоматическое лечение

*гепатопротекторы

*витамины

задача 2

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

гепатит В.т.к появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение,моча темная а кал светлый ,выражена желтуха ,тяжесть в области печени

2.План дополнительных методов исследования

*Общий анализ крови

*Биохимический анализ

*Иммуноферментный анализ

*ПЦР

3.План лечения

*постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая

*противовирусные препараты

задача 3

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

гепатит В ,т.к уже переболела гепатитом А(вирусоноситель)

2.Тактика ведения

*регулярно наблюдаться у врача

Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

5.Принципы лечения.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

ВИЧ инфекция

так как , в анамнезе беспорядочные половые связи,жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев,последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

сделать лабораторные исследования на ВИЧ инфекцию

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

Для диагностики ВИЧ используются :

-предварительный скрининговый тест (ИФА ). Он обладают высокой чувствительностью и специфичностью . Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ..

-подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

I — стадия инкубацииII — стадия первичных проявлений:

1— острая лихорадочная фаза

2 — бессимптомная фаза

3 — персистирующая генерализованная лимфаденопатия

III — стадия вторичных проявлений:

1 — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

2 — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

3— генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии

IV — терминальная стадия

5.Принципы лечения.

антиретровирусная терапия

"Фортоваза", "Вирасепт", "Норвир", "Криксиван"

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

1. Предварительный диагноз: На основании клинической картины: 5й заболевание началось головной болью, недомогаппниетита,м,ухудшениеповыш нием температуры37,4ᵒСдо . С последующим нарастанием температуры39ᵒС. тела до Симптомами интоксикации. Запоры. Объективного осмотра: сердечные язык сухой, обложен серым налетом, живот несколькоенный,вздут, мягкий, отмечается урчание подвздправошной области. Печеньнаувеличена1,5см., можно поставить предварительныйБрюшнойдиагноз:тиф

2.Больной поступилныйв начальпериод(stadium incrementi). ( обоснование: в признак в этот период является лихорадка с постепенным ее нараста

3.Специфические методы лабораторной диагностики: Используется ме цепной реакции-РВ)(ПЦР- самый достоверный,позволяет выявить ДНК S.Typhi в объектах окружающей среды и клиническом материале. Специфической становится положительной-й снеделиконца ставится1эритроцитарнымис - ViО диагностикумамиБактериологический. метод исследованияриалдля (матеисследования кровь, ее берут с первого до последнего-йдняеделилихорадкистановятся.)Со 2 положительными копро и уринокультура. Также используется РА Видал положительной-йсонедели2 диагностический титр 1:200о (могутположительныебыть ложн результаты).

4.Жаропонижающие препараты можно принимать, они могут быть испол симптоматического лечения.

Комментарии

Комментарий:

Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.

Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании

Пути подтверджения преджполагаемого диагноза

Назначьте специфическое лечение больному

Задача 1.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Сыпной тиф

Обоснование:С первых суток возникла высокая - лихорадка40,0ᵒС),интенсивная(39,5 головная боль, головокружение, миалгии.ь Напослеследующийпоступленияден в стац

утром температура снизилась37,2ᵒС,нодок вечеру в последующие дни была выс колебалась в течение суток38,7в-39,7ᵒСпредел.Нахвторой день после поступлени стационар на коже живота, груди и конечностейьобильнаяпоявиласрозеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на л

см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см н

2. Дайте характеристику основных морфологическихсвойственныхизменений заподозренному заболеванию.

1. В кровеносных сосудах развиваются специфические мененияпатоморфологич— универсальный генерализованный Напанваскулитучастках .погибших клеток эндоте формируются пристеночные конусовидные бородавоктромбывис ограниченными перифокальными деструктивными изменениями (бородавчатый эндоваску дефекта формируется клеточныйрат—инфильтпериваскулит («муфты»). Возможны дальнейшее прогрессированиеруктивногодест процесса и обтурациятромбом—сосуда деструктивный тромбо васкулит.

При нарушении целостности сосудов вокруг них развивается очаговая полиморфноядерных клеток и макрофагов, в результате чего образуют гранулёмы—узелки Попова—Давыдовского. Их образованию способствует- и при соединяющийся воспалительный процесс с гранулоцитарнойтате реакцией. указанных патоморфологических изменений формируется-про-лиферативныйдеструктивно эндотромбоваскулит, представляющий патоморфологическую. основу сып

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК (тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нем реакция, часто с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения,

2.ОАМ (обнаруживаютлок, беединичные зернистые и гиалиновые цилиндры, лейкоциты (в небольшом количестве)

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Исследование электролитов (K, Na)

6.Коагуллограмма.

7.Реакции непрямой гемагглютинации. (РНГА)

8.Реакции связывания комплемента (РСК).

9.Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

10.Иммуноферментный метод (ИФА).

11.Для выявления антигенов риккетсий Провачека полимеразная цепна

4. Назначьте этиотропную и патогенетическуюию. терап

Этиотропное лечение:АБП тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксицикли хлорамфеникол в качестве препаратовДоксициклинвыборавзрослым. и детям с массой тела более 45 кг доксициклин назначается по 0,1 г два–одинразаазрв сутк в сутки по 0,1 г-.12У летдетейс массой9 тела до 45 кг, средняя-0,004суточнаяг/кг в первый день, –далеепо 0,002 г/кгТетрациклинв сутки. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 раза в сутки - 1гиликаждыепо 0,512 часов. Максимальнаяочнаядозасут4 г. Детям

старше 8 лет тетрациклин назначают-12, вмг/кгдозекаждые6,25 6 часов-25илимг/кгпо 12 каждые 12 часовТетрациклин. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 пораза0,2в сутки ил 0,5- 1г каждые 12 часов. Максимальная4 суточнаяг.Детям дозастарше 8 лет тетрац назначают в дозе-12,6,25мг/кг каждые 6 часов-25илимг/кгпо 12,5каждые 12 часовХлорамфеникол.- суточная доза хлорамфеникола у взрослых 2 г/сутки внутрь по 0,5 мг 4 раза в сутки. При тяжелойзаболеванияформеповышениетечения дозы 4г/сутки

Патогенетическая терапия:

1. Длительная оксигенотерапия.

2.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы P

3.Антикоагулянты (для предупреждения развития тромбогеморрагичес Гепарин- в/в(инфузионно или инъекционп/к,начальнаяо)или доза—в/в(инъекционно)

5000 МЕ, поддерживающая: непрерывнаяв/винфузия— 1000–2000 МЕ/ч (20000–

40000 МЕ/сут), предварительно разводямл изотоническогов 1000 раствора NaCl

4.Иммунные препараты интерлейкина-2 (ронколейкин)

Задача 2.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Диагноз: Лептоспироз,

Обоснование: заболевание началось с озноба повысилась39ᵒС,появиласьтемпература головная боль. На 2 день появилась боль ва,верхнейна 3 -деньплохойчасти животаппеит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног состояние средне 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Скл Печень и селезенка увеличены на 2 см. жнихПальпацияконечностеймышц ниумеренно болезненна. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

2. Объяснитепроисхождение герпеса при этом заболевании:

Тромбоцитопения является постоянным ранним признаком лептоспироза течения болезни. Длябольныхгруппыс выраженной тромбоцитопенией (менее 50,0∙109/л)характерны: яркий начальный период заболевания,-х болеесочетание осложнений в разгаре инфекции. Геморрагический герпес часто сочет тромбоцитопенией и может являтьсяомжелупредочни-ктишечныхор кровотечений в разгаре лептоспироза. Выявлена связь тромбоцитопении с другими ин маркерами интоксикации при лептоспирозе: лейкоцитозом, гипербилир повышением креатинина и КФК. Повышение ФВ:РКо вептоспирозаначальныйпериод свидетельствует о повреждении сосудистого звена гемостаза. А корр с активностью ФВ подтверждает взаимосвязь эндотелиального поврежд тромбоцитарного звена гемостаза. Сочетание высокой иейФВ:РКои с тромб снижением степени агрегации тромбоцитов говорит о ранней вторично лептоспирозе.

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Методпрямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроск препараты "раздавленная капля"

6.Бактериологический метод: материалом для исследования являются спинномозговая жидкость (СМЖ).

7.Серологические исследования:"золотымтандартом"с являреакциятся микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрини диагностики лептоспирозов используются также более простыетесты агглютинации, иммуноферментный анализ и др.) с родоспецифическимиигенами лептоспирАгглютинины. в сыворотке крови больных лептоспирозом обнар разведениях (1:20) начиная-го, но чащес4-8-йнадень7 болезни. Титры антител дос максимума, как правило,-17-й деньнаИммуноферментный14. анализРеакцию(ИФА). макроагглютинации (РА).

8.ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала испол сыворотку крови, СМЖ, мочу.

4. Назначьте специфическое лечение больному

1.Госпитализация в инфекционное отделение.

2.Постельный режим.

3.Диета стол №5

4.Этиотропная терапБензилпенициллиная: натриевая-1,5сольмлнЕД 1,0х6 раз/сут. в/ Препараты резерва: доксициклин 0,1 г х 2 раза/сутки- 2,0г илих2 цефтриаксраза/сут в/м, в/в,или цефотаксим-2 г/сутки1 -4 приемав2 ,в/вв/м, или ципрофлоксацин 500 мг раза/сутки внутрь. Этиотропная терапия проводится–7дней. в течение 5

5.Патогенетическая терапия:

НПВС: Аспирин 10- 300мгмг/сут (3 табл.).

Антигистаминные препараты:- внутрьЦетринпо 10 мг (1 табл.) 1 раз в день

Энтеросорбенты: ЭнтеросгельВнутрь, за –12 ч до или через–2после1 еды или приема других лекарств, запивая водой.

Дезинтоксикационная Внутривенноетерапя: введение 0,9% раствора хлорида н раствора гидрокарбоната натрия,5 % растворарозы,декстмеглюмина натрия сукцинатаОбъем. инфузионной терапии рассчитывается исходя из суточно организма в –воде30мл/кг массы тела.

Комментарии

Комментарий:

Желательно детализировать формулировку диагноза...

1. Больная 40 лет, жительница,перевселадена из районной больницы в реаним отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое,тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки,ртАД.ст80/50.,–пульс130мм уд. в мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспирозавторнимиисключенисследованиямипо -лизисаРМА лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционно проживания, куда была госпитализированажалобами на повышениеатурытемпердо 38,6 °С,озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнис коже тулувища и конечностейРецидив .заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой,селезувеличениемнкиНа.

фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое-й деньулучшение. На 19 болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго р заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой пятнистопапулезной сыпью, которая–6часовза 5приобрела геморрагический хара

некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные т Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических- л диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез–27,3отсутствует,ммоль/л, мо креатинин–0,186 мкмоль/л, билирубин–32,0общиймкмоль/л, билирубин–8,6 прямой мкмоль/л,Л –24,7×109/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. В моче–относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортивана в реаним отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальны

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чемобусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1

1. Обоснуйте диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма

Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуроºС, выраженной интоксикацией,слев интенстомчивными миалгиями, преимущественн области голеней и бедер, поносом-3го. дняНачинаяболезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. встмин,.пульсслабого наполнения, мочевина–24,3 ммоль/л,реатининк 0,176 мкмоль/л,–110билирубинмкмоль/л,

п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГ миокардитаС 5-го .дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предпо лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА .

В анамнезебольная ухаживаласвиньями,за у которых отмечались повышение темпе понос (нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сель животными)

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

Обоснование: тяжесть обусловлена длительнойией,полиорганнойбактерием диссеминац возбудителя:

1.Общетоксический синдромзаболевания(Начало острое, с тяжелым ознобом, температурой–4039,4ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенси преимущественно в области голеней и бедер)

2.Диспептический синдром ( понос, рвота)

3.Артралгический синдром-го дня(Сболезни5 присоединились кмеренные артр суставах конечностей)

4.Поражение печени (с Начиная-3го дня болезни,–желтуха,мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,илирубин–110б мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л)

5.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,– эр.

5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з.)

3. Дайте характеристикутелявозбуди

Y. pseudotuberculosis и Y--.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультатив- наэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семе Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальна роста-- 22--28 °С, также могут размножаться--40в°С,пределахчто позволяет2 отнест психрофильным бактериям. В холодильниках-6 °С) бактерии(при 4 способны длительн сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы оттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. Иерсин воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычн Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными-- энтеротоксином,токсинами эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enteroco ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) Аг,(Оа также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной Помембранеструктуре.-Аг YО pseudotuberculosis разде 8 сероваров; по структуре-Аг Y enterocoliticaО выделяют более 50 серовар патогенетическую роль играют антигенные связи иерсинии с некоторы человека (щитовидная железа,ныесиноболочкивиаль суставов, эритроциты, печ селезёнка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отрос железа).

1. Бактериологический метод:ала,− бакмочи,.посевмазка из зева, крови при в − бак. посев мокроты, с определением чувствительности к антибиоти

3. Серологические методы:

1.РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и антител в парныхоротках;сыв при титре реакции менее 1:200, специфичнос должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т

2.ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотк

3.ПЦР крови, кала, мочи, мазка извсехзева,формах;крови при

4.ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунк лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппен при соответствующих формах.

4.Инструментальные исследования:

1.ЭКГ

2.УЗИ органов брюшной полости

5.Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначается после забора материала-этиологическогодля лабора исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксимнутрьв -0,51г/сут в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь- 0,625 пог через0,375раза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ в1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внутрь в тече-3 днейие 1

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01 внутрь 1вразсутки в течение-5 дней3

Задача 2

1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальны

1.Инфекционный мононуклеоз (Клинически дифференцировать сложно не нет сыпи)

2.Краснуха (IgM к вирусу краснухитолькоИФА. Поражаютсязатылочные лимфоузлы, не гепатолиенального синдрома, полиочаговости)

3.Аденовирусная инфекцияIgM (вирусу ЭпштейнаБарра в ИФА, положительны Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%.. Нет гепа синдрома, сыполиочаговости), п

4.Бактериальные пневмонии.–нейтрофильный(Вкрови лейкоцитоз, выделение кул мокроты, крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителям гепатодиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.

5.Сепсис (В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя инфекции, ПЦР, ИФА, РНИФ. )

2. Ваш окончательный диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма,-инфекционныйт ксико шок

3.Определите форму заболевания Генерализованная форма

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

Тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной диссеми токсико-инфекционным шоком

1.Общетоксический синдром(повышение температуры дозноб,38,6 ощущение°С, общей слабости, ломотысуставах. На 19 день болезни°С, ) T 40.2

2.Суставной синдром (Ломота в суставах. На 8й день полиартрит)

3.Поражение печени и селезенки (спленогепатомегалия )

4.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,– эр. 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з)

5. Токсическо-инфекционный шок (АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяе возбуждение)

5. Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначаетсяматериалапосле заборадля лаборат-этиологическогорно исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксим внутрь-1 г/сут0,5 в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь5- 0,625 пог через0,37раза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ в1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внутрь ниевтече-31 дней

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01 внутрь 1 раз в сутки-5в днейтечение 3

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №1. Миокардит не включен в причинытояния.тяжести сос

Кзадаче №2

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий,

безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.

3.Лечение.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование Чума, бубонная форма

Обоснование:При поступлении состояние тяжелое, сознание90/60 ммясное,рт.стАД. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения Температура39,5ᵒС. Холодный пот нанозлбу,губциа.Правый паховый узел увелич см в диаметре, резко болезненный при пальпации (чумной бубон)

2. Какая клиническая форма болезни Инкубационный период составляет–6дней, у3 привитых удлиняется–10днейдо. 8

Бубонная форма чумы характеризуетсяпоявлением лимфаденита (чумного бубона) сильной болью, которая мешает движениям руки, ноги или шеи. Бубон болезненный, увеличенный лимфоузел или конгломерат из нескольких спаянных с подкожной клетчаткой. Бубоныуетсячащев паху,локализно могут быть в подмышечных, шейных лимфоузлов или поражать лимфоузлы нескольких процесс воспаления вовлекается клетчатка, что придает—бубону хара опухолевидное образование плотной консистенцииконтурами,с нечеткимболезненное. Кожа над бубоном горячая, вначале не изменена, затем становится б синюшной. Возникают вторичные пузырьки с геморрагическим содержим фликтены). Увеличиваются и другие группы лимфоузлов,бубоныобразуются. в Лимфоузлы первичного очага размягчаются, при их пункции получают содержимое. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются, затем происходит заживление свищей. Лихорадка и озноб предшествуют появлению бубон отмечаются боли в животе, тошнота, рвота и диарея, иногда с кровью кровоизлияния на поздних сроках болезни становятся обширными.

3.Каков механизм заражения больного

Механизм заражения данного больного определитьврач невозможно,смогатьсобр эпидемиологический анамнез ( так, как не владеет китайским языком

Больной мог заразиться несколькими механизмами:–черезтрансмиссивнымукусы инфицированных блох, контактным–при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделкеженныхмясаверблюдов;зара алиментарным–при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями;–от больныхаэрогенны легочной формой чумы

4. Назначьте специфическое лечение

1.Режим–охранительный (постельный)

2.Диета–щадящая, основная лечебная диет

3.Этиотропная терапия:

1.Стрептомицин 30 мг/кг в сутки, (2 раза в дгеньтамицинвнутримышечно);5 мг/кг сутки (3 раза в день внутримышечно); цефтриаксон 1 раз внутримыше или внутривенно;

2.Местное назнантибиотиковчение(стрептомицин по 0,5 г)

Задача 2

1.Наиболее вероятный диагноз. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых за

1. Лабораторные методы исследования:

1.ОАК (нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается во реакция крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная С

2.ОАМ

3.Бактериологические (обнаружение крупной грампо-и/илиожительной (спо капсулообразующей палочки) приескоммикроскопичисследовании мазка (вероятный

4.Серологические (РИФ, -РНГА,определениеИФА антигенов и антител сибирско

5.Кожно-аллергические (проба с атраксином: Гиперемия и инфильтрат б оцениваемый от 2+ до 4+ указывает наевозбудинфицированителемсибирской язвой)

6.Молекуляр-генетическийо (ПЦР) (положительный результат (подтвержд

7.Биохимические

2. Инструментальная диагностика

1.ЭКГ (уточнение степени нарушения со стороны ССС и решения вопр

2.УЗИ органов брюшной полости (для уточнения степенирешенияпоражения ор вопроса тактики терапии)

3.Специальная диагностика

1.Эзофагогастродуоденоскопия ( желудочно кишечное кровотечение)

2.КТ / МТР брюшной полости, головного противоречивыхмозга(при неясных,изменениях УЗИ)

3.Лечение.

Госпитализация

1. Введение специфического противоязвенного иммуноглобулина. Суто протисибиркового иммуноглобулина при легкой20 формемл,среднболезнитяжелой40, тяжелой- 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой ф

иногда доводят до 400 мл и более. Иммуноглобулин вводят внутримыш предварительной десенсибилизации по методу Безредки.

2. Антибактериальная терапия:

начинается с бензилпенициллина в дозе-300тыс200. ЕД/кг каждые 3 часа, с полисинтетических препаратов –(ампициллиндо -46г/суткм, оксациллин до 8г в сут также других групп антибиотиков–циклоспаринов-6г/сутки),(4 тетрациклинового ряд доксициклин, рифампицин,ксацин,пефлоципрофлоксацин, аминогликозиды- (ген 2г/кг 3 раза в сутки в/м или в/в), макролиды (амикацин). Их сочет длительность курса-10 дней,7 а в тяжелых случаях 14 дней до получения к эффекта–уменьшения отека, остановак рбункула, нормализация температу

3. Патогенетическая терапия:

Интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия с использован и коллоидных растворов, антигистаминных средств, глюкокортикостер

4. Местная терапия:

Обработкпораженных участком кожи растворами антисептиков (повязки хирургическое лечение не применяется-за возможностииз генерализации инфекции)

5. Симптоматическая терапия:

1.Анальгетики: поанальгин1 табл–3.раза2 в сутки

2.Противорвотные препараты: церукалпо 10мг (1 амп–3.)раза1 в сутки.

Комментарии

Комментарий:

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать. 3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. Основной диагноз и его обоснование Диагноз: Менингит

Обоснование: острое начало заболевания, лихорадочно-интоксикационный синдром ( выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст..

Периодически возникают судороги отдельных групп мышц.) общемозговая симптоматика ( выражено психомоторное возбуждение), менингеальный синдром ( разлитая головная боль, сопровождающаяся многократной рвотой. Резко выражены менингеальные знаки.)

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обоснование: выраженный токсикоз является основной причиной осложнения менингококковой инфекции - церебральной гипертензии. Этот синдром возникает в результате острого набухания и отека головного мозга, которые развиваются одновременно с гиперпродукцией и нарушением оттока цереброспинальной жидкости (ликвора).

3. Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1.Госпитализация в специализированное инфекционное отделение.

2.Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней) Бензилпенициллин натриевая соль + Цефалоспорин 3-го поколения Цефалоспорин 3-го поколения+ Ампициллин

Бензилпенициллина натриевая соль 400-500 тыс. ед/кг в сутки, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в;

Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;

Цефотаксим 2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков: • Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в

Резервные препараты при отсутствии эффекта: • Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов).

3. Этиотропная терапия гнойных менингитов с учетом выделенного

Контроль эффективности антибиотикотерапии: При выявлении этиологической причины заболевания стартовые антибиотики можно заменить на другие, в соответствии с чувствительностью возбудителя. Однако, при наличии выраженной позитивной динамики, а именно – снижения интоксикационного синдрома, нормализации температуры тела, исчезновения менингеальных симптомов, значительного снижения плеоцитоза, уменьшения лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига в формуле крови – целесообразно ее продолжить

4. Противоотечная терапия: Дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа

– 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга

Приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, голове больного придают срединное положение – этим достигают снижения внутричерепного давления на 5 – 10 мм рт. ст.

форсированный диурез дегидратационного типа. Стартовым раствором служит маннитол (20% раствор) из расчета 0,25 – 1,0г/кг, вводят его внутривенно в течение 10 – 30 мин, затем через 60 – 90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела.

Противопоказания к введению маннитола:

1.Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л.

2.Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг.

3.Сердечная недостаточность.

4.Почечная недостаточность

5.Респираторная поддержка: Показания к интубации трахеи и началу искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

1.Нарушение сознания: осложненная кома I и более глубокие степени угнетения сознания, угроза развития дислокационных синдромов, повторные судороги.

2.Нарастание признаков дыхательной недостаточночти, респираторного дистресссиндрома (высокая цена дыхания, нарастающее психомоторное возбуждение, зависимость от ингаляции высоких концентраций кислорода – парциальное давление