5. Неотложные мероприятия

1.Промывание желудка вначале кипяченой водой для получения матер лабораторного исследования,–5%-анымзатемраствором2 натрия гидрокарбоната с нейтрализации токсина.

2.При установлениифакта употребления инфицированных продуктов питания специфическая профилактика–введение внутримышечно ПБС в-2000дозахМЕ1000каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно.

3.Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С неспецифической дезинтоксикации:

1.Применение сорбентов внутрь –илиактивированчерез зоныйд уголь

2.Инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами глюкозы. Специфическаяантитоксическаятерапия противоботулиническаясыворотка.

При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В). сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в

Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную доз разведённую в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия х введения–60-90 капель в 1 мин.

Сыворотку вводят однократно, в исключительныхожностислучаях,осуществленияпри невозм капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебн шприцем без разведения.

Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90 мгсыворотки преднизолона

Наличие аллергической реакциипостановкепр пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки; в этих случ дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней на получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При пос затрудненное открывание рта, невозможностьпищу,разжболезненноевывать подергивание мышц ли Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, рез дискомфорта в горле при глотании,D >глазныеSправо щвелико полностью не смыкается, слез сглаженностьвойпраносогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание нача тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояни удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какиезаболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

1.Столбняк

2.Бешенство

3.Эпилепсия

4.Острый менингит

5.Воспалительные заболевания среднего уха

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.

1. Данные анамнеза:

1.Травмы, любые поврежденилияслизистыхкожи оболочек, в том числе ожоги отморожения, укусы животных

2.Лабораторные исследования

1.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусл крови),

2.Общий анализ мочи: в разгарповышениеболезниудельногомочи,весапоявление белка

3.Биохимические методы исследования: при исследовании крови выяв ацидоз, снижение резервной щелочности.

3. Инструментальные исследования

1.ЭКГ–синусовая тахикардия, при прогрессировании заболрушеванияние возм сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.

2.Рентгенография органов грудной–признаклеткипневмонии.

3.УЗИ органов брюшной полости, почек.

3.Какое заболевание переносит больной

Местный паралитическийстолбнРозеяк

Обоснование:13 дней назад при падении на землю получил ссадинуПри в об поступлении жаловался на затрудненное открывание рта,ватьневозможноспищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капел сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле щелиD >Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение,правой сглаженн носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состоя удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не на

4.Наметьте план лечения больного.

1.Экстренная госпитализация в отделение реанимации

2.Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питательными смесями, концентрированными растворами–70%), смесямиглюкозы (10 аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐт большие энерготраты при судорогах и высокой–3000температуре)ккал/сут. 2500

3.Медикаментозное лечение:

1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячнаяенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибил-

в дозе 1002000 000 ME внутривенно (в соответствиистолбинячныйструкцией); анатоксин (в соответствии с инструкцией).

2.Противосудорожная терапиястранениядля у судорог, угрожающих расстройств Диазепам–по -510 мг в/м, в/в (нагрузочная доза),-0,1 мг/кгзатемкаждыепо-6 ч0,035 (поддерживающая доза)

3.Миорелаксанты антидеполяризирующегопипекуронияд йствия: бромид в/в-85в дозах мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вво дозы (-150 мкг/кг)

4.Антибактериальная терапия:метронидазолвнутривенно капельно 0,5 г каждые 6 течение-107 дней

5.Для профилактики и лечения осложненияпневмониивид сепсиса: Цефалоспор III поколений:цефтриаксон по- 2,01,0г-2х раза1 в сутки, -10в/м,днейв/в, 7

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одномобщежитии, два человека были госпитализированы в стационар в у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першениеыйаппетит,в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Вашредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта. При перкуссии ыйгруднойзвук, клеткиприаускультацлегочн везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключичнойдуги по среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашиваниедваднякожиназадотметил.В кров

ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План ленияч

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 д госпитализации у трех других студентов появилисьтошноту, общуюжалобыслабостьна тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимическийнализа крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый инд проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

4.МолекулярногенетическийРНК (ВГАПЦР )

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

3. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикациосорбентыная;

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Аэрация помещения

3.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании выявленоположительный:IgM HAV указывает на наличие спецефическихIgM характерных для гепатита А, в то врем каксуммарные антитела–положительный:кHCV указывает на перенесеный боль гепатит В

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин,ныепигментыж лч мочи, стеркобилиноген)

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая иорригирующаяиммунок терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжес печеночнойэнцефалопатией.

Обоснование:доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта, тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 60/мин.,- 90/50АД мм рт.ст. Печень и селезенка неперкуссиипальпируютсянижний.При край печени определяется на 3 см выше реберной-ключичнойдуги линиипосредне справаИз. анамнеза известно, что месяц назад больному производили п В течении 2х недель после отмечал наростающую слабость.

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные(билирубин)пигменты.

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновы проба,ЩФ, ГГТП, общий беилок,ирубин общий и его фракции, альбумин, фиб протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобил

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГВ)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной п

6.Иммунограмма