2.Дегидратационный шок. Обоснование:ккак у пациента через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, по обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные вокруг глаз( потеря жидкости и электролитов),температура35,2 С(гипотермия),-110 Рв минуту (тахикария), слабого наполнения,- 40/20 мм ртАД.ст (гипотония).В - гемогра 7,9 Т/л,-68%,Ht относительная плотность–1047плазмы.(сгущение- повышениекрови гематокрита,повышение плазмы)отности.

3.При дегидратации—IV IIIстепенейизотонические полиионные кристаллоидные р вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела,—в40подогретом°С) в течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйнообъёмнойс скоростью—200100мл/мин, а затем—70 помл/мин50 .Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение:— 300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг 2 пораза250в сутки) в тече дней.

БольнойР., 27 лет, заболел остро, с повышения темп С, сильной головной боли-в сочныхв лобнобластях, боли в конечностях, двухкратной-йрвотадень.наНатуловище,2 конечностых одномоментно появилась необильная пя сопровождающаясязудом, усилились мышечные боли в кон На -3й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. 40,1˚С. Лицо гиперемировано,-губныйбледныйтреугольникносо . Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимф Слизистая зева умерперемирована,нноги зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов бе отклонений от нормы-й .деньНа 4возникло расстройство чувствительности и слабость в нижнихтях,в контече-гочносниеи 5 6-го днейнарушение чувствительности и слабость расп на верхние конечности. Начала развиваться очагов неврологическая симптоматика: девиация языка, пт лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологическлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1.Предварительнй диагноз: Энтеровирусная инфекция?,энтеровирусный развитием синдрома-Барре,тяжелоеГиене течение.

2. ОАК( лейкопейкоцитоз,ния,л относительный лимфоцитоз, умеренное повы Вирусологический метод: исследование смывов из ротоглотки,кала–РТГА, .Се РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).

экспресс-диагностика: (РИФ,-тесты),ПЦР,экспресс исследование спинномозговой жидкос

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз. 3.Лабораторная диагностика 4.Этиотропная терапия

1.Грип?,п тяжелое течение,осложненный менингитом.

2. Обоснование: острое начало с выраженным интоксикационным синдр фебрильной лихорадкой, и характерные проявления катарального синд склерит,гиперемирован,взев виде яркой гиперемии с цианотичным оттенком,кровоизлияниями на мягкомтоныприглушены,небе, ритмичные пульс 96 уд/мин(тахикардия),выражены менингеальные знаками.

3.ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз). Вирусологический метод:дованиеисслесмывов из ротоглотки,кала.

Серологический–РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более) РФА (реакция флюоресцирующих антител).Исследование спинномозговой

4.Этиотропная терапия: Ремантадин(обладает противовируснойотношенииактивн штаммов вирусагриппа А). Эффективен при назначении в первые 2 сут тече заболевания.Длительность-7 приемадней.Принимают5 внутрь послесхеме:еды-е в 1 сутки— 300 мг в три приёма;-е -и3насутки2— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментноПри. лечениигриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эфф препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамиви 150 мг в два приёма в–7течениесут). Препарат5 — выарбидол(группаора индолов)— 600 мг/сут в 3 приёма в–7течениесут.(Эффективен5 в отношении вирусов А и В).

Комментарии

Комментарий:

4. Этиотропным препаратом выбора является озельтамивир.

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При

осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1.Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль).

2. Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль. Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.

Таким образом, в пользу диагноза малярия (Предположительно - Малярия ovale, точная идентификация после исследования тонких мазков крови). свидетельствуют данные клинической картины ( малярийный пароксизм, стадии: озноб-жар-пот, интоксикационный синдром), данные эпидемиологический анамнеза (две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года).

3.Тяжесть состояния больной,обусловленная паразитемией, ослабленным организмом изза беременности.

4. Диагноз можно подтвердить следующими методами - паразитологические исследования (толстой капли и тонкого мазка крови - ожидаем выявить обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии возбудителя Plasmodium ovale), серологические (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА), исследование периферической крови (ожидаем наличие анемии, лейкопении, относительного лимфоцитоза), Экспресс метод: ИФА.

5.Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты, для купирования приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные, оказывающие действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и

тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид)

Патогенетическая терапия - детоксикация, регидратациия, трансфузии свежей донорской крови (после снижения температуры и прекращения паразитеии

Комментарии

Комментарий:

1. Только лишь один синдром выделили? Не достаточно.

5. При составлении плана лечения, необходимо указывать препараты, которыми Вы будете лечить данного пациента, с данной степенью тяжестью, а не перечислять все возможные препараты из выбранной группы препаратов.

Какие принципы дезинтоксикационной, регидратационной терапии Вы будете применять?!

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниве Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09крови»«толстойобнаруженыкапл кольца и гаметыPl. vоа1е. Больным себя не считает. 19.09 посту инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патоло Живот мягкийелезенка.С плотная, увеличена на 1 см. Печень не

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данн

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диагнозего обоснование

4.Тактика ведения больного

1.Клинические данные:селезенка увеличена на 1 см, плотная(спленом пользу малярии)

Эпидемиологические дМаляринные:ovaleя распространена преимущественно в с Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Г Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически не 2. Необходимотьузнаэпидемиологический анамнез по заболеванию малярие его семьи).

3.1. Общий анализ кровианемя,( лейкопения, относительный лимфомоноцит

2.Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролит

3.УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения селезенки, почек и оценки их структуры)

4.Серологические методы. (РНИФ, РИФ, РНГА,-тестРЭМА),.Экспресс (иммуннохромотографический метод)

5. Микроскопический (препараты крови,нные методприготовлем"тонкого мазка" и " капли", окрашенные по РомановскомуГимзе)- уже проведена.

4. Предварительный диагноз и его обоснование: Маляри,я вызванная Plasmiumovale,d неосложненная

Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовани «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale неблагополучного эпидемиологического анамнеза:Конго,спленомегалииживет постоянно в.

5 .Тактика ведения больного

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2.Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случаеовкаявляется30 п мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после пр региона.

- гематошизотропные–действующие на эритроцитарные формы паразитов, в р достигается купирование приступов (делагил,орохин,хинин,фанзидар,мефлохин, хл сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные–оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразои

тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступ рецидивов (примахин, хиноцид);

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.О каком заболевании можно подумать

2.В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.Определите методы лабораторной диагностики

4.Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.У ребенка можно предположить боррелиоз(болезнь Лайма),стадия ранней локализованной инфекции. Так как врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему,ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. 2.Необходимо направить в общее инфекционное отделение.

3.ОАК, применяют серологические методы: РНИФ,ИФА, иммуно-блоттинг ,реже РНГА. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелии в биоптатах коже,крови, спинномозговой жидкости.

4. Этиотропное лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки.

(Препараты выбора:тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г 2 раза в сутки.) Препараты назначают внутрь курсом 10—14 дней. Альтернативные препараты — пенициллин (2—4 млн ЕД/сут, при менингите 16—24 млн ЕД/сут), ампициллин, амоксициллин по 1,5—2,0 г/сут.

У больного, 26 лет, после переохлаждения появиласьсправа,боль об повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком

При осмотре на третий день болезни: удовлобщеетвсостояниерительное. В пра лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких в межреберья резко болезненна. Со стороны внутреннихпределяетсяорганов патоло.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пр необходимости этиотропного лечения; обоснованиективностипрепаратовэффе .

1.Необходимо выяснить у больного возникали ли провоцирующие факто переохлаждения(стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различныесостояния),иммунодеф также узнать болел ли ветряной оспой,контактировал ли пациент с ч были симптомы герпетической инфекции; на сколько повысилась темпе возникалиболи, жжение и зуд, а также покалывание и парестрическзиих по нервных стволов в зоне будущих- в высыпанийправойлопаточной области по ходу межреберий. .

2.Опоясывающий лишай (herpes zoster),средней степени тяжести. На жалоб:повышение температурытела, боль в областисправлопатки,усиливающиесяпри движении и глубоком вдохе. Объективного осмотра:общее состояние у правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренн отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. межреберья резко болезненна.

3.Препараты выбора этиотропнойАцикловиртерапии:—800 мг перорально 5 раз в сутки,(Фамцикловир500 мг перорально 3 раз в сутки, -или Валацикловир 1000мгперорально 3 раза в сутки)–10вднтеченией.Этиотропная7 необходиматерапия для устранения причины заболевания .препаратЭффективность:тропен к герпесвирус

как после биотрансформации ацикловира трифосфат, встраиваясь в си ДНК, блокирует размножение вируса.

Комментарии

Комментарий:

Отлично,внодополнительных клинических данных не забывайте об осмот возможном синдроме Ханта

Пациентка обратилась на прием к неврологу с жалобами на м шаткость при ходьбе, головокружение, нечеткость видения. Пр

2.Предварительный диагноз- столбн,якгенерализованнаятяжелаформа,форма . На основании наличия типичной клинической картины(тризм жевательных тонуса скелетной мускулатуры, дисфагия, судороги).Эпидемиологичес:данные о травме, сопровождавшейся нарушением целостности. кожи

3.Тяжесть заболеваниятяжелаяЭта. степень тяжести выставлена, поскольку инкубационный период при ней-2составляетнедели, а 1симптомы нарастает- в теч 5суток. Характерен выраженный гипертонус мышц всего тела, лихорад судорожные приступы короткиередкие(неправ). и 4.Специфическая терапия включает в себя введение противостолбнячн

нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно–100тыс. одн МЕ противостолбнячной очищенной концентрированнойили 1500—сыворотки)0 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварит индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует ввод ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует—3 в сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтич антибиотикотерапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины,

5.Противостолбнячная сыворотка вводится на максимально ранних сро внутримышечно, в дозировке-100тыс50 МЕ, с предварительным тестом на индив чувствительность. После введения гетерогенной противостолбнячной наблюдать за больным в течение-за опасности1 ч из развития анафилактического

Пациентпоступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с озноб тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего за а через деньпожелтел− . С появлением желтухи состояние улучшилось. Об температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикард селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

4.Ваш предполагаемый диагноз

5.План дополнительных исследованияметодов

6.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатито иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась затормож желтуха, появился геморрагический бинемиясиндром350.Билирумкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость,а,желтушностьотсутствие а кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Предж протекал по смешанному типу-вегетативному,(астено артралгическому). С появл желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом– исследовани отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

3.Ваш диагноз и его обоснование

4.Тактика ведения