Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличенасм. до 1,5

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентазаболевание началось с повышения температуры38,5оС, головнойдо 38 болью, слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследовании antiобнаруженHAV - полож:.IgM; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание резкойначалосьобщейпостепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос23 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. При поступленииинамичная,больнаясознвялая,ниеад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка не увеличенамичный,.Пульс мягк98/ми-100/40й,н.,АДритмм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План ополнительныхд исследований

9.Ваша тактика

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит C?, безжелтушная форма,легкое течение Обоснование: эпид анамнез работает медицинской сестрой в отделени лабораторно: на протяжении года повышение АЛТ,тра:объектувеливногочение осмо печении до 1,5 см.

2 Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови:АСТ, фракции б Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,ст

кале,уробилин вИммунологическоеоче.исследование :IgM,ПЦРHCVРНК HCV. УЗИ печени,ОБП.

3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающ

5. Противовирусная терапия: стандартный-2,интерферонкомбинацияальфастандартног интерферона альфа-2 и рибавирина, а также комбгилированногонацияпе интерферона альфа-2 и рибавирина. Стандартный интерферон-2 назначаютальфав дозе 3 млн МЕ 3 в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный-2a интерферонназначаютвал дозе 180 мкг, пегилированный интерферон-2b — из расчётальфа1,5 мкг/кг—1 раз в

неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 Рибавирин принимают ежедневно–1200в доземг в800два приёма в зависимости о HCV и массы тела.

Задача 2

1.Острый вирусный А,желтушнаягепатит форма,средней степени тяжести Обоснование: заболевание началось с повышения-39,температурыголовной болидо38 слабостью, через 3 дня ухудшился аппетит, появилась умеренная бол потемнела моча, появилась желтушностьсклер. Объективныйкожи осмотр: увеличе печени. Иммунологическое исследовании antiобнаруженHAV - поло:ж.IgM 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Х тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновыйекс),стеркобилининд в кале,уробилин в моче.

УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем реконволесценции до 6 месяцев),обильное–3впитьёсутки)(до.Патогенетическая2 терапия: энтеросорбенты, внутривенноапельно5% растворк глюкозы или раствор 800–1200 мл.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, ос недостаточность

Обоснование: на основании эпид.анамнеза больная работает медицинс реанимации, данных анамнеза заболевание началось постепенно с рез ломоты в суставах и мышцах, повысилась -39,температурасильные бдоли38в правом подреберье, многократная рвота, на восьмой день появилась желтуха вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсив обложен сероватым налетом, плохо спала ночью, весь день сонлива. Язык сухой, обложен сероватым налетом. увеличение печень +0,5 см, болезненная при пальпации. Лабораторно увеличение биллирубина, сни увеличение АЛТ.

2.АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулогра кале,уробилин в моче.

Определение:sAg,НВAT-HBcAg IgM, DNA HBV

3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии. Назначение противовирусной терапии(стандартный-2,интерферонкомбинацияальфа стандартного интерферона-2 иальфарибвирина),патогенетическая (внутривенно вв 5% раствор глюкозы, полиионные,дорастворы–5001000 мл/сут.),симптоматическая.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Пациентку необходимо обследовать и на другие маркёры вирусных геп

После получения результатов исследования, решается вопрос о назна противовирусных препаратов.

Задача 2

Когда пишем диагноз ВГА, то не указываем острый/хронический, поск нет хронической формы ВГА, возможна только острая форма.

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Если пациент может употреблять жидкостьотсутствуетпероральнорвота),( то не нуж назначать введение растворов парентерально.

Задача 3

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Необходимо исключить вероятность других парентеральных вирусных г

Во время выполнения люмбальнойцииу пункбольного менингитом-инфекциейВИЧ инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степенириска заражения.

1.Врач должен снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной в 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раст известность администрацию медицинского учреждения,едярасследованиекоторая, прови составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивид медицинского работника.

2.Да, так как риск заражения умеренный. Постконтактная профилакти собой краткосрочный курс антиретровирусныхпаратов(АРп)предля снижения вероят развития -ВИЧинфекции после контакта с биологическими жидкостями, инф ВИЧ. Длтельность составляет 28 дней.АРП должен быть начат в течен после аварии, но не позднее 72 часовзная. профилактикаМедикаменто должна проводи под контролем специалистов региональных центров профилактики и бо которые оценивают степень риска инфицирования ВИЧ и назначают нео

3.Выделены 3 степени риска заражения омприинфицировании:парентеральн высокаяпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;—при неглубокомумереннаяранени с «капельным» отделением крови;- приминимальнаяповерхностной травматизации к попадании биологических жидкостей больныхые. на слизист

ольная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1.ВИЧ IV(стадия вторичных заболеваний),пневмоцистная пневмония( т которая увеличивается при физической нагрузке,оС,лихпостояннуюрадкудо тупую39 бол груди, сухой кашель;.При осмотре обращаетвнимание дефицит массы тела, бледнос и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, у лимфатических узлов. Дыхание через нос свободноенебольшое.При аускультаци

количество сухих хрипов, тахикардия. В общемускореанализенаяСОЭкровидо 50 мм/ч Сатурация кислорода80 %. -ЧД26/мин. при рентгенологическом обследовании сторон симметричные интерстициальные наинфильтраты,КТ груднойклетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной"cимптом ткани:матового стекла”)

2. Действия семейного врача были неверными, так как-инфекциюон не заподоз Нужно было собратьпидемиологическийэ анамзнез,ачить анализы для выявленияинфекции,провести КТ.

3.Данное заболевание необходимо дифференциаровать с другими забол поражающими лёгкие у больных с ВИЧ инфекцией.

При туберкулёзе имеются явления интоксикации,бфебрильнаялихорадка,су сухой кашель,КУБположительный, Бактериология—выделениеиз мокроты b.tuberculosisисследование легких (очаги, каверны).

При ЦМВ в лёгких картина пневмонии, покашливания, слабость, субфе Морфологическиёгкихв л "инфекционный альвеолит". Часто полиорганное п Висцеральная форма саркомы Капоши. Характерны изменения на коже( заболевания на коже или слизистой оболочке формируются небольшие красно-лиловые узлы, нередикающиеовознна месте травмы. Вокруг узловых эл иногда обнаруживают мелкие тёмные пятна или желтоватыйтрахеи,пищевода,ободок ., желудка. В лёгких при морфологическомверетеноисследобразныевании клетки. Клинически слабость, покашливаниеогически.Рентгенолочаговая полиморфная диссеминация.

При пневмоцистной пневмонии же характерны постепенное начало с од навязчивый кашель, фибрильная лихорадка. Патогномоничныйодышкаи ведущи инспираторного характера.Прии - аускультациинебольшоеколичество сухих хрипов.Рентгенологическаяинфильтрациякартина в виде "хлопьев снега", "мат "( что наблюдается у больной).

4. Серологический анализ крови: иммунохроматографический (иммуноф на ВИЧ (ИХА/ИФА); иммутиноблотг(ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ; чис лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентноедвукратноесодержание)измерение с интервалом не менее 7 дней для оценки степени тяжести; Полимеразн ВИЧ: обнаружение в крови РНК ВИЧ,евируснойопределенагрузки.

5.Тактикаполучить диагностическое подтверждВИЧ.Затениемпоставить больную на в центр СПИДА и назначить антиретровирусную терапию. Лечениепневмоцистной пневмонии:Бисептолпо 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в т дня.ксигенотерапияО ( т.к.цианоз носогубного треугольника,сатураци80 %. )

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Винфекционное (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Вкрови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.