3) рекомбинантный линейный или пегилированныйдозеинтерферон10 МЕ ежедневно д нормализации трансаминаз (в среднем,а затем30 дней)по 3 млн 3 раза в неделю полугода,дезинтоксикационная терапия,Тромбин/фибриноген

Комментарии

Комментарий:

К задаче 1

Вирусный гепатит А не протекает "в течении многих лет" с "с перио желтухой"

К задаче 2

Ig G HAV говоритне диагнозе ВГА, а о факте ПЕРЕНЕСЕННОГО ранее ВГА

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 не появились боли в суставах,температурповысилась,ухудшился аппетит- 4 .дняЧерез 3 появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовал осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень болезненная при пальпации.еСелезёнкапальпируетсян. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя,тяжеломпоступиласостояниив клин. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кр себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалоб желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужемревсостояниеЕгипте. Притяжелоеосмо Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печен дуги. –ОБ200 мкмоль/л, за счет прямог–4 ммоль/(ч×л),АЛТТИ -50%П. HbsAg –отр., Ig M HAV –отр.IgM, HEV –пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.С чем связано тяжелое состояние пациентки

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациент,поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хороше болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не б легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чув пальпации. При обследовании общий140билирубинмкмоль/л, прямой билирубин105 мкмоль/л, АлАТ- 4,0 мкмоль/л.–HbsAgотр., Ig M HAV пол.–,отрIg.,M РНКHEV –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1)Вирусныйгепатит В на основании анамнеза жизни (употребление нарко данных осмотра

2)ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи, каланажелчныена пигм стеркобилин,

IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНКHCV, IgM antiHDV, IgM anti-HEV

3) Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика алл

Задача 2

1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, бо кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,аналимнезав Египте)ж зни (отидиагносых

(IgM HEV –пол)

2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью

3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская па патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилакий)диетаика кровот

Задача 3 1)Вирусный гепатит А на основании осмотра,обследования

2) Госпитализация в инфекционное отделение и назначение этиотропн недопущения хронизации

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе

+, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1)ВИЧинфекция, стадия 4B Токсоплазмоз головного мозга на основан (температура которая сохраняетсяротяжениина2 пнедель и наличие непродолжит эффекта от жаропонижающих,судороги и лабильность,полилимфаденит, синдром) результаты МРТ,и результаты спинномозговой пункции

2)НаличиеIgG кToxoplasmagondii в ликворе + характернаякаяклиническартина + МРТ указывает на активный инфекционный процесс поражение ЦНС токсопла наличиеIgG кHSVI-II , IgG к вирусу кори говорит о перенесенных ранее забол

3)Провести дополнительное исследование: ОАК,ОАМ,иммунный статус,ИФА,иммуноблотинг,ПЦР,Определение количества СД4 И СД8,соо для постановки диагноза ВИЧ

4)Госпитализация в инфекционное отделение в бокс,дообследование диагноза ВИЧопределение стадии,назначение соответствующей терапии

Комментарии

Комментарий:

Представляется более корректным диагноз: "Острая ретровирусная ин

известно протекает по типу инфекционного мононуклеоза...

Брюшной тиф. Паратифы А и В

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного

Ответы.

1)больного необходимо госпитализировать, т.к. общее состояние пациента тяжёлое; имеют место симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы); абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина).

2)Нет, т.к. клиника не соответствует типичным жалобам при пневмонии.

3)больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар

4)На основании данных объективного осмотра:

симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы);

абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина).

Можно выставить следующий диагноз:

Брюшной тиф,начальный период, типичное течение, тяж.ст.тяж 5) Для дополнения объективного осмотра можно проверить симптом Падалка ( должно быть

притупление звука в илеоцекальной области из-за гиперплазии мезентериальных Л/У). ОАК: лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения.

ОАМ : мб незначительная альбуминурия, ед. же. и лейк. в п/ зр. Рентген ОГК; ЭКГ; контроль диуреза.

Лаб.диагностика:

Бак. исследование крови, кала, мочи (+гемо-, копро- и уринокультура); +серологические методы: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом и Vi-Aг при б/носительстве; РА Видаля ( диагностический титр 1:200). На 15 день после нормализации температуры, обязательно

дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи (билликультура) - контроль эффективности лечения и определение бактерионосительства.

Лечение: строгий постельный режим весь период лихорадки + 10 дней с нормальной температурой; диета стол #4; фторхинолоны ( Ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды); дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (В1, В6, С).

Мой ответ: 1) Пациента необходимо было госпитализировать, так у него им интоксикационный синдром, тяжелоебольногосост яни.

2)Диагноз не правомочен, так как нет типичных для пневмонии жалоб ( болей при дыхании, одышки, тахикардии, а также физикальных признаков перкуторного звука над очагом поражения, крепитацииырчатыххриповмелкопузпри аускультации)

3)В инфекционное отделение (боксированную палату)

4)У пациента можно поставить предварительный- брюшной тдиагноз.ифТак как сяимеетвысокая температура39,2ᵒС),( сухостьи бледность кожного покрова, относительная бради 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Явления бронхита: аускул жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Языкренносухой,вздут,животбезболумезненны Стул задержан.

5)Необходимо провести: 1.Общий анализ крови, 2. Общий анализ мочи. органов грудной клетки. 4. Бактериологическое исследование крови (по или желчный бульон). 5.органовЭКГ. 6.брюшнойУЗИ полости

Лечение: Обязательная госпитализация. Постельный-го дня режимнормализациидо 10 температуры.Стол 4а.

Ципрофлоксацин весь лихорадочный период-го дня +нормализациидо 10 температуры Дезинтоксикационная терапия5%глюкоза)(р.Рингера, Антиоксиданты Витаминотерапия

Стимуляция неспецифической и иммунологической реактивности

_____________ _____________________________________

Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Лептоспироз.

Задача1. У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Задача2. Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь

размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Ответы. Задача1

1) Лептоспириоз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2)Грызуны

3)Инфицирование произошло контактным путем(зараженная почва, проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки)

4)в ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

5)Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

Задача2

1) Симптомы, свидетельствующие за болезнь Брилля и сыпной тиф:

-озноб, температура 40оС; симптомы интоксикации

-гиперемия кожи лица, шеи и верхней части туловища; боль в суставах

-тахикардия

-тремор языка (бульбарная неврологическая симптоматика)

-пятнисто-папулезная сыпь против ДЗ сыпной тиф

-- наличие первичного аффекта: болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре

2)Сыпной тиф

3)- Клинические симптомы

-Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

-Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

-ПЦР

4) Источник инфекции: вши, механизм передачи - трансмиссивный.

Задача3. Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до

37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Задача4.Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

1.С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать. 2.Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании 3.Пути подтверджения преджполагаемого диагноза 4.Назначьте специфическое лечение больному

Ответы. Задача 3

1) сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания и клин картины:

- острое начало, лихорадка, есть розенберговский врез (снижение температуры на 4-5-е сутки болезни, затем вновь подъем температуры)

-выраженная интоксикация

-розеолезно-петехиальная сыпь

-гепато-лиенальный синдром

2) риккетсия - кровь - л/у - размножение - выход в кровь (бактериемия с клиникой интоксикации, острое начало болезни) - попадает в эндотелий - происходят деструктивные и некротические изменения в эндотелии (увеличение интоксикации; изменение реологических свойств крови; нарушение микроциркуляции; тромбоз) - генерализованный панваскулит - на месте разрушенного эндотелия образуются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок (бородавчатый эндоваскулит), вокруг образуется клеточный инфильтрат (периваскулит) - нарастает деструктивный процесс, наступает обтурация сосуда тромбом (деструктивный тромбоваскулит) - при нарушении целостности сосуда формируются сыпнотифозные гранулемы (узелки ПоповаДавыдовского).

Клинически гранулемы проявляются в виде розеолезно-петехиальной сыпи, патологии печени и почек и .т.д.

3) - Клинические симптомы

-ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ

-Серологические методы: РНГА(титр 1:200 к концу 1-й недели); РСК; РНИФ; ИФА; ПЦР с моноклональными АТ

4) Пациентам назначаются антибиотики - тетрациклин, доксициклин, левомицетин; антикоагулянты, как профилактика ТЭЛА и тромбообразования; дезинтоксикационная терапия с введением растворов и форсированным диурезом; если присоединяется клиника сердечнососудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин; возможно назначение ГКС (преднизолон) при тжелом течении с выраженной интоксикацией и угрозой коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности.

Задача 4

1) Лептоспириоз, желтушная форма, средняя степень тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, клинической картины и объективного осмотра:

-острое начало, интоксикация, лихорадка

-боли в мышцах ног

-герпетические высыпания на губах; гепатолиенальный синдром; иктеричность склер.

-т.к. мальчик ловит раков в местной речке, можно предположить водный путь передачи (вода инфицированная лептоспирами; проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки).

2)лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических высыпаний на губах и на других слизистых оболочках, что обусловлено снижением иммунитета

3) - ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

- Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

- серологические методы: р-я микроагглютинации; РСК;РНГА; ПЦР.

4) Лечение:

-антибиотики: бензилпенициллин, ампициллин, доксициклин;

-гетерологичный противолептоспириозный иммуноглобулин по Безредке (применяется редко из-за возможных аллергических реакций);

-дезинтоксикационна терапия.

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача 1

1)Серологические реакции: РСК, РНГА т. к. комплементсвязывающие ант Провачека сохраняются до 10 лет и более.

2)Кровь больного заразна в последние 2 дня инкубационного периода, и первые 2 дня апирекси.Больной находится в периоде реконвалесценции и не нет рикетсиемии и токсинемии, произошла элиминация возбудителя.

Задача 2

1)Лептоспироз

2)Ухудшение состояния больного обусловлено рецидивом заболевания

3)Продолжениеантибиотикотерапии

Одновременно проводят патогенетическую терапию, которая включает сре центральный и периферический кровоток, сердечную деятельность, обесп водно-электролитных, гемокоагуляционных,-щелочныхкислотносдв.иго

Комментарии

Комментарий:

Диагнозы лучше формулировать РАЗВЕРНУТЫЕ И ПОДРОБНЫЕ

_______________________________________________________

Иерсиниоз. Псевдотуберкулез.

1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити

– 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5.Назначьте неотложную терапию

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Ответы. задача1

1)иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз,менингококцемия.

2)иерсиниоз, псевдотуберкулез?

3)генерализованная форма

4)развитие сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности.

5) инфузионная,дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующаятерапия, диуретики, гемодиализ при необходимости, фторхинолоны, вазопрессоры.

задача 2

1)Учитывая характерную сыпь, энантему, гастроинтестинальные симптомы и лихорадку, можно предположить иерсиниоз, псевдотуберкулез.

2)фекально-оральный

3)локализованная форма

4)бак.иссл. кала; РА, РНГА с 6-7 дня заболевания. Минимальный диагностический титр1:200.

5)гигиена рук, борьба с грызунами, мытье овощей и их термическая обработка.

1. Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие-й деньпрепаратыболезни . На 9 госпитализирована в клиникуионныхинфекцболезней с жалобами на повышенную температуру слабость, головную боль, боль вднясуставахдо заболевания.За 3 прибыла самолетом из Ташке полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме сои всеми у и новорожденный–здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано боковых отделах грудной–обикльнаяетки мелкопапулезная зудящая сыпь,-го дняначинаяболезни–с 12 крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардияытоны. сердцаПриглушен.При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпац печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Па шейные лимфоузлы -до1,5 1,0см в диаметре, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено–.3,6×10Анализ12 / л,Нвкрови:–115 г/л,эр.–4,7×10Л 9/л, э

–1 %,–п8 %,–с44 %,–л36 %,–11м %, СОЭ–20 мм / час. Дважды наблюдался рецидив лихор ознобами, потливостью, сыпью,гепатоспленомегалией,выраженой лимфаденопатией, полиартри анализе крови нарос лейкоцитоз,лимфопения, СОЭ.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Укажите механизм заражения

5.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

2. У пациента 17 лет заболевание началболись вс животе,тошноты,повышения температурыºС, до слабости.-гоС дня3 болезнив больживоте носила приступообразныйв тотхарактер,же осмотрендень хирургом, которыйотметилмелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную пе перитонеальных знаковКишечник.не спазмированный,урчит в области слепойСтул кишкиеннарушен. . Лейкоци-т7,8×109 / л,СОЭ 15 мм/часАЛТ.- 1,26 ммоль/ч×л, илазаам крови–32 ммольч/г×л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

4.Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5.Лечебная тактика

Задача 1

1.Иерсиниоз, псевдотуберкулез, кишечные инфекции-паратифныедугойэтиологии,заболеваният фо

2.Псевдотуберкулёз

3.Генерализованная

4.Пищевой

5.Бактриологические, Серологические (РПГА, ИФА)

Задача 2

1.Диспептический,экзантематозный

2.Иерсиниоз

3.Гастроинтестинальная

4.В местах основной локализации возбудителя (дистальные отделы подвздошной начало толстой кишки) развиваются воспалительные изменения катарального хара измененияв печени: обнаруживаются дискомплексация печеночных балок, лимфоцитар большим количеством плазматических клеток, с наличием эозинофилов, дистрофич гепатоцитах, очаговые некрозы печеночных клеток нацитарнойфоне умереакции,ннойгрануловозм жны мелкие абсцессы. Наблюдаются деструкция и воспалительная инфильтрация желчны 5.Назначение ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения-12-го днязаканчив после нормализации температурытаминотераптела; Вия (С и В)

____________________________________________________

Чума, туляремия, сибирская язва.

Задача1.У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.План обследования

Задача2.Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и

подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План дополнительного обследования

Ответы. Задача 1

1) На основании анамнеза заболевания и клинической картины:

пятно красного цвета - везикула - язва с приподнятыми краями; лихорадка, симптомы интоксикации.

Объективного осмотра:

значительный отек кисти и предплечья; карбункул - в центре черный струп, по краям воспалительный валик красного цвета, б/б в зоне некроза.

а так же, учитывая место работы - фермер Можно поставить предварительный диагноз - сибирская язва, кожная форма, легкое течение.

2) План обследования:

подтвердить диагноз можно с помощью бак посева отделяемого из-под струпа; серологическими методами - РСК, РНГА, ИФА, исследование парных сывороток; внутрикожная проба с антраксином.

Задача 2

1) Туляремия, глазо-бубонная форма

Диагноз выставлен на основании жалоб(лихорадка, головная боль, боль в левом глазу, симптомы интоксикации); объективного осмотра (гиперемия лица; односторонний конъюктивит слева, увеличение околоушных и подчелюсных л/у до 4х5 см в диаметре, б/б при пальпации, кожа над ними не изменена).

2)глазо-бубонная форма

3)попадание возбудителя на конъюнктиву (инфицированная вода, пыль).

4)Специфическая диагностика - ПЦР; РА с туляримийным диагностикумом (титр 1:100); РПГА; кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином.

Геолог длительное время работал в Астраханских степях. Заболел через 6 дней после возвращения самолетом домой. Заболевание возникло очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40ᵒС, появилась интенсивная головная боль, рвота. На 2 и 3 день ознобы повторялись, температура была в пределах 40 - 41ᵒС. На 3-й день стал беспокойным, речь невнятная, одышка. При физикальном обследовании в легких патологических изменений не выявлено, тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, язык покрыт густым белым налетом «меловой». На правой голени обнаружена болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая струпом с краснобагровым воспалительным валом вокруг. Из под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4см лимфатического узла. Узел спаян с подлежащими тканями, кожа над ним багрового цвета.

1.Предварительный диагноз.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Применяемые методы лабораторного исследовании при этом заболевании

4.Какой материал используется для лабораторного исследования

Больная Г., 26 лет, обратилась к дерматологу на 4-й день болезни в связи с тем, что на тыле правой кисти появились пузыри вначале с прозрачным содержимым, а на 2-й день заболевания содержимое пузырей приобрело геморрагический характер. На 4-й день болезни несколько пузырей самопроизвольно вскрылись и на их месте образовалась язва. Температура тела 38,2о С. Кисть и частично правое предплечье резко отечны, язва безболезненная. Определяется регионарный лимфаденит.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить.

3.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

задача 1

1)Чума

2)Кожно-бубонная форма (язвенно-бубонная) с выраженной интоксикацией

3)Бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологические (ИФА, РНГА, РТНГА)

4)Материал для исследования: пунктаты из бубонов, содержмое язвы, кровь, моча, рвотные массы задача 2

1)Сибирская язва

2)Необходимо выяснить место работы больной, связано ли оно с обработкой шкур животных, связь с уходом за больными животными, участие в вынужденном забое больного скота, употребление мяса вынужденно забитого скота.

3)бактериологические исследования, состоящие из трех этапов: бактериоскопия мазков из патологического материала; выделение на питательных средах чистой культуры и изучение ее свойств; биопроба на лабораторных животных;

серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и др. методы;

кожно-аллергическую пробу с антраксином.

_____________________________________________________

Менингиты. Менингококковая инфекция

Задача1.В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

Предполагаемый диагноз. Обоснование. Укажите причину ухудшения состояния больного Лабораторная диагностика

Ответы. Задача 1

1) менингит, тяжелой степени тяжести, осложнение: ОНГМ

Данный предварительный диагноз можно поставить на основании анамнеза заболевания и объективного осмотра пациентки. Рвота, головная боль, лихорадка - это характерная менингеальная триада. Так же на менингит указывает наличие менингеальных знаков. (однако

данные клинические проявления не могут служить 100% гарантией менингита, для подтверждения необходимо провести исследование СМЖ).

Об развитии ОНГМ свидетельствует усиление расстройства сознания, усиление головной боли, присоединение психотических расстройств, гипертонус мышц конечностей, грубовыраженные менингеальные знаки.

2)развитие отека-набухания головного мозга

3)необходимо провести исследование СМЖ: тест латекс-агглютинации (помогает определить количество эндотоксина), клиническое исследование СМЖ: повышение ликворного давления, клеточно-белковая диссоциация, мб снижение соотношения глюкоза-кровь, лейкоцитоз.

Задача2.

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/ БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр. Реакция Нонне-Апельта отр.

Ликворноедавление - 290 ммводногостолба

ОТВЕТ.Все показатели (биохимические) - абсолютная норма. Повышено только ликворное давление.

Диагноз: МЕНИНГИЗМ.

Задача3.К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1.1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Ответ.

1) Менингококковая инфекция, менингококкемия. Осложнение острая надпочечнковая недостаточность.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания - резкое начало, выраженные симптомы интоксикации; объективного осмотра - характерная звездчатая сыпь с некрозами в центре (экзантема, на 2-е сутки заболевания), тахипноэ, тахикардия,гипотония, нитевидный пульс, анурия.

2) острая надпочечниковая недостаточность

3) ГКС - гидрокортизон, преднизолон; дезинтоксикационная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов; профилактика отёка ГМ - миннитол; гемодиализ при необходимости, вазопрессоры. антибиотикотерапия - левомицетин.

Вопрос 1

У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно,4-й деньпродолжалболезниработ состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1.Герпетический менингит,появлениютак какхарактерной клинической триады признаков мен (лихорадка, головная боль, рвота) предшествовал опоясывающий герпес.

2. Ацикловир в/в капельно курсом на 5 дней.

Вопрос 2

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 3 1 мм БЕЛОК 1200 мг/л САХАР 2,76 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 98% Лимфоциты 2%

Ликворное давление430 мм вод. ст. Гнойно-бактериальный менингит

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите пути подтверждения диагноза.

1.Гематоген- нерализованная форма: Смешанная форма менингококковой инфекции ( менингит), так как имеется характерная клиническая картина менингита в виде интенсивнаяовнаягол боль, рвота), а также симптомы, характерные для менингококк (геморрагическая сыпь на нижних конечностях и ягодицах , обильные герпетичес пациент лечился ранее ОРВИпо по(возможноду переносил назофарингеальную форму заболе

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, коагулограмма; Клиническое исследов бактериологическое;

метод латекс-агглютинации;

РНГА сыворотки вкровидинамике

Бактериологическое исследование биоптата элементов сыпи.

_________________________________________________________

Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.

Задача 1

Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Ответы. Задача 1

1) хроническая форма дизентерии, рецидивирующий вариант.

Диагноз можно поставить на основании

*жалоб: боль в животе, учащенный стул кашицеобразной консистенции с примесью слизи и крови, субфебрильная температура.

*результатов ретроманоскопии.

*анамнеза заболевания: болеет около 5 мес, с периодами обострения и ремиссии.

2)по результатам ретроманоскопии (деструктивные изменения слизистой оболочки в виде язв, наличие рубцов и гноя на дне язвы, расширенный сосудистый рисунок) можно сделать вывод о хроническом течении заболевания.

3)В данной клинической ситуации наиболее возможное осложнение - перфорация язвы с развитием перитонита.

4)- диета стол 4

-этиотропная терапия - антибиотики фторхинолоны, тетрациклины,ампициллин, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды;

-эубиотики, для профилактики дисбактериоза - бифидумбактерин, лактобактерин.

-энтеросорбенты - смекта, энтеросгель

-спазмолитики

- вяжущие средства.

Задача 2

1) дизентерия, колитический вариант. Дегидратация тяжелой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания: лихорадка, боль в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. Затем объем стула уменьшился, появились прожилки крови.

На основании объективного исследования: клиника дегидратации (осипший голос, сухая кожа и слизистые, тахипноэ, тахикардия, гипотония); боль при пальпации в левой повздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

2) причина ухудшения состояния - дегидратация организма.

3)ОАК; бактериологический метод - выделение шигелл из каловых и рвотных масс; РНГА с антительным диагностикумом; РКА; ИФА; РСК; реакция агрегатгемагглютинации

4) Патогенетическая терапия в данном случае будет направлена на восстановление водноэлектролитного балланса, необходима инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов.

Этиологическая терапия представляет собой назначение антибиотиков - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллина, цефалоспоринов;

Симптоматическая терапия - эубиотики - бифидумбактерин, би-фикол; энтеросорбенты - смекта; спазмолитики.

Задача 1

Пациентобратился в клинику инфекционныхс жалобамиболезнейна боли в нижних отделах живо учащённый до- 5 4раз в суткидныйскуашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаютсяраз в- 21периодическимесяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с болееистой бледнымина которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах ранимая.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленныероманоскопиипри. ректо

3.Назначьте план дообследования.

4.Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: по жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5ия сомесяцастороныявленкишечника стихли, временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В пос жидкий скудный стулизьюсои слкровью. Боли в грудной клетке усилились температура С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание пон слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены,легкихграницысправане измененыв нижних. В отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отде перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болез ходу толстого кишечника, особенностислепойв облаи сигмовидной кишки. Селезенка не паль Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйтеизменения в лёгких.

4.Назначьте план обследованиябольного.

Задача 1

1. Дизентерия хроническая рецидивирующая. Клиническая картина в виде болей в учащенного -5дор/сут4 скудного кашицеобразного стула с примесьюрови,слизи,ложныхпрожилка позывов, периодичность данных клинических проявлений, а также характерная эн слизистой оболочки сигмовидной кишки позволяют поставить предварительный диа хроническая рецидивирующая

2.Под действием токсиновигеллвштолстом кишечнике развивается острое катаральное- и гнойное воспалениеМорфологические. изменения при хронической дизентерии характери течением воспалительного процесса с деформацией крипт и участкамислизистойатрофическ оболочки кишки.Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодина ректороманоскопии в периоде ремиссии видна каябледная,слизистаяатрофичесоболочка с выраженн сосудистой сетью.

3. ОАК, ОАМ, копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов, биохимиче (мочевина, амилаза, K, Na, Ca, общий белок)

Бактериологическое исследование кала.

Серологическиеедования:иссл РНГА с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом;

4. Госпитализация. Стол №4. Антибиотикотерапия:-7 дней;Норфлоксацинэубиотики 5(бифидумбактер иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы); ферментныежущиепрепаратыпрепараты(фестал)

Задача 2

1. Внекишечный амебиаз (абсцесс легкого). После приезда из Пакистана у пацие характерные для кишечного амёбиаза, которые периодически возобновлялись. Дан характеризуется кишечными проявлвидениямистула впо типу "малиновогоболезненностьюжеле", при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидно признаками, характерными для абсцессаболейгкогов груднойв виде:клетке справа, повышения температурыдо 38,5°С, сухого кашля, через время боли в грудной клетке усилилис до 39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета, характерных данн исследования.

2.Тяжесть состояния пациентки обусловленагочногообразованиемабсцессали его прорывом в бр также обострением кишечных симптомов амебиаза.

3.Изменения в лёгких в виде мелкопузырчатых влажных хрипов справа в нижних притупление перкуторного звука в этом месочетаниитепри перкуссиклинической,в картиной хар для абсцесса легкого. Для подтверждения необходимо провести рентгенографию О

4.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, паразитоскопическаяобнаружениедиавегносетатикавных форм амёб в несколькихмазкахнативныхтеплых испражнений, серологические исследования РИФ), Колоноскопия. Рентгенография ОГК.

_________________________________________________

Холера. Сальмонеллез. ПТИ. Вирусные диареи.

Задача 1. У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже

туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.

Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия.

Ответы. Задача1

1) Холера,тяелое течение, дегидратационный шок

Сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Гипотермия, тахикардия, гипотония; гемоконцентрация.

2) - Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

-Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

-Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

-Мочевина, креатинин сыворотки крови

-бак исследование испражнений, рвотных масс

-серологические методы исследования: РПГА или ИФА. 3) Лечение

-регидратация: учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания). При 3-4 степени обезвоживания проводится парентеральная регидратация. Используют препарат Трисоль.

-антибиостики - доксициклин

Задача 2

1) Сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант. Осложнение: полиорганная недостаточность.

Тяжелая интоксикация, лихорадка, гиперлейкоцитоз, гипотония, гепатолиенальный синдром, желтуха и геморрагический синдром,что говорит о сепсисе.

2)План обследования

лаб диагностика:

*Бак посев крови

*Серологические методы - РНГА,ИФА

*ОАК, Бх ан крови в динамике

*С-реактивный белок

3)Пациенту показано лечение в ОИТ, инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов, антибиотикотерапия (доксициклин, левомицетин, ципрофлоксацин), гепатопротекторы.

Задача 3

1) сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелое течение. Осложнение: гиповолемический шок.

Обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной и мезогастральной областях. Обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. Лихорадка, бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухая кожа, коричневый налет на языке. Тахикардия и гипотония.

2) Осложнение - дегидратационный шок.

Возникла дегидратация организма из-за многократной рвоты и диареи.

Об этом свидетельствует клиническая картина, характерный вид больного, гипотония, тахикардия. Для полного подтверждения необходимо взять ОАК, в котором будет картина гемоконцентрации.

3) Неотложная терапия:

- регидратация: инфузионная терапия кристаллоидными полиионными изотоническими растворами.

Антибиотики(доксициклин/левомицетин/фторхинолоны) в случае генерализации инфекции.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39 схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная водянистый стул. Состояние больного среднетяжелоеприпоступлении.Температура 39,0°С. Бледе вял,пульс 100 в мин100/70.АД мм рт.ст. Язык сухой. лезненныйЖивотмягкий,в эпигастральнойбо области. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Пакистана через сутки появилась слабость,очнойобластурчаниеив о водянистый обильный стул без примесей и запаха, повторившийся 4 раза, При ос удовлетворительное, температура36,2°С, кожа бледновата, слизистые сухие, живот мягки безболезненный, урчит при пальпации, печеньги. у реберной ду

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологических примесей, слабость, жажда, быстро наросли признаки обезвоживания:осиплость сухостьголоса, кожи, судороги,температура35,9о С, -Р110 в минуту,- 60/30АД мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часо

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Можнопставить предварительный диагноз пищевая токсикоинфекция, т.к для нег начало, признаки интоксикации, тошнота, многократная рвота, частый водянисты пальпации в эпигастрии, тахикардия и снижениесальмонеллезаАД. Для исключениянеобходимо собрать анамнез и провести ряд лабораторных исследований (бактериологические, сероло

2.Общийанализкрови, ОАМ, Биохимическийанализкрови— длявыяснения функции печени (нет ли токсического поражения), Копрограмма,Кал на скрытую кровь

Бактериологическоеисследованиекала, рвотных— массдляполучениякопрокультуры

Серологические реакции: РКА, ИФА, РНГА и тд.

3. Госпитализация в стационар. Промывание желудка, постановка сифонной клизм энтеросорбентов(активированный уголь). Проводить регидратационную-солевымитерапию глюкоз растворами внутрь дробно-1.5 л/ч)(1 в течении-3 часов,2 затем поддерживающая регидратация ( прекращения диареи)

Задача 2

1.Предварительный диагноз холера,характерный.к.имеетсяэнтерический синдром: урчание в околопупочной области, водянистый обильный стул без примесей и запаха. Эпиде прибывший из Пакистана). Выражены признаки дегидратации

2.Бактериологическое исследование каловыхмасс(ускоренныеи рвотных методы): люминесцентносерологический, иммобилизация вибрионов-сывороткойх лернойс последующейО микроскопией в поле и др. Серологические: РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, РНГА с антигенными и антитель

ОАК, ОАМ, КЩС, ролитныйэлект состав крови.

3. Госпитализация

Раствор "Регидрон"дробновнутрь-1(1.5 л/ч) в течении-3 часов,затем2 поддерживающая регидратация полного прекращения диареи)

Параллельно с регидратационной терапией назначаем этиотропную200 мг/суттерапию:в докси течении 5 дней.

Задача 3

1. Холера, т.к. для нее характерен обильный жидкий стул без патологических п быстро нарастающие признаки обезвоживания, тахикардия, снижение АД, судороги

Cl)

2.Уольнойб развился дегидратационный шок, так как имеется такие симптомы как тахикардия, гипотензия

3.немедленное в/в введение стандартныхрастворовлевых(трисоль, квартасоль, ацесоль, хл лактасоль и др.) в объеме 10в %течениемассы-2тела1,5час в подогретом контролемвиде(под содержания калия, натрия-щелочногоикислотноравновесия крови);-30 Первыеминут струйно20100 120мл/мин, затем-70мл/мин50 и продолжают в/в -60капемл/миньно 40

необходимо пунктировать-4 сосуда;3 ьногобол помещают на «холерную» кровать и тщательно все продолжающиеся потери

_______________________________________________________

Грипп и ОРВИ другой этиологии. ЭВИ

Вопрос1.Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был

уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому. 2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

Ответ. задача1

1)правильно, учитывая молодой возраст и отсутствие тяжелых хронических заболеваний

2)развитие геморрагического менингита.

Менингеальные знаки, характерные изменения в ликворе.

3) этиотропная терапия малоэффективна, т.к. она назначается в 1-е, максимум 2-е сутки заболевания(тамифлю,ремантадин).

Мой ответ: 1. Гриппсреднетяжелой не осложненной формы лечитсяеслиамбулаторно, пациента нет сопутсвующих заболеваний.

2.Причиной ухудшения состояния больного является субарахноидальное имеется соответствующая клиническая картина ( появилась разлитая быс головная боль, выраженыльныеменингеазнаки) и данные люмбальной пункции (повы ликворного давления, равномерное интенсивное окрашивание кровью)

3.Этиотропная терагриппа:ияОзельтамивир

+неотложнаятерапия геморрагического инсульта

Комментарий:

САК, конечно же может развгритппе,ьсяноприв данном случае, можно говорить о

постгриппозном геморрагическом менингоэнцефалите...

Вопрос 2 Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

Ответ. задача2

1) ОРВИ. Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюктивальная лихорадка

Острое начало, явления конъюктивита, ринита, фарингита и шейного лимфаденита.

2)Серологическое исследование крови, ПЦР смывов носоглотки.

3)симптоматическая терапия: жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты,

сосудосуживающие капли в нос.

В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.

Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,50С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.

1.Причина летального исхода.

2.Обосновать.

1.Возможно развиттоксического геморрагического отека мозга

2.Пациент переносил молниеносную (гипертоксическую)гриппа, котораяформучасто вызывае осложнения (возраст больного, что говорит о возможности наличия сопу

Пациента беспокоила интенсивная головная-височныхболь обвластяхобнотояние.Сос расценивалось как крайне тяжелое, при осмотре вял,Гипертермияадинамичен,(40 бледеи более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропо сосудорасширяющи х препаратовЕсли больному. не проводится искусственнаяия вент легких, то частота и глубина дыхания вначале увеличиваются, нарушает последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.

Комментарий:

Не указана вероятность развития отека легких.

________________________________________

Малярия.

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

Ответ.

1) синдром интоксикации.

(озноб-жар-пот - пароксизм малярии; обусловлен попаданием в кровь малярийных плазмодиев)

2) малярия, период разгара, средней тяжести

Острое внезапное начало, наличие типичных малярийных параксизмов интермитирующего типа (озноб - жар - пот). Из анамнеза нахождение в эндемичной по малярии зоне.

3) беременность и интоксикация

4) исследование толстой капли кровиналичие возбудителя малярии; тонких мазков кровиидентификация возбудителя; серологические исследования - РНИФ; РИФ; ОАК: анемия, лейкопения.

Бх ан крови: увеличение непрямого билирубина (гемолитическая желтуха).

5)Хинин по схеме. Возможно применение хлорохина, мефлохина.

Мой ответ: 1.Синдром общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочны

2.Предположительный диагноз трёхдневнаямалярия, так как имеются данные эпиданамнедве недели назад приехала из Ганы; наличия малярийногоозноб, повышенпароксизмае температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и обил бледности кожных покровов.

3.Анемией (+беременностью)

4.Паразитологическое исследование: исследование толстой капли крови возбудителя малярии)сследование тонких мазков крови (идентифицировать во

Серологическая диагностика: РНИФ, РИФ, РНГА и др.

+ ОАК (анемия, лейкопения и относительный лимфоцитоз, ОАМ, биохимиче (исследование функции почек, печени)

5. Парентеральноеведниев хинина, с последующим переходом на оральный при Дезинтоксикационная терапия (р.Рингера). Далее противорецидивное-14 леч дней

Задача2.Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

Ответ

1) четырехдневная малярия, тяжелое течение. Осложнение: разрыв селезенки

Из анамнеза болен малярией 5-й день, при исследовании крови обнаружен Pl.malariae Клиника внутрибрюшного кровотечения

2)разрыв селезенки обусловлен спленомегалией (вызвана повышенным кровенаполнением, депонированием и разрушением инвазированных эритроцитов).

3)Хирургическое лечение - спленэктомия;

продолжить этиотропное лечение малярии - хинин.

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположител "тифопаратифозное заболевание” на 6 деньлеваниеболезниразвилось.Забо остро озноб повышением температуры докоторая39,5° С,держалась в тече- х дней,ие3а затем критич снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровожда

слабостью головной болью, мышечными.Из боляэпиданамнеза выяснено, что поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратилс

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. удовлетворительного наполнения, 84 удараД110/60в минутумм .рт.Аст.. Живот м безболезненный. Печень увеличена нана4см,3см.селМенизенгеальныхка знаков нет

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обос

2.Назовите заболевания, с которыми следуетренциальныйпроводитьдиагноздиффе

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабо каким препаратом?

1.Тропическамалярия, таккак имеется характерный эпидемиологический анамнез поваром на судне торгового флота, за сутки до заболевания возвратилс клиническая картина (острое начало заболевания с озноба, повышения т которая держалась 3 дня, а затем снизилось до субфебрильного уровня, что слабостью, головной болью, мышечными болями), объективными данными ( бледность кожных покровов, увеличение печени и селезенки)

2.Тифо-паратифозные заболевания,руцеллез,б лептоспироз

3.Паразитологическое исследование: исследование толстой капли крови мазков крови;

Серологическая диагностика: РНИФ, РИФ, РНГА и др.

+ ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (исследование функции почек,

4. Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных д приехал из эндемичного района. Хинином

___________________________________________

Герпетические инфекции. Болезнь Лайма

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза? 3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

Ответ

1) Герпетическая инфекция, вызванная HERPES SIMPLEX 1, офтальмогерпес (древовидный кератит).

Это форма кератита, вызванная инфицированием роговицы вирусом простого герпеса. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Часто возникают рецидивы, которые могут приводить к изъязвлению, постоянному рубцеванию и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры.

2)Необходимо выяснить, болел ли пациент ранее лабиальным герпесом, не контактировал ли он с людьми, болеющими данным заболеванием.

3)АТ к ВГЧ1

4)В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения характерного древовидного дефекта роговицы при осмотре за щелевой лампой. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью ПЦР, РСК, ИФА в парных сыворотках. Дифференцировать

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетво лопаточной области по ходу межреберий определяется умереннаяотёчностью,гипере на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические д

2.Предварительный з,диагнообоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пре необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препар

1.Необходимо выяснить переболел ли пациент ветряной оспой. Были ли факторы, такие как постоянные нервные перенапряжения, переохлаждение, инфекции, снижающие иммунитет, прием некоторых лекарси твенныхд.Необходимопрепара выяснить какой вид экзантема имела изначально (ограниченные-5мм). розовые Необходимо провести пальпацию регионарных лимфоузлов

2.Опоясывающий герпес, так как описана характерная для него клиниче начало заболевания с повышения температуры, болезненность и кожные в иннервации одного илилькихнескоспинальных ганглиев).

3.Ацикловир в/в капельно (суточную-30мг/кг дозуразделяют15 на 3 вливания с интерв разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 800 мг 5 раз в сутки. Курсней. леченияЭффективность5 д терапии более выражена п начале в первые-4 дня3 заболевания. Назначение ацикловира в первые 72 ч п сыпи ускоряет образование-2 короксут. инаоблегчает1 боль в остром периоде.

_________________________________

Столбняк. Ботулизм.

Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыталась промыть желудок. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. Врачом СМП отмечены: Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс -120/мин, АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не нарушены. Патологических рефлексов нет.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

3.Обоснуйте предположительный диагноз

4.Обоснуйте степень тяжести

5.Объясните механизм неврологических нарушений

Ответ. Задача 1

1)гастроэнтерический, офтальмоплегический синдромы, неврологические нарушения, дыхательная недостаточность.

2)Что употребляла в пищу до начала заболевания.

3)Ботулизм, тяжелое течение, ДН 2 ст.

4)Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью, стремительное нарастание бульбарных расстройств и нарушение зрения; быстрое развитие дисфагии,гнусавости голоса.

5)блокирование выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

Назначение антибиотиковлевомицетин)( для санации кишечника

При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного сл

Вопрос 2

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

1.Столбняк

2.Отделение реанимации и интенсивной терапии

3. Снимают гипсовую повязку, инфицированную рану обкалывают противос сывороткой, затем проводят тщательнуюизиюи хирургическуюрев обработку раны. Одн внутримышечно вводят 50000МЕ противостолбнячной сыворотки или 3000ЕД иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствите

______________________________________________

Вирусные гепатиты

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась температура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано тяжелое состояние пациентки Тактика ведения

Задача 3

Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0

мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Тактика ведения

Ответы. Задача1.

1)Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление наркотиков) жалоб и данных осмотра

2)ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин,IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM antiHDV, IgM anti-HEV

3)Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика аллергии,кровотечения)

Комментарий: К задаче №1

Хорошо бы об ЭТИОТРОПНОЙ терапии не забывать. Возможности при ВГВ имеются...

задача 2

1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, боли в животе, носовое кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали в Египте) и диагностики

(IgM HEV – пол)

2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью 3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская палата и назначение

патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровотечений) диета

задача 3

1)Вирусный гепатит А на основании обнаружения в крови Ig G HAV

2)Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета 5а и этиотропная терапия

рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода.

Задача 1

У пациентки, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2

Пациентка, находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В. К концу 3 недели болезни желтушность резко усилилась, появилась частая рвота, отмечено отвращение к пище. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает после паузы. Кожа и склеры резко желтушные. Имеются петехии на коже. Температура 36,5°С. Пульс 100 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени определяется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 230 мкмоль/л (связанный - 138 мкмоль/л,

свободный - 92 мкмоль/л). ПТИ - 40%, АЛТ - 6,2 ммоль/(ч×л). HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M

HDV – пол., РНК HDV - пол.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано ухудшение заболевания Тактика ведения

Задача 3

У женщины во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 1 см, повышение содержания билирубина в 2 раза, АлАТ − в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Обнаружено РНК вируса гепатита C.

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отмет насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторно ОРЗ, получала симптоматилечениеское. Однако самочувствие продолжало ухудша аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повыси неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осм-подтрекраяпечен реберной дуги2-3 насм, чувствительная при пальпации. Селезенка -не пальпир 52/мин.,- 100/60АД мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная сим еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поезд

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое снижени работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,исчезиног. В последние д аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Т повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня б головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На кож слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегк подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезегнких,анесердцепальпирубез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,-коричнекат светлоого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV., РНК –HDVотр.,

РНК HCV–пол.

1.Ваш предполагаемый диагнозбоснованиеего о.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находил среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, подреберье,худшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желту При иммунологическом исследовании:–отр.Ig, HbsAgVG–пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg– пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А или Е. Такгридляоподобныйпп них характерени диспептический синдром, а также эпидемиологический анамнез (аналогитмеченаная ещесимптоматику двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке)

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, А Определение протромбинового времени, фибриногена.-HAV,ОпределениеIgM anti-HEV, IgM an Сулемовая проба

3.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтеро (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Задача 2.

1. Острый вирусный гепатит В, осложненный острой печеночнойХарактереннедостат астеновегетативный, артралгический синдром, длительный продромальный НаличиеHbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол Agпри лабораторном исследовании.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, АС Коагулограмма (определение протромбинового времени, фибриногена и тд) Сулем УЗИ печени

3.Стол №5а. Постельный режим. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт) (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, протеаз, Гепатопро екторы (Корсил), Ранитидин в/в, Викасол п/к

Задача 3.

1.Острый вирусный гепатит В. Соответствующая клиника (появилась обща правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней зам и склер), еа дтанныекж лабораторных исследований–пол.,(НbsAgIg M Hbcor–пол.Ag, HbeAg– пол)

2.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтер (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Комментарий: К задаче №1

Вряд ли иагнозевд уместно слово "или"... Для наших широт-такиболееВГА, вероятенчем ВГЕ. Хотя данные о туристической поездке могут включать азиатский ре бы согласился)

В задаче 2 и 3 можно было бы подробнее остановитьсятяхэтиотропнойна возможностерапии.

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабо однократно рвоты. Лихорадка длиласьего3 заметилдня,послепотемнениеч мочи, а чере пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: тем нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, се Моча темная, кал светлый.

1.Вашпредполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенн желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступилпациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, ж склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный п смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтух улучшилось. При иммунологическом исследовании:–отр.HbsAg, Ig –GполHAV., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А, так как для него характерно острое нач продромальный периодгрив ппвидеоподобного синдрома, а также снижение признак интоксикации после появления желтухи.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ кровиьбумин,(билирубин,АЛТ, АСТ,ал ЩФ и тд), Определение протромбинового времени, фибриногена.-HAV,ОпределениеIgM anti-HEV, IgM an Сулемовая проба

3.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтеро (Креон), витаминотерапиягруппы(витаминыС, РР)

Задача 2

1.Острый ВГВ, осложненный острой печеночной недостаточность.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, А Коагулограмма (определение протромбинового времени, фибриногена и тд УЗИ печени

3.Стол №5а. Постельный режим. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт) (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, протеаз, Гепатопротекторы (Корсил), Ранитидин в/в, Викасол п/к

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В. Характерный продромальный период, в виде и артралгического синдрома; Клиническая картина периода разгара (сла аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи, с появлением ж улучшилось). Данные лабораторных методов исследования–пол., Ig M(AgHb-corsAgпол)

2.Госпитализация. Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт) (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С,

Комментарий:

Где возможности/характеристика этиотропной терапии (во всех трех зад

___________________________________________________

ВИЧ-инфекция

Задача1.Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев

рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции. 4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И. 5.Принципы лечения.

Ответ.

1) ВИЧ-инфекция, стадия 4а

Из анамнеза множество случайных связей, бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2)Госпитализация в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3)ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8; соотношение СД4/СД8.

4)Клиническая классификация ВИЧ-инфекции( по Покровскому)

1 - Стадия инкубации

2 - стадия первичных проявлений:

2А бессимптомная

2Б острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

2В острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

3 - субклиническая стадия

4 - стадия вторичных заболеваний

4А потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

4Б потеря массы тела более 10%, необъяснимаядиарея или лихорадка более 1 мес, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

4В кахексия, генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, злокачественные опухоли, поражение ЦНС.

5 - терминальная стадия

5) При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение проводится пожизненно. Одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, ламивузин) + ингибитор

протеазы (атазанавир).

Помимо этого проводят лечение оппортунистических инфекций с применением разнообразных этиотропных средств, например: ацикловир при герпетической инфекции, низорал и дифлукан при диссеминированном кандидозе и т.д.

Задача2.Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Определите тактику врача.

Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции. Принципы лечения.

Ответ.

1) ВИЧ-инфекция, 4б стадия.

Из анамнеза множество случайных связей, повторные фарингиты, пневмонии, ОРЗ, повторный герпес zoster, рецидивирующий фурункулез, потеря массы тела, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2)Направить в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3)ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8; соотношение СД4/СД8.

4)При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение проводится пожизненно. Одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, ламивузин) + ингибитор протеазы (атазанавир).

Помимо этого проводят лечение вторичных заболеваний у больного: ацикловир при герпетической инфекции и т.д.

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Две недели назад появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно

эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве - ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул до

2-3 раз в день. Похудела на 5 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте 3 года тому назад. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в/мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

1.Определите тактику ведения больной.

1.Отсутствие аускультативынх шумов над поверхностьюрентгенологическоголёгких, от утств подтверждения. Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

2.ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б, пневмоцистная пневмони пациентки имеется характерная клиническая картина в виде необъяснимой похудания, лимфаденопатии, цианоза губ, стоматит, из анамнеза извест назад работала в Африке, 3 года назад ребенок-месячномпогиботозрасте,впневмонии в 5 перенесенный опоясывающий лишай 3 года назад, частые интерстициальны течении года. Дифференциальный диагноз можно провести со многими имм заболеваниями, туберкулёзом и тд.

3.ИФА, иммунный блоттинг,ОАК, ОАМ, ПЦР, елениеопред количества CD4соотношенияCD8,

CD4/CD8

Рентгенография органов грудной клетки, иммунологическое исследование антител к пневмоцистам; микроскопию и бактериологический анализ мокр Бактрериологическое исследование отовойматериалаполостииз р.

4. После подтверждения диагноза немедленное начало антиретровирусной тремя препаратами (пожизненно). + дополнительное лечение оппортунист (лечение стоматита в зависимости от его природы,денбисеиптолневмоцпристнойподтве пневмонии и тд.

Вопрос 2

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги,

эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1.Токсоплазмоз головного мозга, так как характерна клиническая карт эмоциональная лабильность, повышение температуры-исследованиятела), данные МРТ головного мозга, а также данные анализа ликвора.

2.По данным анализа ликвора,сделатьможновывод о наличии у пациентки церебрал токсоплазмоза,перенесла вирус герпеса и вирус кори.

3.Необходимо обследовать пациентку-инфекциианал чие(ИФА,ВИЧ иммунный блоттинг,ПЦР, определение количества соотношенияCD4CD8, CD4/CD8)подтверждении.При заболевания, немедленное начало антиретровирусной терапии. Диагности пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препа 7–10 дней наступает заметное улучшение, топлазмознойэто говоритприродетоксоэнцефали у больного СПИДом

4. Серологические методы: ПЦР, ИФА

Центрифугирование ликвора, микроскопия мазка

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной

Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

1.ДиагнозБрюшной т.ифвыставлен на основании постепенного развития за длительной лихорадки достигшей максимальныхфрконцу-й недели,развивающейся1ци симптоматики( головная боль, нарушение сна, слабость и потеря апп

2.Больной поступил во время 4 стадии (постепенное обратное разви

3.Изменение температурной кривой сопровождалосьнарастаниетипом Вундоерлиха максимальных цифр к-йконцунедели,1 далее суточныепредколелбахния1С между утренней и вечерней в-3течениинедель,1снижение в течении недели в больши суточными колебаниями между утренней и вечерней).

4.Отрезок температурнойс 21кривойдня болезниамф болический.

5.Непосредственно в день поступления можно взять ОАК что позволи бактериального заражения: лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,

Вкачестве материала для исследования берут кровь

Вдальнейшем можно использовать серологические-я Видаля(становитсяметоды: р положительной с -койнцаедели),2 РНГА(положит-й. недели)с конца с1 использованиемэритроцитарных диагностикумов-, Vi-антигенов,О при положительной реакции будет наблюдатьсяие нарастантитраИсследованиеАТ. нужно проводить дваж интервалом-107дней.

Вклинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на

умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни