Задача 3

1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтушная форма,осложнением являе кровотечение из ЖКТ на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический геморрагический синдром, диспептический синдром, желтушный-и синдро холиурия, тахикардия, гипотензия).

2.ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.

3.При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, инфузионную терапию с использованиемвнутривенных 5% растворовглюкозы, полиионные растворы 2,0до л/сут. Диурез форсируют (40фуросемидоммг/сут). Комплексное лече включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показан криоплазмы до–60200мл/сут и/или–20% раствора10 альбумина–400 200мл/сут.

Тема 13

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с п точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя клинической, картианных иобследованияВ последние( 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидозистощен,полостибледен«заеды»рта, в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание ве тоны сердца приглушены,Ж жвот мягкий, слегка болезненный по ходу толстог урчание при пальпации,водянистый стул, желтого цвета, без примесей).мож у пациента-инфекцию,ВИЧ стадия вторичных заболеваний.

2.При сборе эпидемиологического анамнезатьинформациюможно получиналичие схож клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать б половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно на возрасте до 22 лет).

3.План обследования: использованиекосвенныхи прямых тестов. Косвенные тест позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела- к ВИ позволяют выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусно организм. Стандартная диагностика ВИЧдующиевключаетлабораторныесле исследования:ИФА, иммуноблот, так же применяют-тест ИХА(эксперсс иммунохроматография), ПЦР.

4.Тактика веденияполучить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем до на учет в центр СПИДА и назначить антиретровируснуюрапию(перед назначениемте препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оторинол

офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная па Прогнозотносительно благоприятный , при соблюдение всех правил тер

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения больного.

1.ВИЧ-инфекция, без вторичных заболеваний. Обосннапротяжениивание: 17 дней отме повышение температуры телаоС, слабость,до38 головную боль, боль в мышцах, сыпь на голове, шее, туловище, появление ранокЗа нескольковротовой недельполостид. появлениявышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (оп производные), кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, н туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизисто язвы до 0,5 см ве.диаметрПодчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без осо гепатомегалия.

2. Поскольку клиническая картина-инфекцииостройчастоВИЧ напоминает корь, кра инфекционный мононукл,ееозиногда называютмононуклеозоподобный синдром,краснухоподобный синдром. Сходство с инфекционным мононуклеозом усили появление в крови больных-инфекциейостройВИЧширокоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). В пользу-инфекцииВИЧ свидетельствует длительное повышение темперадуры (на протяжениитемпература17 дней телаоС), 38подчелюстные лимфатичес

узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при па гепатомегалия, так же"пробовалациентка” инъекционные наркотикииатные (оп производные). Для вышеперечисленных заболеваний (корь,краснуха,ин мононуклеоз )- инфекциейсВИЧ связывает появление макулопапуллезной сып головы и туловища. Отличает сухой надсадный кашель,выражены катар первые появления сыпи возникают до 7 дней заболевания.

3. Для подтверждения диагноза-инфекцииВИЧиспользуют вирусологический,- мол генетический (ПЦР) и серологические методы (ИФА) и иммуноблоттинг

Методы определения антител к ВИЧ включает два этапа:

1)первый этаптесты для скрининга-инфекциюна ВИЧ

2)на втором этапе методом иммунного блоттинга проводят подтвержд (дополнительные) тесты.

4.Вначале нужно получить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем на учет в центр СПИДАчить нантиретровируснуюзна терапию (перед назначе препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оторинол офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная па

Необходимопредотвратить развитие оппортунистическихинфекций-ассоциированныхВИЧ неинфекционных заболеваний,восстановить и поддержать функции иммунной с

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Укажите осложнение и его причину

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной т,ифтипичная форма, тяжелая степень тяжести, острое течение.

Основываясь на данных анамнеза заболевания: постепенное развитие сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением апп и нарастающим повышением температуры,8ᵒСв первыйот37 день болезни39,1ᵒС кдо7 дню,перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общ головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий-вишневогоиз сгу цвета объективных данных: температура37ᵒС,оченьбледен, пульс нитевидный 140- в мину

80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальны увеличена до 2,5см., можно предположитьдиагнозбрюшной" тиф, типичная форма, остро течение". Тяжелая форма, так как есть осложнение в виде внутренне выраженность интоксикационного синдрома более 14 дней, выражена г

2. Осложнение: внутреннее кровотечениеВ кишечнике происходит. отторжение некро масс и образуются язвы, что в ряде случаев может приводит к крово

3.Для третьей недели характерна стадияотторжениегрязныхнекротическихязв: участ образование язв, покрытых некрозом.

4.План обследования:

а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи;

в) бактериологический метод диагностики для обнаружения бактерий исследование желчи после 15 дня нормальной температуры.

г) серологический метод диагностикиРНГАреакцсспользованиемяВидаля, эритроцитарных диагностикумов-, -Н Vi-антигеновО .

5. Госпитализация в инфекционных стационар. Соблюдение охранитель Обеспечить холод на живот, ограничить прием жидкости-12дочасов500 мл, н (после купированиятечениякроводиета №2,4)

Введение 0.9% NaCl, желатиноль, плазма Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота

Этиотропная терапия:левомицетин в период температуры и 10 дней без тем

Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропнойпредпочтениетерапии отдается ципрофлоксацину.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степеньДифференцироватьтяжести. можногриппом,с ОРЗ, лептоспирозом

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными анти

3.Патогенетическая терапия:дезинтаксикационная терапия с форсированным ди Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4.Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин

Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушнаялаяформа,степеньтяже.Осл:-печеночнаяпочечно недостаточность На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, в шахте много к

заболевания: заболевание началось остро, после потрясающего озноб повысиласьдо39ᵒС, проявилась головнаяболь, боль в икроножных мышцах,На 4поясн день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось об кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки осмотра: вял, адинамичен, заторрудоможен,отвечаес т на вопросы. Кожа и скле интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлия глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия,-160/90 мм ртАД.ст. Печень увеличена пальпируется селезенка, последниенемочился;два днялабораторных исследований:Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободн АЛТ,68 мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повыше мг/%, креатинин 600мг/+%, можно предположитьЛептоспироз,диагноз:желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование

Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований: кровь, моча, ликвор

3.Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпеницилли Цефалоспорины.

Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсирова Дезагреганты для профилактики тромбообразования

Комментарии

Комментарий:

Задание-пункт1 4 нет ответа каковы показания ?

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной мышечными и суставными болями, которые на протяжении–6днейпоследующих трансформировалисьартритыв . У жены (37 лет) наблюдалось умеренное пор голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более вы полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и суставы кистей рук отечные,вныедвиженияакти затруднены. Заболевшие исключа в анамнезе повышенной температурыдиспептическихтела, сыпи, явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, кишкиурчаниеприслепойпальпации. У мужа от легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль /

(год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дв повышалась до–38,538,0 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка за17 неделют, у докторой заболевания родителей наблюдалоськратковременное(в течение 3 дней) повышение температуры до–39,038,3°С, понос, першение в горле, незначительная сы конечностях. Врачомматривалась,не ос лечилась самостоятельно. Семья нака заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, пригото условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обраб полиартрит в дальнейшем рецидивирующеепробрел течение, сохранялисьсимптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорениеСОЭ.Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйтеэпидемиологию заболевания (источник инфекции,заражения,механи наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25т,лезаболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивны области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь, калекровь. Заболевание связывал с употреблением сметаны рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, гиперемия левой стопывторно.Погоспитализирован с подозрением на рожу ст дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных, ых,локтевфаланговых суставах, хрящах -носа,крестцовомпоясничноотделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1)1. Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяже На основании эпидем анамнеза,Семья накануне заболеванияупотребляла колбасу и дру мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Проду употреблением термически не обрабатывались; анамнезаЗаболеваниезаболевания: возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженнойи слабостью, суставными болями, которые на протяжении–6 днейпоследующихтрансформировались5 артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеност

суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит, у муж гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повы тела, сыпдиспептических,

явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилите(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка,чениянав фонеотдлении дважды температур повышалась до–38,538,0 ºС., можно предположитьПсевдиагноз:отуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, острое течение 2. источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны,или носительчелове

механизм заражения: -фекальнооральный, путь передачи: пищевой, может быть водный 3. В печени формируются псевдотуберкулезные- "гранул мы",очагипроисходят

дистрофические изменения в результате чего возникает желтуха. 4.Серологичкиесметоды исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала 5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения-12 закан дней после нормализации температуры);

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздо двукратного отрицательного бактериологического исследования кала.

2) 1.Псевдотуберкулёз,-очагвторичноваяформа: синдром Рейтера, тяжелая сте хроническое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел остро: озноб, температура 39 °С, мышечные боли в области груднойограничивающиеклетки, и затрудняющие дыхание. несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В появились ложные позывы, слизь, кровь в кале.Лечился в инфекционн больницы. После выписки из стационараоставаласьтемператсубфебрильнойра. Чере неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктив температура–39,685 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локт суставах, хрящах носа,-крестцовомпояснично отделе позвоночника. Тахикардия, мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, фильтрировсигмовиднаяПринакишка. ин обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в–следыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в поле5 зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной темпе обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного; можно предположить диагноз:Псевдотуберкулёз, -вторичноочаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.

2.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит, конънктивит, а

3.Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия),попать в далее мо паренхиматозные органы с формированием некротических очагов, микр дистрофических изменений.

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала

5.Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационнаяапия(терРеополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Консультация хирурга по поводу эрозивного проктита, офтальмолога,

Комментарии

Комментарий:

Задание1Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит, гепатит, лимфаден полиартрит), средней тяжести.

При обосновании диагноза указывать опорные признаки, не стоит коп задачи.

К лечению:гепатопротекторы, тны.к.обладаютфторхинологепатотоксическим действием(явления гепатита уже имеются)

Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкуле диагностикумами. Посев мочи на иерсинии

Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения

В заданиизамечания2 аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз

У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.

Рабочий совхоза поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевани пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита, больной умер. На вскрытии выявлена гиперплазия лимфатических узлов брыжейки с гнойным расплавлением в центре одного из них. Свежий фибринозно-гнойный перитонит.

1. Предварительный диагноз. Обоснование

2 .Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Лечение

1)1. Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная тяжести.

На основании эпид. анамнеза: работает фельдшером, анамнеза заболе началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятныш уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Дал образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесыван пузырек, на месте которого образовалась-геморрагичеязва с серознокимотделяемым.

Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный;

диагноз:Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная тяжести.

2.Нужно узнать у больного про контакты с больными животными,животных есл нужно изолировать, их трупы и зараженныесжигатьобъе.Тактыже необходимо выяс предварительной вакцинации.

3.Бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресц аллергологическая диаг- вностутрикожная пробасантраксином (положительная по дня)

Материал: содержимое везикул и карбункула.

4.Антибиотикотерапия (Пенициллины) совместно с противосибиреязве иммуноглобулином.

2) 1. Абдоминальная форма туляремии, тяжелая степень, острое тече На основаниианамнеза заболевания:поступил в отделение с жалобами на слабос животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. заболевания пил кволодца,дуиз из которого вытащил дохлую крысу( эпид. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изме легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. пребывания в стационаредоходила 40ᵒСдо. На -й16день болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную форму туляремии, тяж острое течение.

2.Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).

3.Алиментарный: через употребление воды, делениямиинфицированнойгрызунавы.

4.Так как у больного развился перитонит, следовало перевести боль интенсивной терапии и реанимации; консультация хирурга; Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин,Цефтриаксон);Тетрацикин, Дезинтоксикационнаяпия:тераРеополиглюкин, Гемодез

Больного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головная слизисто-гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день интенсивная головная боль, повысиласьдо39,8°температураС, возникла многократн рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. То 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80ритммичныйрт.ст...АДВыраже общая гиперестезия. Резко выраженазатылочныхригидностьмышц, симптомы Кернига Брудзинского. В течение последующихдней состояние2 больного оставалось кр тяжелым, сознание отсутствовало, при -явленсосудияхстойсердечнонедостаточности наступила смерть. Спинномозговая -жидкость:1900 в 1 мкл,цитозбелок1750 \мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом исследовани спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки.

Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, м синюшная,наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки покрыта гноем, мягкиенепрозрачныеоб лочки желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий среднего гайморовыуха, пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых поло вязкая желтоватая жидкость.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в 1. Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?)ит менинг На основании жалобумереннуюна головную боль и выделения -изгнойногоноса слизи характера можно предположить гайморит.

Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез з болезни появилась интенсивнаяь,голповысиласьнаябол температура до 39,8° С многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температур глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80 мм ритми рт.ст.. Выражена общая гиперестезияРезко выражена. ригидность затылочных мыш симптомы Кернига и Брудзинского. В течение-х днейпоследующихсостояние2больного