1.Холера.Гиповолемический шок IV ст.

За холеру говорят следующие симптомы: рвота,обильный жидкий стул 20 раз,температура тела 35,5оС.

2.VI ст. можно поставить вследствие следующих симптомов: заострившиеся черты лица,симптом “рук прачки”,тахипноэ,нитевидный пульс,артериальная гипотензия,анурия.

3.Первичная регидратация солевыми р-рами (Трисоль) в/в (в 2 вены) до возобновления диуреза и повышения АД.

Вторичная регидратация - солевые р-ры в кол-ве потерянной жидкости за предыдущие 6 часов.

Антибиотикотерапия: Доксициклин 200 мг в первый день (2 приема - по 100 мг 2 раза в сутки), потом по 100 мг/сут.

4.Воздействие экзотоксина,нарушение всасывания воды.

5.Реанимационное инфекционное отделение.

Задача №2 1.Гастроэнтероколитический синдром,интоксикационный синдром.

2.Эшерихиоз,гастроэнтероколитическая форма,средней степени тяжести.

Обоснование: субфебрильная температура,боль в животе,тошнота,рвота,частый жидкий стул с примесями слизи и крови.Также данные анамнеза,а именно прорыв канализационной сети.

3.Интоксикация и обезвоживание.

4.Бактериальное исследование кала,рвотных масс.ПЦР

5.Этиотропная терапия:

Ципрофлоксацин по 500 мг два раза в сутки внутрь 5-7 дней Цефтриаксон 1,0 г один раз в сутки внутривенно При дегидратации - солевые р-ры.

Симптоматическая терапия: спазмолитики (Но-шпа в/м 2 мл 2%) 6.Диф. диагностика:

-с холерой: субфебрильная температура,боль в животе(отсутствуют при холере)

-с дизентерией: субфебрильная температура (при дизентерии фебрильная и

гиперпиретическая),характер стула(жидкий,частый,а не в виде "ректального плевка";тенезмы отсутствуют)

-с сальмонеллезом: отсутствие выраженной интоксикации,при сальмонеллезе стул зеленоватого цвета.

-с ПТИ: данные анамнеза,при ПТИ более выражен синдром интоксикации.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

корректнее обосновать диагноз так: острое начало заболевания с расстройства стула, с последующим присоединением обильной рвоты, без тошноты. Отсутствие интоксикационного синдрома (субнормальная температура тела). Отсутствие боли в животе, ложных позывов. Быстрое прогрессирование обезвоживания.

первичная регидратация - проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (на момент госпитализации, первые 2 часа), вторичная регидратация - компенсация продолжающихся потерь жидкости и электролитов (оценка объема выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа).

Задача 2 К обоснованию: + групповая вспышка заболеваемости

План обследования также должен включать общеклинические методы обследования и инструментальные, при необходимости.

Колитический синдром

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больная М., 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые сутки заболевания. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38,4°С, вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5°С. Больная резко вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз губ, акроцианоз. Со стороны органов дыхания патологии не выявляется. Определяется приглушенность тонов сердца, АД – 80/55 мм рт ст, пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей кишечной инфекцией.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения

6.Проведите дифференциальный диагноз

2. В гастроэнткрологическом отделении находится на лечении больной по поводу неспецифического язвенного колита. В течение 2-х недель больной получал ферменты, спазмолитики, салазопиридазин, цефалоспорины, глюкокортикостероиды. Состояние его улучшилось: нормализовалась температура, стул стал оформленным 1-2 раза в день. Однако еще через неделю вновь появились боли в животе, стул участился до 4 раз в день, стал жидким. При повторном бактериологическом исследовании кала выделили Pseudomonas aeruginosa 103 и Citrobacter freundii 104. Заподозрена «пищевая токсикоинфекция» в связи с чем на консультацию приглашен инфекционист.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Оцените данные лабораторного обследования

3.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

4.Назначьте план обследования и лечения больного

5.Проведите дифференциальный диагноз

Задача №1 1.Колитический синдром,интоксикационный синдром.

2.Острый шигеллез,колитический вариант,тяжелая форма.Септический шок.

Обоснование: гипертермия,схваткообразная боль внизу живота,тенезмы, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка.

За септический шок говорят следующие симптомы: артериальная гипотензия,тахикардия,бледность кожных покровов.

3.Тяжесть состояния обусловлена синдромом интоксикации.

4.ОАК, ОАМ, Б/х анализ крови. Бактериологическое исследование кала.ИФА, РПГА. Ректороманоскопия. 5.Этиотропная терапия: Фторхинолоны ( Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки 3 дня перорально ) Цефалоспорины 3 поколения ( Цефтриаксон 1-2 г в сутки парентерально в течение 2-5 дней)

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия (NaCl, декстроза) Симптоматическая терапия: спазмолитики( но-шпа 2% 2 мл в/м)

жаропонижающие (анальгин 50% 2 мл в/м) 6.Диф. диагностика:

- с сальмонеллезом:отсутствие обильной рвоты, характер стула ( при сальмонеллезе водянистый обильный стул зеленоватого цвета с резким зловонным запахом без примеси крови)

-с иерсиниозом: отсутствие катаральных явлений,артралгий,сыпи,"малинового языка",гепатомегалии.

-с холерой: при холере отсутствие лихорадки,боли в животе

-с амебиазом: при амебиазе боль в животе больше справа,стул в виде "малинового

желе",гепатомегалия

Задача №2 1.Диарейный синдром,болевой синдром.

2.Pseudomonas aeruginosa - условнопатогенная, но при лечении антибиотиками нарушается микрофлора кишечника и выделяется токсин, вызывающий воспаление в кишечнике.

Citrobacter freundii - условнопатогенная,обнаруживается во всех отделах толстого кишечника.По данным анализов в норме.

3.Дисбактериоз кишечника,типичная форма(колитическая),острое течение.

Обоснование: анамнез(лечение антибиотиками,жидкий стул 4 раза в день,результаты анализов)

4.ОАК, б/х крови, ОАМ. Бактериологический метод - угнетение бифидобактерий и лактобактерий. Колоноскопия.

Лечение:

Отменить антибиотик, вызвавшего заболевание (в данном случае цефалоспорин). Этиотропная терапия: Метронидазол 250 мг 4 раза в день, 10-14 дней. Дезинтоксикационная терапия: Солевые р-ры ( Трисоль,Дисоль ). Энтеросорбенты - Активированный уголь,Смекта.

Пробиотики - Линекс-форте по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 недель.

5.Диф. диагностика:

-с холерой:боль в животе(отсутствует при холере)

-с сальмонеллезом: лихорадка(имеется при сальмонеллезе)

Диф. диагностика дисбактериоза в данном случае не представляет трудностей,учитывая данные анамнеза (лечение антибиотиками),жалоб(боль в животе,частый жидкий стул,отсутствие лихорадки) и результатов анализа кала ( выделение Pseudomonas aeruginosa 103 и Citrobacter freundii 104 ).

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Тяжесть состояния обусловлена развитием ИТШ. Лечение ИТШ?

Респираторный синдром

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. У больного К., 21 года, заболевание началось остро и сопровождалось повышением температуры до 39,8о С, головной болью в лобно-височных областях, ломотой во всем теле. Беспокоил сухой кашель, боль за грудиной. Участковый врач на 3-й день болезни обнаружил конъюнктивит, склерит, гиперемию, цианоз, отек, зернистость слизистой ротоглотки, жесткое дыхание и рассеянные сухий хрипы в легких.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Патогенетическая терапия

2.На 4 день болезни в отделение доставлена больная 19 лет , студентка, с жалобами на повышение температуры, головную боль, кашель, боль в грудной клетке справа. При поступлении температура 39оС. ЧД 28 в минуту, укорочение

перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там же выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Больная систематически ходит в бассейн, после плавания принимает душ.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Этиотропная терапия.

3.Лабораторная диагностика

3. У больного, 20 лет, находящегося в стационаре по поводу тяжелого гриппа, неожиданно наступило резкое ухудшение состояния, наросла одышка до 60 в минуту, тахикардия, снижено АД до 40\0 мм рт.ст., в мокроте появились прожилки крови, в легких разнокалиберные влажные хрипы.

1. Причина ухудшения состояния.

Текст вопроса

Задача № 1

Бригадой СМП доставлена больная 23-х лет. Заболела вчера с появления кашля, насморка, головной боли, повышения температуры до 39° С. В тот же день появилась мелкопятнистая сыпь, сначала на лице, затем – по всему телу. На следующий день появилась сильная головная боль, судороги. Объективно: температура 39,1° С, зев гиперемирован, на коже лица, туловища и конечностей – макуло-папулезная розовая сыпь, увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфоузлов, положительные менингеальные симптомы.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Выделите ведущие клинические синдромы.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, перечислите.

4.Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза

5.Принципы лечения

Задача № 2

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07. в тяжёлом состоянии. Заболел 24.07. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, боли в груди. В ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Принимал парацитомол, но состояние не улучшилось, была однократная рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. Цианоз кистей и стоп. Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тахикардия. АД 100/60 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Определяется ригидность мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.

3.Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

Задание 3

Определите по анализу ликвора наличие менингита, его характер и, если возможно, этиологию

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 320 мм водного столба

Задача №1 1.Энтеровирусная инфекция.Вторичный гнойный менингит.

Обоснование:за энтеровирусную инфекцию говорят следующие симптомы: кашель,насморк,гипертермия,макуло-папулезная розовая сыпь,лимфоаденопатия.

За менингит: судороги,положительные менингеальные симптомы,сильная головная боль. 2.Экзантемный,интоксикационный,менингеальный.

3.Краснуха,корь.

4.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови. Исследование ликвора. РПГА. ПЦР. 5.Этиотропная терапия - антибиотикотерапия (Цефтриаксон)

Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная (р-ры глюкозы,реополиглюкина) Симптоматическая терапия: антипиретики (Анальгин),противосудорожные (Сибазон)

Задача №2 1.Лихорадка,экзантема по ходу тройничного нерва,менингеальные симптомы(ригидность мышц шеи)

2.Герпес Zoster. Вторичный менингит.

3.Наличие болезненности по ходу тройничного нерва( в месте экзантемы); перенесенная в прошлом ветряная оспа и случаи возникновения подобной сыпи.

4.Герпетическая инфекция.Герпес Zoster,геморрагическая форма.Вторичный менингоэнцефалит. Обоснование: за герпетическую инфекцию: наличие характерной сыпи,ее локализация (по ходу нерва)

за менингоэнцефалит: менингеальный синдром(ригидность мышц шеи),интоксикационный синдром(лихорадка,головная боль,разбитость)

5.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови. Исследование ликвора.ПЦР.

6.В случае своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный.

7.Этиотропная терапия: противовирусная (Ацикловир в дозе 200 мг 5 раз в сутки 5 дней,при неэффективности продлить)

Антибиотикотерапия (Цефтриаксон 250 мг в/м)

Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная (р-ры глюкозы,реополиглюкина) Симптоматическая терапия: антипиретики (Анальгин)

Задача №3 Бактериальный гнойный менингит,предположительно стрептококковой этиологии.

По цитозу(более 1000),цвету(мутная),кол-во нейтрофилов(100%),кол-во белка(более 300 мг),положительная реакция Панди, гипогликархия (менее 2,8)

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Диагноз неверный. Задача 2 АБТ -нет

Экзантемы

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. Заболевание у пациента началось с повышения температуры до 40ºС, головной боли, ломоты в теле, резкой слабости. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. Внезапно

состояние ухудшилось, присоединились головокружение, одышка, однократноя рвота, сыпь. Сознание сохранено, адинамичен. Цианоз слизистых, акроцианоз. На коже туловища, лица, а также преимущественно конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, на ягодицах и

стопах крупные элементы с некрозом. ЧД 22/мин. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/80 мм рт. ст. Пульс 110/мин. Менингеальные знаки не определяются.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторное подтверждение диагноза.

3.Лечение

Задача 2. Больной И., 28 лет, с лихорадкой в течение 5 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Температура 37,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Миндалины гипертрофированы, в лакунах гной.Пульс 120 ударов в минуту, АД — 110/60 мм рт ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. Назначен

ампициллин. На следующий день у больного появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь на лице и груди. В крови – лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.План обследования, ожидаемые результаты.

3.Тактика ведения больного

Задача 3. Беременная, 25 лет, родила в срок ребенка весом 2750 граммов. После родов ребенок был сонливым, вяло сосал грудь. При динамическом наблюдении плохо прибавлял в весе, отставал от сверстников в психическом развитии, диагностировано ретинопатию, микрофтальмию и глухоту. Беременность у женщины первая, протекала без осложнений, наблюдался токсикоз 1-й половины беременности. В 1-ом триместре отмечала кратковременные обильные высыпания на лице, туловище, ягодицах и конечностях, недомогание и однократное повышение температуры до 37,3° С. Эти симптомы исчезли после двухдневного приема диазолина.

1.Какое заболевание переносила беременная; результатом какого заболевания являются врожденные дефекты ребенка

2.Ваша тактика в отношении женщины и ребенка

Задача №1 1.Менингококковая инфекция.Менингококцемия.

Обоснование: интоксикационный (лихорадка, головная боль, ломота в теле, резкая слабость), диспептический (рвота), экзантематозный (обильная полиморфная геморрагическая сыпь с некрозом) синдромы.Тахипноэ,тахикардия.

2.ОАК,ОАМ,Б/х крови. Бактериологическое исследование крови на менингококк.Исследование ликвора.РЛА.ПЦР.

3.Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 200 000-400 000 ЕД/кг 6 раз в сутки

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная (р-ры коллоидов (Реамберин) и кристаллоидов (Реополиглюкин) в расчете 1:3)

Глюкокортикоиды(Дексаметазон,Преднизолон) Дезагреганты(Трентал)

Симптоматическая терапия: Антипиретики(Анальгин) Витаминотерапия,плазмаферез.

Задача №2 1.Инфекционный мононуклеоз,острое течение,средней тяжести.

Обоснование: иктеричный синдром,интоксикационный синдром средней выраженности, регионарная лимфоаденопатия(шейные лимфоузлы),явления тонзиллита,гепатоспленомегалия,экзантематозный синдром(пятнисто-папулезная сыпь на лице и груди),изменения крови(лимфомоноцитоз,плазматические клетки ).

За острое течение говорит время появления заболевания(5 дней),за среднюю степень тяжести - гепатомегалия до 2 см,спленомегалия до 1 см,лакуны с гноем на миндалинах.

2.ОАК,ОАМ,Б/х крови. Учитывая,что данные ОАК даны в задаче,мы имеем подтверждение диагноза:лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки.

В Б/х анализе крови возможна гипербилирубинемия.

ИФА: обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности. ПЦР: обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

Инструментальные исследования: ЭКГ,УЗИ ОБП,Ro-графия ОГК.

3.Этиотропная терапия - Ацикловир внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней

Цефалоспорины (из-за наличия гноя в лакунах) Цефотаксим – в/м, в/в по 1 г 2 раза в день в течение 7-10 дней

Патогенетическая терапия - полоскание ротоглотки раствором антисептиков, НПВС - Ибупрофен по 0,2г 2-3 раза в сутки внутрь в течение 5-7 дней

Витаминотерапия.

Задача №3

1.Беременная перенесла краснуху,которая в I триместре имеет выраженное тератогенное действие,что проявилось у новорожденного(малая масса тела,задержка психического развития,глухота,микрофтальм,ретинопатия)

2.Серелогический анализ крови матери и ребенка на антитела. При подтверждении диагноза - симптоматическое лечение.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Ликвор - нет, форма иная При данной форме назначают бактериостатические АБП для предотвращения развития ИТШ Задача 2 Этиотропная терапия - нет

полоскание ротоглотки и НПВС - являются симптоматическим лечением

Раневые инфекции

Оценка 4,50 из 5,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,50 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

В инфекционную больницу госпитализирован пациент с жалобами на жажду, невозможность пить воду. При попытке напиться возникают судороги мышц глотки, дыхание становится шумным, больной отталкивает от себя стакан с водой. 1,5 мес. назад больного укусила собака в правую голень. В области рани чувствует жжение, зуд и тянущие боли.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У пациента появился озноб, повысилась температура до 39,1о С, возникла головная боль, однократная рвота. На следующий день в области правой голени появился отек, чувство жжения , гиперемия кожи. Объективно: стопа и голень отечны, гиперемированы. Гиперемия с четкими контурами. В правой паховой области пальпируется плотный, болезненный лимфоузел.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.Лечение

Задача 3

В инфекционное отделение доставлена женщина, доярка. Заболела 3 дня тому назад. На шее появилось пятно, которое сопровождалось зудом. Со временем состояние ухудшилось. Температура тела повысилась до 38,7 C. Шея и верхняя часть грудной клетки синюшна, выраженный отек. В центре очага язва с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

Задача 4

Пациента укусила бродячая собака. Укус спровоцирован, собака убежала

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача №1 1.Бешенство.

Обоснование: по данным анамнеза(укус собаки),жалоб(гидрофобия,ларингоспазм) 2.Симптоматическое лечение: НПВС(диклофенак),противосудорожные(сибазон) 3.Антирабическая вакцина, антирабический иммуноглобулин

Задача №2 1.Рожа.

Обоснование: выраженный интоксикационный синдром, характерные местные проявления(отек,гиперемия с четкими контурами), лимфоаденопатия.

2.Эритематозная форма.

3.Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 млн ЕД 10 дней в/м Цефазолин 3-6 г 10 дней в/м

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная(р-ры кристаллоидов) Симптоматическая терапия: антипиретики(анальгин)

НПВС(кеторолак)

Задача №3 1.Сибирская язва,кожная форма.

Обоснование: эпид. анамнез(доярка),интоксикационный синдром,характерная этапность местных изменений (пятно,переходящее в язву с серозно-геморрагическим содержимым),выраженный отек,цианоз,безболезненность.

2.Этиотропная терапия: пенициллин 2-4 млн ЕД в сутки, иммуноглобулин противосибиреязвенный;

Патогенетическая терапия - дезинтоксикация (коллоидные и кристаллоидные растворы) Симптоматическая терапия: антипиретики(анальгин)

десенсибилизирующие(супрастин,лоратадин)

Витаминотерапия.

Задача №4 1.Бешенство,столбняк. 2.Профилактика столбняка

1)выяснить,была ли плановая вакцинация АКДС 2)ввести подкожно АС-анатоксин 0.5 мл(в случае,если с момента вакцинации не прошло 5 лет)

ввести АС-анатоксин 0.5 мл подкожно и ПСЧИ 250 МЕ/ЧСС 3000 МЕ 3)выполнить ПХО раны(при подозрении на бешенство ПХО не выполнять) Профилактика бешенства:

1)промыть рану мыльным раствором, края обработать 5% раствором йода. ПХО проводить не рекомендуется.

2)ввести антирабическую вакцину.

Комментарии

Комментарий: Задача 2,3

тяжесть?

Геморрагические лихорадки

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Житель Западной Украины, 32 лет, лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей

обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. .

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,тяжелое течение,олигурический период.

2.Обоснование: данные эпид. анамнеза(лесоруб,место жительства),острое начало болезни,выраженная интоксикация,экзантематозный синдром(петехиальная сыпь в виде полос),геморрагический синдром(кровоизлияния в склеры, желудочное кровотечение),болевой синдром(боль в животе,положительный симптом поколачивания),нарушения сос стороны

ССС(брадикардия,гипотензия),данных ОАМ и ОАК(протеинурия,повышение мочевины;увеличение СОЭ,лейкоцитоз).Тяжелое течение выставлено на основании анурии.

3.Б/х анализ крови.Коагулограмма.РИФ.Радиоиммунный анализ.Иммуносвязанная пассивная гемагглютинация.ИФА.

4.Воздушно-пылевой,контактный,алиментарный пути инфицирования.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Егерь поступил в отделение с жалобами на интенсивную головную боль, общую слабость, сухость во рту, снижение остроты зрения, расплывчатость изображения, светобоязнь. Заболел остро. Первые симптомы

– быстрое повышение температуры, озноб При осмотре выявлена гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, положительный симптом Пастенацкого, тахикардия, снижение АД. На 5-й день на высоте лихорадки начал уменьшаться диурез, усилились боли в пояснице, появились геморрагические симптомы: петехиальная сыпь на боковых поверхностях гудной клетки, макрогематурия, гематомы в местах инъекций, носовые кровотечения. С конца 2-й недели состояние больного начало улучшаться, увеличилось количество мочи, исчезла боль в пояснице и животе, нормализовался сон и аппетит.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Специфическая терапия

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,средней тяжести,полиурический период.

2.Обоснование: эпид. анамнез(егерь),острое начало заболевания,геморрагический,интоксикационный,болевой синдромы.Характерная стадийность заболевания(лихорадочный,олигурический,полиурический периоды).

3.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови.Коагулограмма.РИФ.Радиоиммунный анализ.Иммуносвязанная пассивная гемагглютинация.ИФА.

4.Специфической противовирусной терапии нет. В ранние сроки болезни при среднетяжёлых и тяжёлых формах возможно применение рибаверина 16 мг/кг 4 раза в сутки 3 дня в/в.

Комментарии

Комментарий:

Лимфаденопатии

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1.Больная 18 лет в течение 4-х дней лечилась самостоятельно по поводу субфебрильной температуры, незначительной головной боли, першения в горле, заложенности носа. Обильные слизистые выделения из носа. В связи с отсутствием эффекта обратилась к врачу и была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. При поступлении температура 37,3ᵒС, состояние удовлетворительное, носовое дыхание затруднено, слизистая ротоглотки гиперемирована, несколько отечна, слизистая задней стенки глотки покрыта слизисто-гнойным содержимым. Конъюнктива правого глаза резко гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены, плотные, чувствительные при пальпации. Печень увеличена до 1,5 см, селезенка не пальпируется.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного

4.Назначьте лечение

2.Больной М., 46 лет, поступил в стационар на 13 - й день болезни. За 10 дней до заболевания укушен крысой. Заболел остро с повышения температуры с ознобом до 40º С, появления интенсивной головной боли, боли в мышцах и суставах. Вышеперечисленные жалобы сохранялись в течение 5 дней, после чего температура резко снизилась до 37,3º С, с обильным потоотделением. В месте укуса крысы образовалась язвочка. В последующие дни температура оставалась субфебрильной, беспокоила умеренная общая слабость. Через 6 дней температура вновь с ознобом повысилась до 39º С и появилась обильная сыпь.

При поступлении: температура 39º С, выражена интоксикация. Вял, адинамичен. На теле и конечностях обильная пятнисто-папулёзная сыпь. В месте укуса зажившая ранка. Лимфоаденопатия. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Физ. отправления в норме

1.Поставьте предварительный диагноз

Текст вопроса

1. Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, умеренная головная боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела - 38,0 - 38,0оС, неприятные ощущения в области сердца, ломоту в мышцах и суставах.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Широко открыть рот не может. Слизистая ротоглотки, которую удается осмотреть, незначительно гиперемирована, цианотична, выраженный ее отек. Миндалины выступают

из-за небных дужек ,на миндалинах имеются фибринозные наслоения, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и язычок. При риноскопии - на фоне незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки. Дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает на 2

см, селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Какое осложнение Вы ожидаете, профилактика его

4.Лечение

2. Пациент поступил в инфекционное отделение на второй день болезни. Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура повысилась до 40,0°С. На второй день при

осмотре состояние при средней тяжести, t - 39,4оС, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная. Выраженный склерит, конъюнктивит. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Слизистая

ротоглотки гиперемирована, зерниста. На задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.

Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 98 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст.

Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень у реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, пальпация чувствительная, селезенка не определяется.

Менингеальных знаков нет. Очаговая неврологическая симптоматика не определяется.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Лечение

Задача №1 1.Комбинированная дифтерия зева и дифтерия носа.

Обоснование:умеренный интоксикационный синдром(фебрильная температура,головная боль,миалгия,артралгия),регионарная лимфаденопатия,гепатомегалия,фибринозный налет на миндалинах.Наличие пленки на слизистой носа.

2.Токсическая форма I ст.

Обоснование:на данную форму указывает наличие отека подчелюстной и шейной клетчатки,

3.Чаще всего при токсической дифтерии в первую неделю возникает ИТШ (в данной задаче мы это и наблюдаем,на что указывают следующие симптомы:тяжелое состояние больного,тахикардия,гипотензия,бледность кожных покровов).

4.Этиотропная терапия: противодифтерийная сыворотка.

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная(р-ры коллоидов и кристаллоидов)

Симптоматическая терапия:анальгетики(Анальгин),противоотечные(L- лизин),ГКС(Дексаметазон),витаминотерапия.

Задача №2 1.Энтеровирусная инфекция.

Обоснование:острое начало заболевания,выраженная миалгия,интоксикационный синдром 2.Герпангина.

Обоснование:на данную форму ЭИ указывают пузырьки малого размера с серозным содержимым на передних дужках и задней стенке глотки.Также миалгия,симптом Филатова,выраженный склерит, конъюнктивит.

3.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови.Вирусологическое исследование смыва с глотки.ИФА.РТГА.ПЦР.

4.Проводят симптоматическое лечение:интерфероны,антипиретики(Парацетамол),десенсибилизирующие(Супрастин),витаминотерапия.

Местное лечение: аэрозоли(Гексорал),полоскание глотки(р-р Хлоргексидина)

5.Различные ОРЗ,скарлатина,дифтерия зева,инфекционный мононуклеоз,ангины,ангина Симановского- Плаута-Венсана.

Комментарии

Комментарий: Задача 2

Смешанная форма (эпидемическая миалгия +герпетическая ангина) интерфероны - нет

Желтушный синдром

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1.

На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболела первой жена, с интервалом в 3 дня заболел муж. Заболевание у обоих проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения

затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС),

генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 93,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль/(ч×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0– 38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0°С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

Задача 2.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, головные боли, боли в поясничной области, икроножных мышцах, желтушность кожи, задержку мочи. Болеет 6-й день. Объективно: Т- 40,3*С, лежит на спине, из-за болей в мышцах движения ограничены, стонет. На коже туловища и конечностях петехиальная сыпь, на склерах и конъюнктивах - мелкие геморрагии. Кожа и слизистые желтушны. Над поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД - 24 в мин. Сердечные тоны глухие, пульс 120 в мин. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см, эластичная. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Моча цвета пива, кал обычной окраски.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Ваша тактика.

3.Составьте план лечебных мероприятий.

Задача 3.

Оцените результаты иммунологического исследования крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении. При каком заболевании возможны такие изменения?

Задача №1 1.Иерсиниоз,генерализированная форма,средней степени тяжести.

Обоснование:полиартрит,илеит,генерализованная лимфаденопатия,желтушный синдром(иктеричность кожи и слизистых,увеличение печени).Употребление в пищу домашней колбасы,которая недостаточно была обработана при приготовлении.

2.Источник инфекции - домашний скот,свиньи;механизмы заражения - фекальнооральный,водный,редко контактный.В данном случае наиболее вероятный механизм инфицирования - фекально-оральный(употребление в пищу недостаточно обработанного мяса)

3.Паренхиматозная диссеминация возбудителя,поражение гепатоцитов,вследствие чего повышается уровень прямого билирубина и возникает желтуха.

4.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови.Бактериологический посев крови,кала.РПГА,ИФА.ПЦР. 5.Этиотропная терапия - Цефтриаксон 1-2 г 1-2 раза/сутки, в/м, в/в

Ципрофлоксацин 200,0 2 раза в\в Патогенетическая терапия - Антипиретики (при лихорадке выше 38,0 С) - Анальгин.

Десенсибилизирующие - Лоратадин.

Гепатопротекторы - Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно Витаминотерапия,полупостельный режим,обильное питье.

Диспансеризация за переболевшими проводится в течение одного года с обязательным проведением специфических лабораторных исследований раз в квартал.

Задача №2 1.Лептоспироз,желтушная форма,тяжелой степени тяжести.

Обоснование:выраженный интоксикационный синдром,желтушный синдром,выраженная миалгия(икроножные мышцы,мышцы поясницы),геморрагический синдром(геморрагии на склерах и конъюнктивах),экзантематозный синдром(петехиальная сыпь).Осложнения со стороны почек(задержка мочи,положит. с-м Пастернацкого) свидетельствуют о тяжелом течении болезни.

2.Срочная госпитализация в инфекционный стационар.

3.Этиотропная терапия - Пенициллины(Бензилпенициллина натриевая соль 1,5 млн-2,0 млн ЕД 6-8 раз в сутки в/м, в/в)

Патогенетическая терапия - Дезинтоксикационная терапия(0,9% р-р NaCl в/в инф) Десенсибилизирующие(Лоратадин)

Симптоматическая терапия:Антипиретики(Парацетамол внутрь по 0,2 и 0,5 г) Анальгетики,НПВС(Анальгин,Диклофенак)

Витаминотерапия.

Задача №3 Острый вирусный гепатит В.

Комментарии

Комментарий:

Лихорадки

Оценка Еще не оценено

Вопрос 1 Выполнен Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Больной поступил в клинику инфекционных болезней на 12-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую слабость повышение температуры тела до 40°С. Заболел с постепенно усиливающейся слабости, недомогания, снижения аппетита, повышения температуры тела. При поступлении температура 40,2°С, больной вял, адинамичен, бледен. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3-4 мм. Со стороны органов грудной клетки существенных изменений нет. Пульс 90 в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Язык сухой, отёчен, по центру обложен коричневым налётом, кончик и края от налёта свободны. Живот вздут, пальпируется край печени и селезёнки. Положительный симптом Падалки и Филипповича.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните патогенез сыпи при данном заболевании.

3.Определите, какой фазе патогенеза соответствует этот период болезни.

4.План обследования больного с учетом длительной лихорадки

5.Лечение

Задача 2

У пациента, 27 лет, заболевание развивалось постепенно, с умеренной головной боли, слабости, повышенной потливости, ухудшения сна. Температуру измерил только на 6-й день болезни - 37,6оС. На 8-й день болезни температура достигла 38,4оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение с предположительным диагнозом “брюшной тиф”. При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура 38,3оС. Выражена адинамия. Кожа влажная, без сыпи. Дермографизм стойкий, широкий, красный. Акроцианоз. Число дыханий - 26 в минуту. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не

выслушиваются. Тоны сердца приглушены. АД – 105/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,0.1012/л, Л -8,5.109/л, э-0, п-6, с-63, л-18, м-12, СОЭ - 40 мм/час. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота. Присоединились анизокария и стробизм. Произведена спинномозговая пункция, жидкость прозрачная, вытекала под давлением 390 мм вод. столба. Цитоз - 212 в 1 мкл, лимфоцитов - 67%, нейтрофилов - 33%. Реакция Панди - ++++. Реакция Нонне-Апельта - ++++. Белок - 960 мг/л, сахар - 1,5 ммоль/л, хлориды - 92 ммоль/л.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Предварительный диагноз и его обоснование.

3.Проведите дифференциальный диагноз

4.План обследования больного с учетом длительной лихорадки

5.Лечение

Задача №1 1.Брюшной тиф,период разгара,типичное течение,тяжелой степени тяжести.

Обоснование:постепенное развитие интоксикационного синдрома.Выраженный интоксикационный синдром на момент поступления(температура 40 ,2 С),вялость,адинамичность.Экзантематозный синдром(единичная розеолезная сыпь на животе).Отечный язык,с налетом по центру.Гепатоспленомегалия.Положительный симптом Падалки.Желтушный синдром(симптом Филипповича).

2.Бактериемия - обсеменение внутренних органов,в основном печени, селезёнки, почек - формирование специфических воспалительных гранулём - стимуляция фагоцитоза - специфическая сенсибилизация организма - появление сыпи.

3.Стадия некроза пейеровых бляшек.

4.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови.Микроскопия толстой капли(для исключения малярии).Бактериологический посев крови и мочи.РПГА с сальмонеллезными антигенами.Реакция Видаля.

Реакция на ВИЧ.Rо-графия ОГК.

5.Этиотропная терапия: фторхинолоны(Ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 в день после еды)

В качестве альтернативы можно использовать цефалоспорины(Цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в 1 раз в сутки)

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная( р-ры NaCl 0,9%, глюкозы 5%,реополиглюкин в/в инф)

Симптоматическая терапия: антипиретики(Анальгин,Парацетамол) Витаминотерапия.

Задача №2 1.Интоксикационный,менингеальный.

2.Туберкулез легких.Вторичный туберкулезный менингит.

Обоснование:постепенное развитие заболевания,умеренный интоксикационный синдром(умеренная головная боль, слабости),повышенная потливость,ухудшение сна.Тахипноэ на момент поступления.На пятый день госпитализации менингеальный синдром(слабо положительный симптом Кернига),рвота,анизокория,стробизм.Также данные исследования СМЖ: цитоз - 212,лимфоциты 67%,снижение глюкозы 1,5 ммоль/л,снижение хлоридов - 92 ммоль/л,Реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта -

++++.Повышение уровня белка 960 мг/л.

3.Дифференциальный диагноз следует проводить с гнойными менингитами,серозными менингитами.

При гнойных менингитах острое начало,ликвор мутный,в нем высокий цитоз,содержание нейтрофилов.

При серозных менингитах острое начало,цитоз до 1000,содержание сахара и хлоридов в норме,реакция Панди 0.

4.ОАК,ОАМ,Б/х анализ крови.Микроскопическое исследование ликвора на МБТ.Rография ОГК.

5.Этиотропная терапия:Антибиотикотерапия( рифампицин 600, изониазид 300, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 - 4 месяца; стрептомицин 1,0 - 2 месяца)

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная( кристаллоиды - р-ры NaCl 0,9%, глюкозы 5%, коллоиды - Рефортан)

дегидратационная (гидрохлоротиазид, фуросемид, маннитол) антигистаминные(Супрастин,Тавегил) гепатопротекторы(Эссенциале)

Симптоматическая терапия:антипиретики(Анальгин,Парацетамол),витаминотерапия( В1,

В6, С)

Судорожный синдром

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача №1

На консультацию в отделение интенсивной терапии приглашен инфекционист к больному 27 лет. При осмотре: состоянии тяжелое, t-39,20С, в сознании, на вопросы отвечает правильно, но односложно, не сразу. На коже конечностей масса ссадин разной давности, на передней поверхности правого бедра гиперемия до 20 см в диаметре с нечеткими контурами, в центре определяется флюктуация. На лице страдальческое выражение, зев осмотрет не удается из-за тризма. Дыхание везикулярное, жесткое, маса разноколиберных хрипов, ЧД 22 в мин., тоны сердца глухие, грубый систолический шум, пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Органы брюшной полости пропальпировать не удается из-за напряжения мышц живота, перкуторно печень ниже ребра на 4 см, физиологические отправления не нарушены. Во время проверки регидности мышц затылка у больного приступ генерализованных тонических судорог, во время судорожного приступа оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного. Из анамнеза известно, что в течение последних лет регулярно вводит себе наркотики.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

3.Как купировать судороги у больного?

4.Изложите принципы лечения больного.

Задача №2

5.Пациентка, 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой “СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено появление судорог у больного? Объясните с точки зрения патогенеза. Как купировать судороги у больного?

3.Терапия

Задача №1. 1.Интоксикационный,судорожный.

2.Флегмона правого бедра.Столбняк,генерализованная форма,период разгара,тяжелая степень тяжести.Аспирационная двусторонняя пневмония.Вич-инфекция?

Обоснование: диагноз флегмоны выставлен на основании следующих данных объективного осмотра:гиперемия до 20 см в диаметре с нечеткими контурами на передней поверхности правого бедра, в центре флюктуация.

Столбняк:лихорадка,сознание не нарушено, страдальческое выражение лица,тризм.Напряжение мышц живота.Приступ генерализованных тонических судорог после прикосновения,интактные кисти, предплечья и плечи во время приступа.Тяжесть течения выставлена на данных температуры,выраженностью тризма,присоединением пневмонии.

Пневмония:тахипноэ,везикулярное, жесткое дыхание,разнокалиберные хрипы,гипотензия,тахикардия. Возможно наличие ВИЧ-инфекции,исходя из данных анамнеза(употребление наркотиков).

3.Тяжелая степень.

Обоснование:температура 39,2 С,общее тяжелое состояние,выраженный тризм(невозможно открыть рот),присоединение пневмонии.

4.Транквилизаторы: диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в. В качестве альтернативы возможно использование миорелаксантов - пипекурония бромид в/в 20-85 мкг/кг.

5.Специфическая терапия: сыворотка противостолбнячная 100 000 - 200 000 ЕД в/в Этиотропная терапия: цефтриаксон по 1 - 2 г 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 10 дней

метронидазол - в/в 0,5 г каждые 6 часов в течение 10 дней Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (р-ры полиглюкина,5% глюкозы) Симптоматическая терапия: Антипиретики(Парацетамол 500 мг),витаминотерапия.

Оксигенотерапия(при сатурации менее 90%)

Хирургическое лечение(вскрытие,санация и дренирование флегмоны)

Задача №2

1.Менингококковая инфекция.Гнойный менингоэнцефалит,тяжелая степень тяжести,молниеносное течение.

Обоснование:очень острое начало заболевания на фоне полного здоровья,фебрильная температура,многократная рвота.Состояние на момент осмотра:отсутствие сознания,психомоторное возбуждение,судорожный синдром,выраженные менингеальные знаки.

2.Судороги возникают вследствие токсического поражения коры и отека ГМ. Купирование судорог: транквилизаторы: диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в. 3.Этиоторопная терапия: Цефтриаксон 2-3 г 2 раза в сутки в/м или в/в 10 дней Патогенетическая терапия: дегидратация - Маннитол 15% в/в кап

дезинтоксикация - р-ры кристаллоидов(глюкоза,NaCl) ГКС (Дексаметазон 0,4% 1мл в/в)

Симптоматическая терапия:Антипиретики(Парацетамол 500 мг),витаминотерапия,противосудорожные(Диазепам),анальгетики(при выраженной головной боли после выведения из комы)(Анальгин)

Оксигенотерапия.

Комментарии

Комментарий:

Неотложные состояния

Задача 9

Больной М., 18 лет, заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,8о С, возникла головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле и боль за грудиной, особенно при кашле. В первый же день осмотрен участковым врачом, назначено лечение. На 2-й день болезни температура 40,0о С, двухкратная рвота, носовое кровотечение. К вечеру 2-го дня состояние больного резко ухудшилось: начал испытывать затруднение при дыхании, в мокроте появились прожилки крови. Доставлен в стационар БСМП в тяжелом состоянии. Объективно: беспокоен, бледен, выражен акроцианоз. ЧД - 50 в минуту, дыхание стонущее, поверхностное. В легких на всем протяжении масса разнокалиберных, влажных хрипов. Мокрота розового цвета. тоны сердца глухие. Пульс 132 в минуту, ритмичный. АД - 165\90 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.

1. С чем связано ухудшение состояния

4. Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия.

Задача 10

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД -

130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной

2.Лечение больной. Принципы ( с перечислением используемых препаратов). Задача №1 1.Ухудшение состояния связано с развитием геморрагического отека легких.

2.Полусидячее положение пациента с опущенными ногами; Оксигенотерапия; "Нитроспрей" 1-2 дозы под язык; Фуросемид 1%4-6 мл в/в;

Морфина гидрохлорид 1% 1 мл в/в

Задача №2 1.Тяжелое состояние больной обусловлено отеком ГМ.

2.Этиоторопная терапия: Цефтриаксон 2-3 г 2 раза в сутки в/м или в/в 10 дней Патогенетическая терапия: дегидратация - Маннитол 15% в/в кап

дезинтоксикация - р-ры кристаллоидов(глюкоза 5%,NaCl 0,9%) ГКС (Дексаметазон 0,4% 1мл в/в)

Симптоматическая терапия:Антипиретики(Анальгин 50%),витаминотерапия,противосудорожные(Сибазон 0,5%)

Оксигенотерапия(при сатурации менее 90%)

1.Ботулизм

2.Реакция на световой раздражитель при осмотре окулиста

3.Ботулинистическая сыворотка - этиотропное лечение. Патогенетическое: противосудорожная терапия, дезинтоксикационная терапия

Гастритический и энтеритический

Задача 9

Больной, 52 лет, заболел остро, когда появилось урчание в животе и жидкий, водянистый стул. До момента госпитализации стул был 20 раз. Трижды была рвота водянистым содержимым. Усилилась общая слабость, присоединилось головокружение. Доставлен в отделение в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная, покрыта липким потом. Температура тела 35,5о С. Периодически наблюдались судороги нижних конечностей. Отмечалась одышка - 24 дыханий в минуту. Дыхание было поверхностным и периодически учащалось до 40 в минуту. Пульс нитевидный, определить частоту пульса не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. АД - 30\0 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

1.Наиболее вероятный диагноз. Обоснование.

2.Обоснуйте тяжесть заболевания. Степень.

3.Укажите специфическую терапию и ее продолжительность.

4.Укажите патогенез диареи.

Задача 10

Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С с

ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на

повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3 дня до

заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный - здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. - 3,6×1012/ л, Нв

- 115 г/л, Л - 4,7×109/л, э - 1 %, п - 8 %, с - 44 %, л - 36 %, м- 11 %, СОЭ20 мм / час.

нарос лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ.

1.Выделите основные клинические синдромы

2. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

7.Укажите механизм заражения

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

Задача 9

1.Холера. Диагноз на основании клинической картины (энтеритический синдром: обильный водянистый стул, резкое обезвоживание, руки прачки, падение АД)

2.Крайне тяжёлая степень (из-за сильной дегидратации АД 30/0, судорог, "рук прачки")

3.Доксициклин 7 дней. Регидратационная терапия (реополиглюкин, физ.раствор, 5% глюкоза)

4.Повреждение эпителия ворсинок кишечника экзотоксином, отсутствие всасывания воды

Задача 10

1.Энтеритический, интоксикационный, энантематозный синдромы

2.Брюшной тиф

3.Интоксикационным синдромом и высокой лихорадкой

4.Посев кала на питательную среду, ИФА на антитела

5.Ципрофлоксацин, Преднизолон, Реополиглюкин

6.Диф диагноз

Амебиаз

Кишечная форма сибирской язвы

Лептоспироз (протекает с желтушным синдромом или без него, с выраженной болезненностью мышц, особенно икроножных, с мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву глаз)

Грипп (быстро нарастает t, ознобом, интенсивной головной болью, светобоязнь, миалгия, повышенная потливость, катаральные явления слизистых оболочек верхних дыхательных путей)

7.Фекально-оральный

8.Нарастание титра антител при ИФА, посев кала, крови и мочи на питательные среды

Задача 11 Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на

8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5-38,0°С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована

краснуха. Начиная с третьих суток болезни, - рези при мочеиспускании, с 4-5-го дня - интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи здоровы. Часто питается случайными продуктами - хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5°С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее - мелко- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные, кожа над ними гиперемирована. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный 3-5 раз в день. Мочеиспускание болезненное. В крови - незначительный лейкоцитоз (9,8×109/л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8%). В моче до 20-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа и до 5-7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции - обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 12 Больной И., 20 лет, поступил в инфекционное отделение в первый день

заболевания с жалобами на резкую слабость, профузный понос и неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей, мучительную икоту. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Температура 35,2о С. Больной безучастен к окружающему. Выражена афония. Кожные покровы бледно-серого цвета, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы - синюшны. Кожа, собранная в складку, не расправляется. Пальцы рук морщинисты. Черты лица заострены. Глаза запавшие, под глазами темные круги. Над легкими перкуторно легочной хвук, при аускультации прослушивается ослабленное везикулярное дыхание, сзади справа книзу от угла лопатки - шум трения плевры. Частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс и артериальное давление не определяются. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации безболезненный. В мезогастральной области определяется шум плеска. Отрезки толстого кишечника не спазмированы. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная. Во время осмотра у больного была рвота "фонтаном”. Мочеотделение в течение 6 часов отсутствует. Остаточный азот крови - 126 мг%, мочевина - 88 мг%, удельный вес плазмы - 1036. Содержание К+ в плазме крови - 2,9 мэкв\л, Nа - 124 мэкв\л.

1.Сформулировать и обосновать диагноз. Степень дегидратации. Обосновать.

2.Степень тяжести заболевания с обоснованием.

3.Указать необходимую интенсивную терапию, последовательность и метод введения лекарственных препаратов, их дозы.

Задача 13

Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6о С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в

инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++,

реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 118 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.1012\л, Нв -

140г\л, Л-4,5.109\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

Задача 11

1 Синдромы: Интоксикуационный ,гастроэнтеритический ,артралгический, лимфоаденопатия,гепатолиенальный

2Иерсиниоз.

3Тяжесть состояния обусловлена синдромом интоксикации

4РНГА(1:160) ,РА (1 : 80), бакпосев крови

5Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки.

или Левомицетин по 0,5 4 раза в сутки

6 Брюшной тиф-мономорфная розеолезная сыпь на нижней трети груди и верхней трети живота.,при надавливании исчезает, что говорит о сосудистом характере сыпи.

Краснуха - сыпь мелкоточечная, не сливная.,преобладают задне-шейные лимф.узлы. Задача 12

1 Холера. 4 степень дегидратации( гиповолемический шок) . Остаточный азот крови - 126 мг%, мочевина - 88 мг%, удельный вес плазмы - 1036. Содержание К+ в плазме крови - 2,9 мэкв\л, Nа - 124 мэкв\л. Анурия.

2 Удельный вес плазмы 1036,Анурия,Тахипноэ,внешний вид больного( запавшие глаза, " лицо Гиппократа". Пульс и артериальное давление не определяются. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная.Рвота "фонтаном".

Температура 35,2о С.

3 В первый час необходимо вводить КРИСТАЛЛОИДЫ внутривенно 7-8 литров.Ацесоль,Дисоль.

Этиотропное-тетрациклин, левомицетин. Задача 13 1 Энтеровирусная инфекция. Менингит.

2Премедикация Лазикс-Маннит-Лазикс для купирования отека мозга.Маннитол 15%- 0.5-1.5 гр / кг. Фуросемид-20-80 мг

3ОАК,ОАМ, биохимия крови.( биллирубин общий, прямой, АЛТ, АСТ ) Вирусологический, ИФА( определение антиэнтеровирусных антител IG G/IG M

Иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус. ПЦР фекалий детекция РНК энтеровирус.

Рентгенография ОГК,ЭКГ, УЗИ ОБП,

Колитический синдром

Задача 9 Больной И., 30 лет, механик китобойной флотилии, заболел за год до поступления в

клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. После кратковременного улучшения, наступившего в результате лечения левомицетином и энтеросептолом (лечился самостоятельно, к врачу не обращался) состояние вновь ухудшилось. Дефекация 2-5 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правом боку, повысилась температура до 38,5 о С. В последующие 4 дня появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Температура 39о С. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены.

Анализ крови: Э-4,9.1012\л, Нв-120г\л, ЦП-0,9, Л-9,6.109\л, э-0, п-6, с-72, м-3, л-24,

СОЭ - 60 мм\час.

1.Выделите ведущий клинический синдром заболевания. Обоснуйте его.

2.Укажите заболевания, при которых имеет место указанный синдром.

3.Наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте.

4.Составьте план обследования, подтверждающий Ваш диагноз.

Задача 10 Больной, 42 лет, болен около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3-

4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7-10 дней вновь появился жидкий стул 3-4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5-6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась температура до 38о С. В течение двух лет работал в Индии, возвратился на Родину месяц назад.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 38,2о С. Вял, адинамичен. Кожа бледная. Выявлено незначительное приглушение сердечных тонов. АД - 105\70 мм рт.ст.. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот обычной формы, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области

слепой и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка плотная, утолщена, болезненная. Печень и селезенка не прощупываются.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Наметить план обследования для подтверждения диагноза.

3.Какие изменения можно обнаружить при ректороманоскопии.

задача 9

1 Колитический синдром.Боли в правом боку,жидкий скудный стул со слизью и кровью.Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки.Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены.Кожа бледная,астения.

Интоксикационный синдром.

2.Диф диагностика с дизентерией ( дистальный колит, тенезмы. при ректороманоскопии геморрагии на фоне воспаленной слизистой оболочки толстой кишки.

Балантидиаз ( боли в животе, тенезмы, метеоризм, диарея. некротические участки небольших размеров , окруженные мелкими геморрагиями. Язвы не с

приподнятыми краями( в отличие от амебиаза). Стул до 20 раз в сутки с гнилостным запахом.

Эшерихиоз. Стул крайне редко бывает с кровью. Сальмонеллез. Поражены все отделы толстой кишки.

НЯК. Слизистая гиперемирована, отечна, кровоточит язвы могут сливаться между собой и иметь неправильные контуры.

3Хронический кишечный амебиаз. Амебный абсцесс печени.Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены,жидкий скудный стул со слизью и кровью.Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки.Астения.

4Кал на яйца гельминтов и простейших.Микроскопическое исследование фекалий методом обогащения (эфирноформалиновое осаждение).Ректороманоскопия, УЗИ ОБП.Рентген ОГК

Задача 10

1 Амебная дизентерия.Хроническое течение.В течение двух лет работал в Индии.стул стал 5-6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит,температура до 38. жидкий стул 3-4 раза в сутки,с примесью слизи, боли в животе.

2 РНГА с дизентерийным диагностикумом, УЗИ ОБП, ректороманоскопия

3. Язвы в виде перевернуто воронки или колбы с подрытым краями, гнойным наложением на дне, белесоватый венчик по периметру язвы. Слизистая между язвами интактна.

Задача 3

Больной 48 лет, житель Ирана, заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, похудел, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной пониженного питания, кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД-- 90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 4 Больной И., 68 лет, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до

поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9ºС, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий,

болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно-некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 3

1.Колитический, желтушный, интоксикационный

2.Амебиаз кишечная форма с поражением печени (на основании анамнеза, клиники и данных ректороманоскопии)

3.Отсутствием ремиссии, хронической интоксикацией

4.бак.посев кала, ОАК

5.Метронидазол по 750 мг 3р/д 10 дней, дезинтоксикационная терапия. После - йодохинол. При выраженном кишечном амебиазе - тинидазол по 600 мл 2 р/д + тетрациклин.

6.Дифференциальный диагноз

Сальмонеллёз: характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4 - 5 дней), примесь крови в стуле отмечается редко. Поражаются все отделы толстой кишки и с выраженной болезненностью при ее пальпации. При ректороманоскопии обнаруживаются диффузные катарально-геморрагические изменения, сходные с шигеллезом.

Балантидиаз: отмечается увеличение печени, возможно развитие абсцессов печени, контакт со свиньями в анамнезе, при ректороманоскопии характерные язвенно-некротических изменения в толстой кишке, балантидии в кале

Дизентерия: дистальный колит, при ректороманоскопиии - гемморагии на фоне воспаленной слизистой толской кишки.

НЯК: слизистая поражена вся, отечная, язвы неправильной формы, сливающиеся между собой

Задача 4

1.колитический, интоксикационный.

2.хронический амебиаз (кишечная форма) - на основании анамнеза и клиники

3.интоксикацией

4.посев кала на питательную среду, микроскопическое исследование фекалий

5.Метронидазол по 750 мг 3р/д 10 дней, дезинтоксикационная терапия. После - йодохинол. При выраженном кишечном амебиазе - тинидазол по 600 мл 2 р/д + тетрациклин.

6.Дифференциальный диагноз

Сальмонеллёз: характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4 - 5 дней), примесь крови в стуле отмечается редко. Поражаются все отделы толстой кишки и с выраженной болезненностью при ее пальпации. При ректороманоскопии обнаруживаются диффузные катарально-геморрагические изменения, сходные с шигеллезом.

Сибирская язва кишечная форма: в рвотных массах и испражнения могут быть примеси крови. Живот вздут, резко болезненный. При пальпации - признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Респираторный синдром

1. Больной К. заболел очень остро: озноб, повышение температуры до 40,1о С, интенсивная головная боль в лобно-височных областях в сочетании с болью в глазных яблоках, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, боль за грудиной. Спустя 4 часа присоединилось носовое кровотечение, тошнота, двукратная рвота. Объективно: склерит, конъюнктивит, гиперемия, отек, точечные кровоизлияния в слизистую ротоглотки. Тахикардия, гипотония. Жесткое дыхание в легких.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Этиотропная терапия

2.Больной, 26 лет, поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на общую слабость, мучительный сухой кашель и повышение температуры до 38,8°С. В предшествующие дни отмечалась субфебрильная температура, незначительная головная боль и кашель. Со 2 дня болезни - сильные боли в мышцах и суставах нижних конечностей. При осмотре: носовое дыхание затруднено, при аускультации при перкуссии легких изменений не выявлено. Пульс 104 в минуту, АД 125/70мм рт.ст.

Анализ крови: Нв -114 г/л, Л - 10,8х10.9/л. п - 8, с - 74, л - 6, м- 12%, СОЭ -15мм/час.

При рентгеноскопии ОГК на 6 день болезни справ в прикорневой зоне обнаружен инфильтрат. Правый корень расширен и уплотнен. Больному назначено лечение тетрациклином по 1,2 г в сутки. К 9 дню температура нормализовалась. Кашель больного беспокоил 2 недели после нормализации температуры.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Этиотропная терапия.

3.Лабораторная диагностика

3.У больного, 22 лет, в течение 4-х дней наблюдалось повышение температуры до 3838,5о С, головная боль в лобной области, ломота в теле, боль в глазах, сухой кашель. На 5-й день все симптомы заболевания исчезли. На 6-й день температура вновь достигла 39оС, появилась боль в грудной клетке, кашель усилился, мокрота желтого цвета.

1. Причина ухудшения состояния.

2.Неотложная терапия.

Задача 1 1.Грипп . Средне тяжелая форма.

2. Обоснование-острое начало,фебрильная температура до 40,1 . Интоксикационный синдром: озноб, повышение температуры до 40,1о С, интенсивная головная боль в

лобно-височных областях в сочетании с болью в глазных яблоках, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, боль за грудиной.

3.Этиотропная терапия-Тамифлю( Озелтамевир)

Задача 2

1. Диф диагностика по Ющуку НД .Мучительный сухой кашель, длительно не проходящий,

говорит в пользу микоплазмоза. Орнитоз высокочувствителен к тетрациклину ,чаще односторонняя крупноочаговая пневмония. При РС инфекции будут выражены шумы в легких при аускультации,экспираторная одышка. Перкуторно-коробочный оттенок. У нашего больного их нет. Легионеллезна ранних этапах обнаруживается крупноочаговая односторонняя пневмония,но учитывая, что улучшения произошли от тетрациклина, этот диагноз маловероятен. Легионелла чувствительна к макролидам и фторхинолонам.

Микоплазменная инфекция, пневмония.

2. При тяжелом течении РСинфекцииингаляция Рибаверином.

при микоплазмозеантибиотики тетрациклинового ряда-Доксициклин, Тетрациклин. 3 При микоплазмозе - РСК, РПГА

Задача 2 1. Респираторно-синтициальная инфекция

Обоснование: общая слабость, мучительный сухой кашель и повышение температуры до 38,8°С.

2.Этиотропной терапии нет. В тяжелых случаях - ингаляция Рибаверином

3.ИФА на антитела

Задача 3

Грипп средне тяжелая форма. Острая внебольничная пневмония ,среднетяжелое течение

1.Состояние больного ухудшилось по причине присоединения бактериальной инфекции и развившейся пневмонии

2.Антибиотикотерапия:

цефалоспорины( цефтриаксон) фторхинолоны( левофлоксацин)

Менингеальный синдром

Задача № 1

Больной 19 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось остро с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные. При люмбальной пункции получена мутная, белесоватая жидкость, которая вытекала под давлением 350 мм вод. столба. При исследовании ликвора: цитоз - 9870 в 1 мм3, сахар - 2,1 ммоль/л, белок - 1200 мг/л, реакция Панди -++++, реакция Нонне-Апельта -++++. В окрашенном препарате - 98% нейтрофилов, 2% -лимфоцитов.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

5.Принципы лечения данного больного.

Задача № 2

Больной 34 лет, поступил в отделение на 8 день болезни. Заболел остро, когда появилось познабливание, повышение температуры до 38.20 С, беспокоила

головная боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, першение в горле, к концу суток - сухой кашель. На 2 - й день болезни обратился к врачу, назначено амбулаторное лечение. К 5 - му дню болезни температура нормализовалась, общее состояние больного улучшилось.

К 7 - му дню состояние больного вновь ухудшилось, температура тела повысилась до до 39,10 С, беспокоила интенсивная головная боль, многократная рвота. При осмотре выявлены положительные менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз, его обоснование.

2.Правильно ли поступил врач, назначив амбулаторное лечение?

3.С чем связано ухудшение состояния больного.

4.План дополнительного обследования.

5. Лечение.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворкое давление - 230 мм водного столба

Задача 1

1) Менингококковый менингит

Обоснование: интоксикационный миндром, менингизм (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, и Брудзинского резко положительные), гемморагии с участками некроза, анализ СМЖ говорит о менингите.

2)Нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ

3)Разрушение стенок капилляров

4)Диф дифгностика

Менингит на фоне гриппа (резкое начало, t39, симптомы гриппа, менингеальные знаки присоединяются на 4-5 день)

пневмококковый менингит (менингеальные симптомы становятся выраженными со 2-3-х суток)

Туберкулезные менингит (туберкулез или ВИЧ в анамнезе, заболевание развивается постепенно, не характерна экзантема, возможен туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации)

5)Лечение

Этиотропное - антибиотикотерапия (цефалоспорины)

Дегидратационная терапия для предотвращения ОГМ - маннит

Задача 2

1) Гриппозный менингит

Обоснование: интоксикационный синдром, заболевание началось с гриппа (познабливание, повышение температуры до 38.20 С, боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, першение в горле, сухой кашель)

2)нет, необходимо было назначить госпитализацию

3)Ухудшение состояния связано с развитием генерализации процесса (менингитом)

4)Люмбальная пункция для анализа СМЖ и подтверждения диагноза менингита

5)Лечение

Противовирусная терапия - тамифлю

Антибиотикотерапия - цефтриаксон

Дегидратационная терапия - маннит

Задача 3. Анализ спинномозговой жидкости

Менингит вирусной этиологии Обоснование - серозная (бесцветная ясная) жидкость, преобладают лимфоциты

Задача № 1

Бригадой СМП доставлена больная 23-х лет. Заболела вчера с появления кашля, насморка, головной боли, повышения температуры до 39° С. В тот же день появилась мелкопятнистая сыпь, сначала на лице, затем – по всему телу. На следующий день появилась сильная головная боль, судороги. Объективно: температура 39,1° С, зев гиперемирован, на коже лица, туловища и конечностей – макуло-папулезная розовая сыпь, увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфоузлов, положительные менингеальные симптомы.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Выделите ведущие клинические синдромы.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, перечислите.

4.Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза

5.Принципы лечения

Задача № 2

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07. в тяжёлом состоянии. Заболел 24.07. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, боли в груди. В ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Принимал парацитомол, но состояние не улучшилось, была однократная рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. Цианоз кистей и стоп. Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тахикардия. АД 100\60 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Определяется ригидность мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.

3.Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 320 мм водного столба

Задача 1

1.Энтеровирусная инфекция. Менингит.

2.Синдромы: Интоксикационный, экзантемный,

3.Диф.диагностика.: Корь ( характерно этапное течение высыпаний , лающий кашель, пятна Бельского-Филатова-Коплика на 2-3 день.).

краснуха ( лихорадка отсутствует, Затылочный лимфаденит, сыпь на разгибателях, бледно-розового цвета с нежно-сиреневым оттенком)

4.Исследование СМЖ( цитоз, белок, глюкоза), ПЦР,РЛА,РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В, С,в ранний период могут преобладать нейтрофилы, через 8-48 часов цитоз лимфоцитарный.

5. Противовирусная терапия, антибиотикотерапия( пенициллин или ампициллин, альтернативацефтриаксон)

Дезоксарил( действует на репликацию вируса) Задача 2

1.температура повысилась до 39,1°С, а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым, по ходу тройничного нерва очаговая пузырьковая экзантема.

2.Герпетическая инфекция, Герпес Зостер.Менингоэнцефалит.

3.ПЦР СМЖ, РНИФ, соскоб везикул.РСК.

4.Ригидность мышц шеи. Лицо цианотичное. Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтоватогеморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие.

5.ПЦР СМЖ.Определение РНК вируса

6. Благоприятный если вовремя начать лечение.

7.Противовирусная ( Ацикловир) Зовиракс 1500 мг сут в теч 14 дней. Антибиотикотерапия( цефтриаксон 4 гр сут )

при температуре выше 38,5 жаропонижающие ( Парацетамол) Противоотечная и нейропротекторная терапия.

Задача 3 Гнойный менингит

обоснованиезеленая, мутная, Нейтрофилы 100%

Экзантемы

Задача 1. Больная, 62 лет, поступила в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на мучительную головную боль, боли в пояснице и суставах, бессонницу. При обследовании в санпропускнике обратили внимание на гиперемию лица, склерит, конъюнктивит, тахикардию и обильную розеолёзнопетехиальную сыпь на коже туловища.

1.Наиболее вероятный диагноз

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Определите основные профилактические мероприятия в санпропускнике и при госпитализации

4.Назначьте лечение

Задача 2. Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5°С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.

В анамнезе – рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

Задача 3. Пациентка поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конечностей заметила единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудшалось. Через 3 дня почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, а на следующий день – интенсивная боль и тугоподвижность в голеностопных, лучезапястных суставах,

припухание лучезапястных суставов. Сыпь на коже конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая 38,5-39,2 °С. Объективно: умеренно выражена интоксикация. На коже туловища, сгибательной поверхности конечностей – обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько болезненные. Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При исследовании легких патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет, кончик и боковые поверхности без налета, сосочки – гипертрофированы. Печенка выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания прибыла из Стамбула.

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Выскажите предположение о диагнозе

3.Назначьте этиотропную терапию, укажите ее принципы

Задача 1

1)Сыпной тиф (болезнь Брилла)

2)РНГА или РСК для выявления антител к риккетсиям Провачека (в парных сыворотках взятых с интервалом 6-10 дней)

3)Санитарная обработка больного

4)Лечение

Госпитализация и обязательный постельный режим в течение 7 дней

Антибактериальная терапия - тетрациклин, доксициклин 200 мг сразу и затем по 100 мг в течение 7 дней. Или хлорамфениколы (левомицетин по 0,5г 4 раза в сутки)

Лечение длится до нормализации температуры + 2 дня включительно.

Задача 2

1) ВИЧ 4 стадия.

Обоснование: опортунистические инфекции (рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов), длительное и безуспешное лечение.

2)Рецидивы возникают на фоне иммунодефицита

3)Первичные иммунодефициты

4)Эпидемиологические

Операции

Переливание крови

Незащищенные половые контакты в анамнезе

Наркомания (что вероятнее всего, судя по рубцам в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и венах стоп)

Клинические

анализ крови на ВИЧ

Задача 3

1)Ведущие синдромы

Синдром экзантемы (пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными)

Интоксикационный (озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, увеличенные лимфоузлы, гепатоспленомегалия)

Артралгический (боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, опухание суставов)

2)Лихорадка Денге

На основании вышеперечисленных синдромов + анамнеза (прибыла из тропической страны)

3) Лечение Этиотропная терапия отсутствует.

Патогенетическое лечение:

Глюкокортикоиды (Преднизолон)

Анальгин

Дезинтоксикационная терапия (ацесоль, дисоль)

Задача 1. Больная, 65 лет, проживающая в благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0о С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы. Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая (1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе, где имела место вспышка сыпного тифа, пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

1.Предположительный диагноз

2.Необходимые дополнительные исследования

3.Лечение

Задача 2. У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Укажите препараты для этиотропного лечения. Обоснуйте необходимость лечения.

Задача 3. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты, боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, в тот же день осмотрен хирургом, который отметил мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень,

отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмирован, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 9 / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.

1.Ваш предварительный диагноз

2.Назовите клиническую форму

3.Как можно подтвердить диагноз?

4.Лечебная тактика

Задача 1.

1 Болезнь Брилла. Рецидив сыпного тифа.

Обоснованиеперенесла сыпной тиф, имеется поражение сердечно-сосудистой системы(систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы). На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая (1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь,гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия.

Диф диагнос с гриппом, геморрагической лихорадкой, лептоспирозом. 2 РСК. РНГА в парных сыворотках, взятых с интервалом 6-10 дней.

3 Госпитализация, постельный режим 7 дней. Тетрациклины или хлорамфениколы. Доксициклин по 0.1 гр 2 раза в первые сутки, затем по 0.1 гр однократно. Левомицетин по 0.5 гр 4 раза в сутки. Лечение проводят до второго дня нормализации температуры включительно.

Задача 2 1 Опоясывающий герпес.

Обоснование: Из анамнеза известно, что после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа. По ходу нерва, в правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Повысилась температура.

Методы исследования РСК,РПГА,РНИФ,ИФА.

2 .Вопрос о госпитализации решается по клиническим показаниям. Ацикловир в/в капельно суточная доза 15-30 мг/кг на три вливания с промежутком 8 часов. Дезинтоксикационная терапияАцесоль, Дисоль. На протяжении 7-10 дней. Индукторы интерферонаАмиксин. Иммуномодуляторы - Полиоксидоний. Местное лечениемазь Ацикловир или Зовиракс или зеленка на везикулы.

Если не лечить вовремя, может развиться вторичная бактериальная инфекция или возможно энцефалит.

Задача 3 1. Иерсиниоз. Гастроинтестинальная форма.

Обоснование:С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, в тот же день осмотрен хирургом, который отметил мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков, урчание в области слепой кишки.

2. Гастроинтестинальная форма.

Диф диагностика-с псевдотуберкулезом, сальмонеллезом,дизентерией.

3 Данные эпиданамнеза(групповые),Бак исследование крови, кала, рвотных масс . С 6- 7-го дня серологическое исследование. РА( 1:80),РНГА ( 1:160).Для подтверждения диагноза необходимо повышение титра АТ не менее, чем в 4 раза. при исследовании парных сывороток, которые берутся с интервалом 7-10 дней.

4 Лечение Фторхинолоны:Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки. Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. В течение 7-12 дней. Или в первые сутки Доксициклинпо 0.1 гр 2 раза в сутки. В последующие 9 дней по 0.1 гр 1 раз в сутки.

Дезинтоксикация( полиионные и коллоидные растворы) - Раствор Рингера, Ацесоль, Дисоль.

ДесенсибилизирующиеСупрастин, Тавегил.

Раневые инфекции

Задача 1

У пациента появились общая слабость, потливость, чувство жжения в правой стопе, которая была травмирована 3 дня назад во время прогулки в лесу. При поступлении в стационар температура тела 37,1 °C, углы рта оттянуты кверху, глазные щели сужены. Правая стопа отечна, гиперемирована, на подошве – колотая рана. Тонус мышц рук и

ног, за исключением кистей и стоп, и туловища значительно повышенный. Во время введения лечебной сыворотки возникли генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У ветфельдшера на предплечье появилась зудящая папула размером с рисовое зерно, в центре которой был “пузырек” с сукровичным содержимым. После расчеса на месте пузырька образовалась корочка. В течение последующих 2-х дней развился отек кисти и предплечья за счет вновь появившихся пузырьков, образовалась плотная корка до 2 см в диаметре, повысилась температура и появилась боль в подмышечной области, где пальпируется болезненный лимфоузел.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

Задача 3

У пациентки в течение на 6 дней высокая температура, головная боль, плохой сон. Заболела остро. Температура к 3-му дню достигла 40,0°С. На 5-й день болезни на туловище, конечностях, лице, ладонях появилась необильная розеолезно-папулезная сыпь, которая на следующий день трансформировалась в везикулы, а затем в корочки. На правой голени язвочка до 1,0 см под корочкой с гиперемированным венчиком. Правосторонний паховый лимфаденит. Лицо одутловатое, гиперемированное. Склерит. Пальпируется увеличенная печень. В подвале дома имеются грызуны.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Лечение

Задача 4

Пациента укусила крыса.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1

1. Столбняк, генерализованная форма

Обоснование: колотая рана подошвы в анамнезе, сардоническая улыбка, генерализованные судороги

2.Лечение

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в количестве 1000--3000 МЕ

Хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяемого

Ведение в/в антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки в дозе 100 000-200 000 ME и антистолбнячного анатоксина

Противосудорожная терапия: фенобарбитал 15-20 мг\кг в течение 30-45 мин. затем через 12 часов по 2.5-5.0 мг\кг

3.Профилактика делится на профилактику травм и специфическую профилактику. Специфическая профилактика:

Плановая: активная иммунизация АКДС детей в возрасте от 5-6 мес до 17 лет, а также учащимся средних и высших учебных заведений, строительным рабочим, рабочим оборонной промышленности, спортсменам, землекопам, рабочим железнодорожного транспорта, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком обязательны прививки для всего населения)

Экстренная: при получении травм, ПХО раны и введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина

Задача 2

1. Сибирская язва кожная форма

Обоснование: зудящая папула размером с рисовое зерно, в центре которой был “пузырек” с сукровичным содержимым, плотная корка до 2 см в диаметре, увеличенный подмышечный лимфоузел.

2.Лечение

Этиотропное: пенициллин в дозе 12 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7-8 дней), противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 мл

Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы( Ацесоль, Дисоль, Рингера), плазму, альбумин, глюкокортикоиды

Задача 3

1. Чума, бубонная форма

Обоснование: наличие бубона, данные анамнеза (крысы в подвале), интоксикационный синдром, розеолезно-папулезная сыпь, которая

трансформировалась в везикулы; на правой голени язвочка до 1,0 см под корочкой с гиперемированным венчиком.

2.Бактериологическое исследование пунктата бубона, серологическая диагностика (РСК, РНГА, РТПГА, ИФА)

3.Лечение

Этиотропное: тетрациклин 4г/сут в течение 10 дней

Патогенетическое: дезинтоксикационная терапия (ацесоль, дисоль)

Задача 4

1.Бешенство, стодбняк, содоку

2.Профилактические мероприятия

Бешенство: ПХО раны, антирабическая вакцина, антирабический иммуноглобулин

Столбняк: ПХО раны, противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный анатоксин

Содоку: ПХО раны, тетрациклин по 0,2--0,3 г в сутки в течение 5 дней

Задача 1

Пациента укусила бродячая собака. Начата вакцинация против бешенства. Через 6 дней у пострадавшего появилась тянущая боль в области раны, затрудненное глотание твердой пищи. На 6-й день болезни t - 38,2°С, тянущие боли в области шеи, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У пациента повысилась температура до 37,4º С, появилась умеренная боль в левой голени. При осмотре выявлены: лимфостаз левой голени, окружность левой голени в 1,5 раза больше правой, кожа коричневатой окраски, в нижней трети – неяркая гиперемия. Имеются варикозно расширенные узлы, эпидермофития стоп. Страдает рецидивирующей рожей левой голени около 8 лет. Последние 3 года регистрируется 3

–4 рецидива за год.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.Лечение

Задача 3

У пациента возникла головная боль, ломота во всем теле, t – 37,7оС, мигрирующие боли в крупных суставах. На 5-й день болезни появились менингеальные знаки, при исследовании ликвора выявлен повышенный лимфоцитарный плеоцитоз. За месяц до настоящего заболевания на правом плече определялась зона эритемы в виде кольца, слабость, субфебрилитет. В течение недели симптомы угасли без лечения.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

Задача 4

Пациент обратился в травмпункт в связи с ранением левой стопы во время работы на даче. Прививочный анамнез против столбняка не установлен.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1

1. Столбняк. Тяжелая форма. Обоснованиетризм, тянущая боль в области раны, затрудненное глотание твердой пищи. На 6-й день болезни t - 38,2°С, тянущие боли в области шеи, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги.

Для бешенства характерен более долгий инкубационный период(10-90 дней).

2. Госпитализация в отделение Интенсивной Терапии. Первоначально нужно обколоть место раны п\к противостолбнячной сывороткой 1000-3000 МЕ, с целью ограничения поступления токсина .Обезболить рану или производить ПХО под наркозом чтобы избежать приступов судорог. Проводят ПХО раны с целью удаления некротизированных тканей и извлечения инородных тел.

Для нейтрализации циркулирующего токсина вводят 50-100000 МЕ противостолбнячной сыворотки.или 900МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.

Поддержание КОР и водно-электролитного баланса.

ПротивосудорожныеФенобарбитал 15-20 мг\кг в течение 30-45 мин.затем через 12 часов по 2.5-5.0 мг\кг. Или Реланиум 0.2-0.5 мг\кг в\в В тяжелых случаяхмиорелаксанты, перевод на ИВЛ.

3. С целью профилактики вторичных бактериальных осложнений применяют антибиотики широкого спектра( пенициллины,

цефалоспорины, фторхинолоны) Иммунизация АКДС.

Задача 2 1. Рожа. Хроническое течение. Рецидив.

Обоснование: Обычно рецидивирующая рожа наблюдается на нижних конечностях.При осмотре выявлены: лимфостаз левой голени, окружность левой голени в 1,5 раза больше правой, кожа коричневатой окраски, в нижней трети – неяркая гиперемия. Умеренная боль в левой голени и субфебрильная температура тела.

Из анамнеза известно: Страдает рецидивирующей рожей левой голени около 8 лет. Последние 3 года регистрируется 3 – 4 рецидива за год.

При рецидивах интоксикационный синдром выражен слабее, местные изменения также нерезко выражены. Нарастает лимфостаз, сохраняющийся в межрецидивном периоде. Осложнения: варикозно расширенные узлы, эпидермофития стоп.

2.Рецидивирующая рожа.

3.Лечение: Госпитализация. Антибиотикотерапия: Пенициллин, Цефалоспорины, Линкомицин. При частых рецидивах нужно провести два курса антимикробной терапии антибиотиками разных фармакологических групп.

НПВС, витамины группы В, препараты Кальция, Аскорбиновая кислота.

Иммуномодуляторы: Продигиозан. В остром периоде УФО пораженного участка субэритемными дозами.

Борьба с лимфостазом в период реконвалесценции аппликации озокерита, родоновые ванны.

Задача 3

1.Болезнь Лайма. Обоснование: Из анамнеза известно-За месяц до настоящего заболевания на правом плече определялась зона эритемы в виде кольца, слабость, субфебрилитет.

Объективно-На 5-й день болезни появились менингеальные знаки.

Из лабораторных данныхпри исследовании ликвора выявлен повышенный лимфоцитарный плеоцитоз.

Также у больного наблюдается боль в крупных суставах, ломота во всем теле и температура 37,7

2.Менингеальная форма.В пользу этой формы говорит исследование СМЖлимфоцитарный плеоцитоз.

3.РНИФ.ИФА.ОАК( будет повышено СОЭ и лейкоцитоз)

4.Госпитализация. Строгий постельный режим. Антибиотикотерапия: Ампициллин, Амоксициллин. Цефтриаксон в\в по 2 гр 1 раз в сутки., НПВС, детоксикация ( Ацесоль, Дисоль),десенсибилизация( Супрастин, Тавегил),

Задача 4 1. Профилактику столбняка и инфицирование раны.

2.Первоначально нужно обколоть место раны п\к противостолбнячной сывороткой 1000-3000 МЕ, с целью ограничения поступления токсина .Обезболить рану или производить ПХО под наркозом. ПХО раны( удаление инородных предметов из раны и некротизированной ткани, дренаж раны, который обеспечит отток раневого содержимого.)

Введение антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки для нейтрализации токсина. В дозе 100000-200000 МЕ. Перед ее введением сделать пробу 1:100 в/к в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл . На выявление чувствительности к чужеродному белку. Реакция учитывается через 20 минут.

Гемморагические лихорадки

Пациент заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38,7 º С, головная боль, ломота в суставах и мышцах. На 2-й день присоединилась боль в поясничной области, вздутие живота. С 4-го дня температура тела снизилась до нормальных цифр, однако боль в поясничной области стала интенсивной, жалуется на снижение остроты зрения, носовое кровотечение, уменьшение количества суточной мочи, сухость во рту, жажду, однократную рвоту. Объективно: кожа бледная. Склеры инъецированы, кровоизлияние в склеру обоих глаз, конъюнктиву. Геморрагические корочки в носовых ходах. Слизистая зева гиперемирована, геморрагии на мягком небе. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс - 130/мин. АД 140/90 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Печень увеличена на 2,0 см. Перитонеальные знаки не выявляются. Симптом Пастернацкого резко положительный с двух сторон. Диурез200 мл / сутки. До заболевания отдыхал в Самарской области, ловил рыбу, купался в реке.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Специфическая терапия

1.Крымская лихорадка

2.Обоснование: клиническая картина: острое начало, температура 38,7, головная боль, мышечные и суставные боли, инъекция сосудов склер, нарушение функции почек, слизистая зева гиперемирована, геморрагии на мягком небе, нарастают симптомы интоксикации. Анамнез: отдыхал в Самарской области, ловил рыбу, купался в реке.

3.Лабораторная диагностика:

Вирусологическая (выделение вируса из крови)

Серологическая (РСК, РНГА, диффузионная преципитация в агаре, ИФА, ПЦР)

Или ступенчатая методика двумя препаратами Рибавирина-рибавирин В\в 16 мг\кг 4 раза в сутки 3 дня. Последующий прием внутрь рибавирина по 1000 мг в сутки до 5 дней.

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия: Глюкоза 10%, полиионные и коллоидные растворы( Ацесоль, Дисоль, р-р Рингера)

В тяжелых случаях: кортикостероиды: Преднизолон 0.5-3.0 мг\кг в сутки.

Антикоагулянты: профилактика тромбоза -низкомоллекулярные гепарины( Фроксипарин).Под контролем показателей гемостаза.

При развитии олигоанурии: гемодиализ.

Пациент, 32 лет, заболел через 12 дней после покоса травы. Начало заболевания острое с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ–40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. На 6 день болезни больной умер.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Причинасмерти

Задача 2 1.Крымская лихорадка

2.Обоснование: острое начало, озноб , повышения температуры до 39,8о С. На 3-й день болезни: коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры. Наличие внутренних кровотечений(желудочного): рвота "кофейной гущи". Брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия.

3.Вирусологический: выделение вируса из крови. Серологический РПГА,

РСК, диффузионная преципитация в агаре. 4. Внутреннее кровотечение в ЖКТ.

Лимфаденопатии

1. Пациент обратился к врачу с жалобами на фебрильную температура в течение последних 4-х месяцев, умеренную головную боль, сухой кашель, диарею, снижение массы тела на 7 кг за последние 3 месяца. При объективном обследовании выявлена генерализованная лимфовденопатия, на слизистой полости рта налет в виде островков беловато-серого цвета. В течение 10 лет страдает наркоманией. Наркотики вводит внутривенно.

1.Предварительный диагноз с указанием основных симптомов этого заболевания

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику

3.Пути подтверждения диагноза на недомогание

2.Больной Н., 37 лет, заболел остро с повышения температуры с ознобом до 39,4º С, появления интенсивной головной боли, боли в мышцах, суставах, тошноты, однократной рвоты. На 2 - й день болезни на коже тела и конечностей появилась обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, геморрагии). Период лихорадки продолжался 5 дней. Затем температура критически снизилась до субфебрильных цифр. Период апирексии продолжался в течение 13 дней, затем наступил очередной пароксизм лихорадки. За медицинской помощью не обращался. Подобных пароксизмов было 3, после чего температура полностью нормализовалась и наступило выздоровление.

За 3 дня до заболевания укушен крысой. За пределы Донецкой области не выезжал. Работает дератизатором.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Укажите отличия содоку и стрептобациллёза

3.Укажите методы специфической диагностики

4.Назначьте этиотропную терапии

Задача 1

1. ВИЧ

Основные симптомы: генерализованная лимфаденопатия, длительный субфебрилитет говорят об ослабленном иммунитете. Анамнез: наркомания 10 лет и в/в введение наркотиков также говорят в пользу ВИЧ.

2.Диф диагноз нужно поводить с:

Инфекционным мононуклеозом

Лимфогранулематозом

3.ПЦР и ИФА

Задача 2

1.Содоку (болезнь укуса крыс)

2.Отличия содоку от средобациллеза:

Инкубационный период: у содоку 2 нед - 2 мес, у стрептобациллеза до 10 дней

При содоку первичный аффект - постоянный признак

При содоку всегда есть регионарный лимфаденит

Сыпь при содоку появляется после 2 пароксизма, а у стрептобациллеза с первых дней болезни

Локализация сыпи: при содоку по всему телу, стрептобациллезе более выражена на конечностях

Количество пароксизмов: при содоку может достигать 20, а при стрептобациллезе не более 5-6

Длительность течения нелеченного заболевания: содоку - месяцы и даже годы, стрептобациллез - не более 6 нед.

3.Методы специфической диагностики

бактериоскопия (метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта)

РА, РНГА

4.Этиотропная терапия

пенициллин 300 000 - 500 000 ЕД в/м 6 р/су

тетрациклин оп 0,3г в/м 4 р/сут

доксициклин по 0,1г 2 р/сут 5-7 дней

1. Больная 16 лет поступила в стационар на 6-й день болезни. Заболела остро: умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с первого дня болезни, боль в горле при глотании. При осмотре больной - состояние средней тяжести. Вялая, адинамичная, небольшая одутловатость лица, веки отечные, конъюнктивы обоих глаз резко отечны, гиперемированы. Гиперемия язычка и дужек. Носовое дыхание затруднено. Обильные слизисто-серозные выделения из носа. Пальпируются лимфоузлы подчелюстные, передне- и заднешеные, подмышечные размером до 1,5 см в диаметре.

1. Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3. Назначьте обследование больного

4. Назначьте лечение

2. В клинику инфекционных болезней доставлен больной 16 лет. Из анамнеза следует: заболел остро, когда появился озноб, температура повысилась до 39ᵒС, боли в горле при глотании. К 3-му дню болезни присоединилось увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных. При поступление состояние больного средней тяжести, температура 38ᵒС., бледен, кожные покровы обычной окраски. Слизистая ротоглотки гиперемирована, несколько отечна с мелкой зернистостью, миндалины гипертрофированы. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы, печень у края реберной дуги. Увеличены лимфоузлы подчелюстные, шейные, подмышечные до 1,5 – 2 см в диаметре. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз.

1. Предположительный диагноз и его обоснование

2. Какое исследование наиболее быстро подтвердит диагноз

3. Показана ли больному антибактериальная терапия

Задача 1.

1.Ведущие синдромы: катаральный и лимфоаденопатия.

2.Аденовирусная инфекция. ОРВИ.

Обоснование: Острое начало. Поражение глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатия и лихорадка, конъюнктивит ( боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с первого дня болезни, боль в горле при глотании.) . На фоне ярко выраженного катарального синдрома и лимфоаденопатии (Пальпируются лимфоузлы подчелюстные, передне- и заднешеные, подмышечные размером до 1,5 см в диаметре)., интоксикационный синдром выражен умеренно.С первогодня болезни ринорея, заложенность носа. Носовое дыхание затруднено. Обильные слизисто-серозные выделения из носа. Гиперемия язычка и дужек.

3.Обследование: Определение антигена вируса в мазках-отпечатках из носа методом иммунофлюоресценции. РСК, РПГА для выявления антител. Рентген ОГК.

4.Лечение: Лечение амбулаторное. Обильное питье. Противовирусные( Ингаверин, Арбидол) по 1 капсуле один раз в сутки. При температуре выше 38.5 - Парацетамол.

Чаи Терафлю, Колдрекс. Сосудосуживающие, противовоспалительные капли, назальные спреи для носа( Нок спрей, Беконазе).Антигистаминные-Супрастин, Уркепляющие сосудистую стенку Аскорутин.

Задача 2 1. Инфекционный мононуклеоз. Эпштейн-Барр-вирусный мононуклеоз.

Обоснование: заболел остро, когда появился озноб, температура повысилась до 39ᵒС, боли в горле при глотании. К 3-му дню болезни присоединилось увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных, подчелюстных до 1,5 – 2 см в диаметре. Картина катарального тонзилита. Для этой болезни характерна следующая картина крови: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз.

2. Обнаружение в крови специфических антител( атипичных мононуклеаров) методами ИФА, РНИФ. Обнаруживается IG M к капсидному антигену.

3. Госпитализация по клиническим показаниям.Постельный режим. Стол 5. Ацикловир 10-15 мг\кг 10-14 дней. или интерферончеловеческий рекомбинантный альфа2b 50001000000 МЕ по 1 свече 2 раза в день ректально 5-10 дней. по схеме.

Дезинтоксикационная терапия. Антигистаминные препараты(Супрастин, Тавегил по 25 мг 3 раза в сутки во время еды. Или Лоратадин 10 мг внутрь)Витамины группы В. Фолиевая кислота.

Антибактериальная терапия показана при присоединении вторичной инфекции( Макролиды: Азитромицин, Эритромицин, Сумамед), тетрациклины.Или Фторхинолоны: Ципрофлоксацин по 0.5 гр 1-2 раза в день 7-10 дней.

Полоскания ротоглотки растворами антисептиков( с добавлением раствора лидокаина 2% при выраженном дискомфорте в горле.

НПВС Ибупрофен по 0.2 гр 3 раза в сутки внутрь 5-7 дней.

Поражение ротоглотки

1. Пациентка, служащая банка, вызвала участкового врача на дом. Жалуется на повышение температуры тела до 38,1оС и боль в горле, больше слева. Больна 3 дня. При осмотре пациентки врачом обнаружена гиперемия ротоглотки, отечность миндалин, левая миндалина значительно больше правой, покрыта гнойным налетом, который легко снимается шпателем. За пределы левой миндалины налет не распространяется. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличены до 3,5 см, умеренно чувствительный при пальпации, не спаян с окружающей клетчаткой, подвижен, кожа над ним не изменена. Правый подчелюстной лимфоузел 0,7 см, остальные группы лимфатических узлов без особенностей, не увеличены. Дыхание над легкими везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 90 в мин, удовлетворительных свойств. АД 90/70 мм рт ст. Печень выступает из подреберья на 2 см, плотно-эластичной консистенции, пальпация безболезненная, селезенка не определяется.

Врач с подозрением на сифилис направил пациентку в кожно-венерический диспансер.

1.Оцените тактику участкового врача

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациентка, обоснуйте

4.Где должна лечиться больная

5.Тактика врача

6.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

7.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

2. Пациент во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня после охоты заболел: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный сероватожелтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены два заднешейных лимфатических узла до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 - 39,1о С держалась в течение двух недель с небольшими периодами апирексии. К 15-й дню правая миндалина уменьшилась, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными до месяца.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

Задача 1

1.Тактика неверная

2.Ангина

Обоснование: интоксикационный синдром, лимфаденопатия, гиперемия зева, гнойный налет не выходит за пределвы миндалины и легко снимается шпателем.

При сифилисе был бы шанкр.

3.Лакунарная форма (налет состоит из гноя, рыхлый, легко снимается и растирается)

4.Больная должна лечиться амбулаторно

5.Тактика лечения

Назначение антибактериальной терапии: бензилпеницилин в дозе 50 000 ЕД на кг в сут в течение 5-7 дней или полусинтетические пенициллины, макролиды (эритромицин, суммамед)

Полоскание отваром лечебных трав (ромашка, зверобой, эвкалипт)

Дезинфицирующие растворы (фурацилин, перманганат калия)

6.Как часто болеет ангиной, проводилась ли бициллинопрофилактика

7.Диф диагноз следует проводить с:

дифтерия ротоглотки

скарлатина

инфекционный мононуклеоз

ОРВИ

ангинозно-бубонная форма туляремии

кандидоз ротоглотки

аденовирусная инфекция

герпангина

ангиной Симановского-Венсана

люэтической ангиной

Задача 2

1.Ведущий синдром - интоксикационный, поражение ротоглотки

2.Дифтерия ротоглотки средней степени тяжести

Обоснование: плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Лимфаденопатия. После исчезновения налета на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва).

3.Локализованная форма. Обоснование поражение только одной миндалины.

4.Этиотропная терапия

Противодифтерийная сыворотка в ранние сроки болезни. 30-50 тыс МЕ в\м или п\к.

Анибиотикотерапия: Ампициллин, Ампиокс, Макролиды( Эритромицин по 0.2 гр), Цефалоспорины. в средних терапевтических дозах 7-10 дней.

Патогенетическая терапия

НПВС: Диклофенак( 75-150 мг в сутки), Ибупрофен по 1 таб. 2-3 раза в день.

Жаропонижающие( Парацетамол, Ацетаминофен 500 мг)

Дезинтоксикационная терапия:коллоидные и кристаллоидные растворы: Ацесоль, Дисоль, Декстроза 10%, Na Cl 0,9%

Глюкокортикоиды: Преднизолон.

5.Диф диагноз следует проводить с:

ангина Симановского-Венсана

дифтерийный круп

лакунарная ангина

фолликулярная ангина

скарлатина

1. Военнослужащий обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При вскрытии предполагаемого абсцесса гной не получен. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Рот полностью открыть не может. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, умеренно гиперемирована. Миндалины отечные,

гипертрофированные, смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным

налетом грязно-серого цвета. Начет шпателем снять не удается. Плотный отек шеи, распространяющийся до яремной ямки.

Дышит самостоятельно. Дыхание над легкими везикулярное, хрипы не выслушиваются.. ЧД –22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке, пульс 110 в мин, удовлетворительных свойств. АД 90/60 мм рт ст.

Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень перкуторно у края реберной дуги, селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1. Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3. Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4. Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

5. Определите тактику врачебной деятельности

6. Какой прогноз заболевания у пациента и почему

2. Пациентка поступила в клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось небольшими ознобами и повышением температуры до 37,7-38,4оС. Все последующие дни отмечалась такая же лихорадка, жаловалась на общую слабость, головную боль. Со второго дня болезни беспокоили боли в горле при глотании. При поступлении состояние средней тяжести. Бледность

кожи. Углочелюстные лимфоузлы 0,7 - 1,0 см в диаметре, подвижны, безболезненны. По заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон определяется цепочка плотноватых лимфоузлов размером 0,5 - 0,7 см, слегка болезненных, подвижных. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины отечны, рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости. При исследовании легких изменения не выявлены. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены. Пульс 110 в 1 мин., ритмичен. АД - 110/70 мм рт ст. Печень на 2 - 3 см ниже реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенку пальпировать не удается.

1. Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3. Что Вы ожидаете в общем анализе крови

4. Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

5. Назначьте лечение

Задача 1

1.Интоксикационный, поражение ротоглотки.

2.Дифтерия. Дифтерийный круп.

Обоснование: Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. Налёт шпателем снять не удается. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Рот полностью открыть не может. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, умеренно гиперемирована. Миндалины отечные, гипертрофированные, смыкаются по средней линии.

3.Тяжелая форма. Токсическая 2 степени тяжести.Обоснование тяжелой формы дифтерии: Развитие специфических поражений сердца,быстрое развитие общей интоксикации, этому могло поспособствовать хирургическое вмешательство и токсин пошел гематогенным путем в организм больного. Бледен, цианоз губ. Обоснование степени тяжести:Плотный отек шеи, распространяющийся до яремной ямки. Это говорит о 2 степени. Отек распространяется до ключиц.

4.Бакскопия. Мазок из зева на бациллу Лефлера.

5.Лечение. Госпитализация и изоляция больного. Постельный режим. Жаропонижающие( Парацетамол, Ацетаминофен 500 мг)

Противодифтерийная сыворотка в ранние сроки болезни. 50-60 тыс МЕ в\м или п\к.

Анибиотикотерапия: Ампициллин, Ампиокс, Макролиды( Эритромицин по 0.2 гр), Цефалоспорины. в средних терапевтических дозах 7-10 дней.

Дезинтоксикационная терапия:коллоидные и кристаллоидные растворы: Ацесоль, Дисоль, Декстроза 10%, 0,9% Na Cl

Глюкокортикоиды: Преднизолон. Лучше ингаляционно, для снятия затруднений дыхания.

НПВС: Диклофенак( 75-150 мг в сутки), Ибупрофен по 1 таб. 2-3 раза в день. Плазмоферез при 2 стадии.

6. При раннем введении противодифтерийной сыворотки прогноз благоприятный. Но хирургическое вмешательство на ранних этапах послужило гематогенному проникновению токсинов. У больного ярко выраженные явления начавшегося миокардита.

Задача 2 1. Лихорадка, полиаденопатия, лимфоцитоз, гепатомегалия, интоксикационный.

2.Инфекционный мононуклеоз.

Обоснование: Углочелюстные лимфоузлы 0,7 - 1,0 см в диаметре, подвижны, безболезненны. По заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон определяется цепочка плотноватых лимфоузлов размером 0,5 - 0,7 см, слегка болезненных, подвижных. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины отечны, рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости. Лимфоцитоз, Печень на 2 - 3 см ниже реберной дуги, край эластичный, безболезненный.

3.Обнаружение в крови специфических антител( атипичных мононуклеаров). Лимфоцитоз.

4.Обнаружение в крови специфических антител методами ИФА,

НРИФ.Обнаруживается IG M к капсидному антигену.ПЦР.

5. Госпитализация по клиническим показаниям.Постельный режим. Стол 5. Ацикловир 10-15 мг\кг 10-14 дней. или интерферончеловеческий рекомбинантный альфа2b 5000-1000000 МЕ по 1 свече 2 раза в день ректально 5-10 дней. по схеме. Дезинтоксикационная терапия. Антигистаминные препараты(Супрастин, Тавегил по 25 мг 3 раза в сутки во время еды. Или Лоратадин 10 мг внутрь)Витамины группы В. Фолиевая кислота.

Антибактериальная терапия показана при присоединении вторичной инфекции( Макролиды: Азитромицин, Сумамед), тетрациклины. Или Фторхинолоны: Ципрофлоксацин по 0.5 гр 1-2 раза в день 7-10 дней.Или цефалоспорины( Цефтриаксон по 1 гр 2 раза в день 7-10 дней)

Полоскания ротоглотки растворами антисептиков( с добавлением раствора лидокаина 2% при выраженном дискомфорте в горле.

НПВС Ибупрофен по 0.2 гр 3 раза в сутки внутрь 5-7 д

Желтушный синдром

Задача 1

У сельского жителя Мали внезапно повысилась температура, появились сильные боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, головная боль. На 3 день произошло некоторое снижение температуры, но уже на следующий день она достигла вновь высоких цифр, а на животе, в паховых и подмышечных областях появилась обильная петехиальная сыпь, было носовое кровотечение. При осмотре у больного выраженная адинамия, одышка и цианоз, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония. Обнаружена также иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

Задание 2

В стационар доставлен больной, который в течение 3 дней находился в джунглях. Заболевание возникло очень остро, характеризовалось симптомами выраженного токсикоза, геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой. На второй волне лихорадки усилился геморрагический синдром, петехии на коже, присоединилась рвота с примесью крови, стали пальпироваться печень и селезенка, появилось желтушное окрашивание кожи, наростала почечная недостаточность.

Спустя 8 дней после первого заболевания в поселке начали регистрироваться новые случаи заболевания, заболеваемость приобрела характер вспышки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

5.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

Задача 1

1.Геморрагический синдром

2.Геморагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма Обоснование:

Клиника: резкий подъем температуры, сопровождающийся головной болью и болью в мышцах, геморрагический синдром (обильная петехиальная сыпь, носовое кровотечение), почечный синдром (положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия), переход на олигурический период на высоте лихорадки. Тяжелая форма, т.к. было носовое кровотечение.

Анамнез: житель тропической страны

3.Обследования для подтверждения диагноза

РНИФ

обнаружение IgM-антител при помощи ИФА

4.Тактика врача

Госпитализация, щадящая транспортировка больного (дабы избежать разрыва почки), постельный режим, стол №7

Противовирусные препараты (виразол, рибамидил)

Дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, реополиглюкин, 0,9%

NaCl)

Кортикостероиды (преднизолон в дозе 0,5 -3 мг/кг в сутки)

Гемодиализ - при развитии олигоанурии

Задача 2

1.Геморрагический синдром

2.Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Конго-Крым) Обоснование:

острое начало,

интоксикационный синдром + двухволновая лихорадка,

гемморагический синдром (который появился на второй волне лихорадки),

желудочно-кишечное кровотечение (рвота с примесью крови),

иктеричность кожи

анамнез и эпидемиология: находился в джунглях

3.Обследование для подтверждения диагноза

Вирусологический метод (выделение вируса из крови)

Серологические методы (РСК, РПГА, ИФА)

4.Лечение

Экстренная госпитализация

В ранние сроки: сыворотка или плазма реконвалесцентов в дозе 100—300 мл в/в или специфический лошадиный иммуноглобулин в дозе 5,0—7,5 мл

Противовирусная терапия: рибавирин

Патогенетическая терапия: 0,9% NaCl, 10% глюкоза, дезагреганты (клопидогрель), гемостатические средства

При значительной кровопотере: переливание крови, эритроцитной и тромбоцитной массы и кровезаменителей

5.Необходимо узнать были ли укусы насекомых (клещей), а также наличие симптомов у контактных лиц.

Задача 5

У больного Н., 18 лет, заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С, умеренной головной боли разлитого характера. Температура к 3-му дню заболевания нормализовалась, но появилась тошнота, слабость, снизился аппетит. На 5-й день болезни появилась желтушность склер. При лабораторном исследовании обнаружено: общий билирубин в крови - 89 мкмоль\л, связанный - 66 мкмоль\л, свободный - 23 мкмоль\л, АЛТ - 4,2 мкмоль\л. HBsAg не обнаружен. IgM Анти-HBcor - отр., IgM Анти-HAV - полож. ++. После проведенного лечения исчезли клинические проявления болезни, общий билирубин в крови при выписке - 19,6 мкмоль\л, связанного нет. АЛТ - 1,12 мкмоль\л. Спустя 2 месяца после выписки из больницы у больного появилась слабость, боли в суставах рук и ног, исчез аппетит, появилась тяжесть в правом подреберье, моча цвета пива. При обследовании обнаружено: общий билирубин - 31,7 мкмоль\л, связанный - 10,4 мкмоль\л, АЛТ - 4,7 мкмоль\л,, Анти-HAV - полож. +++, IgG Анти-cor - полож. ++, Анти- HBе-отр.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Каков наиболее вероятный путь инфицирования.

3.Дайте характеристику возбудителю болезни.

Задача 6

Больной Н., 23 лет, болен 10 дней. Беспокоила слабость, плохой аппетит, постоянно тошнило, была рвота, последние 3 дня - отвращение к пище, дважды - необильное носовое кровотечение. Объективно: температура 36,2о С. Сознание сохранено. Адинамичен. Отмечает головокружение. Желтуха интенсивная. Геморрагии на коже. Положительный симптом "щипка”. АД - 90\50 мм рт.ст.. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 3 см, мягко-эластичной консистенции, край закруглен. Пальпируется край плотной селезенки. Моча насыщенного цвета. Кал ахоличен. Лабораторные данные: Э - 4,2.1012\л, Нв-132 г\л, Л- 3,6.109\л, э - 4, п- 3, с-44, л-42, м-7, СОЭ - 12 мм\час. Реакция мочи на уробилин, желчные пигменты резко положительная, кала на стеркобилин - отрицательная. Билирубин - 520 мкмоль\л, связанный - 340 мкмоль\л, свободный - 180 мкмоль\л. АЛТ - 4,6 мкмоль\л. ПИ - 48 %. Сулемовая проба - 1,3 мл, тимоловая проба - 12 ед.. В крови обнаружен НВsAg.

1. Обоснуйте диагноз.

2.Определите тяжесть заболевания с указанием клинико-лабораторных критериев.

3.Принципы лечения.

Задача1.

1. Хронический вирусный гепатит А. Острый вирусный гепатит В. Обоснование:

Синдромы: диспептический, астеновегетативный, желтушный, артралгический.

Через 2 месяца после выписки из больницы у больного появилась слабость, боли в суставах рук и ног, исчез аппетит, появилась тяжесть в правом подреберье, моча цвета пива. Больной лечился по поводу Острого гепатита А. В больнице был инфицирован гепатитом В. Инкуб. период 50-180 дней.При обследовании обнаружено: общий билирубн - 31,7 мкмоль\л, связанный - 10,4 мкмоль\л, АЛТ - 4,7 мкмоль\л,, Анти-HAV - полож. +++, IgG Анти-cor - полож. ++, Анти-HBе-отр.

2.Путь инфицирования гепатитом В перкутанный, половой, перинатальный. У нашего больного перкутанный (через инъекции)

3.Вирус гепатита В (HBV) обладает высокой устойчивостью в окружающей среде.ДНК содержащий гепатортопный вирус.

При температуре 100 градусов погибает через 30 мин. При автоклавировании при темпер. 120 градусов гибнет через 5 минут.Источник болезни-человек. Иммунитет после болезни пожизненный.

Задача 2 1. Печеночная недостаточность 1 степени, обусловленная вирусным гепатитом В

Желтуха интенсивная. Геморрагии на коже. Положительный симптом "щипка”. АД - 90\50 мм рт.ст.. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 3 см, мягко-эластичной консистенции, край закруглен.

Пальпируется край плотной селезенки. Моча насыщенного цвета. Кал ахоличен.

2.Тяжелая форма. Протромбиновый индекс 48% при норме 95-100%, тимоловая проба - 12 ед, при норме 1.6-2.2 ЕД. Билирубин - 520 мкмоль\л, связанный - 340 мкмоль\л, свободный - 180 мкмоль\л. при норме от 8 до 20 мкмоль\л.( общий)

3.Госпитализация. Диета и медикаментозная терапия. Ограничение белка с пищей. Рибавирин по схеме.

дезинтоксикац. терапия: Ацесоль, Дисоль.Реополиглюкин. Поддержка водно-электролитного баланса:5, 10% глюкоза, альбумин. Поддержание глюкозы крови на уровне выше 3,5 ммоль\л

Длительные лихорадки

Задача № 7

Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,5оС общей слабости, тошноты, жидкого стула до 5 раз в сутки. На 3-й день температура 38,0оС, появилась сыпь, вначале на нижних конечностях, а затем по всему телу.

При поступлении поступила в стационар на 7-й день болезни состояние средней тяжести. Температура 38,8оС. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, склеры иктеричны. На коже туловища, конечностей угасающая пятнисто-папулезная сыпь. В зеве - разлитая гиперемия слизистой, миндалины увеличены, рыхлые. Все периферические лимфоузлы увеличены до размеров фасоли. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренная разлитая болезненность при пальпации, слепая кишка урчит. Печень увеличена на 1,5 см. Стул жидкий со слизью, 3-4 раза в сутки. Печень увеличена на 2,5 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча темного цвета.

Анализ крови: Л-8,3*109 /л, б-1, э -4, п-4, с-51, л-35, м-5, СОЭ - 7 мм/час.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Назначьте обследование больного

5.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

Задача № 8

Пациент Р., 29 лет, сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7-й день болезни. Заболел остро, когда после выраженного озноба повысилась температура до 39оС, появилась интенсивная головная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице.

На 3-й день болезни на фоне высокой температуры возникла желтуха склер и кожи. На 5-й день болезни отмечалось обильное носовое кровотечение, массивные кровоизлияния в склеры обоих глаз, уменьшился диурез, усилились боли в мышцах нижних конечностей.

При поступлении состояние тяжелое. Температура 38,6оС. Очень вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Лицо гиперемировано. Склерит, коньюнктивит. Кожа и склеры интенсивно желтого цвета. На коже туловища единичные геморрагии, в склерах обоих глаз массивные кровоизлияния. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в минуту. АД – 110/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Печень увеличена на 5 см, селезенка - на 2 см. Стул не нарушен. В течение суток не мочился.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Предварительный диагноз и его обоснование.

3.Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

4.Лечение.

Задача 7

1.Желтушный, лимфаденопатия, лихорадочно-интоксикационный, диспептический, экзантема

2.Сальмонеллез

Обоснование: жидкий стул со слизью, 3-4 раза в сутки, температура 38,8оС, умеренная разлитая болезненность живота при пальпации, гепатомегалия

3. Генерализованная форма, желтушная

Обоснование: выражена общая интоксикация, увеличение печени и желтушный синдром, диарея длится более 7 сут.

4.Диагностика

Бактериологический метод (посев кала на питательную среду)

серологические методы (ИФА, РЛА, РА, РНГА)

5.Купание в водоемах, употребление сырой воды, плохо прожаренных мясных продуктов

Задача 8

1.Желтушный, геморрагический, лихорадочно-интоксикационный, острая почечная и печеночная недостаточность, нейротоксикоз

2.Лептоспироз, желтушная форма

Обоснование: внезапное начало болезни, выраженная интоксикация и высокая t с первого дня, гиперемия лица, сочетание признаков поражения почек и печени, наличие геморрагического синдрома. Также характерный вид больного лептоспирозом (выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, резкая болезненность икроножных мышц, обусловленная миозитом), желтуха и нейротоксикоз (вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы)

3.Диагностика

Бактериоскопия мазка крови и посев на специальные питательные среды для выделения культуры возбудителя

Реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА)

Реакция агглютинанации и лизиса лептоспир (PAЛ)

4.Лечение

Госпитализация и постельный режим

Антибактериальная терапия: бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки в/м в течение 7-10 дней, ампициллин

С целью предупреждения олигоанурии применяют маннитол, в более поздние сроки — лазикс

Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, раствор Рингера

При развитии инфекционно-токсического шока: норадреналин, допамин,

кортикостероиды, оксигенотерапия

Задача № 17

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3. Назначьте неотложную терапию

4. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

Задача № 18

Больной, 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона паховобедренный лимфоузел справа. Язык обложен коричневатым налётом.

Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень – у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л – 28 . 109\л. СОЭ – 54 мм\ час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите диф ференциальный диагноз с чумой и столбняком.

3. Составьте план лабораторного обследования.

4. Определитесь с тактикой ведения больного.

Задача1

1. Малярия. Ovale тяжелая форма.

Обоснование. приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты.

2.Осложнение: гемоглобинурийная лихорадка. Сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи.

3.Прекратить введение Хинина.

Глюкокортикоиды. Преднизолон.

Коррекция водноэлектролитных нарушений : Глюкоза 5, 10%. Альбумин.Криоплазма. Дезинтоксикационная терапия: Ацесоль, Дисоль, Рингера.

Эритроцитарная масса. Гемодиализ.

4. Паразитемия 8%.Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час. Также необходимо сделать биохимию крови, на креатинин, мочевину. Задача 2.

1.Сепсис. Флегмона мягких тканей стопы.

2.У столбняка инкубационный период 5-14 дней, характерен тризм и судороги. Сардоническая улыбка.

Для чумы характерны изменения кожного рисунка над бубоном и покраснение кожи над ним. Язык покрыт белым налетом.

3.Посев крови на стерильность, выявление возбудителя, и МИК.

4.Назначить антибиотикотерапию после посева. внутривенное введение антибиотика. Продолжительность 7-10 дней.

Санация источника инфекции ( ПХО стопы), с введением антибиотиков и иссечением омертвевших тканей, дренажи.

Кристаллоиды. Альбумин. Дезинтоксикационная терапия.

Неотложные состояния

Задача 3

Больной К., 42 лет, осмотрен врачом "СП” на дому на 14-й день болезни в связи с тем, что неожиданно появилась слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре: вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения, 120 в минуту. АД - 70\50 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Был однократный жидкий стул черного цвета.

По словам жены - лихорадил в течение 2-х недель в пределах 38,0 - 38,8о С, принимал жаропонижающие и феноксиметилпенициллин без эффекта.

1.Чем объяснить ухудшение состояния больного на 14-й день болезни

2.Неотложные мероприятия

3.В какое отделение следует госпитализировать больного.

4.Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз.

Задача 4

У больной А. через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5о С, отмечались боли в суставах, мышцах, головная боль без четкой локализации, боль в животе, в эпигастральной области, тошнота. Спустя 1,5 часа от начала заболевания появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью. Почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40о С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70\40 мм рт.ст.. Тургор кожи сохранен, голос звучный. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Клонические судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите степень тяжести болезни и обоснуйте.

3.Необходимая терапия с указанием дозы и очередности введения препаратов.

Задача 3

1.Кровотечением из язвы в кишечнике (у больного брюшной тиф)

Обоснование: однократный жидкий стул черного цвета, вял, бледен, АД - 70\50 мм рт.ст.

2.Неотложные мероприятия

Викасол 1 % раствор 1—2 раза в сутки внутримышечно, глюконат кальция 10 % раствор 10—20 мл внутривенно, эпсилон-аминокапроновую кислоту 5 % раствор 100 мл 2 раза в сутки, а также дицинон, раствор фибриногена, этамзилат

Переливание 100—150 мл одногруппной крови или эритромассы. Остальной объем кровопотери возместить кровезаменителями

Полный покой, холод на живот, голод в течение 12 ч, затем стол № 1 с постеленным переходом на стол 4а

3.В инфекционное отделение

4.Лабораторная диагностика

Наиболее эффективный метод - выделение гемокультуры возбудителя.

Также можно использовать: посев кала на питательную среду, РНГА с Н-, О- и Vi-антигенами

Задача 4

1.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тяжелая степень Обоснование

Анамнез: употребления в пищу студня домашнего приготовления

Клиника: инкубационный период 4ч., острое начало, диспептический синдром (стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови), интоксикационный синдром, обезвоживание (пульс нитевидный, акроцианоз, тахкардия, АД <90 мм рт. ст.)

2.Тяжелая степень

Обоснование:

Обезвоживание (пульс нитевидный, акроцианоз, тахкардия, АД <90 мм рт. ст.)

Выражена общая интоксикация (гипертермия)

Многократная рвота

3.Терапия

1.Промывание желудка

2.Регидратационная терапия: р-р Рингера 250 мл 2 р/д, Трисоль 500 мл, Реосорбилакт 200 мл, Регидрон 100 мл/кг массы тела в течение 10ч

3.Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин 400 мл

4.Антибактериальная терапия: Нифуроксазид 0,1 г каждые 8 часов или доксициклин 200 мг однократно и затем по 100 мг/сут

Задача 7

Больная С., 19 лет, студентка. За 4 месяца до заболевания оперирована по поводу гангренозного аппендицита и перитонита. Во время операции проводилось переливание крови. Заболела остро. Повысилась температура до 38о С, появились головная боль, тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. Через 3 дня замечена желтуха. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая, сонливая. На коже туловища, конечностей - петехиальная сыпь. Желтушность кожи умеренная. Пульс 106 в минуту. АД - 95\60 мм рт.ст.. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется у реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 115,6 мкмоль\л, прямой - 85 мкмоль\л, сулемовая проба - 1,1 мл, ПИ - 48 %, АЛТ - 5,4 мкмоль\л. HBsAg не обнаружен. На следующий день состояние ухудшилось, появилась рвота - рвотные массы цвета кофейной гущи, двигательное беспокойство, сознание спутанное. К вечеру этого же дня - резкое психимоторное возбуждение, судороги. Сознание отсутствует, обильное потоотделение, множественные геморрагии на коже. Печеночный запах изо рта, олигоанурия. АД - 50\20 мл рт.ст.. На 3-й день пребывания в стационаре больная умерла.

1.Причины летального исхода 2.Какая терапия должна быть проведена с момента госпитализации больной.

Задача 8

Больной Р., 29 лет, сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7-й день болезни. Заболел остро, когда после выраженного озноба повысилась температура до 39о С, появилась интенсивная головная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице. На 3-й день болезни на фоне высокой температуры возникла желтуха склер и кожи. На 5-й день болезни отмечалось обильное носовое кровотечение, массивные кровоизлияния в склеры обоих глаз, уменьшился диурез, усилились боли в мышцах нижних конечностей. Доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое. Температура 38,6о С. Очень вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивно желтого цвета. На коже туловища единичные геморрагии, в склерах обоих глаз массивные кровоизлияния. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Печень увеличена на 5 см, селезенка - на 2 см. Стул не нарушен. В течение суток не мочился.

1.Чем обусловлена тяжесть состояния больного

2.Неотложные мероприятия

3.Какие дополнительные исследования Вам необходимы для оказания экстренной помощи

Задача 1

1. Причина летального исхода - внутреннее кровотечение.

Диагноз: острый вирусный гепатит В, фульминантная форма.

2.Терапия

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии

Дезинтоксикационная терапия путем внутривенных капельных инфузий 0,5—1,5 л растворов глюкозы, глюкозоэлектролитных растворов, полийонных растворов, гемодеза, реополиглюкина. Форсирование диуреза путем введения салуретиков

Этиотропная терапия: интерферон альфа (реаферон), интерферон альфа-2а (роферон А) и интерферон альфа-2в (интрон)

С целью остановки кровотечений + для повышения ПТИ: викасол по 1—2 мл в/м или в/в, инфузия витамина К

Рибоксин по 0,4—0,6 г 3 раза в день, кавертин по 0,04 г 3 раза в день

Очищение пищеварительного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы)

Задача 2

1. Острой почечной (анурия) и печеночной недостаточностью (вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы, геморрагии, выраженная желтушность)

Диагноз: Лептоспироз, генерализованная форма

2.Неотложные мероприятия

Гемодиализ

Промывание желудка и кишечника 4 % раствором бикарбоната натрия

Ультрафильтрация плазмы

С целью предупреждения олигоанурии применяют в ранние сроки - маннитол, в более поздние сроки — лазикс

3.Доп исследования

РМА (реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир)

РАЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир)

ПЦР

СКФ после восстановления мочеотделения

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая

слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Укажите осложнение и его причину

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной т,ифтипичная форма,желаятястепень тяжести, острое течение.

Основываясь на данных анамнеза заболевания: постепенное развитие сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением апп и нарастающим повышением температуры37,8ᵒСв первыйот день болезни39,1ᵒС кдо7 дню,перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общ головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий-вишневогоиз сгу цвета объективных данных: температура37ᵒС,оченьден,бле пульс нитевидный 140 -в минут

80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальны увеличена до 2,5см., можно предположитьдиагнозбрюшной" тиф, типичная форма, остро течение". Тяжелая форма, так как есть осложнение в виде внутренне выраженность интоксикационного синдрома более 14 дней, выражена г

2.Осложнение: внутреннее кровотечениеВ кишечнике .происходит отторжение некро масс и образуются язвы, что в ряде случаев может приводит к крово

3.Для третьей недели характерна стадияотторжениегрязныхнекротическихязв: участ образование язв, покрытых некрозом.

4.План ледования:обс

а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи;

в) бактериологический метод диагностики для обнаружения бактерий исследование желчи после 15 дня нормальной температуры.

г) серологический метод диагностикиРНГАреакциясиспользованиемВидаля, эритроцитарных диагностикумов-, -Н Vi-антигеновО .

5. Госпитализация в инфекционных стационар. Соблюдение охранитель Обеспечить холод на живот, ограничить прием жидкости-12дочасов500 мл, н (после купированияовотечениякр диета №2,4)

Введение 0.9% NaCl, желатиноль, плазма Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота

Этиотропная терапия:левомицетин в период температуры и 10 дней без тем

Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропной терапиичтениепредпоотдается ципрофлоксацину.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания

патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степеньференцироватьтяжести. Дифможногриппом,с ОРЗ, лептоспирозом

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными анти

3.Патогенетическаярапия:дезинтаксикационная терапия с форсированным ди Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4.Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин

Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушная форма,степеньтяжелая.Осл: -почечнопеченочная недостаточность На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, в шахте много к

заболевания: заболевание началось остро, после потрясающего озноб повысиласьдо39ᵒС, проявилась головнаяль,боль в икроножных мышцах,На 4поясни день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось об кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки осмотра: вял, адинамичен, заторможен,твечаетс трудна вопросы. Кожа и скле интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлия глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия,-160/90 мм ртАД.ст. Печень увеличена пальпируется селезенка, последниемочился;два днялабораторныхне исследований:Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободн

АЛТ,68 мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повыше мг/%, креатинин 600мг/+%, можно предположитьЛептоспироз,диагноз:желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование

Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований:кровь, моча, ликвор

3.Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпеницилли Цефалоспорины.

Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсирова Дезагреганты для профилактики тромбообразования

Комментарии

Комментарий:

Задание-пункт1 4 нет ответа каковы показания ?

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной мышечными и суставнымиболями, которые на протяжении последующих–6дней 5 трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренн голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более вы полиартрит у мужа (39 лет): отечные,нные гиперемироваколенныеголеностопные су суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболев в анамнезе повышенной температурыдиспептическихтела, сыпи, явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализованна лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фонеении лечениядважды температуравотдел те повышалась до–38,538,0 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа неделю17 лет,до у которой заболевания родителей наблюдалоськратковременное(в течение 3 дней) повышение температуры до–39,038,3°С, понос,першение в горле, незначительная сыпь на конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Се заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, пригото условиях в селе. Продукты перед термическиупотрбленинем обрабатывались. У б полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение,симптомысохранял гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорениеСОЭ.Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление. полно

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждениягноза диа

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенс области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диареянения.Испражводянистые. В дальнейшем появились лож позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечност гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в к

голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, в–анализеследыбелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующий характер,с повторными волнами субфебрильной температ обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительныйз диагно

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1)1. Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняятрое течениестепень тяже На основании эпидем анамнеза,Семья накануне заболевания употребляла колба мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Проду употреблением термически не обрабатывались; анамнезаЗаболеваниезаболевания: возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, м суставными болями, которые на протяжении–6 днейпоследующихтрансформировались5 артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеност

суставов тевыхикис фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повы тела, сыпдиспептических, явленийОднако.приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 моль/л,мк –АЛТ1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дв повышалась до–38,538,0 ºС., можно предположитьПсевдиагноз:отуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, острое течение 2. источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, человек

механизм заражения: -фекальнооральный, путь передачи: пищевой, может быть водный 3. В печени формируются псевдотуберкулезные- "гранул мы",очагипроисходят

дистрофические изменения в результате чего возникает желтуха. 4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала 5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения-12 закан дней после нормализацитемпературы);

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Больных выписывают из стационара послелиническогполноговыздоровленияк и двукратного отрицательного бактериологического исследования кала.

2) 1.Псевдотуберкулёз,-очагвторичноваяформа: синдром Рейтера, тяжелая сте хроническое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел остро: емператураозноб, 39 °С, интенсив мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудня несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В появились ложные позывы, слизь, кровь в кале.омЛечилсяотделенив инфмекцистноннй больницы. После выписки из стационара температура оставалась субф

неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатыйсклерит, конъюнктивозноби, температура–39,685 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локт суставах, хрящах носа,-крестцовомпояснично отделе позвоночника. 130/100Тахикардия, мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовиднаяПрикишка инфиль обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в–следыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в поле5 зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания и рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной темпе обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2 летне выявило отклонений в состояниибольного; можно предположить диагнПсевдоз:туберкулёз, -вторичноочаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.

2.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит,) конънктивит, а

3.Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее мо паренхиматозные органы с формированием некротических очагов, микр дистрофических изменений.

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическоеслдование кала

5.Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Консультацияргахирупо поводу эрозивного проктита, офтальмолога, урол

Комментарии

Комментарий:

Задание1Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит, гепатит, лимфаден полиартрит), средней тяжести.

При обосновании диагноза указывать опорныекопироватьпризнаки, всене стоитусловие задачи.

К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотокс действием(явления гепатита уже имеются)

Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкуле диагностикумами. Посев мочи на иерсинии

Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения

В заданиизамечания2 аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз

У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.