1.О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

2.Какие лабораторные исследования следует назначить?

ОАК

Биохимический анализ крови

Копрограмма

3.Какие можно ожидать изменения в результатах анализов?

ОАК- лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ

Биохимия- гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей.

Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы: для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.

4.Какие инструментальные исследования необходимо назначить?

Рентген

ЭГДС с биопсией

УЗИ

5.Какие результаты инструментального обследования можно ожидать?

при рентгенологическом исследовании выявляют углубление язвенной «ниши»

при ЭГДС- выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию

биопсия- при ЯБ в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов

УЗИ- исключение или подтверждение вовлечения других органов

Задача 50

Больной Л., 72 лет амбулаторно обратился к гастроэнтерологу с жалобами на запоры. Стул 1 раз в 4-5 дней, полуоформленный или жидкий бордового цвета. Беспокоит так же вздутие живота, боль по всему животу. Газы отходят. Отмечает так же ухудшение аппетита, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что запоры отмечает около 5-6 месяцев. В течение 2 месяцев похудел на 7 кг. Ранее ничем не болел.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Питание понижено. Тургор тканей снижен. Живот несколько вздут, при пальпации слепая кишка плотная, бугристая, малоподвижная. При выполнении клинического анализа крови выявлено: гемоглобин 60г/л, эритроциты 2,7×1012/л, СОЭ 38 мм/ч.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром толстокишечной диспепсии

2. Назовите наиболее вероятные причины данных изменений.

Болезнь Крона, язвенный колит, неправильное питание или однообразие продуктов в рационе, дисфункция органов ЖКТ, недостаток ферментов, стресс, пищевая инфекция

3. Какие ещё лабораторные исследования требуется назначить?

Б/х анализ крови, копрологическое исследование

4. Какие результаты лабораторного обследования Вы прогнозируете?

Б/х крови: диспротеинемия (гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия)

Копрологическое исследование: кровь, слизь, гной, лейкоциты, эритроциты

5. Какие инструментальные исследования требуется назначить?

Ректоманоскопия, колоноскопия: гиперемия, отек слизистой, контактная и спонтанная кровоточивость, наличие эрозий, язв или опухолей.

Задача 51

Больной К 25 лет обратился к врачу с жалобами на отечность век, уменьшение диуреза за сутки, появление мочи цвета «мясных помоев», снижение аппетита, слабость, головную боль.

Из анамнеза: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился антибиотиками, самочувствие улучшилось. В течение последней недели поднялась температура до 37,5оС, 2 дня назад отметил отечность лица, головную боль, уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеки лица, поясницы. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 60 удара в минуту.

Клинический анализ крови: эритроциты – 2,6×10*12/л, НЬ – 110 г/л,лейкоциты –- 5,7×10*9/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 25%, моноциты– 2%; СОЭ – 42 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, рН нейтральная, удельный вес – 1039, белок – 0,7 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, выщелоченные эритроциты – сплошь покрывают поля зрения, цилиндры гиалиновые – 6-7 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: холестерин – 7,5 ммоль/л; креатинин – 0,19 ммоль/л, мочевина –8,7ммоль/л.

1. Обоснуйте синдромы, выделите ведущий синдром

Синдром артериальной гипертензии (давление 160/100), остронефритический синдром - ведущий

2. Укажите причину развития ведущего синдрома?

бета-гемолитический стрептококк группы А, который первично вызвал ангину, а затем произошло иммунное повреждение клубочков

3. Оцените данные лабораторных исследований?

клинический анализ крови: эритроциты и гемоглобин снижены (из-за гематурии), лейкоциты и лейкоцитарная формула в норме, СОЭ ускорена;

биохимический анализ крови: холестерин, креатинин и мочевина повышены;

общий анализ мочи: цвет красно-бурый из-за макрогематурии, рН нейтральная (должна быть слабокислая), удельный вес повышен за счет эритроцитов, растворенных в моче, микропротеинурия из-за повреждения клубочкового аппарата, лейкоциты в норме, выщелоченные эритроциты говорят о почечной причине гематурии (повреждение клубочка), гиалиновые цилиндры повышены

4. Какие дополнительные лабораторные исследования?

Биохимический анализ крови на анти-о-стрептолизин

5. Перечислить инструментальные исследования для подтверждения диагноза?

УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, возможна также биопсия почки, но скорее всего здесь не нужна - необходимы для исследование поражения почек для подтверждения и уточнения остронефритического синдрома