Задача №35

Больной П., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, увеличение живота в размерах, тошноту, общую слабость, сонливость, постоянную ноющую боль в правом подреберье. Около 10 лет использует внутривенно психотропные вещества. Около 7 лет назад были обнаружены маркеры вирусного гепатита (HBV инфекция). В течение последнего года отметил увеличение живота в размерах, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: Состояние тяжёлое. На вопросы отвечает медленно, но правильно. Тест связи чисел выполнить не удалось. Питание снижено. Кожа желтушная. На лице, плечах – сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме. Пальпируется плотная, безболезненная печень. Размеры печени по Курлову: 15х13х12 см. Селезенка пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги.

1. Назвать основные синдромы?

Гепатоцеллюлярная (паренхиматозная) желтуха. Печеночная энцефалопатия. Гепатомегалия.

2. Выделить клинико-лабораторные и клинико-инструментальные синдромы.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессивный) - синдром, проявляющийся признаками нарушения функций печени.

3. Причина увеличения размера живота.

Гепатомегалия, возможно портальная гипертензия и асцит

4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Клинический и бх анализ крови: снижение в крови общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцелерина, холестерина, β-липопротеинов, аммиака, ароматических аминокислот - как результат повреждения клеток печени и нарушения синтетической функции печени.

5. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

УЗИ органов брюшной полости

Задача №36

Больная П., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на желтуху, общую слабость. Около года назад при профилактическом обследовании выявлены повышения АСТ и АЛТ превышающие норму не более чем в 2 раза. Других обследований не проводилось. В течение последнего года отметила нарастание слабости. Из анамнеза известно, что страдает аутоиммунным тиреоидитом и ревматоидным артритом.

Объективно: отмечается желтушность кожи. Размеры печени по Курлову: 14х13х12 см. Селезенка пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги. При обследовании выявлены антинуклеарные антитела, повышение АЛТ и АСТ более 5 норм.

1. Назовите ведущие клинические синдромы.

Синдром печеночной желтухи, гепато-лиенальный синдром, синдром цитолиза, раз есть ревматоидный артрит – суставной синдром.

2. Какая наиболее вероятная причина развития данного синдрома?

Аутоиммунный гепатит печени

3. Назовите биохимический синдром у пациента.

Синдром цитолиза, повышение АСТ И АЛТ. Повышение антинуклеарных тел связано с ревматоидным артритом, и возможно у пациентки системная красная волчанка ( но данных задачи недостаточно)

4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Клинический анализ крови - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ

БХ анализ крови - прямой билирубин повышен, АСТ,АЛТ, тимоловая проба повышена, сулемовая проба снижена, протромбин снижен, фибриноген снижен, Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия

IgA, IgG, IgM повышены

В анализе мочи - уробилин и билирубин

Копрограмма - кал не измененен или умеренно обецвечен, уменьшено количество стеркобилина

5. Какие отклонения ожидаете в результатах анализов?

См 4