Задача №30 (Дополню когда пройдем эту тему)

Больная К., 42 лет жалуется на обильный пенистый стул 3-4 раза в сутки, непереносимость молока, похудание, вздутие живота, урчание в животе, общую слабость. Указанные жалобы отмечает около 2-х последних лет, которые развились после операции – резекция 1,5 м тонкой кишки.

Объективно: масса тела снижена, кожа бледная, сухая. Живот вздут.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдромы тонкокишечной диспепсии - синдром мальабсорбции

2. Данные пальпации живота.

Болезненность живота в точке Поргеса, громкое урчание, «шум плеска» в проекции слепой кишки. Точка Поргеса – зона гипогастрального сплетения

3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить.

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

4. Какие изменения в них будут выявлены?

1. Клинический анализ крови – анемии, Возможен умеренный лейкоцитоз, Возможно умеренное ускорение СОЭ

2. Биохимический анализ крови - Снижение общего белка за счет альбуминов, уровня кальция, железа, калия, натрия, магния, реже — гиполипедемия, снижение уровня глюкозы

5. Какие инструментальные методы обследования необходимо назначить.

· Эндоскопические методы - Взятие биопсии и гистологическое исследование позволяет диагностировать целиакию, болезнь Уиппла, лимфому тонкой кишки

· Рентгенологические методы - Рентгенологическое исследование костей, денситометрия — остеопороз

Задача №31 (Дополню когда пройдем эту тему)

Больная Т., 22 лет отмечает частый жидкий стул до 15-20 раз в сутки, малыми порциями с примесью крови и слизи, повышение температуры до 38,3°С. Заболела остро.

1. О каком синдроме можно думать?

синдром толстокишечной диспепсии (колитический синдром)

2. Какая наиболее вероятная причина его?

• Воспалительные болезни кишечника – болезнь Крона, язвенный колит

• Кишечные инфекции с цитотоксическим действием – дизентерия, сальмонеллез

• Ишемическая болезнь кишечника

• Энтеропатии с потерей белка

3. Данные пальпации живота.

Болезненность в проекции пораженных отделов толстой кишки

4. Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

5. Какие в них могут быть изменения?

1. Клинический анализ крови - возможна анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

2. Биохимический анализ крови - диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия

Задача №32 (Дополню когда пройдем эту тему)

Больной Л., 52 лет жалуется на кашицеобразный обильный стул 1-2 раза в день, вздутие живота, урчание в животе, снижение массы тела.

В анамнезе: хронический панкреатит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Питание понижено. Тургор тканей снижен. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром тонкокишечной диспепсии (мальдигестии)

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить.

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Копрологическое исследование

3. Какие в них будут выявлены изменения?

1. Клинический анализ крови - возможны анемия, лейкоцитоз, СОЭ в норме

2. Биохимический анализ крови - возможно увеличение амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина

3. Копрологическое исследование - энтеральный синдром (стеаторея, креаторея, амилорея)

4. Какие инструментальные исследования необходимо назначить.

• Эндоскопические методы

• Рентгенологические методы

5. Какие в них могут быть выявлены изменения?

• Эндоскопические методы - Взятие биопсии и гистологическое исследование позволяет диагностировать целиакию, болезнь Уиппла, лимфому тонкой кишки

• Рентгенологические методы - Рентгенологическое исследование костей, денситометрия — остеопороз