- •Артериальное давление – определение понятия. Правила измерения артериального давления. Причины, влияющие на уровень артериального давления. Диагностическое значение отклонений от нормы.
- •Аускультация – как метод объективного исследования больного. Основные правила аускультации. Виды аускультации. Области применения. Диагностическое значение.
- •1.Физиологические варианты основных дыхательных шумов:
- •2. Теперь перейдем к патологии:
- •Данные осмотра грудной клетки в норме и при патологии. Порядок осмотра грудной клетки. Патологические варианты формы грудной клетки. Диагностическое значение.
- •Данные осмотра и пальпации области сердца в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Диагностическое значение Сердечный толчок. Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Систолическое и диастолическое дрожание. Причины возникновения.
- •Диагностическое значение пальпации пульса и его характеристики. Правила пальпации. Диагностическое значение изменений.
- •Диагностическое значение сбора жалоб у пациента. Метод опроса. Основные и дополнительные жалобы. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
- •Диагностическое значение сбора жалоб при патологии дыхательной системы: механизм происхождения жалоб, порядок сбора жалоб, детализация, описание в истории болезни.
- •Диагностическое значение сбора жалоб при патологии пищеварительной системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
- •Диагностическое значение сбора жалоб при патологии сердечно-сосудистой системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
- •Интракардиальные шумы. Механизм их образования. Причины возникновения органических интракардиальных шумов. Механизм образования. Гемодинамика. Места выслушивания. Диагностическое значение.
- •Клинические и лабораторные признаки кровотечения из различных отделов желудочнокишечного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки). Возможные причины пищеводного кровотечения.
- •Методика и техника пальпации печени и желчного пузыря. Семиологическое значение "пузырных" симптомов (Менделя, Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова). Диагностическое значение.
- •Отеки. Механизмы образования. Разновидности. Диагностическое значение. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения.
- •Порядок описания в истории болезни
- •Кожные знаки при болезнях печени. Цианоз, причины и механизм развития. Виды цианоза. Желтуха, причины и патогенез. Виды желтухи. Причины изменения цвета и влажности кожи.
- •Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии тонкой кишки. Диагностическое значение.
- •Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии дыхательной системы.
- •Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение.
- •Диагностическое значение - постановка предварительного диагноза
- •Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии печени. Диагностическое значение.
- •Правила и последовательность выполнения пальпации лимфатических узлов. Оценка их состояния. Диагностическое значение.
- •Порядок выполнения общего осмотра пациента. Варианты положений больного, их характеристика. Вынужденное положение, диагностическое значение.
- •Осмотр живота. Пальпация (глубокая и поверхностная) живота. Задачи, порядок и правила выполнения пальпации живота. Диагностическое значение при заболеваниях пищеварительной системы.
- •Пальпация
- •Диагностическое значение глубокой пальпации брюшной полости( при патологиях изменения будут в отдельном файле, вдруг просят конкретные случаи) :
- •Особенности общего осмотра больного с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов. Эпигастральная пульсация. Причины появления. Диагностическое значение.
- •Пальпация - как метод объективного обследования больного. Последовательность пальпации при исследовании области сердца. Диагностическое значение.
- •Типы лихорадок и их диагностическое значение.
- •Экстра- и интракардиальные шумы. Механизм их образования. Места выслушивания. Диагностическое значение. Отличия органических и функциональных кардиальных шумов.
- •Причины образования функциональных шумов. Диагностическое значение. Причины образования экстракардиальных шумов. Места выслушивания. Диагностическое значение.
- •Дополнительные методы обследования при патологии сердечно-сосудистой системы. Понятие об эхо-кардиографии. Основные параметры. Диагностическое значение. Показания к выполнению эхо-кардиографии.
- •Изменения биохимического анализа крови при синдроме цитолиза. Диагностическое значение. Понятие об «онкомаркерах». Диагностическое значение оценки «онкомаркеров» при заболеваниях печени.
- •Инфаркт миокарда. Симптоматология. Лабораторная и экг диагностика инфаркта миокарда.
- •Лабораторные методы исследования функциональной способности почек: проба Реберга. Правила выполнения. Оценка показателей. Диагностическое значение.
- •Методы функционального исследования почек: проба Зимницкого. Описание метода. Цель исследования. Показания к проведению. Интерпретация полученных результатов.
- •Оценка лабораторных показателей при синдроме иммунного воспаления (мезенхимально-воспалительный синдром). Оценка аутоантигенного статуса. Диагностическое значение.
- •Оценка плевральной жидкости. Транссудат, экссудат. Определение, их характеристика. Методы лабораторного исследования. Диагностическое значение.
- •Показатели внешнего дыхания. Методы оценки. Диагностическое значение.
- •Особенности нормальной экг в стандартных отведениях, интерпретация отклонений от нормы. Усиленные однополюсные отведения. Особенности нормальной экг в этих отведениях.
- •Экстрасистолии. Классификация. Клинические проявления. Диагностика экстрасистолии по экг. Классификация экстрасистолии по экг-признакам.
- •Этиология и факторы риска язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Методы диагностики Helicobacter pylori.
- •Клиническая и лабораторная диагностика синдрома гепатодепрессии. Механизмы возникновения клинических симптомов. Диагностическое значение.
- •Клиническая и лабораторная диагностика синдрома холестаза. Механизмы возникновения клинических симптомов. Диагностическое значение. Диагностическое значение маркеров холестаза.
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •1. О каком пороке сердца можно думать?
- •2. Перечислить периферические сосудистые симптомы.
- •3. Данные перкуссии сердца?
- •4. Как можно объяснить данные аускультации?
- •5. Как называется диастолический шум на верхушке?
- •Задача №7
- •Задача №8
- •1. Какой порок сердца у больного?
- •2. Что можно увидеть при осмотре области сердца?
- •3. Какой трёхчленный ритм выслушивается?
- •Задача №9
- •3. Дать характеристики пульса при данном пороке.
- •4. Какие изменения границ сердца можно выявить при данном пороке?
- •5. Какие изменения, характерные для данного порока, можно выявить при аускультации сердца?
- •Задача №10
- •Задача №11
- •3. Классификация.
- •Задача №16
- •Задача №17
- •Задача №18
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №21
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №25
- •Задача №26
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача №30 (Дополню когда пройдем эту тему)
- •Задача №31 (Дополню когда пройдем эту тему)
- •Задача №32 (Дополню когда пройдем эту тему)
- •Задача №33
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Перечислить возможные причины данного синдрома.
- •3. Чем обусловлено изменение цвета кала и мочи?
- •4. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Какие изменения могут быть в биохимическом анализе крови.
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача 37
- •1. Выделить основные синдромы?
- •2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
- •3. Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?
- •4. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
- •5. Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?
- •Задача 38
- •1. Выделить основные синдромы?
- •2. Патогенез ведущих синдромов?
- •3. Причина увеличения размера живота?
- •4. Причина повышенной кровоточивости?
- •5. Какие изменения ожидаете выявить в клиническом анализе крови?
- •Задача 39
- •Задача 40
- •1. Выделить основные синдромы?
- •2. Патогенез ведущих синдромов.
- •3. Причина увеличения размера живота.
- •4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
- •5. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
- •Задача №41
- •Задача №42
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Причина его возникновения?
- •3. Другие причины возникновения данного синдрома.
- •4. Оцените данные клинического анализа крови?
- •5. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •Задача 43
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Какое заболевание проявилось данным синдромом?
- •3. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?
- •4. Дать определение термина «анасарка».
- •5. Изменения общего анализа мочи, характерные для данного синдрома.
- •Задача 44
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Что чаще всего является причиной данного состояния?
- •3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
- •4. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
- •1) Рентгенологическое:
- •2) Радиологическое
- •5. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного синдрома?
- •Задача 45
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Определить степень угнетения сознания больного.
- •4. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?
- •5. Какие будут выявлены изменения.
- •Задача 46
- •1. О каком, развившемся синдроме на данном этапе можно думать?
- •2. Обосновать причины и патогенез развившегося синдрома у больного?
- •3. Перечислить периоды данного синдрома?
- •4. Какой ведущий клинический симптом отражает стадию заболевания?
- •5. Объяснит определяемые термины: полиурия, олигурия, анурия.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •1. О каком синдроме можно думать?
- •2. Какие лабораторные исследования требуется назначить.
- •3. Какие результаты лабораторного обследования Вы прогнозируете?
- •4. Какие инструментальные исследования следует назначить.
- •5. Какие результаты инструментального обследования можно ожидать?
- •Задача 49
- •1.О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
- •2.Какие лабораторные исследования следует назначить?
- •3.Какие можно ожидать изменения в результатах анализов?
- •4.Какие инструментальные исследования необходимо назначить?
- •5.Какие результаты инструментального обследования можно ожидать?
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
Правила и последовательность выполнения пальпации лимфатических узлов. Оценка их состояния. Диагностическое значение.
Основной метод исследования ЛУ — пальпация. Пальпацию ЛУ производят мягкими движениями кончиков пальцев, сравнивая симметричные участки головы, шеи, тела.
При пальпации оценивают количество, форму, размер, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями и между собой
Лимфатические узлы целесообразно прощупывать в определенном порядке:
· Затылочные ЛУ следует пальпировать у места прикрепления трапециевидной мышцы в области перехода задней поверхности шеи в затылок.
· Околоушные ЛУ пальпируют кпереди от козелка ушной раковины.
· Передние поднижнечелюстные(подчелюстные) ЛУ следует пальпировать кпереди от подчелюстной слюнной железы.
· Задние поднижнечелюстные (тонзиллярные) ЛУ залегают позади от подчелюстной железы вблизи угла нижней челюсти.
· Подподбородочные ЛУ пальпируют в подбородочном треугольнике шеи. Увеличение поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов - местная реакция на воспалительные процессы в нёбных миндалинах и зубах.
· Поверхностные шейные ЛУ залегают кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы
· Надключичные ЛУ расположены в надключичных ямках между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
· Подключичные ЛУ следует пальпировать под ключицей по ходу подключичной вены.
· Грудные ЛУ расположены под большими грудными мышцами.
· Подмышечные ЛУ пальпируют в подмышечных ямках
· Поверхностные локтевые ЛУ расположены на передней поверхности предплечья на уровне медиального, надмыщелка плеча по ходу медиальной подкожной вены руки. Пальпируемый локтевой ЛУ — признак системной лимфаленопатии.
· Паховые ЛУ следует пальпировать в паховых областях по ходу паховой складки.
Размеры выявленного увеличенного ЛУ выражают в миллиметрах. Иногда в области плотного ЛУ можно обнаружить рубцовые образования — следы бывших в прошлом свищевых ходов или свежие свищи с отделением гноя, другой жидкости, которые, необходимо исследовать.
Характеристика, например, подчелюстной группы лимфатических узлов, будет звучать так: пальпируется единичный подчелюстной лимфатический узел округлой формы, размером 7 мм, мягкой консистенции, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями.
Наиболее значимо увеличение лимфатических узлов при следующих состояниях:
· Различные острые воспалительные заболевания, например, острый фарингит, острый гнойный мастит.
· Ранняя стадия ВИЧ-инфекции: во многих случаях генерализованная лимфаденопатия — единственный клинический признак заболевания.
· Заболевания крови —гемобластозы.
· Лимфопролиферативные заболевания — лимфогранулематоз.
· Системные заболевания соединительной ткани.
· Опухоли с метастазами в ЛУ. Например, вирховский метастаз (один или несколько увеличенных, но безболезненных ЛУ, пальпируемых между верхним краем левой ключицы и наружным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) —признак метастазирования рака желудка (запущенная стадия)
· Некоторые инфекционные заболевания, например, бруцеллёз.
Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов помимо общеклинического и лабораторного исследований проводят биопсию узла для его морфологического исследования
Общий осмотр. Порядок выполнения, симптомы, отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного. Конституциональные типы.
Порядок выполнения обшего осмотра :
1) Состояние сознания.
Ясное и угнетенное
Виды угнетенного :
- Помрачение сознания – больной на вопросы отвечает разумно, но с замедлением, равнодушием.
-Оцепенение (ступор) – плохая ориентация в окружающем мире, на вопросы неточно отвечает, с замедлением
-Отупение ( сопор) - больной в спячке, вывести можно сильным раздражителем, но после ответа больной опять наелся и спит.
- Кома ( полная потеря сознания). К примеру уремическая, печеночная, диабетическая кома.
2) Положение больного
- Активное, максимально активен, всё может делать.
- Пассивное, неподвижность, голова конечности свешиваются под действием силы тяжести. Наблюдается при бессознательном состоянии, крайнем истощении, слабости.
- Вынужденное положение облегчает страдания больного. При приступе бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о край кровати, колени и тд. (помогает произвести выдох).
При приступе сердечной астмы и отеке легких – сидя, с опущенными вниз ногами ( положение ортопное).
При плеврите – положение лежа на боку или сидят, прижимая грудку клетку на стороне поражения.
Положение легавой собаки при менингите.
3) Телосложение
- Нормостенический тип – правильная мускулатура, нормальное развитие мышц, праваильная форма грудной клетки, реберный угол приближен к прямому.
-Астенический тип – покатые плечи, развитие тела в длину, длинная шея, грудная клетка узкая ( поперечный размер больше переднезаднего). Эпигастральный угол меньше 90. Ребра идут косо, межреберные промежутки увеличены. Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке.
-Гиперстенический тип -развитие тела в ширину,плечи широкие, шея короткая, живот увеличен. Грудная клетка широкая, увеличен переднезадний размер. Эпигастральный угол больше 90. Ребра идут горизонтально, межреберные промежутки узкие.
4) Выражение лица
- Страдальческое у больных с сильными болями
-Лицо лихорадящего больного – возбужденное, кожа гиперимерована, лихорадочный блеск глаз.
- Лицо больного с заболеваниями почек – бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками глаз.
-Лицо больного с митральными пороком сердца -цианоз губ + бабочка на лице.
- Лицо Корвизара у больных с выраженной сердечной недостаточностью – лицо одутловато, кожа желтовато бледная, цианоз губ, кончика носа, рот полуоткрыт, глаза тусклые.
- Лицо больного с тиреотоксикозом – испуганное выражение лица, блеск глаз, экзофтальм, положительные глазные симптомы.
- Лицо больного с миксидемой – лицо одутловатое, бледное, утолщенный нос и губы, тупой, равнодушный взгляд.
- Лицо Гиппократа ( например с перитонитом )- лицо мертвенно-бледное, запавшие тусклые глаза, заостренный нос, на лице капли пота.
5) Температура
- Постоянная , сут. колебания температуры не более 1 градуса ( Крупозная пневмония, тиф)
-Послабляющая, , сут. колебания температуры более 1 градуса (Катаральная пневмония, туберкулез)
-Перемежающая, высокая лихорадка, затем норм темпа ( Туберкулез)
- Изнуряющая, , сут. колебания температуры 3- 5 градусов (Сепсис)
-Извращенная, подъем t° утром, снижение вечером
-Возвратная, периоды периксии и апирексии длятся по нескольку суток (Возвратный тиф)
-Волнообразная, постепенное (в течении нескольких суток) повышение, стояние и снижение температуры. ( Хронические инфекции)
6) Осмотр кожи
Бледность кожных покровов может быть обусловлена спазмом сосудов (например: бледность кожи при аортальных пороках сердца, при гипертоническом кризе). Она может также возникать при снижении уровня гемоглобина (при анемиях, кровопотере), при этом наряду с кожей бледнорозовый цвет приобретают и слизистые оболочки. Бледный цвет кожи может иметь различные оттенки: “кофе с молоком” – при инфекционном (септическом) эндокардите; при новообразованиях и интоксикациях кожа приобретает землистый оттенок. Красная окраска кожи появляется при избыточном количестве эритроцитов в крови (эритремия). Синюшная окраска кожных покровов (цианоз) обусловлена увеличением в крови восстановленного гемоглобина. Различают центральный и периферический цианоз. Центральный цианоз возникает при нарушении газообмена в легких, а периферический – при недостаточности кровообращения и замедлении кровотока, что ведёт к усилению утилизации кислорода и накоплению в крови восстановленного гемоглобина. Желтушность (иктеричность) кожных покровов развивается вследствие повышения содержания билирубина в крови: в результате гемолиза эритроцитов (надпечёночная желтуха), повреждения гепатоцитов (печёночная желтуха) или нарушения оттока желчи (подпечёночная желтуха). Бронзовая окраска кожи появляется при хронической недостаточности коркового слоя надпочечников.
Кожные сыпи :
-Волдырная сыпь, или крапивница – при ожогах крапивой, аллергии.
-Геморрагическая сыпь (пурпура) – кожные кровоизлияния различных размеров (мелкоточечные петехии, крупные синяки) наблюдается при гемофилии (снижении или отсутсвии плазменных факторов свёртывания крови), болезни Вергольфа (тромбоцитопении), капилляротоксикозе (нарушении проницаемости капилляров), лейкозах (белокровие), аллергических состояниях, цинге (дефицит витамина С).
-Герпес (пузырчатая сыпь) при гриппе, крупозной пневмонии, малярии.
Рубцы на коже: после операций, ожогов, ранений, травм, сифилитических гумм (звёздчатые рубцы), туберкулёза лимфоузлов; белесоватые рубчики (striae) на коже живота после беременности или красные при болезни Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание).
Другие кожные образования: «сосудистые звёздочки» (телеангиоэктазии) при активном гепатите, циррозе печени; множественные узелки при метастазах опухолей; ксантелазмы (жёлтые пятна) на верхних веках при нарушении обмена холестерина (сахарный диабет, атеросклероз); варикозное расширение вен, уплотнение и покраснение кожи по ходу сосудов (тромбофлебит).
Тургор (эластичность, упругость) кожи зависит от: степени развития жировой клетчатки, содержания влаги, кровоснабжения, наличия эластических волокон. При сохраненном тургоре взятая пальцам складка кожи быстро расправляется. Тургор кожи снижается у пожилых людей (старше 60 лет), при резком истощении, обезвоживании (рвота, понос), нарушениях кровообращения.
Влажность кожи определяется на ощупь:
-повышенная влажность бывает физиологическая (летом в жару, при усиленной мышечной работе, волнении) и патологическая (при сильных болях, приступах удушья, лихорадке, выраженных интоксикациях, тиреотоксикозе, туберкулёзе, лимфогрануломатозе, сердечной недостаточности).
-сухость кожи отмечается при потере большого количества жидкости (при неукротимой рвоте, поносе, рвоте беременных, сахарном и несахарном диабете, микседеме, склеродермии, хроническом нефрите).
7) Осмотр ногтей
- Симптом часовых стекол и барабанных палочек
-Койлонихии – ложкообразные вдавления ногтей (сидеропенический синдром)
-Симптом наперстка – точечные углубления на ногте ( псориаз)
- Точечные гемморагии ( при васкулите)
8) Лимфоузлы
Определяются главным образом пальпаторным методом. Величина лимфоузлов 2-3мм. Они расположены в ямках (углублениях), консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает системным (генерализованным) или ограниченным (регионарным). Системное увеличение отмечается при заболеваниях крови – лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; ограниченное – при локальных воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмоны, абсцессы и др.). При пальпации обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой и с кожей, рубцы на коже, свищи над лимфоузлами. Пальпация лимфоузлов проводится 2-5 пальцами кисти, прижимая их к какому-либо плотному образованию – чаще всего это кости (нижняя челюсть, рёбра и т.д.). Её проводят в определенной последовательности: подчелюстные, подъязычные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Оценивают их размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, сращение между собой, с кожей, состояние кожи над ними.
9) Мышцы (атрофия, гипертрофия, судороги).
10) Суставы (деформации, степень подвижности).
Градации общего состояния: