Этиология и факторы риска язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Методы диагностики Helicobacter pylori.
Под язвенной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК.
Этиология :
1) генетическая предрасположенность (в т. ч. астенический тип телосложения, 0 (I) группа крови, положительный резус- фактор)
2) инфицированность H. Pylory ↑ риск возникновения ЯБ
Для возникновения обострений важны факторы:
1. сезонность (весна, осень)
2. длительные или частые стрессовые состояния
3. нарушение режима и характера питания
4. курение
5. прием крепких алкогольных напитков
6. прием некоторых медикаментозных средств (НПВС, глюкокортикостероиды).
Самое важное в этиологии это H. Pylory. Доп.инфа - 1983 г. открытие Б. Маршаллом и Р. Уорреном H.pylori, в 2015 – Нобелевская премия.
Факторы риска :
1) Генетическая предрасположенность.
2)Длительно или часто повторяющиеся нервно эмоциональные напряжения.
3) Наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и ДПК
4) Нарушение режима питания
5) Курение
6) Употребление крепких алкогольных напитков, некоторых лекарств (салициловая кислота,диклофенак)
Методы диагностики:
Клиническая и лабораторная диагностика синдрома гепатодепрессии. Механизмы возникновения клинических симптомов. Диагностическое значение.
Синдром гепатодепрессии (синдром малой недостаточности) развивается чаще при хронических поражениях печени в результате снижения синтетической функции гепатоцитов, НЕТ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.
Клиническая диагностика.
Жалобы: слабость, вялость, снижение работоспособности, потливость, нестойкий аппетит, металлический или горький привкус во рту, потемнение мочи, светлый кал, кровоточивость десен, могут быть жалобы на носовые/маточные/геморроидальные кровотечения.
Общий осмотр: желтушность кожи, склер, слизистых оболочек, похудение, атрофия мышц, асцит, отеки, геморрагический синдром (на локтевых сгибах, голенях, местах, подвергающихся давлению).
Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови: снижение общего белка, снижение альбуминов.
2. Биохимический анализ крови: повышение непрямого билирубина, снижение холестерина, снижение активности холинэстеразы, снижение факторов свертывания крови (протромбин (2), проконвертин (7), проакйцерелин (5), фибриногена), возможно повышение уровня глюкозы, повышение уровня трансаминаз (АСТ>АЛТ).
Также изменение нагрузочных проб: бромсульфалеиновой и индоциановой (характеризуют выделительную функцию печени), антипириновой и кофеиновой (тесты на обезвреживающую функцию), галактозной (изменение углеводного обмена). ПОДРОБНЕЕ ПРО ПРОБЫ: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/Hepar/5_indicatori_hepatodepressivnogo_syndroma.html
Механизмы возникновения клинических симптомов:
1) Желтушность: повышение фракции непрямого билирубина в крови, накопление его в тканях.
2) Похудение и атрофия мышц, снижение работоспособности, усталость: снижение синтетической функции печени (в основном синтеза белков, но также и липидов - ХС).
3) Отеки: гипоальбуминемия – снижение онкотического давления в крови. При прогрессировании – асцит.
4) Геморрагический синдром: уменьшение синтеза факторов свертывания крови.
5) Светлый кал: повышение билирубина в крови, следовательно, снижение его выведения через ЖКТ.
6) Темная моча: повышение билирубина в крови, его фильтрация почками, темный цвет мочи.
Диагностическое значение: выявление тяжести заболевания и выявление тяжелой печеночно-клеточной недостаточности.