Задача №11

Больной К., 67 лет жалуется на одышку при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. При осмотре области сердца верхушечный толчок усилен, смещен влево, разлитой. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. При аускультации на верхушке сердца определяется ослабленный первый тон и систолический шум, проводящийся в подмышечную область.

1. О каком синдроме идет речь? Ответ: В данной ситуации речь идет о синдроме недостаточности митрального клапана (в основе диагноза — систолический шум на верхушке, иррадиирующюий в подмышечную область, а также остальное, выделенное курсивом)

2. Наиболее вероятная причина его. Ответ: Наиболее вероятная причина порока — атеросклероз, судя по возрасту пациента и отсутствия в анамнезе других данных.

3. Какие еще причины могут привести к возникновению данного синдрома? Ответ: К недостаточности митрально клапана, также могут привести: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, идиопатический кальциноз, эндокардит Либмана- Сакса

4. Перечислить необходимые инструментальные методы исследования. Ответ: Инструментальные методы исследования помогут поставить точный диагноз и установить этиологию порока — ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование.

5. Какие изменения могут быть выявлены при проведении данных исследований?

Ответ: На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ

На ЭхоКГ: признаки гипертрофии и дилятации ЛП и ЛЖ, склерозирование и деформация створок МК, неполное смыкание створок МК, кальцификаты МК, при доплерографии регистрируется обратный ток крови из ЛЖ в ЛП

На ФКГ: регистрация у верхушки — уменьшение амплитуды I тона, после I тона выявляется систолический шум, регистрация над легочной артерией — увеличение амплитуды II тона.

Рентгенологическое исследование: увеличение ЛП и ЛЖ, сглаженность талии сердца (митральная конфигурация), возможны застойные явления в легких (как раз причина отдышки)

Задача №12

Больной Н., 43 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалобами на сильную, сжимающего характера, боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку и плечо. Приступ длится около 3 часов. Повторный прием нитроглицерина боль не купировал. В течение последнего года беспокоила боль за грудиной при ходьбе. Нитроглицерин снимал боль в течение 2-3 минут. К врачу не обращался.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 102 за минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание.

1. О каком синдроме следует думать? Ответ: В данной ситуации необходимо думать о синдроме коронарной недостаточности, ОИМ

2. Какой клинический вариант начала заболевания у данного больного?Ответ: У пациента развился ангинозный вариант клинического течения ИМ

3. Назовите другие клинические варианты начала заболевания? Ответ: Астматический (приступ сердечной астмы и отек легких), абдоминальный (боли в эпигастрии), аритмический (появление групповых экстрасистол, ФП, ФЖ), церебральный (симптомы недостаточности мозгового кровообращения), безболевой (характерен для больных СД).

4. Какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо сделать? Ответ:

Лабораторные методы исследования — клинический и биохимический анализ крови. Инструментальные методы исследования — ЭКГ, ЭхоКГ, изотопная сцинтиграфия, ангиография

5. Какие в них могут быть изменения? Ответ:

Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (10,2-12*10^9/л с нейтрофильным сдвигом влево), СОЭ в норме, эозинопения

Биохимический анализ крови: повышены КФК-общая и КФК-МВ, повышение миоглобина (в моче тоже), тропинин I и Т повышаются, также повышение АСТ, АЛТ и ЛДГ1,2.

На ЭКГ: по времени стадия предположительно острейшая — сегмент ST выше изолинии (моногамная кривая, "кошачья спинка»), Т-положительный

На ЭхоКГ: зоны гипокинезии, акинезии и дискинезии.

Сцинтиграфия миокарда: свежий участок некроза

Агиография: стеноз коронарной артерии и его локализация

Задача №13

Больной Ш., 68 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке (передвижении), кашель. Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет.

Объективно: акроцианоз, пульс 118 ударов в 1 минуту, аритмичный, наполнение ниже среднего. Тоны сердца глухие, трёхчленный ритм, акцент второго тона на легочной артерии. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые, незвучные, влажные хрипы. Печень в размерах не увеличена.

1. Какой синдром у больного? Ответ: У пациента хроническая левожелудочковая недостаточность

2. Стадия? Ответ: Стадия II, выраженная — 2А (застой только в одном круге кровообращения — МКК)

3. Перечислить все причины данного синдрома. Ответ: поражения миокарда (ИБС, КМП, миокардиты), перегрузка миокарда ( АГ, пороки сердца), аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, ФП), при высоком сердечном выбросе (на фоне анемии, легочном сердце, тиреотокискозе).

4. Причина возникновения акцента 2 тона? Ответ: Застой в МКК —> увеличение давления в системы ЛА —> акцента над ЛА

5. Какой трёхчленный ритм выслушивается? Ответ: Ритм галопа (I+II+III (III+IV))

Задача №14

Больной Д., 76 лет предъявляет жалобы на отеки ног вечером, боль в правом подреберье. Около 10 лет страдает артериальной гипертензией.

Объективно: акроцианоз, отеки голеней. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При пальпации живота болезненность в правом подреберье, размеры печени по Курлову: 14см х 13см х 11см. Печень мягкая, болезненная при пальпации.

1. О каком синдроме можно думать? Ответ: В данной ситуации можно думать о хронической правожелудочковой недостаточности

2. Стадия? Ответ: Стадия II, выраженная — 2А (признаки застоя в одном кругу кровообращения — БКК)

3. Причина развития у пациента этого синдрома? Ответ: У пациента в анамнезе — артериальная гипертензия в течение 10 лет, что является причиной развития ХПЖН. (Сама я пока не понимаю как это, потому что ПЖН способствует ЛГ, уточню данный момент и вообще эту задачу у преподавателя на занятии по СН и если что подправлю)

4. Перечислить другие возможные причины данного синдрома?Ответ: другие возможные причины — приобретённые пороки, ИМ ПЖ, ЛЖСН.

5. Дать характеристики отёков. Ответ: периферические отеки, усиливающиеся к вечеру, отеки генерализованные (симметричные), нарастают медленно, распространяются снизу вверх, при прикосновении — долго не исчезающая ямка, поверхность холодная и цианотичная.

Задача №15

Больной Т, 67 лет жалуется на удушье, боль в правой половине грудной клетки. Кровохарканье, боль в правом подреберье.

В анамнезе: недавно перенес тромбофлебит глубоких вен левой голени.

Объективно: состояние тяжелое. Диффузный цианоз лица. Холодный пот. Набухание шейных вен. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст.

1. Синдромный диагноз? Синдром недостаточности кровоснабжения. Острая правожелудочковая недостаточность.

2. Причина возникновения данного синдрома? Произошла мобилизация тромба, он вызвал ТЭЛА.