Задача №18

В приемное отделение стационара доставлен больной Ф., 45 лет с жалобами на сильную боль в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температуру 39,8°С. Заболел остро несколько часов назад.

Объективно: состояние тяжелое. Больная половина грудной клетки отстает при дыхании. Дыхание учащенное и поверхностное. При аускультации в легких слева выслушивается ослабленное дыхание, крепитация.

1. О каком синдроме можно думать? Синдром долевого уплотнения

2. Стадия заболевания? Микробного отека

3. Данные пальпации? Голосовое дрожание постепенно усиливается

4. Данные перкуссии? Притупленно-тимпанический звук

5. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить, какие изменения в них будут выявлены?

• Бактериальные исследования на возбудителя ( чаще пневмококки)

• Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ

• Рентгенологические исследования: усиление легочного рисунка

• Мокроты появляется в стадию опеченения, тогда её анализ

Задача №19

В приемное отделение стационара доставлен больной Д., 36 лет с травмой грудной клетки. Предъявляет жалобы на выраженную одышку.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Асимметрия грудной клетки: правая половина уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания. Дыхание учащенное и поверхностное. Над правой половиной грудной клетки определяется тупой перкуторный звук, дыхание резко ослаблено.

1. О каком синдроме идет речь?

Синдром спадения легкого или его части (ателектаз)

- доп из ЛК

2. Перечислить другие причины данного синдрома.

В данном случае это контрактильный ателектаз (из-за травмы , которая привела к разрыву бронха). Также есть обтурационный – при прекращении доступа воздуха в альвеолы вследствие закупорки или сдавления приводящего бронха(опухолью,рубцами). И есть компрессионный - в результате сдавления самого легкого большим кол-вом жидкости в полости плевры.

3. Данные пальпации?

Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено/отстуствует (если обтурационный), а если компрессионный - усилено

4. Какие необходимо сделать лабораторные исследования, какие в них могут быть изменения?

Лаб. исследования: в ЛК ни слова об этом, в инете написано зависит от типа, а где-то сказано, что существенных изменений лаб. анализов нет….возможно нужно исследование крови на газовый состав

5. Какие необходимо сделать инструментальные исследования, какие в них могут быть изменения?

Инструментальные - Рентген: гомогенное треугольное затенение, высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При обструктивном - бронхоскопия

Задача №20

Больной К., 25 лет находится в клинике по поводу правосторонней пневмонии. На фоне лечения сохраняется повышение температуры тела до 38,0°С, появилась одышка.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Бледен. Грудная клетка асимметрична. Правая половина отстает в акте дыхания. Дыхание 36 дыхательных движений в 1 минуту, поверхностное. Над правой половиной грудной клетки определяется тупой перкуторный звук. Дыхание справа в нижних отделах отсутствует.

1. О каком синдроме можно думать? Синдром долевого уплотнения легочной ткани воспалительного характера. (стадия опеченения).

2. Назвать другие причины данного синдрома. Воспалительные - туберкулез, невоспалительные - инфаркт легкого, ателектаз, опухоль легкого, выраженный пневмофиброз,

3. Данные пальпации? Голосовое дрожание станет резко усиленным

4. Какие изменения могут быть выявлены в клиническом анализе крови? лейкоцитоз (более 15*10 в 9 степени/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (более 40 мм/ч).

5. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании лёгких? Массивное затенение доли легкого.