Задача №5

Женщина 67 лет предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся при ходьбе и в ночное время, головную боль, головокружение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Пульс 56 ритмичный, низкий и медленный. Верхушечный толчок сильный, смещен влево и вниз. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Во 2 межреберье справа от грудины ослаблен второй тон, там же систолический шум. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.

1. О каком синдроме идет речь? У больной аортальный стеноз.

2. Механизм возникновения головной боли. Из-за стеноза устья аорты недостаточно кровоснабжается головной мозг, происходит накопление углекислого газа и изменение рН крови, из-за этого раздражаются хеморецепторы продолговатого мозга. Центральные хеморецепторы реагируют и на изменения рСО2, но в меньшей степени, чем на изменения рН. Полагают, что основным химическим фактором, влияющим на центральные хеморецепторы, является содержание [Н+] в межклеточной жидкости ствола мозга, а действие СО2 связано с образованием этих ионов.

3. Какие изменения можно выявить при пальпации сердца? При пальпации сердца над аортой будет кошачье мурлыканье (систолическое дрожание). Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный.

4. Где еще можно выслушать систолический шум? В точке Боткина-Эрба-в 3 межреберье слева у края грудины между местом прикрепления к ней 3 и 4 реберных хрящей.

5. Меры профилактики. Профилактика ревматизма, инфекционного эндокардита, своевременное лечение СН, АГ и гиполипидемическая терапия.

Задача №6

Больной Ф., 35 лет поступил в больницу после обморочного состояния, возникшего на фоне тяжёлой физической нагрузки. В детстве врачи выслушивали какой-то шум в сердце. Говорили о

возможности порока.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, высокий, быстрый. Артериальное давление 140/40 мм рт. ст. Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье по передней подмышечной линии. На верхушке первый тон ослаблен, систолический и диастолический шумы. На аорте ослаблен второй тон, выслушивается диастолический шум.

1. О каком пороке сердца можно думать?

Можно подумать об аортальной недостаточности.

2. Перечислить периферические сосудистые симптомы.

Пульсация шейных и других периферических артерий – пляска каротид. Симптом Мюссе - кивающие движения головы соответственно каждой систоле. Симптом Линкольна – один из вариантов симптома Мюссе, только чел качает ногой. Симптом Квинке – патологическая пульсация на артериолах в виде псевдокапиллярного пульса на ногте. Симптом Мюллера – пульсация мягкого неба. Симптом Ландольфи – систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков. Симптом Беннера – пульсация сосудов сетчатки.

3. Данные перкуссии сердца?

При данном пороке будет гипертрофия левого желудочка, следовательно смещение относительной границы сердца влево и вниз.

4. Как можно объяснить данные аускультации?

Ослабление 1 тона на верхушке происходит в результате сохранения в конце систолы желудочков некоторого объема крови. Диастолический шум на верхушке – смотри вопрос 5. Систолический шум на верхушке – вызван в результате недостаточности трехстворчатого клапана (недостаточность трехстворчатого клапана возникает в результате растяжения фиброзного кольца сердца, которое происходит при гипертрофии левого желудочка) На аорте ослаблен второй тон в результате недостаточности клапана аорты. Диастолический шум на аорте – вследствие регургитации в левый желудочек крови через аортальный клапан в диастолу.