Задача №42

У больной К., 24 лет на сроке 26 недель беременности появилась сильная боль в поясничной области, болезненность при мочеиспускании, температура 39,4оС, озноб. При объективном исследовании выявлен резко положительный симптом поколачивания по поясничной области справа.

Клинический анализ крови: гемоглобин -135г/л, эритроциты – 4,25х 1012/л, лейкоциты - 9,6х109/л, СОЭ - 29 мм/ч

1. О каком синдроме можно думать?

Болевой синдром + Дизуритический синдром + Интоксикационный синдром + Мочевой синдром = Пиелонефит (инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей)

2. Причина его возникновения?

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Возбудители пиелонефрита (чаще кишечная палочка) через уретру достигают мочевыводящих путей. По ним возбудитель поднимается к почкам и поражает почечную ткань.

В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают устойчивостью к бактериям. Но из-за беременности меняется гормональный фон и расположение органов малого таза, что приводит к развитию данного заболевания.

Более подробно о гормональном и физиологическом сбое:

Растущая матка сдавливает мочеточники.

Концентрация прогестерона во время беременности очень высокая. Он расслабляет гладкомышечные клетки мочеточника

Кровоснабжение матки увеличивается со сроком беременности. Из-за этого усиливается венозный застой в органах малого таза.

Боли пациентки именно в правой области объясняются тем, что правая круглая связка матки короче левой, следовательно, матка больше наклонена вправо, а значит давление она будет оказывать именно на правый мочеточник

3. Другие причины возникновения данного синдрома.

Переохлаждение, сахарный диабет, инструментальные вмешательства в области уретры (катетеризация), рефлюкс мочи, анатомические особенности (уретра расположена близко к анальному отверстию)

4. Оцените данные клинического анализа крови?

гемоглобин -135г/л - норма, эритроциты – 4,25х 1012/л- норма, лейкоциты - 9,6х109/л – чуть повышены (указывает на начало пиелонефрита), СОЭ - 29 мм/ч – сильно повышен (отражает воспалительный процесс)

5. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Помимо общего анализа крови и СОЭ необходимо провести:

· Общий анализ мочи с микроскопией.

· Анализ мочи по Нечипоренко. (показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках.)

· Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи).

Тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение.

· Мочевина и креатинин– прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Задача 43

Больной К., 26 лет, предъявляет жалобы на массивные отеки, одышку в покое, увеличение живота в размерах. В 10-летнем возрасте после ангины перенес какое-то заболевание почек. В течение последнего года отмечает снижение количества суточного диуреза, появление отеков. К врачу не обращался.

Объективно: состояние тяжелое. Анасарка. Границы сердца расширены. При аускультации сердца тоны приглушены. Над легкими в нижних отделах тупой звук. Жидкость в плевральной полости Асцит.