1. О каком синдроме можно думать?

Нефротический

2. Какое заболевание проявилось данным синдромом?

Хронический гломерулонефрит

3. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Клинический анализ крови - гемоглобин ниже нормы, СОЭ ускорена

Биохимическое исследование (общий белок крови, альбумин, холестерин, креатинин, мочевина, СКФ, титр АСЛ-О) При нефротическом синдроме гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Общий анализ мочи (удельный вес увеличен за счет белка, белок, эритроцитов в поле зрения нет, восковидные цилиндры, бактериурии нет)

Анализ мочи по Зимницкому (удельный вес повышен, олигурия)

Проба Реберга (снижены СКФ и КР)

Узи органов брюшной полости и почек, ангиография сосудов почек, рентген грудной клетки.

Биопсия почки (золотой стандарт)

4. Дать определение термина «анасарка».

Анасарка - генерализованный отек ПЖК с накоплением жидкости в полостях тела

5. Изменения общего анализа мочи, характерные для данного синдрома.

Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).

Задача 44

Больная О., 42 лет доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на дизурические явления, интенсивную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую паховую область и правое бедро, фебрильную температуру. Отмечает тошноту, однократно была рвота.

Объективно: болезненность при пальпации в правой боковой области живота. Поколачивание по поясничной области справа резко болезненно.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром инфекции мочевыводящих путей (почечная колика)

2. Что чаще всего является причиной данного состояния?

Возбудители: E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Bacteroides, стафилококки, стрептококки, грибы.

Помимо инфекций в развитии данного синдрома большое значение имеет задержка мочи.

Состояния и заболевания, при который встречается данный синдром: циститы, пиелиты, острый и хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь)

Здесь скорее всего: мочекаменная болезнь, т.к. иррадиация боли в пах и бедро, но если боли не колика, а постоянные, то м.б. пиелонефрит

3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

Анализ	Показатель	Норма	Что будет у больного
Общий анализ мочи	Удельный вес (относит. плотн.)	1002-1035	Норма или понижен (при обострении хронического пиелонефрита)
	Лейкоциты	0–3 в п. зр. у муж. до 5 у женщ.	Лейкоцитурия до пиурии (пиурия – выраженная лейкоцитурия >60)
	Протеинурия	(Н. белка =< 0,10 г/л)	+
	Цилиндры	Гиалиновые ед. в п. зр.	Гиалиновые
	Бактериурия	-	Выражена
	Кристаллы	-	кристалурия (+ изменение рН мочи)
Суточная потеря белка		до 50 мг/сут	До 1г
Общ. ан. крови (клинич.)	Лейкоциты	4,0–9,0*10^9	Лейкоцитоз (сдвиг формулы влево)
	СОЭ	для муж. — меннее 20 мм/ч; для женщ. менее 30 мм/ч.	Увеличена
БХ сыворотки крови	Креатинин	женщ. 44–97 мкмоль/л; муж. 62–115 мкмоль/л.	Повышен
	Мочевина	1,8 (2,5) –8,3 ммоль/л;	Повышена (как из-за самого воспаления, так и из-за обтурации камнем)

Также:

• Изменяется рН мочи (при уратных и оксалатных камнях-кислая среда)при смешанных-щелочная, фосфаты как в кислой, так и в щелочной

• Показан посев мочи с определением чувствительности к АБ.

• Анализ мочи на уреазную активность: «Тест на кристаллообразования в моче» (определяется: идет ли кристаллообразование, как интенсивно, хим. природу кристаллов и подбираются литолитики)

• Проба Реберга (на клиренс эндогенного креатинина): уменьшение СКФ Есть одна несостыковка: СКФ при мочекаменной болезни по мнению методички по синдромам не изменяется, а по мнению методы "Инструментальные и лаб. исследования" снижена