Диагностическое значение глубокой пальпации брюшной полости( при патологиях изменения будут в отдельном файле, вдруг просят конкретные случаи) :

• определение локализации органов

• выявление болезненности

• определение консистенции

• оценка поверхности

• размер пальпируемого органа

• подвижности органа

31. Особенности общего осмотра больного с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов. Эпигастральная пульсация. Причины появления. Диагностическое значение.

Общий осмотр:

· вынужденное положение-ортопноэ

· Лицо Корвизара

· Осмотр шеи и сосудов: набухание шейных вен, положительный венозный пульс, пляска каротид, симптом Мюссе (синхронное с ритмом сердца покачивание головы вперед-назад)

· Изменение цвета кожи: цианоз, бледность, желтушность, кофе с молоком

· Отеки стоп, голеней, анасарка

Осмотр области сердца: сердечный горб, расширение подкожных вен, сердечный толчок, верхушечный толчок, эпигастральная пульсация

Пальпация: верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация магистральных сосудов, симптом «кошачьего мурлыканья»

1. Верхушечный толчок- это ритмичные выпячивания ограниченного участка грудной стенки в области верхушки сердца, связанные с его сокращениями

Свойства:

§ Локализация- в норме 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от СКЛ

§ Ширина- площадь выпяченного участка грудной клетки в норме составляет 2см2

§ Высота- амплитуда движения выпяченного участка грудной стенки

§ Сила- давление, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы

§ Резистентность-представление о плотности сердечной мышцы

Изменение локализации верхушечного толчка:

· Смещение влево

§ Дилатация левого желудочка: аортальный стеноз, артериальная гипертензия, митральная недостаточность, лежачее сердце

§ Смещение средостения: правосторонний гидроторакс, правосторонний пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз

· Смещение влево и вниз: аортальная недостаточность, миокардит

· Смещение вправо

· Смещение средостения: правосторонний обтурационный ателектаз, левосторонний гидроторакс, левосторонний пневмоторакс, низкое стояние диафрагмы

Изменение других свойств верхушечного толчка

· Верхушечный толчок высокий, усиленный: гипертрофия ЛЖ- аортальные пороки, митральная недостаточность, артериальная гипертония

· Верхушечный толчок низкий и ослабленный: экстракардиальные причины-эмфизема легких, ожирение

· Верхушечный толчок резистентный и концентрированный: концентрическая гипертрофия ЛЖ-аортальный стеноз

· Верхушечный толчок ослабленный и разлитой: дилатация ЛЖ- недостаточность клапанов, сердечная недостаточность

· Систолическое втягивание верхушечного толчка: слипчивый перикардит

2. Сердечный толчок определяется в зоне абсолютной сердечной тупости, образованной правым желудочком

В норме не пальпируется!

Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о дилатации ПЖ: митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, хроническое легочное сердце

3. Эпигастральная пульсация

· Гипертрофия и дилатация ПЖ – определяется под мечевидным отростком, усиливается при глубоком вдохе, преимущественно выявляется выпячивание брюшной стенки, лучше видна в вертикальном положении больного

· Пульсация брюшной аорты - располагается несколько ниже мечевидного отростка, лучше определяется при глубоком выдохе, определяется преимущественно выпячивание брюшной стенки, лучше видно в горизонтальном положении больного

4. Другие пульсации в прекардиальной области: диастолическое дрожание (митральный стеноз), систолическое дрожание (аортальный стеноз), пульсация легочных артерий, яремная пульсация, пульсация при аневризме аорты, кошачье мурлыканье (митральный и аортальный стенозы)

5. Артериальный пульс – ритмичные колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.

· Расширение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению. Скорость распространения колеблется от 4 до 13 м/сек

· Артериальный пульс традиционно исследуют на лучевой артерии кончиками 2,3 и 4 пальцев

В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболеваниях(атеросклероз) стенки артерий уплотняются, они прощупываются в виде плотных, извилистых, шероховатых трубок, иногда с четкообразными утолщениями