Оценка лабораторных показателей при синдроме иммунного воспаления (мезенхимально-воспалительный синдром). Оценка аутоантигенного статуса. Диагностическое значение.
Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен развитием в печени так называемого иммунного воспаления : сенсибилизацией иммунокомпетентной ткани, ретикулогистиоцитарной системы (РЭС) , инфильтрацией портальных протоков и внутридольковой стромы. Данный синдром характерен для аутоиммунных и вирусных гепатитов.
Так, более простыми словами : происходит активация мезенхимальной (РЭС) системы печени, под влиянием антигенов, поступающих в печень, что проявляется нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, способствующего поддержанию воспаления. А воспаление мы расцениваем как реакцию приспособительного характера, которая направлена на устранение патогенных воздействий.
Морфологически данный синдром характеризуется активацией и пролиферацией лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченончой миграцией лейкоцитов, усилением фибриногенеза.
Клинические признаки: Лихорадка, Артралгия, васкулиты( кожа,легкие), спленомегалия, лимфоаденопатия.
Лабораторные: Повышенный уровень γ-глобулинов сыворотки, что может сочетаться с гипопротеинемией (снижением уровня общего белка в плазменном компоненте крови).
Изменение белково-осадочных реакций (тимоловой, сулемовой пробы).
Повышенный уровень иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA).
Присутствие неспецифических маркеров воспаления (повышение С-реактивного белка и СОЭ, увеличение серомукоида).
Изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов.
Повышенный уровень неспецифических антител (к митохондриям, микросомам, гладкомышечным волокнам, ДНК).
Оценка аутоантигенного( иммунного статуса) - комплекс количественных и функциональных показателей, отражающих конкретное состояние иммунной системы, определяемое с помощью стандартных общепринятых тестов. В настоящее время выделяют иммунодиагностические методы 1-го и 2-го уровня. Определяют:
1 уровень |
2 уровень |
Количество лейкоцитов( относит-ое, абсол-ое) |
Субпопуляции Т-лимфоцитов: CD4, CD8, В-лимфоциты – CD20( моноклональные антитела), NK –CD16 |
Количество лимфоцитов ( относит-ое, абсол-ое) |
IgE, специфические IgE ( ИФА- микру вспоминаем(() |
Т-лимфоциты |
Функциональная активность нейтрофилов |
В-лимфоциты |
Функциональная активность лимфоцитов |
IgM, IgE, IgG |
Уровень цитокинов в различных биологических жидкотсях |
Фагоцитарная активность нейтрофилов |
Алергические реакции |
|
|
На картинке все тоже самое, просто более сложными словами
Оценка плевральной жидкости. Транссудат, экссудат. Определение, их характеристика. Методы лабораторного исследования. Диагностическое значение.
Плевральный выпот – патологическое скопление жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах, а также при нарушениях между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и гидростатическим давлением капилляров.
У здоровых людей дренаж жидкости происходит через лимфатические сосуды.
Движение жидкости – по законам транскапиллярного обмена СТарлинга, то есть зависит от разницы между гидростатическим давлением плазмы и онкотическим давлением белков.
Механизмы накопления жидкости.
1. Повышение проницаемости сосудов – увеличение гидростатического давления
2. Снижение уровня белка в плазме – уменьшение онкотического давления
3. Повышение белка в плевральной полости.
4. Нарушение оттока жидкости через лимфу
5. Снижение внутриплеврального давления воздуха.
Транссудат – это жидкость невоспалительного происхождения. Её появление в плевральной полости связано с нарушением работы ССС, либо с почечными патологиями, с кахексией.
Экссудат – выпот, накапливающийся в плевральной полости из-за воспаления плевральных листков – инфекционный экссудат, либо из-за опухолевого поражения плевральных листков, либо из-за ТЭЛА.
Также выделяяют гемоторакс –скопление крови из-за травм грудной клетки, хилоторакс – скопление лимфы, возникает при прорыве лимфы из грудного протока в плевральную полость (травма, опухолевый распад.
Инфекционные экссудаты бывают туберкулезными, пара- и мета- пневмоническими. Пара- во время разгара пневмонии, мета – после выздоровления.
Парапневмонический выпот разделяют на:
1. Неосложненный – серозный.
2. Осложненный – фибринозное воспаление – спайки, осложнен инфекцией.
3. Эмпиема – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы и др. могут являться этиологическим фактором развития. Характеризуется гноем.
По характеру выпота – Гнойный - эмпиема, Гнилостный – гангрена , геморрагический, хилезный, холестериновый, эозинофильный, Серозно-фибринозный – прозрачный экссудат с малым количеством форменных элементов (характерен для плеврита туберкулезной этиологии), Серозно-гнойный – по свойствам занимает промежуточное положение между первыми двумя (характерен для плеврита при воспалении легких, в начале гнойного поражения плевры)
Для диагностического исследования жидкости в плевральной полости проводят диагностическую операцию – плевральную пункцию, или торакоцентез. Её проводят в 7-8-9 межреберье между лопаточной и задней подмышечной линиями. Нужно производить закрытой иглой, для того, чтобы избежать пневмоторакс. Проводят по верхнему краю вышележащего ребра, чтобы не повредить межреберный СНП.
ОТЛИЧИЯ.
Лабораторное исследования.
1. исследование физических свойств
2. цитологическое исследование с выявлением атипичных клеток
3. биохимия крови – исследование глюкозы, ЛДГ, ХС.
4. микроскопическое исследование выпота + микроскопия окрашенных мазков. Сначала центрифугируют, затем окрашивают полученные осадки.
Нативный препарат. В осадке транссудата обнаруживаются единичные клеточные элементы. Клеточный состав осадка экссудата зависит от характера поражения плевры. В геморрагическом экссудате все поля зрения покрыты эритроцитами; небольшое количество эритроцитов в осадке – есть всегда за счет повреждения сосудов при проколе.
Окраска по Романовскому-Гимза. Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами характерно для плеврита туберкулезной этиологии. Преобладание нейтрофияов – для нетурберкулезного поражения плевры
5. бактериологическое исследование.