3. Какой трёхчленный ритм выслушивается?

Ответ: ритм перепела (ритм перепела из методички – митральный щелчок вместе с хлопающим первым тоном и второй тон; митральный щелчок: склерозированные, сросшиеся между собой по краям створки клапана не отходят полностью к стенкам желудочка ® давление в левом предсердии повышено, т к не вся кровь с него переходит в желудочек. При ударе о клапан струи крови из предсердия возникает дополнительный звук, называемый щелчком открытия митрального клапана)

4. Какие изменения можно выявить при аускультации лёгких?

Ответ: мелкопузырчатые, влажные, незвучные хрипы

5. Есть ли у пациента признаки недостаточности кровообращения?

Ответ: одышка, сердцебиение, отеки на стопах, акроцианоз

Задача №9

В отделение поступил пациент с пороком сердца. При исследовании больного выявляется положительные симптомы Квинке и Мюссе. При аускультации бедренной артерии определяется двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье.

1. Какой порок сердца у пациента?

Недостаточность клапана аорты

2. Механизм возникновения перечисленных в задаче симптомов?

Симптом Квинке – ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя, так называемый капиллярный пульс. Возникает из-за резкого колебания давления в артериальной системе во время систолы (покраснение – повышение АД) и диастолы (побледнение – резкое понижение АД, т.к. кровь оттекает обратно в ЛЖ).

Симптом де Мюссе – сущность симптома заключается в ритмическом толчкообразном подергивание головы, синхронным с пульсом. На шее легко заметна пульсация сонных артерий, синхронная с ритмичными качаниями головы, а в терминальной стадии сонные артерии даже выступают над кожными покровами. Такую картину наблюдают при недостаточности клапана аорты, обусловленной резким изменением кровенаполнения артерий головы вследствие расширения корня аорты.

3. Дать характеристики пульса при данном пороке.

Скорый, высокий, большой.

4. Какие изменения границ сердца можно выявить при данном пороке?

Смещение границ ОСТ влево, т.к. при аортальной недостаточности происходит дилатация и гипертрофия ЛЖ

5. Какие изменения, характерные для данного порока, можно выявить при аускультации сердца?

Ослабление 1 тона, т.к. во время систолы левого желудочка отсутствует период замкнутых клапанов. 2 тон на аорте тоже ослаблен, т.к. клапаны не закрываются. Характерен диастолический шум (мягкий, дующий), выслушиваемый над аортой и в точке Боткина-Эрба, т.к. во время диастолы кровь течёт обратно в ЛЖ. Иногда может выслушиваться пресистолический шум Флинта (т.к. при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз).

Задача №10

Больной К., 51 года внезапно после физической нагрузки почувствовал сильную слабость, боль в эпигастральной области, тошноту. Была однократная рвота. В течение последних 2 лет периодически наблюдались подъемы артериального давления.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледно-цианотичная, влажная. Пульс 114 за минуту, аритмичный, мягкий и пустой. Артериальное давление 75/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких в нижних отделах влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий слабо болезненный в эпигастральной области.

1. О каком синдроме идет речь?

Синдром коронарной недостаточности (острой).

2. Какой клинический вариант начала заболевания у пациента?

Инфаркт миокарда, абдоминальная форма

3. Оцените уровень артериального давления.

Гипотензия

*От себя: не думаю, что тут это хотят слышать, но у него скорее всего кардиогенный шок, тахикардия а Ад обрушилось, шоковый индекс (Альговера) на всякий случай тут 1,52 (ЧСС делим на систолическое давление) что соответствует тяжелому шоку.

4. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

Клинический анализ крови: будет симптом «ножниц» (он же симптом Фагельсона) т.е. сдвигание между лейкоцитами и СОЭ, сначала Лейкоцитоз а СОЭ низкое, потом начинает меняться зеркально. Сроки приблизительно 1-2 недели, НО! Говорите лучше сроки, которые вам говорил ВАШ препод, то, в чем вы уверены. Из методы кафедры: нормализация количества лейкоцитов и увеличение СОЭ через 7 дней после ИМ.

Биохимия крови: АСТ, АЛТ, ЛДГ 1,2, тропонин T и I, КФК общая и МВ фракция, миоглобин все это будет повышено.

ЭКГ: признаки ИМ, а именно элевация ST, «кошачья спинка», депрессия Q если инфаркт проникающий (хотя тут скорее всего именно он при таких симптомах),

Эхо-КГ – зоны гипо- и акинезии, в месте, где произошел инфаркт

5. Какие в них могут быть изменения? См. предыдущий вопрос