Задача №21

В приёмное отделение доставлен пациент К. 48 лет. После травмы сразу же отметил выраженную одышку, боль в грудной клетке.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Грудная клетка асимметрична: левая половина увеличена в объеме. Дыхание учащенное и поверхностное. Левая половина отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии слева определяется тимпанический перкуторный звук.

1. О каком синдроме идет речь?

Синдром пневмоторакса

2. Данные пальпации?

Отсутствие голосового дрожания слева (над пораженной стороной)

3. Данные аускультации?

Резкое ослабление или даже скорее всего отсутствие дыхания, побочных шумов нет, над зоной компрессионного ателектаза – бронхиальное дыхание.

4. Что будет выявлено при рентгенологическом исследовании?

Наличие тонкой линии висцеральной плевры, отделенной от ГК. Отсутствие легочного рисунка. Иногда смещение тени средостения в противоположную сторону.

5. Перечислить другие причины данного синдрома

Буллезная болезнь легких, хронические болезни легких (БА, туберкулез, ХОБЛ), ятрогенный пневмоторакс (например баротравма при ИВЛ).

Задача №22

В отделение поступила больная Р., 25 лет с жалобами на боль в правой половине грудной клетке при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 39,9°С, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное – лежа на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Число дыхательных движений 36 за 1 минуту.

1. О каком синдроме идет речь?

Синдром уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония)

2. Какая стадия заболевания?

Стадия опеченения.

3. Данные пальпации грудной клетки.

Усиление голосового дрожания над пораженным участком легкого

4. Данные сравнительной перкуссии.

Притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого.

5. Данные аускультации.

Бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, появление влажных мелкопузырчатых хрипов.

Задача №23

Больной К., 37 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и повышение температуры до 38,8°С. Заболел 6 дней назад, когда появилась боль в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температура 37,4°С. Принимал анальгин. Боль прошла. Через 4 дня температура повысилась до 38,0°С., появилась одышка при движении.

Объективно: состояние больного тяжелое. Положение ортопноэ. Тахикардия. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 36 дыхательных движений в 1 минуту. Грудная клетка асимметрична, выбухает левая половина. Левая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует. При перкуссии слева определяется тупой перкуторный звук. Дыхание слева бронхиальное.

1. О каком синдроме идет речь?

синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс)

2. Какие причины могут привести к его развитию?

скопление в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата), скопление в плевральной полости невоспалительной жидкости (транссудата) - при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и др., травма грудной клетки мб и тд

3. Изменения голосового дрожания.

Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

4. Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить, какие в них могут быть изменения?

Клин. анализ крови (неспецифические признаки воспаления - лейкоцитоз, ускорение СОЭ) ; исслед-е плевральной жидкости - диф диагностика между экссудатом и транссудатом + установка этиологии основного заболевания ( экссудат - белок более 2,5%, удельный вес более 1,015 г/л, проба Ривальты положительная, транссудат - белок менее 2,5%, удельный вес менее 1,015 г/л, проба Ривальты отрицательная)

5. Какие инструментальные методы исследования необходимо назначить, какие в них могут быть изменения?

рентгенография грудной клетки: при экссудативном плеврите - гомогенное затенение по косой линии (линия Дамуазо) с максимумом по задней подмышечной линии и снижением ур-ня в направлении к позвоночнику и грудине. Смещение органов средостения в здоровую сторону. При наличии транссудата уровень затенения (жидкости) - горизонтальный.

Задача №24

Мужчина 29 лет доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на приступ удушья. Приступ возник 2 часа назад при контакте с шерстью кошки, когда был в гостях.

В анамнезе: отягощенная наследственность по бронхиальной астме, эпизоды кашля и свистящего дыхания при контакте с резкими запахами, проходящие самостоятельно.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Одышка экспираторного характера. Дыхание над всей поверхностью легких жесткое, большое количество сухих свистящих хрипов.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Механизм возникновения?

3. Перечислить все известные причины, приводящие к развитию данного синдрома.

4. Какие изменения могут быть выявлены при исследовании мокроты больного?

5. Меры профилактики.