Задача 48

Больная Т., 43 лет отмечает кашицеобразный стул, черного цвета, нарастающую слабость, головокружение, данные симптомы беспокоят в течение 3 дней. В день обследования была кратковременная потеря сознания. Родственники вызвали скорую помощь, и пациентка госпитализирована. В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Питание удовлетворительное. Пульс 108 ударов в 1 минуту. Артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром желудочно-кишечного кровотечения (кровотечение как осложнение синдрома язвенной диспепсии 12п кишки, в данном случае оно именно из нее)

2. Какие лабораторные исследования требуется назначить.

Общий анализ крови (определить степень тяжести кровотечения), динамический мониторинг значений гемоглобина и гематокрита

Биохимические показатели крови

Группа крови и фенотип -переливание эритроцитов и свежезамороженной плазмы обычно требуется пациентам с массивным кровотечением при тяжелой степени кровопотери

Копрограмма

3. Какие результаты лабораторного обследования Вы прогнозируете?

ОАК- снижение количества эритроцитов эквивалентное степени тяжести кровотечения (тут явно среднее или тяжелое по симптомам, будет 3,5•10*12/л- 2,5•10*12/л <2,5•1012/л>либо <2,5 •10*12/л ), снижение уровня гемоглобина (83-100 либо меньше 83 г/л), лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, лейкоцитоз

Биохимия- Снижение уровня общего белка, диспротеинемия, сидеропения, изменения уровня холестерина, билирубина, трансаминаз

Копрограмма- синдром вторичной мальабсорбции. Понятно что черный стул= гастродуоденальное кровотечение, НО может быть и так, что она поела активированный уголь, так что в любом случае надо смотреть наличие крови в кале.

4. Какие инструментальные исследования следует назначить.

Фиброзофагогастродуоденоскопия

Множественная щипцовая биопсия из краёв язвенного дефекта с последующим патоморфологическим исследованием

УЗИ органов брюшной полости

Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью

ЭКГ

5. Какие результаты инструментального обследования можно ожидать?

ФЭГДС- может быть кровотечение различных видов (струйное аррозивное, просачивающееся, либо остановившееся: с тромбированным сосудом, с фиксированным тромбом, с множественными точечными плоскими пятнами- маленькими тромбированными сосудами, либо язвенный кратер вовсе может быть чистым)

При биопсии может быть выявлено злокачественное новообразование

УЗИ- для исключения большого новообразования, вовлечения других органов в процесс

Рентген- варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка, опухоли пищевода и желудка, гастродуоденальные язвы больших размеров

ЭКГ – видимо, будет видно гипоксию миокарда из-за массивного кровотечения

Задача 49

Больной Л., 34 лет вызвал скорую помощь. Предъявляет жалобы на интенсивную опоясывающую боль в эпигастральной области, возникающую во время приёма пищи или сразу после еды. Боль сопровождается тошнотой, рвотой съеденной пищей. Рвота не приносит облегчения.

В анамнезе: Диагноз язвенная болезнь установлен 5 лет назад. Ранее при обострении отмечал боль в эпигастральной области через 2-3 часа после еды, боль купировалась приёмом пищи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Питание понижено. Живот несколько вздут, при пальпации резко болезненный в эпигастральной области.