Задача 37

Больной П., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, тошноту, постоянную ноющую боль в правом Вопрос 4подреберье. Беспокоит умеренная общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Около 6 месяцев назад перенёс хирургическое вмешательство, проводилась гемотрансфузия.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Пальпируется болезненная увеличенная печень.

1. Выделить основные синдромы?

Короче я хз как правильно писать. В списке изучаемых на кафедре синдромов даны одни, в методе другие, в учебнике третьи. Тему еще не проходили - пишу как есть.

Синдром печеночной недостаточности (список). Ему примерно соответствует в этой задаче синдром паренхиматозного поражения печени.

Синдром желтухи (список)

Астено-невротический синдром (доп)

Синдром лихорадки (доп)

Гепатомегалия (доп)

ПРЕДПОЛАГАЮ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ)

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

по методе

Клинический анализ крови - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ

БХ анализ крови - прямой билирубин повышен, АСТ,АЛТ, тимоловая проба повышена, сулемовая проба снижена, протромбин снижен, фибриноген снижен, Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия

IgA, IgG, IgM повышены

Серология - Маркеры вирусных гепатитов

В анализе мочи - уробилин и желчные пигменты

Копрограмма - энтеральный синдром - стеаторея

3. Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?

см вопрос 2

4. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

УЗИ - гепатомегалия, диффузная неоднородность, повышена плотность

Сцинтиграфия печени - неоднородность структуры и поглощения РФП

Биопсия печени - подтверждение диагноза

Дополнительно - КТ, МРТ, рентген печени - гепатомегалия

5. Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?

см вопрос 4

Задача 38

Больной П., 50 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на носовые кровотечения, петехиальную сыпь. Три года назад перенес неизвестное заболевание печени. В течение последнего года стал отмечать увеличение живота в размерах, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: больной пониженного питания. Склеры иктеричные. Живот увеличен в объеме. Размеры печени по Курлову: 14х13х12 см. Селезенка пальпируется на 5 см. ниже реберной дуги.

1. Выделить основные синдромы?

Ну та же херня короче

Синдром печеночной недостаточности (список). Ему примерно соответствует в этой задаче синдром паренхиматозного поражения печени.

Синдром желтухи (список)

Синдром портальной гипертензии

Синдром гиперспленизма

Геморрагический синдром

Гепатомегалия (доп)

ПРЕДПОЛАГАЮ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

2. Патогенез ведущих синдромов?

Цитотоксическое действие вирусов или иных повреждающих агентов на гепатоциты - их цитолиз - снижение функций печени - синдром печеночной недостаточности

Гибель гепатоцитов - нарушение обмена билирубина (в крови повышается прямой и непрямой билирубин) - желтуха паренхиматозная

Снижение функции печени - портальная гипертензия - расширение портокавальных анастомозов - выход жидкости в брюшную полость - асцит

Портальная гипертензия - спленомегалия