5. Какие будут выявлены изменения.

(см. предыдущий вопрос)

Задача 46

Больной У., 30 лет с суицидной целью выпил уксусную эссенцию. На 3-й день стали нарастать отеки, количество мочи уменьшилось до 150 мл.

Объективно: состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, отеки лица и тела.

1. О каком, развившемся синдроме на данном этапе можно думать?

Синдром острой почечной недостаточности

2. Обосновать причины и патогенез развившегося синдрома у больного?

Причина: острое отравление уксусной эссенцией

Патогенез:

Разрушение клеточных мембран слизистой оболочки ЖКТ и сосудистой стенки приводит к уменьшению ОЦК за счет потери ее жидкой части и развитию абсолютной гиповолемии → экзотоксический шок. Резкая гиперемия обожжённой слизистой оболочки способствует быстрому проникновению уксусной к-ты в кровеносное русло → резорбция → гемолиз эритроцитов (т.к. уксусная к-та относится к гемолитическим ядам).

Это приводит к развитию острого гемоглобинурийного нефроза: транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы, нарушения микроциркуляции и тромбообразование в мелких сосудах почек, а также повреждение базальной мембраны канальцев вызывают поражение почек.

Развивающаяся острая почечная недостаточность объясняется закупоркой мочевых канальцев гемоглобином и продуктами его распада.

3. Перечислить периоды данного синдрома?

Выделяют 4 периода ОПН:

1. Период начального действия этиологического фактора

2. Олигоанурический период

3. Полиурический период

4. Выздоровление и восстановление диуреза

4. Какой ведущий клинический симптом отражает стадию заболевания?

Олигоанурия

5. Объяснит определяемые термины: полиурия, олигурия, анурия.

Полиурия - увеличение объема суточного диуреза свыше 2000 мл независимо от объема выпитой жидкости.

Олигурия – снижение суточного диуреза до 500-200 мл.

Анурия – прекращение мочеотделения или выделением мочи в количестве менее 100 мл/сутки.

Задача 47

Больной Л., 52 лет амбулаторно обратился к врачу с жалобами на слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, тяжесть и постоянную ноющую боль в эпигастральной области.

В анамнезе: страдает язвенной болезнью желудка, около 10 лет. В предыдущие обострения боль в эпигастральной области имела чёткую связь с приёмом пищи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Питание понижено. Тургор тканей снижен. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области. В клиническом анализе крови выявлено: гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 6,4×109/л, СОЭ 58мм/ч.

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

Можно подумать о таком осложнении ЯБЖ, как кровотечение, т.к. снижен гемоглобин 106 г/л (N для мужчин 135-180 г/л) и увеличен показатель СОЭ 58 мм/ч (N 10 мм/ч) (лейкоцитоза, характерного для перфорации или пенетрации язвы, нет, N лейкоцитов 4-8,8*10⁹ /л)

2. Какие лабораторные исследования следует дополнительно назначить.

анализ желудочного содержимого, анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена, бензидиновая проба)

3. Какие в них могут быть выявлены изменения?

нормо- или гиперхлоргидрия, положительная реакция Грегерсена (- это исследование кала, направленное на обнаружение бессимптомного кровотечения пищеварительной системы)

4. Какие инструментальные исследования следует назначить?

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)-экстренная эндоскопия

5. Какие результаты инструментальных исследований Вы прогнозируете?

отек и гиперемия слизистой оболочки, эрозии, язвенные дефекты, следы старой и свежей крови