20. Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии тонкой кишки. Диагностическое значение.

При осмотре живота обращают внимание на его форму, наличие западения или, напротив, выпячивания, причем последнее может быть равномерным или местным, несимметричным

При осмотре живота в вертикальном положении больного врач сидит перед ним на стуле так, чтобы свет из-за его спины падал на сидящего лицом к нему больного с полностью оголенным животом. Живот исследуют от мечевидного отростка до лобкового симфиза. При этом обращают внимание на его форму, величину, симметричность, участие передней стенки живота в акте дыхания, положение пупка, перистальтику желудка и кишечника, состояние кожных покровов живота (расширение подкожных вен и венозных коллатералей, наличие послеоперационных рубцов, высыпаний, телеангиоэктазий, расчесов, местной пигментации). Осмотр живота в вертикальном положении больного позволяет в ряде случаев выявить пульсацию в эпигастральной области, обусловленную передачей передней брюшной стенке пульсации правого желудочка или брюшной аорты. При осмотре живота в горизонтальном положении больного источник света должен быть расположен за спиной врача. Как правило, исследователь сидит справа от больного на стуле, уровень которого совпадает с уровнем кушетки, на которой лежит больной. Поверхность кушетки должна быть полужесткой, чтобы не было "проваливания" больного. При этом констатируют те же изменения, какие были выявлены во время осмотра живота в вертикальном положении больного. Следует помнить, что некоторые асимметричные выпячивания живота, обусловленные увеличением органов, наличием кист, опухолей часто более рельефно выступают, поэтому значительно легче могут выявляться в горизонтальном положении.

Более выраженное равномерное выпячивание живота может быть обусловлено ожирением, метеоризмом и асцитом. У женщин не следует забывать о зависимости живота от беременности. При метеоризме живот вздувается более или менее равномерно, тогда как при асците преимущественно в нижнем отделе, если больной стоит. В горизонтальном же его положении живот при асците приобретает “лягушачью форму”, раздаваясь преимущественно в стороны. Одновременно нередко отмечается выпячивание пупка. Несимметричное выпячивание живота иногда вызывается вздутием отдельных отрезков кишечника, гораздо же чаще увеличением того или иного брюшного органа, в том числе опухолевой природы. При длительно существующих значительных сужениях привратника иногда обнаруживается выпячивание в подложечной области, которое вместе с тем периодически перемещается слева направо и несколько вниз. Это явление получило название видимой желудочной перистальтики, которая вызывается мощными сокращениями гипертрофированной мускулатуры расширенного желудка. Осмотром может быть установлено также наличие на коже живота послеоперационных рубцов, следов ее растяжения во время беременности и коллатеральных венозных стволов. Помимо того, осмотром может быть выявлено наличие грыж белой линии живота, а также бедренных, паховых, пупочных и послеоперационных

(инфы в пособиях итд про осмотр именно очень мало)