13. Диагностическое значение сбора жалоб при патологии сердечно-сосудистой системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.

Необходимо выяснить:

1. Всегда САМОЕ ПЕРВОЕ Боли (в области сердца и за грудиной)

2. Изменения АД

3. Одышка

4. Кашель и кровохарканье

5. сердцебиение, перебои

6. Потеря сознания

7. Быстрая утомляемость

8. Боли и тяжесть в правом подреберье

Что спросить?

1. Боли в области сердца: а) постоянные или приступами; б) локализация (загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка и т. д.); в) иррадиация; в) характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые; д) чем сопровождаются — ощущением тоски и страха, слабостью, холодным потом, головокружением и т.д.; е) интенсивность; ж) продолжительность; з) частота болевых приступов; и) причины и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении – указываем конкретную выраженность нагрузки, например, подъем по лестнице на два этажа, ходьба по ровной местности на 200 м и т.д., волнении, во время сна и т. д.); к) поведение и положение больного во время приступов болей (мечется, испытывает чувство страха за жизнь и т.д.); л) что оказывает терапевтический эффект (обязательно спрашиваем об эффекте нитроглицерина).

2. Одышка: а) постоянная (в покое) или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; б) приступы удушья — время и обстоятельства их появления, частота, длительность, чем сопровождаются, поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно); в) характер одышки (удушья) – на вдохе (инспираторная), на выдохе (экспираторная) или в обе фазы дыхания (смешанная).

3. Ощущение перебоев сердца.

4. Сердцебиение: а) характер сердцебиения: постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота); б) условия появления: при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т. д.

5. Отеки: а) локализация: на лице, на ногах и других местах, б) время их появления (к вечеру, утром), в) плотность отёков: плотные, мягкие.

6. Ощущение пульсации (в каких частях тела).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

1. Коронарные – ишемические, связаны с несоответствием потребления миокарда кислородом и его доставкой

Кратковременные, интенсивные боли сжимающего характера. Возникают часто на фоне физ нагрузок Локализуются в области грудины, иррадиируют влево и вверх, купируются нитроглицерином. Такие боли характерны для стенокардии. Если это ИМ, то боли длительные, дольше 30 минут и до нескольких часов, не купируются нитроглицерином.

2. Неврогенные – продолжительные, четко в верхушке, колющие, не купируются, характерны для нейроциркуляторной дистонии

3. Мышечные – продолжительные, разлитые, ноющего характера не купируются, характерны для диффузных поражений миокарда.

Что спросить: локализация, характер, в какой ситуации возникает, продолжительность, как часто, усиление и учащение за последнее время, принимал ли нитроглицерин

ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Обычно пациенты осведомлены о своем состоянии, при постановке диагноза учитывать сопутствующие симптомы. Нужно спросить: неприятные ощущения при повышении, максимальные значения, препараты, которые пациент принимает

ОДЫШКА, ОТЕКИ, КАШЕЛЬ, УДУШЬЕ

Наиболее частые и важнейшие симптомы сердечной недостаточности. Кроме СН есть еще проблемы, но она основная и частая

Важная характеристика сердечной одышки - её возникновение при физических нагрузках различной интенсивности. Одышка при заболеваниях сердца связана с повышением давления в легочных капиллярах, обусловленным, в свою очередь, увеличением давления в левом предсердии. Последнее возникает в результате:

· недостаточной сократительной активности левого желудочка (систолическая сердечная недостаточность;

· нарушения расслабления левого желудочка (диастолическая сердечная недостаточность

· митрального стеноза

В развитии одышки наиболее важны следующие механизмы.

1. Повышение давления в капиллярах, транссудация жидкости в интерстициальное пространство, активация j-рецепторов, что важно при развитии приступа сердечной астмы, Активация этих рецепторов стимулирует дыхательный центр.

2. Вследствие уменьшения дыхательного объема в результате застоя и скопления крови в легких.

3. Связано с утомлением дыхательной мускулатуры из-за нарушения кровоснабжения

Для диагностики сердечной недостаточности – ортопноэ (в вертикальном положении одышка меньше, подкладывают под голову высокие подушки, о чём обязательно необходимо спрашивать больных), и ночная пароксизмальная одышка (сердечная астма)- одышка ночью в виде приступа. Она наиболее характерна для левожелудочковой недостаточности

Кашель – из-за сердечной недостаточности, при интерстициальном отеке легких, пороков сердца с легочной гипертензией, при аневризме аорты.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ И ПЕРЕБОИ

Учащенные или усиленные сокращения сердца при аритмиях, неврозах, у здоровых людей при волнении, НЕ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТАХИКАРДИЕЙ

Причины:

· компенсаторно при снижении сердечного выброса

· Мерцательная аритмия

· Пароксизмальная тахикардия

· Аортальная недостаточность

· Анемия, тиреотоксикоз, интоксикации

Перебои – ощущения неритмичной работы сердца в виде замирания, остановки, короткого сильного удара. Могут быть одиночными, постоянными, длительными

Причины:

· Экстрасистолии

· Фибрилляция предсердий,

· нарушение проводящей системы

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (синкопе)

Кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся бледностью, ослаблением дыхания и кровообращения.

Является проявлением острой гипоксии мозга, связанным с нарушением ритма сердца, снижением сердечного выброса

БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

Чаще всего на фоне сердечной недостаточности. Может быть признаком интоксикации

БОЛИ И ТЯЖЕСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

Сердечная недостаточность, застой крови в большом круге, увеличение печени.

Могут добавиться тошнота, рвота.