Задача №27

Больной Ш., 65 лет жалуется на рвоту после еды в течение последних нескольких дней, в рвотных массах отмечает пищу, съеденную накануне, отрыжку с запахом «тухлого яйца». В течение полугода отмечает снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области после еды. Появилось отвращение к мясу.

Объективно: Кожа бледная. Тургор тканей снижен. Живот мягкий, безболезненный.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром неязвенной диспепсии

2. Проявлением какого заболевания является этот синдром?

Рак желудка

3. С чем связана рвота?

Расстройство аккомодации желудка(способность фундального отдела желудка к расслаблению после приема пищи, нарушение распределения пищи в желудке и раннее насыщение)

4. Перечислить другие осложнения данного заболевания.

Слабость, снижение МТ, быстрая утомляемость, бледность слизистых и кожных покровов, может развиться синдром избыточного бактериального роста( урчание, вздутие, непереносимость молочных продуктов, неустойчивый стул)

5. Какие необходимо сделать лабораторно-инструментальные методы исследования?

Клинический анализ крови

Исследование желудочного сока

H. pylori

ФЭГДС с биопсией(для оценки степени воспаления, атрофии и слизистой желудка)

Рентген желудка

Задача №28

Больной Р., 38 лет жалуется на общую слабость, головокружение, жидкий стул черного цвета в течение 3-х дней. В течение последних 5 лет периодически беспокоила боль в эпигастральной области через 2-3 часа после еды, а также ночью, периодически отмечал изжогу.

1. О каком заболевании можно думать?

Синдром язвенной диспепсии (язва ДПК)

2. Какое развилось осложнение?

Кровотечение из язвы (черный стул - мелена) Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием солянокислого гематина (гемина), образующегося при взаимодействии соляной кислоты с молекулами гемоглобина.

3. Перечислить другие осложнения данного заболевания.

Перфорация (прободение язвы в свободную БП)

Стеноз привратника

Пенетрация (распр. язвы за пределы ДПК в окружающие органы и ткани)

4. Какие лабораторные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть изменения?

общий анализ кала

клинический анализ крови ( к концу первых суток развивается нормохромная анемия)

Исследование кала на скрытую кровь(резко положительная реакция)- дороговато, но хорошо если можно сделать

5. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть изменения?

УЗИ Рентген желудка и ДПК ФЭГДС с биопсией( обнаружение язвенной болезни, опухоли и другие заболевания желудка)

Задача №29

Больной Д., 30 лет жалуется на острую интенсивную боль в эпигастральной области, по типу «удар кинжала в живот». В течение 12 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст. Живот «доскообразный».

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

2. Данные пальпации живота.

3. Какие необходимо сделать лабораторные методы исследования, какие будут выявлены изменения?

4. Какие необходимо сделать инструментальные методы исследования, какие будут выявлены изменения?

5. Перечислить другие осложнения язвенной болезни.

Ответ:

1. Перфорация язвы 12-перстной кишки.

2. Передняя брюшная стенка напряжена («доскообразное» напряжение) (92%), в первый час заболевания отмечается резкая боль в эпигастрии и мезогастрии – 92%. В первый час заболевания появляются положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского – 98%. При перкуссии живота появляется резкая боль. Можно установить исчезновение печеночной тупости (симптом Clark) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) – 37%. При наличии жидкости в нижних и боковых отделах живота определятся притупление или тупость перкуторного звука (симптом DeQuerven).

При аускультации живота может быть выявлена «триада Guiston»: распространение сердечных тонов до уровня пупка; перитонеальное трение, аналогичное шуму трения плевры в подреберной или надчревной области; металлический звон или серебристый шум, появляющийся при вдохе, обусловленный выходом пузырьков газа из желудка.

3. Лабораторные исследования рекомендуется выполнять по стандартам для тяжелых больных, утвержденным в лечебно-профилактическом учреждении.

1. определение общего анализа крови и гематокрита,

2. биохимический анализ крови, включая глюкозу, билирубин, креатинин, амилазу крови,

3. определение группы крови и Rh-фактора,

4. кардиолипиновая реакция (кровь на RW),

5. исследование крови на ВИЧ-инфекцию,

6. длительность кровотечения, свертываемость,

7. ПТИ (протромбин по Квику, МНО),

8. анализ мочи (физико-химические свойства, микроскопия осадка).

4. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.

5. Другими осложнениями являются кровотечение, стеноз привратника и 12-ти перстной кишки, пенетрация.