2. Патогенез ведущих синдромов.

Токсическое повреждение печени вирусами гепатита приводит к склеротическим изменениям. Кол-во активных гепатоцитов резко уменьшается, снижается их способность нормально функционировать. Из-за этого нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация (выведение токсич. Веществ) и экскреция с желчью.

Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Нарушается выделение желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

Боль - растяжение глиссоновой капсулы из-за увеличения печени

Снижение аппетита – нарушение функции пищеварения (диспепсия) из-за стаза желчи

Зуд - раздражение нервных окончаний задерживающимися в организме желчными кислотами

Сосудистые звездочки - нарушение выработки пораженной печенью фибриногена, протромбин

3. Причина увеличения размера живота.

Причина – Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) – асцит.

Механизм образования: создается препятствие для тока крови по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. В результате развивается портальная гипертензия, а как следствие ее – асцит.

4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

· Биохимический анализ крови

Если у нас паренхиматозная желтуха, то наблюдаем повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи

(до 80 ммоль/л — легкая,

80-150 ммоль/л — средняя,

свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень).

Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ₅

· Клинический анализ крови

Будет увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз)

· Анализ мочи

Будет повышение уровня уробилина

5. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

· УЗИ печени и желчного пузыря.

(Будет увеличенная печень, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительной желтухе - очаги фиброзных изменений)

· МРТ печени и желчевыводящих путей

Позволяет обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.

· Пункционная биопсия печени

При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки фиброза, жировая дистрофия.

Задача №41

У больного Н., 26 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появилась моча цвета «мясных помоев», уменьшение диуреза за сутки, головная боль, отечность лица, повышение АД.

Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица. Бледность кожных покровов. АД -140/95 мм. рт. ст.

1. О каком синдроме можно думать?

Нефритический синдром(остронефритический) характеризуется совокупностью следующих симптомов:бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица,олигоурия, протеинурия,почечная гематурия,возникновение или нарастание артериальной гипертензии.

Наиболее частой причиной-стрептококковая инфекция.

2. Какое заболевание проявилось данным синдромом?

Острый нефрит

3. Оцените артериальное давление

Артериальная гипертензия

4. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

-Биохимия крови (диспротеинемия), -Клинический анализ крови (Лейкоцитоз, Соэ ускорена, гемоглобин в N или снижен),

- общий анализ мочи (макрогематурия, протеинурия, лейкоциты повышены).

- Проба Реберга (снижена СКФ), Анализ мочи по Зимницкому (олигоурия),

- по Нечипоренко (при латентном течении эритроциты >1000).

УЗИ почек, радиоизотопная ренография, обзорная rh почек, биопсия почки,

5. Какие изменения в общем анализе мочи?

общий анализ мочи (макрогематурия, протеинурия, лейкоциты повышены).